顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫課件

1、廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院神經(jīng)外科顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫1廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院神經(jīng)外科顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫1概念慢性硬腦膜下血腫為傷后3周以上出現(xiàn)血腫癥狀者，好發(fā)于老年病人。血腫大多廣泛覆蓋大腦半球的額、頂和顳葉。血腫有一黃褐色或結(jié)締組織包膜，血腫內(nèi)容早期為黑褐色半固體的粘稠液體，晚期為黃色或清亮液體。顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫2概念慢性硬腦膜下血腫為傷后3周以上出現(xiàn)血腫癥狀者，好發(fā)于老年診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病史 病史多不明確，可有輕微外傷史，或已無法回憶。顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫3診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫3診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀 常于受傷23個月后逐漸出現(xiàn)頭

2、痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、視物模糊、一側(cè)肢體無力和肢體抽搐等。顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫4診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫4診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)精神智力癥狀 表現(xiàn)為記憶力減退、現(xiàn)解力差、智力遲鈍、精神失常，有時誤為神官能癥或精神病。顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫5診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫5診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)局灶性癥狀 由于血腫壓迫所導(dǎo)致輕偏癱、失語、同向性偏盲、視盤水腫等。顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫6診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫6診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病史 病史多不明確，可有輕微外傷史，或已無法回憶。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀 常于受傷23個月后逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、視物模糊、一側(cè)

3、肢體無力和肢體抽搐等。精神智力癥狀 表現(xiàn)為記憶力減退、現(xiàn)解力差、智力遲鈍、精神失常，有時誤為神官能癥或精神病。局灶性癥狀 由于血腫壓迫所導(dǎo)致輕偏癱、失語、同向性偏盲、視盤水 顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫7診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫7診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查實驗室檢查神經(jīng)影像檢查顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫8診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫8診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-實驗室檢查血常規(guī)檢查 了解機體狀態(tài)顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫9診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-實驗室檢查顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫9診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-實驗室檢查凝血象及血小板檢查 了解凝血因素是否正常。顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫10診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-實驗

4、室檢查顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫10診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-實驗室檢查血常規(guī)檢查 了解機體狀態(tài)凝血象及血小板檢查 了解凝血因素是否正常。顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫11診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-實驗室檢查顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫11診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-神經(jīng)影像檢查頭顱X平片 可顯示腦回壓跡，蝶鞍擴大和骨質(zhì)吸收。顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫12診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-神經(jīng)影像檢查顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫12診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-神經(jīng)影像檢查頭顱CT掃描 顱骨內(nèi)板下可見一新月形、半月形混雜密度陰影，中線移位，腦室受壓。顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫13診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-神經(jīng)影像檢查顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫13診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-神經(jīng)影像檢查

5、頭顱MRI掃描 對本癥也可確診。顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫14診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-神經(jīng)影像檢查顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫14診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-神經(jīng)影像檢查神經(jīng)影像檢查頭顱X平片 可顯示腦回壓跡，蝶鞍擴大和骨質(zhì)吸收。頭顱CT掃描 顱骨內(nèi)板下可見一新月形、半月形混雜密度陰影，中線移位，腦室受壓。頭顱MRI掃描 對本癥也可確診。顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫15診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-神經(jīng)影像檢查顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫15治療原則非手術(shù)治療 對不適合手術(shù)的病人，可采用甘露醇脫水治療。顱內(nèi)血腫之慢性硬膜下血腫16治療原則非手術(shù)治療 對不適合手術(shù)的病人，可采用甘露醇脫水治治療原則手術(shù)治療顱骨鉆孔閉式引流術(shù)。骨瓣開顱血腫清除術(shù)，適用于：閉式引流術(shù)未能治愈者。血