顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

1、顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷的臨床表現(xiàn)及治療原則熟悉硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)及處理原則。 掌握顱腦損傷病人的護(hù)理估計、護(hù)理診斷/問題和護(hù)理措施。比較顱前窩、中窩、后窩骨折臨床特點及腦脊液漏的護(hù)理。 2顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座學(xué)習(xí)目標(biāo) 2顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷頭皮分五層： 皮膚 皮下組織 帽狀腱膜 帽狀腱膜下骨膜層3顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷頭皮分五層： 3顱腦損傷病人三種頭皮血腫的鑒別 皮下血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫部位 皮下組織層帽狀腱膜下

2、層 顱骨骨膜下層 范圍小 大，可超過骨縫 限于顱骨范圍 質(zhì)地 周圍硬中心軟 軟 稍硬波動感 有 有 有原因產(chǎn)傷碰傷 切線暴力 骨折4顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座三種頭皮血腫的鑒別 皮下血腫 帽狀5顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座5顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座6顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座6顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座治 療 一般較小的頭皮血腫，無需特殊處理，經(jīng)過12周左右多能自行吸收。較大的血腫常需穿刺抽除同時局部壓迫包扎，經(jīng)一次或幾次治療可愈。穿刺治療無效，血腫不消或繼續(xù)增大時，可切開清除血腫并止血。對合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。7

3、顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座治 療 一般較小的頭皮血二、頭皮裂傷 頭皮裂傷多由銳器或鈍器致傷。裂口大小，深度不一，創(chuàng)緣整齊或不整齊，有時伴有皮膚挫傷或缺損， 由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口小出血也較嚴(yán)重，甚至因此發(fā)生休克。8顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座二、頭皮裂傷 頭皮裂傷多由銳器或鈍器致傷。裂口大小，急救時可加壓包扎止血。盡早清創(chuàng)，除去傷口內(nèi)異物，止血，術(shù)中注意有無顱骨骨折及腦膜損傷之后縫合傷口。對有頭皮組織缺損者行皮下松解術(shù)或轉(zhuǎn)移皮瓣等方法修復(fù)。對傷后23日以上的傷口，也宜清創(chuàng)，部分縫合，并加引流。9顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座急救時可加壓包扎止血。盡早清創(chuàng)，除去

4、傷口內(nèi)異物，止血，術(shù)中注三、頭皮撕脫傷 多因頭皮受到強烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動的機器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，損傷重，出血多，易發(fā)生休克。10顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座三、頭皮撕脫傷 多因頭皮受到強烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷11顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座11顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座急救時，用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血；同時將撕脫的頭皮用無菌紗布包好備用，爭取在12小時內(nèi)清創(chuàng)縫合。整塊撕脫者，可行小血管吻合，頭皮再植，或?qū)⑺好摰念^皮作成全厚或中厚皮片再植。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移頭皮。大面積的頭皮，顱骨與腦膜缺損者可用帶血管的大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面，待肉芽組織生長后植皮。傷

5、口感染或植皮失敗者按一般感染創(chuàng)面處理。以后可在顱骨裸露區(qū)，每隔1厘米作深達(dá)板障的鉆孔或?qū)B骨外板鑿除，待肉芽組織生長后植皮。12顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座急救時，用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血；同時將撕脫的頭皮用顱骨骨折13顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座顱骨骨折13顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座顱骨損傷即顱骨骨折，系外力直接或間接作用于顱骨所致。其形成取決于外力性質(zhì)、大小和顱骨結(jié)構(gòu)兩方面的因素。顱骨骨折分顱蓋骨折和顱底骨折。兩者發(fā)生率的比率為41。顱骨骨折的臨床意義主要在于并發(fā)腦膜、血管、腦和顱神經(jīng)損傷。14顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座顱骨損傷即顱骨骨折，系外力直接或間接作用于顱骨所致

6、。其形成取顱蓋骨折線性骨折： 可單發(fā)或多發(fā)，后者可能是多處分散的幾條骨折線，或為一處的多發(fā)骨折線交錯形成粉碎骨折。骨折多系內(nèi)板與外板全層斷裂 ，也可為部分裂開。頭顱X線攝片可以確診。單純的線形骨折無須特別治療，但對骨折線通過硬腦膜血管溝或靜脈竇時，應(yīng)警惕并發(fā)顱內(nèi)血腫。15顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座顱蓋骨折線性骨折： 可單發(fā)或多發(fā)，后者可能是多處凹陷骨折： 骨折全層或僅為內(nèi)板向顱腔凹陷，臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，輕者僅為局部壓迫，重者損傷局部的腦膜、血管和腦組織，并進(jìn)而引起顱內(nèi)血腫。有些凹陷骨折可以觸知，但確診常有賴于X線攝片檢查。16顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座凹陷骨折： 骨

7、折全層或僅為內(nèi)板向顱腔凹陷，臨床表現(xiàn)和影治 療原則是手術(shù)復(fù)位。 手術(shù)指征：（1）骨折片陷入顱腔的深度在1cm以上；（2）大面積的骨折片陷入顱腔，因骨性壓迫或并發(fā)出血等引起顱內(nèi)壓增高者；（3）因骨折片壓迫腦組織，引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或癲癇者。位于大靜脈竇部的凹陷骨折如引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或顱內(nèi)壓增高者也應(yīng)手術(shù)，反之則無需手術(shù)。術(shù)前必須作好充分的輸血設(shè)備，以防止骨折整復(fù)時大出血。17顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座治 療原則是手術(shù)復(fù)位。 手術(shù)指征：（1）骨三種顱底骨折的比較乳突區(qū) 鼻漏或 耳漏顱中窩 眶周球結(jié)膜下熊貓眼癥 兔眼癥 鼻漏顱前窩腦神經(jīng) 瘀斑 部位 腦脊液 漏18顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座三種

8、顱底骨折的比較乳突區(qū) 鼻漏或 顱中窩 眶周球結(jié)膜19顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座19顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座20顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座20顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座治 療這類骨折多數(shù)無需特殊治療，而要著重處理合并的腦損傷和其他并發(fā)損傷。耳鼻出血和腦脊液漏，不可堵塞或沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。多數(shù)腦脊液漏能在兩周左右自行停止。持續(xù)四周以上或伴顱內(nèi)積氣經(jīng)久不消時，應(yīng)及時手術(shù)，進(jìn)行腦脊液瘺修補，封閉瘺口。對碎骨片壓迫引起的視神經(jīng)或面神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早手術(shù)去除骨片。伴腦脊液漏的顱底骨折屬于開放傷，均需給予抗生素治療。21顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座治 療這類骨折多數(shù)無需特殊治療，而要

9、著重處理合并的腦顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件23顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座23顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座病理分類：分原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷兩類。原發(fā)性腦損傷是指傷后立即發(fā)生的病理性損害，包括腦震蕩、腦挫裂傷。繼發(fā)性腦損傷是指在原發(fā)性腦損傷的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的病理改變，主要是顱內(nèi)血腫和腦腫脹、腦水腫24顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座病理分類：分原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷兩類。原發(fā)性腦損傷是指傷后立腦震蕩病理 腦組織無肉眼可見的病理變化而在顯微鏡下可以觀察到細(xì)微的形態(tài)學(xué)改變?nèi)琰c狀出血、水腫。有的毫無異常，故一般認(rèn)為腦震蕩為頭部外傷引起的短暫的腦功能障礙。其意識障礙的發(fā)生機理，為腦干網(wǎng)狀

10、結(jié)構(gòu)損害所致25顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座腦震蕩病理 腦組織無肉眼可見的病理變化而在顯微鏡下可以觀察臨床表現(xiàn)（1）意識障礙 傷后立即出現(xiàn)，表現(xiàn)為神志不清或完全昏迷。一般不超過半小時。（2）逆行性遺忘：清醒后不能回憶受傷當(dāng)時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況，（3）傷后短時間內(nèi)表現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各種生理反射遲鈍或消失。此后有頭痛、頭昏、惡心嘔吐等，這些癥狀常在數(shù)日內(nèi)好轉(zhuǎn)，消失，部分病人癥狀延續(xù)較長。（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征，腦脊液壓力正?；蚱?，其成分化驗正常。26顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座臨床表現(xiàn)（1）意識障礙 傷后立即出現(xiàn)，表現(xiàn)為神志不清或完

11、全昏腦挫裂傷（1）意識障礙多較嚴(yán)重，持續(xù)時間常較長，短者數(shù)小時或數(shù)日，長者數(shù)周，數(shù)月，有的持續(xù)昏迷至死或植物生存。 （2）顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐乃因腦出血，腦水腫引起，生命體征也出現(xiàn)相應(yīng)變化；血壓一般正?；蚱?，脈搏正常或加快，呼吸正常或急促。如血壓升高，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，提示有可能合并顱內(nèi)血腫導(dǎo)致腦疝的征象。如出現(xiàn)休克時應(yīng)注意可能合并胸腹臟器傷或肢體或骨盆骨折等。 （3）相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征，除某些“啞區(qū)”傷后不顯示體征或意識障礙不能判斷失語，偏盲等外，常立即出現(xiàn)相應(yīng)體征；如一側(cè)運動區(qū)損傷則對側(cè)錐體束征或偏癱。腦干損傷時，兩側(cè)瞳孔不等大或極度縮小，眼球位置不正、分離或同向偏斜，兩側(cè)

12、錐體束征陽性，肢體肌張力增高及去腦強直等癥狀。當(dāng)延髓損時出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸，循環(huán)障礙。下丘腦損傷，主要表現(xiàn)為昏迷、高熱或低溫，尚可出現(xiàn)消化道出血或穿孔、糖尿、尿崩癥及電解質(zhì)代謝紊亂等癥狀。27顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座腦挫裂傷（1）意識障礙多較嚴(yán)重，持續(xù)時間常較長，短者數(shù)小時或硬腦膜外血腫以急性型最多見，約占85，多發(fā)生在頭部直接損傷部位，是因顱骨骨折（約90）或顱骨局部暫時變形血管破裂，血液聚積于硬膜外間隙所致。多數(shù)單發(fā)，少數(shù)可在大腦半球的一側(cè)或兩側(cè)，或在小腦幕上下同時發(fā)生，或與其他類型血腫同時存在。出血來源為硬腦膜中動脈和靜脈，板障礙血管、靜脈竇等損傷.因此血腫多位于顳部、額頂部和顳頂部。

13、隨著血腫擴大，可使硬腦膜自顱骨內(nèi)板剝離，又撕破一些小血管，出血越來越多，結(jié)果形成更大血腫。28顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座硬腦膜外血腫以急性型最多見，約占85，多發(fā)生在頭部直接損傷硬腦膜下血腫血腫發(fā)生在硬腦膜下腔，是顱內(nèi)血腫中最常見的一類。約占閉合性腦損傷的56，顱內(nèi)血腫的5060，其中20為兩側(cè)性，多發(fā)性占30。按癥狀出現(xiàn)的時間可分三種類型：29顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座硬腦膜下血腫血腫發(fā)生在硬腦膜下腔，是顱內(nèi)血腫中最常見的一類急性硬腦膜下血腫臨床表現(xiàn) 急性顱內(nèi)壓增高及腦疝征象。病人傷后意識障礙嚴(yán)重，常無典型的中間清醒期或只表現(xiàn)意識短暫好轉(zhuǎn)，繼而迅速惡化，一般表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷或意識障礙

14、程度進(jìn)行性加重。由于病情進(jìn)展迅速，多很快出現(xiàn)血腫側(cè)瞳孔散大，不久對側(cè)瞳孔亦散大，肌張力增高，呈去腦強直狀態(tài)。亞急性硬腦膜下血腫：其形成機理與急性型相似，不同的是在于腦血管損傷較輕或出血較慢。慢性硬腦膜下血腫：這類血腫來自輕微頭部損傷，有的外傷史不清楚。多數(shù)病人年齡較大。當(dāng)頭部受傷后，使引流至上矢狀竇的橋靜脈被撕裂出血所致，而由腦表面其他小靜脈或小動脈破裂出血少見。其發(fā)病機理尚無統(tǒng)一認(rèn)識，一般認(rèn)為由于出血緩慢，故在傷后較長時間才形成血腫。 30顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座急性硬腦膜下血腫臨床表現(xiàn) 急性顱內(nèi)壓增高及腦疝征象。病人腦內(nèi)血腫出血均來自腦挫裂傷灶，血腫部位多數(shù)與腦挫裂傷好發(fā)部位一致，少

15、數(shù)發(fā)生在凹陷骨折處。一般可分：（1）深部血腫，較少見，位于白質(zhì)深部，腦表無明顯傷痕。少數(shù)可自行吸收，或分解液化后形成囊腫。（2）淺部血腫，較多見，多由腦挫裂傷區(qū)皮層血管破裂所致，常與急性硬腦膜下血腫并存。31顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座腦內(nèi)血腫出血均來自腦挫裂傷灶，血腫部位多數(shù)與腦挫裂傷好發(fā)部位護(hù)理診斷潛在的并發(fā)癥：休克 組織完整性受損 有感染的危險 疼痛 恐懼32顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座護(hù)理診斷潛在的并發(fā)癥：休克 32顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講護(hù)理措施生命體征的觀察 預(yù)防感染 觀察頭皮裂傷創(chuàng)口有無滲血滲液 必要時給予鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑，減輕疼痛 穩(wěn)定病人情緒33顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座護(hù)理措施生命體征的觀察 33顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識講座病情觀察內(nèi)容意識狀態(tài) 中間清醒期 安靜/躁動生命體征 瞳