高壓氧治療臨床應(yīng)用課件

1、氧在生命代謝中的重要性氧在生命代謝中的重要性無(wú)血的生命1959年荷蘭醫(yī)生Boerema進(jìn)行了“無(wú)血的生命”實(shí)驗(yàn)：將豬置于3個(gè)大氣壓下的純氧艙內(nèi)，一邊放血，一邊輸入鹽水和膠體溶液，使豬的血紅蛋白僅為1g/L，幾乎沒(méi)有紅細(xì)胞。結(jié)果仍能順利生存15分鐘，且心電圖正常，然后輸還血液，減壓出艙，該豬生活良好。據(jù)此， Boerema 于1960年在美國(guó)外科雜志上發(fā)表了題為“無(wú)血液的生命”的論文轟動(dòng)世界。無(wú)血的生命1959年荷蘭醫(yī)生Boerema進(jìn)行了“無(wú)血的生命高壓氧能提高組織氧含量和儲(chǔ)氧量一般情況下，心臟停跳超過(guò)4min。但在3個(gè)大氣壓下的高壓氧環(huán)境中，配合低溫麻醉，心臟可以跳動(dòng)27-30min，從而完

2、成心臟和其它一些大動(dòng)脈手術(shù)。高壓氧能提高組織氧含量和儲(chǔ)氧量一般情況下，心臟停跳超過(guò)4mi高壓氧的基本作用提高血氧彌散：用于植皮、斷肢再植、燒傷、心肌缺血、腦缺血、炎癥等冷疾病的治療。高壓氧對(duì)細(xì)菌有抑制作用，尤其對(duì)厭氧菌如產(chǎn)氣莢膜桿菌、水腫桿菌、破傷風(fēng)桿菌等。是氣性壞疽的首選治療方法。高壓氧對(duì)氣泡作用：促進(jìn)氣體溶解，氣體置換。 對(duì)氣栓癥和減壓病有獨(dú)特療效。高壓氧的基本作用提高血氧彌散：用于植皮、斷肢再植、燒傷、心肌了解高壓氧治療學(xué)嗎？臨床醫(yī)學(xué)-內(nèi)科學(xué)-心血管內(nèi)科軍事醫(yī)學(xué)和特種醫(yī)學(xué)-特種醫(yī)學(xué)-高壓氧科了解高壓氧治療學(xué)嗎？臨床醫(yī)學(xué)-內(nèi)科學(xué)-心血管內(nèi)科氣體治療學(xué)-高壓氧治療物有三態(tài)：固態(tài)，液態(tài)，氣態(tài)。

3、固體治療學(xué)，液體治療學(xué)，氣體治療學(xué)三者等同重要?dú)怏w治療學(xué)-高壓氧治療物有三態(tài)：固態(tài)，液態(tài)，氣態(tài)。健康第一要素氧氣人不吃食物可生存6周人不喝水可活6天人不吸氧只能生存6分鐘因此人要存活，第一不能缺氧，第二不能缺水，第三不能缺食物健康第一要素氧氣人不吃食物可生存6周藥物治療與氣體治療藥物治療有七大屏障：1 胃酸及其他消化液，2 腸壁屏障，3 血液運(yùn)輸，4 肝臟屏障，5 毛細(xì)血管壁屏障，6 細(xì)胞膜屏障，7 核膜屏障。氣體治療無(wú)屏障，高壓下氣體介質(zhì)無(wú)處不去。藥物治療是同病異治，氣體治療是異病同治藥物治療與氣體治療藥物治療有七大屏障：1 胃酸及其他消化液，別讓不懂氧療的人害了你誤解比無(wú)知更糟糕實(shí)踐是檢驗(yàn)

4、真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。別讓不懂氧療的人害了你高壓氧治療基本原理一、提高血氧張力，增加物理溶解量 在HBO環(huán)境中人體血液中溶解的氧的含量常壓時(shí)的1720倍。 在常壓狀態(tài)下氧在血中的溶解量：0.3ml/100ml； 在3ATA吸純氧血中的氧溶解量： 6.4ml/100ml（21倍）。二、增加組織中的氧儲(chǔ)量： 1ATA（13ml）3ATA（53ml），4倍高壓氧治療基本原理一、提高血氧張力，增加物理溶解量三、提高血氧彌散速度和有效彌散距離氧從毛細(xì)血管的彌散半徑1ATA 30um 3ATA 100um四、血管收縮，改善毛細(xì)血管通透性五、椎動(dòng)脈血流量增加六、抑制厭氧菌生長(zhǎng)繁殖，治療氣性壞疽、破傷風(fēng)、 放線菌等

5、厭氧菌感染七、與放、化療合用有增敏和協(xié)同作用，治療腫瘤八、促進(jìn)體內(nèi)氣泡的消失，治療減壓病、氣栓癥九、持續(xù)效應(yīng)：常壓吸氧40%；HBO吸氧90%（1720倍），HBO治療后6h血氧張力仍為常壓時(shí)1.8倍。三、提高血氧彌散速度和有效彌散距離植物狀態(tài)1996我國(guó)急救醫(yī)學(xué)會(huì)制定的持續(xù)性植物狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)：1、認(rèn)識(shí)功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行命令。2、保持自主呼吸和血壓。3、有睡眠-醒覺(jué)周期。4、不能理解和表達(dá)語(yǔ)言。5、能自主睜眼或在刺激下睜眼。6、可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)。7、丘腦下部及功能基本保存。8、以上7條持續(xù)1個(gè)月以上。 永久性植物狀態(tài)植物狀態(tài)1996我國(guó)急救醫(yī)學(xué)會(huì)制定的持續(xù)性植物狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系

6、統(tǒng)疾病腦血栓 腦梗塞 短暫性腦缺血發(fā)作腦出血 腦外傷神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血栓 腦梗塞 高壓氧治療 HBO治療須在停止出血后才能進(jìn)行，一般認(rèn)為病情穩(wěn)定12周較安全，伴有腦水腫時(shí)壓力應(yīng)為0.2MPa，腦水腫控制后可用0.25MPa，吸氧60-80min，以2-3個(gè)療程較好，HBO治療對(duì)癥狀輕，病灶小的出血療效較好，對(duì)血腫清除術(shù)的患者具有意識(shí)恢復(fù)快，術(shù)后感染低，后遺癥少，提高病后生存質(zhì)量有明顯療效高壓氧治療 HBO治療須在停止出血后才能進(jìn)行，一般認(rèn)為病情 高壓氧治療腦外傷，國(guó)外從六十年代起，國(guó)內(nèi)從八十年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床，積累了大量的資料，證明高壓氧治療顱腦外傷有獨(dú)特的效果，有效率達(dá)94.8% 高壓氧治療腦

7、外傷，國(guó)外從六十年代起，國(guó)內(nèi)從心血管系統(tǒng)疾病心絞痛、心肌梗塞心肌缺血缺氧冠狀動(dòng)脈粥狀硬化心絞痛心肌梗塞新血栓緊張激動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)冠狀動(dòng)脈痙攣心血管系統(tǒng)疾病心絞痛、心肌梗塞心肌冠狀動(dòng)脈心絞痛心肌梗塞新血高壓氧治療腦外傷，國(guó)外從六十年代起，國(guó)內(nèi)從八十年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床，積累了大量的資料，證明高壓氧治療顱腦外傷有獨(dú)特的效果，有效率達(dá)94.高壓氧治療腦外傷，國(guó)外從六十年代起，國(guó)內(nèi)從八十年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床，積累了大量的資料，證明高壓氧治療顱腦外傷有獨(dú)特的效果，有效率達(dá)94.的分類方法也有多種，不僅可分為急癥適應(yīng)幽門螺桿菌(HP)感染學(xué)說(shuō)常壓時(shí)的1720倍。休克的輔助治療HP感染胃炎潰瘍形成氣體治療無(wú)屏障，高

8、壓下氣體介質(zhì)無(wú)處不去。雖然高壓氧治療在臨床上較廣泛應(yīng)用氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染會(huì)推薦的適應(yīng)癥為61種，美國(guó)為23種，日據(jù)此， Boerema 于1960年在美國(guó)外科雜志上發(fā)表了題為“無(wú)血液的生命”的論文轟動(dòng)世界。（一） 絕對(duì)禁忌證突聾病人HBO治療越早，療效越好，據(jù)報(bào)道發(fā)病一周內(nèi)行HBO治療，治愈率50%，總有效率97.中華高壓氧醫(yī)學(xué)會(huì)氣體治療學(xué)-高壓氧治療6、可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)。適應(yīng)癥也不一致，我國(guó)2004年高壓氧醫(yī)學(xué)1ATA（13ml）3ATA（53ml），4倍休克的輔助治療肺水腫（除心源性肺水腫）25MPa，吸氧6080min，連續(xù)23個(gè)療程未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫HBO治

9、療提高氧分壓增大氧氣彌散距離降低血粘度，改善血液流變性緩解平滑肌痙攣，擴(kuò)張冠狀血管，增加血流量促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善心肌血供高壓氧治療腦外傷，國(guó)外從六十年代起，國(guó)內(nèi)從八十年代開(kāi)始應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎急性出血壞死性腸炎腸系膜血管栓塞癥腸梗阻病毒性肝炎消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍高壓氧對(duì)消化系統(tǒng)疾病的作用機(jī)制抑制胃酸和蛋白酶的分泌改善胃腸肝胰供氧抑制病原菌生長(zhǎng)使胃腸道內(nèi)氣體體積縮小，減輕對(duì)胃腸壁的壓迫，改善血循環(huán)，并減少穿孔的危險(xiǎn)性減輕水腫，加速病灶清除和組織修復(fù)增加肝動(dòng)脈血流，改善肝臟血循高壓氧對(duì)消化系統(tǒng)疾病的作用機(jī)制抑制胃酸和蛋白酶的分泌消化性潰瘍幽門螺桿菌(HP)感染學(xué)說(shuō) HP

10、感染胃炎潰瘍形成 胃酸和胃蛋白酶分泌亢進(jìn)胃粘膜表面粘液丟失肥大細(xì)胞分泌組胺增加毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加粘膜炎癥水腫、出血糜爛、潰瘍潰瘍局部血流量減少，側(cè)枝循環(huán)減少，靜脈淤血，局部缺血缺氧加重胃十二指腸潰瘍HBO可以抑制HP繁殖，胃酸和胃蛋白酶得分泌消化性潰瘍幽門螺桿菌(HP)感染學(xué)說(shuō)潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一類自身免疫性疾病病理生理 結(jié)腸粘膜組織中嗜酸性細(xì)胞增多，肥大細(xì)胞脫顆粒血漿組胺濃度增高微循環(huán)障礙毛細(xì)血管通透性增加腸壁充血水腫、平滑肌痙攣組織缺血缺氧粘膜變性壞死、潰瘍、出血甚至腸穿孔，癌變潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一類自身免疫性疾病眼科疾病視網(wǎng)膜血管阻塞中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎眼球外

11、傷及視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜震蕩青光眼眼科疾病視網(wǎng)膜血管阻塞耳科疾病病毒感染血流減慢血小板凝集紅細(xì)胞凝集血栓形成內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性增加內(nèi)耳上皮細(xì)胞水腫內(nèi)耳毛細(xì)胞缺血缺氧聽(tīng)功能受損突發(fā)性耳聾耳科疾病病毒感染血流減慢血小板凝集血栓形成內(nèi)耳毛細(xì)血管內(nèi)耳上綜合21篇文獻(xiàn)(364例病人)說(shuō)明 突聾病人HBO治療越早，療效越好，據(jù)報(bào)道發(fā)病一周內(nèi)行HBO治療，治愈率50%，總有效率97.3%，12周：82.7%，1530日：74.9%，13個(gè)月：64.1%，412個(gè)月：58%，1年：15.2%，也有人報(bào)道病程長(zhǎng)達(dá)5年甚至14年經(jīng)HBO治療后聽(tīng)力也有較大進(jìn)步 1992年張緒中報(bào)道500例論證：聽(tīng)力損失越輕，療效越好治

12、療壓力 0.20.25MPa，吸氧6080min，連續(xù)23個(gè)療程 綜合21篇文獻(xiàn)(364例病人)說(shuō)明周圍血管疾病血栓性脈管炎肢端動(dòng)脈痙攣病動(dòng)脈栓塞血栓性靜脈炎周圍血管疾病血栓性脈管炎8 高壓氧治療適應(yīng)癥與禁忌癥 中華高壓氧醫(yī)學(xué)會(huì)8 高壓氧治療適應(yīng)癥與禁忌癥 中華高壓氧醫(yī) 一、高壓氧治療適應(yīng)癥 雖然高壓氧治療在臨床上較廣泛應(yīng)用已有近50年的歷史，但是人們對(duì)適應(yīng)癥的認(rèn)識(shí)仍不一致，因此各國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的適應(yīng)癥也不一致，我國(guó)2004年高壓氧醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的適應(yīng)癥為61種，美國(guó)為23種，日本為25種，原蘇聯(lián)為63種。現(xiàn)將我國(guó)推薦的適應(yīng)癥介紹如下，有關(guān)其它各國(guó)規(guī)定的適應(yīng)癥請(qǐng)參閱高壓氧臨床醫(yī)學(xué)一書(shū)的有關(guān)章節(jié)。

13、一、高壓氧治療適應(yīng)癥 雖然高壓氧治療在臨床上較廣泛 （一）急證適應(yīng)證 CO中毒及其它有害氣體中毒 氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染 減壓病 氣栓癥 各種原因引起心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙 休克的輔助治療 腦水腫 肺水腫（除心源性肺水腫） 擠壓綜合征 斷肢（指趾）及皮膚移植術(shù)后血運(yùn)障礙 藥物及化學(xué)物中毒 急性缺血缺氧性腦病 （一）急證適應(yīng)證 （二）適應(yīng)癥 1. CO中毒及其它中毒性腦病 2.突發(fā)性耳聾 3.缺血性腦血管病（腦動(dòng)脈硬化癥、TIA、腦血栓形成、腦梗死） 4.顱腦損傷（腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后、腦干損傷） 5.腦出血恢復(fù)期 6.骨折及骨折后骨愈合不良 7.中心性漿液性脈絡(luò)視網(wǎng)膜

14、炎 8.植物狀態(tài) 9.高原適應(yīng)不全癥 （二）適應(yīng)癥 10.周圍神經(jīng)損傷 11.顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后 12.牙周病 13.病毒性腦炎 14.面神經(jīng)炎 15.骨髓炎 16.無(wú)菌性骨壞死 17.腦癱 18.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 19.病毒性腦炎 20.糖尿病及糖尿病足 21.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞） 10.周圍神經(jīng)損傷在HBO環(huán)境中人體血液中溶解的氧的含量提高血氧彌散：用于植皮、斷肢再植、燒傷、心肌缺血、腦缺血、炎癥等冷疾病的治療。高壓氧對(duì)氣泡作用：促進(jìn)氣體溶解，氣體置換。對(duì)于高壓氧治療的禁忌癥各國(guó)的規(guī)定早期妊娠（3個(gè)月內(nèi)）適應(yīng)癥也不一致，我國(guó)2004年高壓氧醫(yī)學(xué)八、促進(jìn)體內(nèi)氣泡的消失，

15、治療減壓病、氣栓癥永久性植物狀態(tài)氣體治療無(wú)屏障，高壓下氣體介質(zhì)無(wú)處不去。藥物及化學(xué)物中毒結(jié)核性空洞形成并咯血1ATA（13ml）3ATA（53ml），4倍微循環(huán)障礙 腦水腫、肺水腫、肢體水腫、擠壓傷、皮瓣移植、植皮、燒傷、凍傷等。高壓氧治療腦外傷，國(guó)外從六十年代起，國(guó)內(nèi)從八十年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床，積累了大量的資料，證明高壓氧治療顱腦外傷有獨(dú)特的效果，有效率達(dá)94.CO中毒及其它有害氣體中毒高壓氧治療腦外傷，國(guó)外從六十年代起，國(guó)內(nèi)從八十年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床，積累了大量的資料，證明高壓氧治療顱腦外傷有獨(dú)特的效果，有效率達(dá)94.高壓氧治療腦外傷，國(guó)外從六十年代起，國(guó)內(nèi)從八十年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床，積累了大量

16、的資料，證明高壓氧治療顱腦外傷有獨(dú)特的效果，有效率達(dá)94.6、可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)。 22.快速性心律失常（房顫、早搏、心動(dòng)過(guò)速） 23.心肌炎 24.周圍血管疾?。}管炎、雷諾病、深靜脈血栓形成等）。 25.眩暈征 26.慢性皮膚潰瘍（動(dòng)脈供血障礙、靜脈淤血、褥瘡） 27.脊髓損傷 28.消化性潰瘍 29.潰瘍性結(jié)腸炎 30.傳染性肝炎（使用傳染病專用艙） 在HBO環(huán)境中人體血液中溶解的氧的含量 22.快速性心 31.燒傷 32.凍傷 33.整形術(shù)后 34.植皮術(shù)后 35.運(yùn)動(dòng)性損傷 36.放射性損傷（骨、軟組織、膀胱炎等） 37.惡性腫瘤（與放療或化療并用） 38.視神經(jīng)損傷 39.疲

17、勞綜合征 40.血管神經(jīng)性頭痛 41.膿皰疹 31.燒傷 42.銀屑病 43.玫瑰糠疹 44.多發(fā)性硬化 45.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 46.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 47.麻痹性腸梗阻 48.支氣管哮喘 49.急性呼吸窘迫綜合征 42.銀屑病 （三）關(guān)于適應(yīng)癥的討論 高壓氧治療的適應(yīng)癥仍處在一個(gè)不斷探索的階段。適應(yīng)癥的分類方法也有多種，不僅可分為急癥適應(yīng)癥和一般適應(yīng)癥，也有人將適應(yīng)癥按以下方法分類： 1.急癥適應(yīng)癥：略。 2.缺氧性病癥： 全身性CO中毒、藥物及毒物中毒 意外事故、休克、心衰、 呼衰、高原病等； 局部性周圍血管疾病、腦血管病、 突聾、冠心病、眼底病等。 （三）關(guān)于適應(yīng)癥的討論 高壓氧

18、治療的 3.微循環(huán)障礙 腦水腫、肺水腫、肢體水腫、擠壓傷、皮瓣移植、植皮、燒傷、凍傷等。 4.各種感染 厭氧菌感染氣性壞疽、破傷風(fēng)、放線菌病、肉毒中毒、皮膚潰瘍、牙周病等，各種需氧菌感染。 5.某些腫瘤 6.氣泡所致病癥 減壓病、氣栓癥、肺氣壓傷、腸壁囊樣積氣癥等。 7.其他適應(yīng)證 腦外傷、慢性骨髓炎、放射性損傷、血管性頭病、腦炎、小兒腦癱、PVS等。 3.微循環(huán)障礙 腦水腫、肺水腫、肢體水腫、擠壓傷、皮二、高壓氧治療禁忌癥 對(duì)于高壓氧治療的禁忌癥各國(guó)的規(guī)定也不盡相同。我國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的禁忌癥如下。 （一） 絕對(duì)禁忌證 1. 未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫 2. 肺大皰 3. 活動(dòng)性內(nèi)出血及出血性疾病 4. 結(jié)核性空洞形成并咯血 二、高壓氧治療禁忌癥 對(duì)于高壓氧治療的禁忌癥各國(guó)的規(guī)定（二）相對(duì)禁忌證 1. 重癥上呼吸道感染 2. 重癥肺氣腫 3. 支氣管擴(kuò)張癥 4. 重度鼻竇炎 5. 心臟度以上房室傳導(dǎo)阻滯 6. 血壓過(guò)高者（160/100mmHg） 7. 心動(dòng)過(guò)緩50次/分 8. 未做處理的惡性腫瘤 9. 視網(wǎng)膜脫離 10. 早期妊娠（3個(gè)月內(nèi)）（二）相對(duì)禁忌證 氧為