高血壓合并慢性腎病患者血壓控制的必要性課件-2

1、高血壓合并慢性腎病患者血壓控制的必要性高血壓合并慢性腎病患者血壓控制的必要性目錄高血壓與慢性腎病間的聯(lián)系血壓控制不佳對(duì)于慢性腎病患者的影響血壓控制的獲益目錄高血壓與慢性腎病間的聯(lián)系血壓控制不佳對(duì)于慢性腎病患者的影目錄高血壓與慢性腎病間的聯(lián)系血壓控制不佳對(duì)于慢性腎病患者的影響血壓控制的獲益目錄高血壓與慢性腎病間的聯(lián)系血壓控制不佳對(duì)于慢性腎病患者的影中國超過18%的高血壓患者合并慢性腎病中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究采用多中心橫斷面臨床流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)5086例門診高血壓患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以了解我國門診高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率及其影響因素。胡大一等. 中華心血管病雜志. 2010;38(3):

2、230-41.中國超過18%的高血壓患者合并慢性腎病中國門診高血壓患者治療高血壓與慢性腎病互為因果高血壓既是慢性腎病的病因，也是其并發(fā)癥50%75%的慢性腎病患者同時(shí)伴有高血壓高血壓也是腎病進(jìn)展和心血管疾病的危險(xiǎn)因素K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases. 2004, 43(5 suppl 1): S1-290.尤丹瑜. 中華高血壓雜志，2007,15（4）：275-277.謝紅浪. 腎臟病與透析腎移植雜志，2000,9（2）：159-162.高血壓腎小動(dòng)脈硬化, 管壁增厚, 管腔狹窄腎損害誘發(fā)或加重高血壓與慢性腎病互為因果高血壓既是慢性腎病的病

3、因，也是其并發(fā)慢性腎臟?。–KD）并發(fā)癥嚴(yán)重，死亡率高CKD其它死亡原因終末期腎病心血管疾病慢性腎臟?。–KD）并發(fā)癥嚴(yán)重，死亡率高CKD其它終末期腎病目錄高血壓與慢性腎病間的聯(lián)系血壓控制不佳對(duì)于慢性腎病患者的影響血壓控制的獲益目錄高血壓與慢性腎病間的聯(lián)系血壓控制不佳對(duì)于慢性腎病患者的影高血壓是心腦疾病的主要影響因素高血壓是心腦疾病的主要影響因素正常慢性腎病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為1來自日本的10項(xiàng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)，共30,657名40-89歲之前無CVD或腎衰的受試者，平均隨訪7.合并1級(jí)高血壓患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為2.J Hypertens.升高的腎小球?yàn)V過率（ml/min）腎臟

4、病與透析腎移植雜志，2000,9（2）：159-162.合并高血壓前期患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為1.在老年高血壓伴腎功能損害患者中，血壓控制有效減少尿蛋白中華內(nèi)科雜志，2002,41（8）：507-508.血壓控制不佳對(duì)于慢性腎病患者的影響合并1級(jí)高血壓患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為3.中華高血壓雜志，2007,15（4）：275-277.腎小動(dòng)脈硬化, 管壁增厚, 管腔狹窄血壓控制能有效改善腎功能，降低心腦疾病風(fēng)險(xiǎn)；高血壓與慢性腎病間的聯(lián)系50%75%的慢性腎病患者同時(shí)伴有高血壓合并高血壓前期患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為1.在老年高血壓合并腎功能損害患者中，血壓控制可有效降低肌酐隨著血壓升高，慢性腎病患者的心

5、血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加來自日本的10項(xiàng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)，共30,657名40-89歲之前無CVD或腎衰的受試者，平均隨訪7.4年，評(píng)估GFR下降與CVD風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性。Ninomiya T, et al. Circulation . 2008;118:2694-701正常慢性腎病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為1合并高血壓前期患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為1.74-2.66合并1級(jí)高血壓患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為2.65-3.77合并1級(jí)高血壓患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為3.35-5.22正常慢性腎病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為1隨著血壓升高，慢性腎病心血管疾病是終末期腎病患者最常見并發(fā)癥侯凡凡. 中華內(nèi)科雜志，200

6、2,41（8）：507-508.心血管疾病是終末期腎病患者最常見并發(fā)癥侯凡凡. 中華內(nèi)科雜志高血壓患者腦卒中發(fā)病率明顯升高關(guān)紹成等. 中華老年心腦血管病雜志，2007,9（3）：166-169.高血壓患者腦卒中發(fā)病率明顯升高關(guān)紹成等. 中華老年心腦血管病目錄高血壓與慢性腎病間的聯(lián)系血壓控制不佳對(duì)于慢性腎病患者的影響血壓控制的獲益目錄高血壓與慢性腎病間的聯(lián)系血壓控制不佳對(duì)于慢性腎病患者的影血壓控制標(biāo)準(zhǔn)尿蛋白排泄率30mg/24h，血壓控制為SBP140mmHg、 DBP90mmHg尿蛋白排泄率30mg/24h，血壓控制為SBP130mmHg、 DBP80mmHg尿蛋白排泄率30mg/24h，血壓

7、控制為SBP130mmHg、 DBP80mmHg不合并糖尿病患者合并糖尿病患者KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. 2012.血壓控制標(biāo)準(zhǔn)不合并糖尿病患者合并糖尿病患者KDIGO Cli血壓控制有效降低高血壓伴早期腎功能損害患者的尿微量白蛋白研究入選了106例伴早期腎功能受損的原發(fā)性高血壓患者，停服2周降壓藥物、降脂藥物及保腎藥物后，分別給予波依定 5mg/d+賴諾普利10mg/d聯(lián)合或賴諾普利10mg/d單藥治療，觀察波依定聯(lián)合賴諾普利

8、對(duì)腎功能的影響。任軍。中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志。2010,8(12):1413-1414n=10612.98.3血壓控制有效降低高血壓伴早期腎功能損害患者的尿微量白蛋白研究在老年高血壓伴腎功能損害患者中，血壓控制有效減少尿蛋白波依定 5mg/dn=44研究入選了74例老年高血壓伴穩(wěn)定型心絞痛、腎功能損害的患者，停用抗高血壓及抗心絞痛藥物1周后，對(duì)其中44例患者給予波依定 5mg/天治療6周，觀察患者治療前后心功能及腎功能的改變。梁莉萍等.醫(yī)學(xué)臨床研究.2006,23(6):939-941172在老年高血壓伴腎功能損害患者中，血壓控制有效減少尿蛋白波依Liu L, et al.中華老年心腦血管病雜

9、志，2007,9（3）：166-169.中國超過18%的高血壓患者合并慢性腎病研究納入了14例伴腎功能損害的難治性高血壓患者，給予非洛地平起始劑量5-10mg/d治療，其中8例患者無進(jìn)展的器質(zhì)性腎病。升高的腎小球?yàn)V過率（ml/min）中華內(nèi)科雜志，2002,41（8）：507-508.血壓控制不佳對(duì)于慢性腎病患者的影響高血壓也是腎病進(jìn)展和心血管疾病的危險(xiǎn)因素高血壓患者腦卒中發(fā)病率明顯升高2010,8(12):1413-1414Circulation .高血壓與慢性腎病間的聯(lián)系尿蛋白排泄率30mg/24h，血壓控制為SBP140mmHg、 DBP90mmHg心血管疾病是終末期腎病患者最常見并發(fā)癥

10、來自日本的10項(xiàng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)，共30,657名40-89歲之前無CVD或腎衰的受試者，平均隨訪7.終點(diǎn)事件下降比例(%)慢性腎臟?。–KD）并發(fā)癥嚴(yán)重，死亡率高高血壓是心腦疾病的主要影響因素Liu L, et al.Circulation .波依定 5mg/dn=44在老年高血壓合并腎功能損害患者中，血壓控制可有效降低肌酐研究入選了74例老年高血壓伴穩(wěn)定型心絞痛、腎功能損害的患者，停用抗高血壓及抗心絞痛藥物1周后，對(duì)其中44例患者給予波依定 5mg/天治療6周，觀察患者治療前后心功能及腎功能的改變。梁莉萍等.醫(yī)學(xué)臨床研究.2006,23(6):939-94148.7Liu L,

11、 et al.波依定 5mg/d在老年高血壓合在伴腎功能損害的難治性高血壓患者中，降壓治療顯著提高腎小球?yàn)V過率研究納入了14例伴腎功能損害的難治性高血壓患者，給予非洛地平起始劑量5-10mg/d治療，其中8例患者無進(jìn)展的器質(zhì)性腎病。評(píng)估非洛地平對(duì)血壓、腎血流動(dòng)力學(xué)和腎病進(jìn)展的影響。治療6個(gè)月后基線升高的腎小球?yàn)V過率（ml/min）治療12個(gè)月后非洛地平起始劑量：5-10mgn=805101520714P0.05P0.02 Herlitz H. Kidney Int Suppl. 1992;41(Suppl 36):S110-3在伴腎功能損害的難治性高血壓患者中，降壓治療顯著提高腎小球研究證實(shí)降

12、壓治療能有效降低高血壓患者的心血管事件Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72-40-35終點(diǎn)事件下降比例(%)-30-25-20-15-10-50所有心血管事件所有心臟事件冠脈事件全因死亡心血管死亡-27%-35%-32%-31%-33%-27%卒中研究證實(shí)降壓治療能有效降低高血壓患者的心血管事件Liu L總結(jié)慢性腎病患者高血壓患病率高，需密切關(guān)注；高血壓會(huì)加重腎臟病情，需及時(shí)控制；高血壓合并慢性腎病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常人，需嚴(yán)格控制血壓水平；血壓控制能有效改善腎功能，降低心腦疾病風(fēng)險(xiǎn)；我們建議慢性腎病患者密切關(guān)注自身血壓變化，及時(shí)

13、就診、定期隨訪、按時(shí)服藥，防止血壓波動(dòng)。總結(jié)慢性腎病患者高血壓患病率高，需密切關(guān)注；高血壓與慢性腎病間的聯(lián)系合并高血壓前期患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為1.高血壓與慢性腎病間的聯(lián)系升高的腎小球?yàn)V過率（ml/min）合并高血壓前期患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為1.合并1級(jí)高血壓患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為3.Kidney Int Suppl.Liu L, et al.在老年高血壓伴腎功能損害患者中，血壓控制有效減少尿蛋白評(píng)估非洛地平對(duì)血壓、腎血流動(dòng)力學(xué)和腎病進(jìn)展的影響。合并高血壓前期患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為1.升高的腎小球?yàn)V過率（ml/min）正常慢性腎病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為1高血壓與慢性腎病間的聯(lián)系來自日本的10項(xiàng)

14、以社區(qū)為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)，共30,657名40-89歲之前無CVD或腎衰的受試者，平均隨訪7.J Hypertens.血壓控制有效降低高血壓伴早期腎功能損害患者的尿微量白蛋白中華內(nèi)科雜志，2002,41（8）：507-508.2006,23(6):939-941慢性腎臟?。–KD）并發(fā)癥嚴(yán)重，死亡率高高血壓是心腦疾病的主要影響因素高血壓也是腎病進(jìn)展和心血管疾病的危險(xiǎn)因素評(píng)估非洛地平對(duì)血壓、腎血流動(dòng)力學(xué)和腎病進(jìn)展的影響。中華高血壓雜志，2007,15（4）：275-277.4年，評(píng)估GFR下降與CVD風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性。Liu L, et al.終點(diǎn)事件下降比例(%)慢性腎病患者高血壓患病率高，需密切關(guān)注；J Hypertens.中華內(nèi)科雜志，2002,41（8）：507-508.2004, 43(5 suppl 1): S1-290.尿蛋白排泄率30mg/24h，血壓控制為SBP140mmHg、 DBP90mmHg高血壓與慢性腎病間的聯(lián)系正常慢性腎病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為1研究入選了74例老年高血壓伴穩(wěn)定型心絞痛、腎功能損害的患者，停用抗高血壓及抗心絞痛藥物1周后，對(duì)其中44例患者給予波依