骨腫瘤進(jìn)展課件

1、 骨腫瘤 定義：凡是發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤，統(tǒng)稱為骨腫瘤。定義：凡是發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)分類：骨腫瘤的分類是基于細(xì)胞的來源，特別是根據(jù)腫瘤細(xì)胞所顯示的分化類型及所產(chǎn)生的細(xì)胞間質(zhì)類型而進(jìn)行的。分類：骨腫瘤的分類是基于細(xì)胞的來源，特別是根據(jù)腫瘤細(xì)胞所顯示W(wǎng)HO骨腫瘤的分類 良性 中間性 惡性 成骨性腫瘤 骨肉瘤 骨瘤 侵襲性骨母細(xì)胞瘤 中心型骨肉瘤 骨樣骨瘤和骨母細(xì)胞瘤 普通性中心型骨肉瘤 毛細(xì)血管擴張性中心型骨肉瘤 骨內(nèi)高分化骨肉瘤 圓形細(xì)胞骨肉瘤 表面骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高度惡性骨膜骨肉瘤 成軟骨性腫

2、瘤 軟骨瘤 軟骨肉瘤 內(nèi)生軟骨瘤 骨膜（近皮質(zhì)）軟骨瘤 近皮質(zhì)（骨膜）軟骨肉瘤 間葉性軟骨肉瘤 骨軟骨瘤 去分化軟骨肉瘤 孤立性骨軟骨瘤 透明細(xì)胞軟骨肉瘤 多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤 惡性軟骨母細(xì)胞瘤 軟骨母細(xì)胞瘤 軟骨黏液樣纖維瘤 骨巨細(xì)胞瘤（破骨細(xì)胞瘤） 骨髓腫瘤 尤文氏瘤 骨髓瘤 惡性淋巴瘤 骨原始神經(jīng)外胚層瘤 WHO骨腫瘤的分類 良性 中間性 良性 間性 惡性脈管腫瘤血管瘤 血管內(nèi)皮瘤 血管肉瘤淋巴管瘤 血管外皮瘤 惡性血管外皮瘤血管球瘤其他結(jié)締組織腫瘤良性纖維組織細(xì)胞瘤 韌帶樣纖維瘤（硬纖維瘤） 纖維肉瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤脂肪瘤 脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 未分化肉瘤其他腫瘤神經(jīng)鞘瘤 脊索瘤神

3、經(jīng)纖維瘤 長骨造釉細(xì)胞瘤未分化腫瘤瘤樣病變孤立性骨囊腫 動脈瘤樣骨囊腫干骺端纖維樣皮質(zhì)缺損 嗜酸性肉芽腫（非骨化性纖維瘤）骨化性肌炎 甲狀旁腺功能亢進(jìn)性棕色瘤巨細(xì)胞（修復(fù)性）肉芽腫 良性 間性 發(fā)病情況：男性稍多，原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。腫瘤的發(fā)生與年齡有一定的關(guān)系。解剖部位對腫瘤的發(fā)生也有重要的意義。許多腫瘤常發(fā)生于生長活躍的部位，如股骨下端、脛骨上端、肱骨上端等，骨骺通常很少受影響。發(fā)病情況：男性稍多，原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。腫瘤的發(fā)生與年臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.疼痛與壓痛：疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。開始為間歇性，輕度疼痛，而后轉(zhuǎn)化為持續(xù)性疼痛。良性腫瘤有時也有明顯的疼痛，如骨樣骨

4、瘤。2.局部腫塊和腫脹：如生長迅速則多為惡性腫瘤的表現(xiàn)。同時還表現(xiàn)為局部血管怒張。3.功能障礙和壓迫癥狀：4.病理性骨折：1.疼痛與壓痛：疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。開始為間歇骨腫瘤進(jìn)展課件診斷診斷骨腫瘤的診斷必須是臨床、影象學(xué)、病理學(xué)三結(jié)合。生化檢測可以作為輔助手段。骨腫瘤的診斷必須是臨床、影象學(xué)、病理學(xué)三結(jié)合。生化檢測可以作影象學(xué)檢查影象學(xué)檢查1.x-ray檢查： 是骨腫瘤診斷過程中最重要的手段之一。往往能反映骨與軟組織的基本病變。骨腫瘤在x-ray中的表現(xiàn)有溶骨型破壞、成骨型破壞或兩者兼而有之。1.x-ray檢查： 是骨腫瘤診斷過程中最重要的手段有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，

5、在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，在X線片上表現(xiàn)為高密度有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在X線片上表現(xiàn)良型骨腫瘤的表現(xiàn)： 界限清楚，密度均勻。生長緩慢，多為外生性生長，膨脹性生長導(dǎo)致皮質(zhì)變薄，良型骨腫瘤的表現(xiàn)： 界限清楚，密度均骨膨脹性改變骨膨脹性改變惡性骨腫瘤的表現(xiàn)： 生長迅速，病灶部規(guī)則，密度不均，界限不清。在骨破壞區(qū)有不規(guī)則蟲噬樣改變或篩孔樣改變。骨皮質(zhì)外多有Codman三角?；颉笆[皮樣”改變?；颉叭展馍渚€”現(xiàn)象惡性骨腫瘤的表現(xiàn)： 生長迅速，病灶部規(guī)則，密2.計算機斷層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以確定

6、骨腫瘤的性質(zhì)，更準(zhǔn)確的描繪骨腫瘤的范圍，識別骨腫瘤侵襲骨髓和軟組織的程度。3.放射性核素骨顯像（ECT）：可以較早提示骨腫瘤的轉(zhuǎn)移。還能早期發(fā)現(xiàn)可疑的骨轉(zhuǎn)移灶。4.數(shù)字減影血管造影（DSA）：可以顯示骨腫瘤的血供情況，以利于選擇性血管栓塞和注入化療藥物2.計算機斷層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以確定骨5.其他還有脊髓造影、鋇餐造影、關(guān)節(jié)對比造影、尿路造影等。超聲波檢查也非常有幫助。5.其他還有脊髓造影、鋇餐造影、關(guān)節(jié)對比造影、尿路造影等。超病理檢查病理檢查 是最后確定診斷骨腫瘤的唯一可靠的檢查。分為切開活檢和穿刺活檢兩種。 切開活檢包括切取式和切除式兩種。切取式破壞了腫瘤原有的包圍帶

7、和軟組織間室，擴大了腫瘤污染的范圍。 是最后確定診斷骨腫瘤的唯一可靠的檢查。分為切穿刺活檢：使用針活套管針，方法簡單，血腫出現(xiàn)少，但準(zhǔn)確性略差穿刺活檢：使用針活套管針，方法簡單，血腫出現(xiàn)少，但準(zhǔn)確性略差生化檢測生化檢測包括血鈣、血磷、堿性磷酸酶和酸性磷酸酶等。如有溶骨性破壞時往往血鈣升高；堿性磷酸酶升高時表明有成骨活動；酸性磷酸酶升高時提示腫瘤轉(zhuǎn)移來自前列腺癌。包括血鈣、血磷、堿性磷酸酶和酸性磷酸酶等。如有溶骨性破壞時往現(xiàn)代生物檢測技術(shù)現(xiàn)代生物檢測技術(shù) 包括電子顯微鏡技術(shù)、免疫組織化學(xué)技術(shù)、流式細(xì)胞學(xué)技術(shù)、熒光標(biāo)記細(xì)胞核技術(shù)等。 包括電子顯微鏡技術(shù)、免疫組織化學(xué)技術(shù)、流式細(xì)外科分期外科分期 用

8、外科分期來指導(dǎo)骨腫瘤的治療。它是將外科分級（G）、外科區(qū)域（T）、和區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）結(jié)合起來，綜合評價。 外科分級決定于臨床表現(xiàn)、影象學(xué)特點、組織學(xué)形態(tài)和化驗檢查等變化，可分為三級： 用外科分期來指導(dǎo)骨腫瘤的治療。它是將外科分級分類 良性 低度惡性 惡性組織學(xué) 分化良好、細(xì)胞基質(zhì) 分化中等 核分裂多見、化分 之比為低度到中度 極差，細(xì)胞/基質(zhì) 之比高X-ray表現(xiàn) 腫瘤邊界清楚，局限 腫瘤穿破瘤囊， 邊緣模糊，腫瘤擴 在囊內(nèi)或外生隆起突 骨皮質(zhì)破壞可 散波及軟組織 向軟組織 向囊外生長 臨床表現(xiàn) 包囊完整，無衛(wèi)星病 生長緩慢，無跳 腫瘤生長快，癥狀明 灶，無跳躍轉(zhuǎn)移，極 躍轉(zhuǎn)移，偶有遠(yuǎn)

9、顯，有跳躍轉(zhuǎn)移，常 少遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移 隔轉(zhuǎn)移 發(fā)生局部及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移 分類 良性 低度惡性 外科區(qū)域T是指腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊和間室為界，可分為囊內(nèi)、間室內(nèi)和間室外腫瘤。T0：囊內(nèi)T1：間室內(nèi)T2：間室外間室內(nèi)：腫瘤包在一個自然的屏障內(nèi)間室外：腫瘤內(nèi)生長超出自然屏障，可作為腫瘤具有侵襲性的標(biāo)志。 外科區(qū)域T是指腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊和間室為M表示有無腫瘤轉(zhuǎn)移：M0:無轉(zhuǎn)移M1:轉(zhuǎn)移M表示有無腫瘤轉(zhuǎn)移：M0:無轉(zhuǎn)移M1:轉(zhuǎn)移治療治療 骨腫瘤的治療應(yīng)以外科分期為指導(dǎo)，手術(shù)治療應(yīng)按外科分期來選擇手術(shù)界限和方法，盡量達(dá)到既切除腫瘤，又可保全肢體。 骨腫瘤的治療應(yīng)以外科分期為指導(dǎo)，手術(shù)治療應(yīng)按良性骨腫瘤的外科治

10、療：1.刮除植骨術(shù)：適用于良性腫瘤及瘤樣病變。2.外生性腫瘤的切除：如骨軟骨瘤，關(guān)鍵是完整切除腫瘤骨質(zhì)、軟骨帽、軟骨外膜。良性骨腫瘤的外科治療：1.刮除植骨術(shù)：適用于良性腫瘤及瘤樣惡性腫瘤的外科治療：保肢治療：其生存率同截肢的相同。其關(guān)鍵是采用合理外科邊界完整切除腫瘤，廣泛切除的范圍應(yīng)包括瘤體、包膜、反應(yīng)區(qū)及其周圍的部分正常組織。惡性腫瘤的外科治療：保肢治療：其生存率同截肢的相同。其關(guān)鍵保肢手術(shù)的適應(yīng)證：a.病骨已發(fā)育成熟b.IIA期腫瘤或?qū)熋舾械腎IB期腫瘤c.血管神經(jīng)束未受累，腫瘤能夠完整切除d.術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率不高于截肢，術(shù)后肢體功能優(yōu)于義肢e.病人要求保肢。保肢手術(shù)的適應(yīng)證：

11、a.病骨已發(fā)育成熟b.IIA期腫瘤或?qū)ΡＶ中g(shù)禁忌癥：a.腫瘤周圍的主要神經(jīng)、血管受侵犯b.在根治手術(shù)前或在術(shù)前化療期間發(fā) 生病理骨折，瘤組織和細(xì)胞破出屏 障，隨血腫廣泛污染周圍正常組織。c.腫瘤周圍軟組織條件不好。d.不正確的切開或檢保肢手術(shù)禁忌癥：a.腫瘤周圍的主要神經(jīng)、血管受侵犯b.在截肢術(shù)：適用于就診較晚，破壞廣泛和對其他輔助治療無效的惡性腫瘤（IIB期）截肢術(shù)：適用于就診較晚，破壞廣泛和對其他輔助治療無效的惡性腫化學(xué)治療：可提高惡性腫瘤的療效，消滅潛在的微小病灶。放射治療：可影響惡性腫瘤細(xì)胞的繁殖能力。其他治療：如血管栓塞治療、局部動脈內(nèi)插管化療化學(xué)治療：可提高惡性腫瘤的療效，消滅潛

12、在的微小病灶。放射治外科手術(shù)切除范圍外科手術(shù)切除范圍骨軟骨瘤骨軟骨瘤 是一種常見的良性腫瘤，多發(fā)生于青少年，當(dāng)骨骺線閉合后，腫瘤也停止生長。 骨軟骨瘤多發(fā)生于長骨干骺端，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、肱骨近端。骨軟骨瘤分為單發(fā)，也稱外生骨疣；多發(fā)被稱作骨軟骨瘤病，有遺傳傾向。 是一種常見的良性腫瘤，多發(fā)生于青少年，當(dāng)骨骺臨床表現(xiàn)：可長期無癥狀，也可壓迫周圍軟組織或其表面滑囊發(fā)生炎癥而產(chǎn)生疼痛。X-ray表現(xiàn)：在干骺端可見從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起，其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連，彼此髓腔相通，突起表面為軟骨帽，不顯影，有時可呈不規(guī)則鈣化。臨床表現(xiàn)：可長期無癥狀，也可壓迫周圍軟組織或其表面滑

13、囊發(fā)生炎 骨軟骨瘤有時出現(xiàn)惡變。這時出現(xiàn)疼痛，腫脹，軟組織包塊等。 X-ray表現(xiàn)為原來穩(wěn)定的骨軟骨瘤再度生長，骨質(zhì)破壞，鈣化不規(guī)則等。 骨軟骨瘤有時出現(xiàn)惡變。這時出現(xiàn)疼痛，腫脹，軟 骨軟骨瘤的組織學(xué)切片 骨軟骨瘤的組織學(xué)切片 骨軟骨瘤的大體外觀 骨軟骨瘤的大體外觀骨軟骨瘤骨軟骨瘤治療：屬G0T0M0，一般不需要治療。如腫瘤生長過快，有疼痛，或影響關(guān)節(jié)功能者，或鄰近骨、關(guān)節(jié)發(fā)生畸形者，壓迫神經(jīng)、血管以及腫瘤本身骨折，腫瘤表面反復(fù)感染者，或病變活躍有惡性變的可能者，應(yīng)手術(shù)切除。治療：屬G0T0M0，一般不需要治療。如腫瘤生長過快，有疼痛骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤 是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性

14、腫瘤。好發(fā)于20-40歲之間，多見于股骨下端、脛骨上端。 是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤病理：瘤組織以單核基質(zhì)細(xì)胞及多核巨細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)，根據(jù)兩種細(xì)胞的分化程度和數(shù)目，骨巨細(xì)胞瘤可分為三級：I級：基質(zhì)細(xì)胞稀疏，核分裂少，多核細(xì)胞甚多II級：基質(zhì)細(xì)胞多而密集，核分裂較多III級：以基質(zhì)細(xì)胞為主，核異型性明顯，核分裂多見病理：瘤組織以單核基質(zhì)細(xì)胞及多核巨細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)，根據(jù)兩種細(xì)臨床表現(xiàn)：主要為疼痛和腫脹，局部包塊壓之有乒乓球感覺，病變的關(guān)節(jié)活動受限。X-ray表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。臨床表現(xiàn)：主要為疼

15、痛和腫脹，局部包塊壓之有乒乓球感覺，病變的治療： 屬G0T0M0-1者，以手術(shù)治療為主。采用切除術(shù)加滅活處理，再植入自體或異體骨或骨水泥， 屬G1-2T1-2M0者，采用廣泛切除或根治切除。治療： 屬G0T0M0-1者，以手術(shù)治療為主骨肉瘤骨肉瘤 是一種最常見的惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、肱骨近端的干骺端。 是一種最常見的惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，好發(fā)臨床表現(xiàn)：主要癥狀為局部疼痛，持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤其嚴(yán)重，附近關(guān)節(jié)活動障礙。腫瘤表面皮膚溫度增高，靜脈怒張，可以出現(xiàn)病理骨折。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為局部疼痛，持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤其嚴(yán)重X-ray表現(xiàn)：密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性破壞，骨膜反應(yīng)明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見Codman三角，或有“日光放射”現(xiàn)象。X-ray表現(xiàn)：密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性破壞，骨骨肉瘤骨肉瘤骨腫瘤進(jìn)展課件結(jié)束語我們還在路上，余暉消失之前都不算終點。Thank you for coming, send this sentence to you, we are still on th