骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐課件

1、骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 李順義骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順1骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順 骨髓細胞的典型形態(tài)和某些細胞群體常常是疾病診斷與鑒別的重要依據，也是血液系統(tǒng)疾病治療效果觀察與預后判斷的主要信息。當前國內血液學實驗室通過骨髓細胞形態(tài)學這一門技術為臨床提供了確定診斷、輔助診斷等大量骨髓象報告。而且這支形態(tài)學診斷技術人才不斷在擴大，骨髓細胞形態(tài)學診斷水平也不斷在提高。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順2 骨髓細胞的典型形態(tài)和某些細胞群體常常是 但是也應該看到忽視形態(tài)學檢驗的現(xiàn)象應引起高度重視。近期在北京召開的“形態(tài)學專家座談會”

2、上，與會專家一致認為，臨床形態(tài)學檢驗是檢驗學科最基本的技能，也是臨床實驗室診斷最簡便、最快捷、最特異和最經濟實用的常規(guī)方法，我們必須繼承、發(fā)揚、深化和創(chuàng)新1 。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順3 但是也應該看到忽視形態(tài)學檢驗的現(xiàn)象應引 為了提高我國骨髓細胞形態(tài)學診斷水平，應加強形態(tài)學檢驗人才培養(yǎng)，使擅長形態(tài)檢驗的專業(yè)人才在疾病診斷與鑒別診斷中發(fā)揮個人才能，為臨床提供更多的重要信息。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順4 為了提高我國骨髓細胞形態(tài)學診斷水平，應加一、 骨髓細胞形態(tài)學與診斷骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順5一、 骨髓細胞形態(tài)學與診斷骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順1.重視CDA的形態(tài)

3、學診斷骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順61.重視CDA的形態(tài)學診斷骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順 先天性紅細胞生成異常性貧血（Congenital dyserythropoietic anemia, CDA）是一組遺傳性家族性難治性貧血，以骨髓增生，紅系多核，無效造血及繼發(fā)性血色病為特征。主要有3型。CDA 型：骨髓象紅系增生，約5幼紅細胞為雙核或多核，可見核芽生。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順7 先天性紅細胞生成異常性貧血（Conge CDA 型：骨髓象紅系增生，紅系占有核細胞60左右，以中、晚幼紅細胞為主，約1030為雙核、三核或多核，雙核者染色質橋明顯。 CDA 型：骨髓象紅系增生

4、，可見巨大多核幼紅細胞，常50m，多核可達12個，也可見核碎裂及異常有絲分裂。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順8 CDA 型：骨髓象紅系增生，紅系占有骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順9骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順9骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順10骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順10骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順11骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順11骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順12骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順12骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順13骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順13骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順14骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順14骨髓細胞形態(tài)學診斷與

5、臨床實踐李順15骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順15 本病雖然少見。但具有特異性形態(tài)學改變，應在鏡下注意觀察幼紅細胞核的異常，尤其是兩核之間染色質橋的改變及核芽生等，有利于與溶血性貧血、巨幼細胞貧血、MDS及AML-M6中紅系白血病的鑒別。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順16 本病雖然少見。但具有特異性形態(tài)學改變，應2.不典型再生障礙性貧血的形態(tài)學鑒別骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順172.不典型再生障礙性貧血的形態(tài)學鑒別骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨 再生障礙性貧血（AA）是一種骨髓衰竭性疾病，典型急性再生障礙性貧血的診斷并不困難。但有些AA患者骨髓增生良好，須有巨核細胞減少和晚幼紅（炭核）細胞增多

6、，并應與其他全血細胞減少性疾病進行鑒別，如PNH、MDS和MA等。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順18 再生障礙性貧血（AA）是一種骨髓衰竭性 從骨髓細胞形態(tài)學角度考慮，可做多部位為骨髓穿刺，注意是否巨核細胞減少或缺如，觀察晚幼紅細胞數(shù)量及形態(tài)變化；有條件的單位同時多部位骨髓活檢，觀察骨髓增生情況及脂肪組織是否增加。尤其要注意不典型再生障礙性貧血與AA/PNH綜合癥及低增生型MDS相鑒別。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順19 從骨髓細胞形態(tài)學角度考慮，可做多部位（1） 不典型AA與AA/PNH鑒別骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順20（1） 不典型AA與AA/PNH鑒別骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床

7、 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）在發(fā)病初期表現(xiàn)為AA，以后發(fā)展為PNH者稱為AA/PNH綜合征。約15%AA患者在疾病早期可出現(xiàn)一過性PNH細胞，常稱為PNH/AA綜合征。臨床上可根據AA骨髓細胞形態(tài)學及必要的溶血試驗協(xié)助診斷。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順21 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）在發(fā) 有條件的單位可進行流式細胞術測患者骨髓細胞膜上CD59和CD55進行診斷。臨床上自從開展CD59、CD55檢測以來，亞臨床型AA/PNH有增多的趨勢。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順22 有條件的單位可進行流式細胞術測患者骨髓（2） 不典型AA與低增生MDS鑒別骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實

8、踐李順23（2） 不典型AA與低增生MDS鑒別骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床 骨髓增生異常綜合征（MDS）患者中約10表現(xiàn)為骨髓增生低下，需與AA相鑒別。一般低增生MDS骨髓細胞增生程度3040，而AA20；低增生MDS患者中36有未成熟前體細胞異位（ALIP）及70有巨核細胞異常聚集，而AA無巨核細胞，粒細胞減少，漿細胞增多； 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順24 骨髓增生異常綜合征（MDS）患者中約10表 有的低增生MDS可有環(huán)形鐵粒幼細胞，而AA無一例出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞；低增生MDS由于骨髓涂片及活檢細胞少，仔細分析外周血病態(tài)現(xiàn)象特別重要。MDS中的難治性貧血（RA）以病態(tài)造血為特征，外周血常

9、顯示紅細胞大小不一，易見巨大紅細胞及有核紅細胞，單核細胞增多，可見畸形血小板。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順25 有的低增生MDS可有環(huán)形鐵粒幼細胞，而AA無3.MDS新亞型的形態(tài)學特點骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順263.MDS新亞型的形態(tài)學特點骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐 在FAB協(xié)作組關于MDS分類的基礎上，1999年WHO發(fā)表了造血系統(tǒng)惡性病分類標準，我國于2000年第六屆全國血液學會建議試行該分類。新標準在取消CMML、RAEB-T的同時，新增加了兩個亞型。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順27 在FAB協(xié)作組關于MDS分類的基礎上，1 （1）難治性血細胞減少伴多系病態(tài)造血（RCM

10、D）：該標準要求血象表現(xiàn)為二系或全血細胞減少，有病態(tài)造血，單核細胞1109/L，原始細胞無或10，無Auer小體，環(huán)形鐵幼粒細胞15%，原始細胞5。環(huán)形鐵幼粒細胞15，應診為RCMD-RS。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順28 （1）難治性血細胞減少伴多系病態(tài)造血 MDS Refractory Cytopenia with Multilineage Dysplasia骨髓增生異常綜合癥 難治性血細胞減少多譜系增生異常骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順29 MDS Refractory CytopeniaMDS粒細胞造血異常 1晚幼粒細胞有環(huán)形胞核 2 異常原巨核細胞12骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實

11、踐李順30MDS粒細胞造血異常 112骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順12 1 巨原紅細胞 2 酸性粒細胞有環(huán)形細胞核骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順3112 1 巨原紅細胞骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順31 （2）5q綜合征：指MDS具有5q為唯一的細胞遺傳學異常。血象表現(xiàn)為大紅細胞性貧血，血小板數(shù)正?；蛟龆?。無Auer小體，原始細胞5。骨髓象顯示骨髓增生，紅細胞病態(tài)明顯，巨核細胞數(shù)正?；蛟龆啵朔秩~少，原始細胞5，無Auer小體。細胞遺傳學異常唯有5q。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順32 （2）5q綜合征：指MDS具有5q為唯一的與 5q 有關的異常巨原紅和巨幼紅細胞異常的紅系前體細胞

12、骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順33與 5q 有關的異常巨原紅和巨幼紅細胞異常的紅系前體細胞骨髓與染色體5q有關的異常異常的巨核細胞中性粒細胞假Pelger畸形骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順34與染色體5q有關的異常異常的巨核細胞中性粒細胞假Pelger染色體 5q 異常的 環(huán)形鐵幼粒細胞1 . 骨髓增生異常綜合癥最常見的細胞遺傳學異常2. 在骨髓增生異常綜合癥中占27%3 . 見于難治性貧血或有環(huán)形鐵幼粒細胞的難治性貧血環(huán)形鐵幼粒細胞骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順35染色體 5q 異常的1 . 骨髓增生異常綜合癥最常見的細胞1骨髓增生異常綜合癥的熒光原位雜交法檢查FISH法主要是用各種熒

13、光素標記細胞核內染色體不同片段位點，使之顯示不同色彩，并映射于細胞膜，因而能從核外看到，借以判斷某一染色體及其各片段或位點發(fā)生的變化。1、從胞核表面可見上端有綠色標記的染色體5p和粉紅色標記的5q，而下端則無粉紅色，說明5q丟失。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順361骨髓增生異常綜合癥的熒光原位雜交法檢查FISH法主要是用各 4急性髓系白血病形態(tài)學診斷與國際接軌骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順37 4急性髓系白血病形態(tài)學診斷與國際接軌骨髓細胞形態(tài) 近年WHO先后發(fā)表了髓系腫瘤分型方案，新方案比FAB分型更為全面合理，對治療的選擇和預后判斷都具有重要的指導意義，宜在國內實驗室推行。但鑒于國內實驗

14、室技術水平發(fā)展很不平衡，全國范圍內推廣尚有一定困難。為了與國際接軌，當前可做到以下幾點。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順38 近年WHO先后發(fā)表了髓系腫瘤分型方案， 各專業(yè)學會可通過舉辦學術會議、培訓班及疑難骨髓象討論會的機會大力普及WHO分型方案，使我國白血病分型盡快與國際接軌。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順39 各專業(yè)學會可通過舉辦學術會議、培訓班 明確幾個原則 AML的原始細胞下限從外周血或骨髓中的30%降為20%，但要標明WHO標準；骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順40 明確幾個原則骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床 原始細胞是指原粒細胞、原單核細胞（AML-M5）、原單核和幼單核（AML-

15、M4）、原巨核細胞(AML-M7),在急性早幼粒細胞白血?。ˋML-M3）中，原始細胞則指異常早幼粒細胞，原始細胞不包括紅系前體細胞（“純”紅白血病除外）及發(fā)育異常的小巨核細胞； 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順41 原始細胞是指原粒細胞、原單核細胞（A 必須有細胞化學染色（如MPO、NSE）和/或髓系免疫表型檢測（如CD117、CD13、CD33）的證據； 特殊形態(tài)學表現(xiàn)（如Auer小體）也能明確判斷髓系中某些白血??； 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順42 必須有細胞化學染色（如MPO、NSE）和 重視重現(xiàn)性細胞遺傳學的診斷價值，當患者有公認髓系遺傳學的異常，不管其原始細胞百分比高低，應診為

16、AML； 原始細胞百分比應與骨髓活檢聯(lián)系分析，同時分析或評估腫瘤原始細胞伴隨的成熟程度及有無增生異常。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順43 重視重現(xiàn)性細胞遺傳學的診斷價值，當患 如有可能，外周血涂片應分類200個白細胞，骨髓涂片中應分類500個有核細胞。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順44 如有可能，外周血涂片應分類200個白細胞 （3）、國際接軌兩步走的方針 桂林會議認真討論了推行WHO分型方案問題，大家一致同意王鴻利教授的意見，采用“雙軌制”在國內推行。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順45 （3）、國際接軌兩步走的方針 有條件的實驗室可執(zhí)行WHO分型標準；目前尚不能開展染色體技術及分子生

17、物學檢測技術的單位按FAB方案分型，可參照急性白血病實驗室診斷分型程序2進行診斷，做到程序明確，證據充足。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順46 有條件的實驗室可執(zhí)行WHO分型標準；目 應以形態(tài)學和主要細胞化學染色為依據，擇優(yōu)少數(shù)系列特異和/或系列相關的免疫表型進行檢測。這樣既可減輕患者經濟負擔，又能協(xié)助臨床明確診斷，從而減少誤診，避免醫(yī)療糾紛。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順47 應以形態(tài)學和主要細胞化學染色為依據，擇 5惡性組織細胞病“消失”與間變性大細胞性淋巴瘤骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順48 5惡性組織細胞病“消失”與間變性大細胞性淋巴瘤骨髓細胞形 近年WHO發(fā)表的淋巴組織與造血

18、組織腫瘤分類中均未提及惡性組織細胞病。張悅3在綜述文章中提出惡性組織細胞病的“消失”后，我國血液學、檢驗學界已引起高度重視 。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順49 近年WHO發(fā)表的淋巴組織與造血組織腫瘤 王淑娟教授4在“對惡性組織細胞病診斷的再認識”一文中指出，通過有關近代實驗技術已確認惡性組織細胞病的實質為間變性大細胞淋巴瘤（ALCL）或噬血細胞淋巴組織細胞增生癥(HLH)。并對“惡性組織細胞病”的處理策略提出三條建議： 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順50 王淑娟教授4在“對惡性組織細胞病診 如臨床表現(xiàn)似“惡性組織細胞病”而骨髓中有多數(shù)吞噬血細胞的巨噬細胞時應考慮噬血細胞綜合征（HPS）；

19、 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順51 如臨床表現(xiàn)似“惡性組織細胞病”而骨髓中 如臨床上有“惡性組織細胞病”表現(xiàn)，骨髓涂片出現(xiàn)所謂的“惡性組織細胞病”細胞，但噬血細胞并不多時，應取骨髓液用流式細胞儀檢測CD30抗原如為（+）支持間變性大細胞淋巴瘤，如能進行間變性淋巴瘤激酶(ALK)檢測且為（+）更可確診ALCL; 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順52 如臨床上有“惡性組織細胞病”表現(xiàn)，骨髓涂 如無條件進行上述檢測，可詳細地做骨髓細胞形態(tài)學所見的報告，包括各種有關異常細胞的大小、外形、胞質的量和顏色、有無顆粒及空泡，胞核大小、形狀及染色質結構、核仁清晰度等及有無噬血細胞的現(xiàn)象。然后由病理科或分子

20、生物學實驗室進行相應的檢測后作出最后診斷。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順53 如無條件進行上述檢測，可詳細地做骨髓 近年陶英等5對9例間變性大細胞淋巴瘤的骨髓細胞形態(tài)學特征進行了描述，同時進行了免疫細胞化學染色觀察。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順54 近年陶英等5對9例間變性大細胞淋巴 在骨髓涂片上要識別ALCL瘤細胞，須注意以下幾點：（1）細胞胞體大，不規(guī)則，多形性明顯；（2）細胞核高度異型，有雙核，多核，花環(huán)狀核及R-S樣細胞核； 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順55 在骨髓涂片上要識別ALCL瘤細胞，須注（3）核的染色質凝塊狀或細顆粒狀，核分裂相明顯增多；（4）可見核旁高爾基體區(qū)明

21、顯和核周空暈；（5）細胞質嗜堿性，有時可見空泡或細顆粒； 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順56（3）核的染色質凝塊狀或細顆粒狀，核分裂相明顯增多；（4）可 （6）可見多核巨細胞；（7）CD30標記陽性。由于其細胞形態(tài)近似于RS細胞或惡性組織細胞，故Fraga等的研究證明，經CD30、CD68和上皮膜抗原（EMA）的免疫細胞化學染色常能使骨髓中的檢出率得到明顯改善，惡性組織細胞表現(xiàn)為CD68陽性。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順57 （6）可見多核巨細胞；（7）CD30標記陽性。由于其細胞形骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順58骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順58 姚爾固教授等6認為惡性組織細胞病

22、為一組具有不同性質的細胞來源而臨床表現(xiàn)相似的異質性疾病群，多為ALCL，其次為B淋巴細胞大細胞淋巴瘤，而真正源于單核-巨噬細胞系統(tǒng)惡化而來的真性惡性組織細胞病只占少數(shù)，表達單核-巨噬細胞分化抗原：CD11c、CD14、CD68等。既然有此種惡性病存在，形態(tài)學有一定特征，應予保留列入分類。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順59 姚爾固教授等6認為惡性組織細胞病 惡性組織細胞病與噬血細胞綜合征從形態(tài)學上容易區(qū)分，但與間變性大淋巴細胞淋巴瘤從形態(tài)學上鑒別較困難。文獻中有關兩者形態(tài)學、組織病理學、免疫細胞化學及分子生物技術的資料介紹較多，現(xiàn)就ALCL有關圖片作以簡單介紹，通過與過去我們診斷的惡性組織細胞

23、病進行比較，進一步了解兩者之間的關系。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順60 惡性組織細胞病與噬血細胞綜合征從形態(tài)學Molekularbiologie der grozellig anaplastischen Lymphome (ALCL)HE骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順61Molekularbiologie der grozellALCL骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順62ALCL骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順62ALCL骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順63ALCL骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順63ALCL骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順64ALCL骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順64

24、ALCL與MH形態(tài)學比較骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順65ALCL與MH形態(tài)學比較骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順65ALCL/陶MH/王-2MH/王-1MH/王-3骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順66ALCL/陶MH/王-2MH/王-1MH/王-3骨髓細胞形態(tài)ALCL/陶MH/王-1MH/王-2MH/王-3骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順67ALCL/陶MH/王-1MH/王-2MH/王-3骨髓細胞形態(tài)ALCL/陶網絡-1網絡-3網絡-2骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順68ALCL/陶網絡-1網絡-3網絡-2骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床ALCL/陶網絡-1網絡-2網絡-3骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床

25、實踐李順69ALCL/陶網絡-1網絡-2網絡-3骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床MH骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順70MH骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順70MH骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順71MH骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順716伴絨毛淋巴細胞的脾淋巴瘤與多毛白血病骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順726伴絨毛淋巴細胞的脾淋巴瘤與多毛白血病骨髓細胞形態(tài)學診斷與 絨毛淋巴細胞脾淋巴瘤（SLVL）因外周血和骨髓中出現(xiàn)絨毛淋巴細胞而命名。近年 WHO在淋巴組織腫瘤分類方案中修訂為脾邊緣帶淋巴瘤（SMZY），本病少見，占淋巴系腫瘤中1，易與多毛細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病、幼淋巴細胞白血病相混 。

26、骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順73 絨毛淋巴細胞脾淋巴瘤（SLVL）因外周 在形態(tài)學觀察過程中，注意淋巴細胞表面的絨毛特點，結合臨床表現(xiàn)容易區(qū)別開來。SLVL血中白細胞常40109/L，分類中淋巴細胞占多數(shù)，至少30為絨毛淋巴細胞，亦可無絨毛淋巴細胞。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順74 在形態(tài)學觀察過程中，注意淋巴細胞表面的 骨髓象可無或程度不等絨毛淋巴細胞浸潤。絨毛淋巴細胞對本病有診斷特異性。該細胞比小淋巴細胞大，胞質量中等，藍色或天藍色，偶有少許嗜天青顆?；蚩张荩蟹植疾痪亩探q毛常集中于一端；核圓或橢圓形，亦可分葉或切跡，染色質細密、半數(shù)有核仁，核周有淡染區(qū)。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與

27、臨床實踐李順75 骨髓象可無或程度不等絨毛淋巴細胞浸潤。絨毛淋巴細胞對本 應與多毛細胞白血病進行鑒別。前者細胞邊緣為短絨毛常集中于一端；后者細胞周邊呈鋸齒狀突起或細長毛發(fā)狀。前者耐酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）陰性，透射電鏡下在胞質不見核糖體板層復合物（RLC）；后者TRAP陽性，胞質中可見RLC。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順76 應與多毛細胞白血病進行鑒別。前者細胞左圖毛細胞右圖絨毛淋巴細胞骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順77左圖毛細胞骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順77TRAP骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順78TRAP骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順78RLC骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實

28、踐李順79RLC骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順797.骨髓壞死和骨髓細胞凋亡骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順807.骨髓壞死和骨髓細胞凋亡骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順8 骨髓壞死是一種比較少見的骨髓病理變化，屬于臨床綜合征而非獨立疾病。發(fā)生率文獻報道不一。多由于骨髓微循環(huán)障礙、毒物、藥物或各種感染因素等引起的骨髓壞死，常見于急慢性白血病、MDS、貧血、惡性腫瘤等。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順81 骨髓壞死是一種比較少見的骨髓病理變化， 病理組織學檢查骨髓壞死可分三級：級（輕度壞死）、級（中度壞死）、級（重度壞死），以三級多見，約占67。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順82 病理組

29、織學檢查骨髓壞死可分三級：級（ 骨髓涂片染色鏡檢顯示，有核細胞的形態(tài)模糊不清，胞膜消失，胞質模糊，胞核為模糊的深藍紫色，呈云霧狀。在壞死細胞之間可見粉紅色無定形物質。輕度者僅累及部分細胞，完好的有核細胞多見，常為中幼紅細胞和成熟粒細胞；中度者壞死范圍占4050；重度者壞死范圍至整張涂片。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順83 骨髓涂片染色鏡檢顯示，有核細胞的形態(tài)模骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順84骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順84骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順85骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順85骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順86骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順86骨髓細胞形態(tài)學診斷與

30、臨床實踐李順87骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順87 一旦發(fā)現(xiàn)骨髓象有骨髓壞死特征，應及時做出明確診斷，盡早為臨床提供診斷依據。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順88 一旦發(fā)現(xiàn)骨髓象有骨髓壞死特征，應及時做 細胞凋亡是正常生理過程中或病理條件下細胞的一種主動死亡方式，也是造血細胞自然死亡的一種主要方式，惡性血液病存在骨髓細胞過度凋亡。細胞凋亡可在骨髓象中觀察到形態(tài)學異常。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順89 細胞凋亡是正常生理過程中或病理條件下細典型形態(tài)有凋亡細胞（apoptotic cell APC）、凋亡小體（apoptotic body APB）及新月帽(crescentic cap)等

31、。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順90典型形態(tài)有凋亡細胞（apoptotic cell APC）骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順91骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順91骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順92骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順92骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順93骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順93骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順94骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順94骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順95骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順95骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順96骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順96 檢驗人員一旦發(fā)現(xiàn)骨髓象中有凋亡細胞特征，應詳細進行計數(shù)及形態(tài)學觀察，

32、若骨髓象中大部分或全部細胞顯示細胞凋亡，應及時做出骨髓細胞凋亡的診斷報告，為臨床提供明確形態(tài)學信息，讓臨床醫(yī)生及時了解細胞凋亡程度、凋亡與病情演變的關系、凋亡累及細胞類型等，使臨床醫(yī)生盡早做出診治決策。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順97 檢驗人員一旦發(fā)現(xiàn)骨髓象中有凋亡細胞特骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順98骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順98骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順99骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順99骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順100骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順100骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順101骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順1018、關注感染性疾病的骨髓細胞

33、形態(tài)學骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順1028、關注感染性疾病的骨髓細胞形態(tài)學骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實 感染性疾病常引起骨髓細胞形態(tài)學的改變，過去常用于瘧疾及黑熱病的診斷，在骨髓象中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲或利什曼原蟲，是這些疾病確診的“金標準”。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順103 感染性疾病常引起骨髓細胞形態(tài)學的改變， 近年在骨髓象中發(fā)現(xiàn)組織胞漿菌、馬爾尼菲青霉菌等，對臨床及時確診起到了重要作用。今后應進一步擴大感染性疾病血液及骨髓象的研究。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順104 近年在骨髓象中發(fā)現(xiàn)組織胞漿菌、馬爾尼菲左上利士曼原蟲右上組織胞漿菌左下馬爾尼菲菌骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順105

34、左上利士曼原蟲骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順105左上利士曼原蟲右上組織胞漿菌左下馬爾尼菲菌骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順106左上利士曼原蟲骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順106 下圖 黑熱病骨髓涂片，示巨噬細胞中的杜利小體，大小較一致，蟲體內見細胞核及深染的動基體。 1000 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順107 下圖 黑熱病骨髓涂片，示巨噬細胞中的杜利骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順108骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順108 下圖 組織胞漿菌病骨髓涂片，巨噬細胞中的組織胞漿菌，大小較一致，菌體呈卵圓形，核呈圓形或半圓形。1000 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順109 下圖 組織

35、胞漿菌病骨髓涂片，巨噬細胞中骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順110骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順110 下圖 馬爾尼菲青霉菌病骨髓涂片，示巨噬細胞中的馬爾尼菲青霉菌，分裂繁殖，有的可見橫膈膜 ，有的呈臘腸狀結構。1000 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順111 下圖 馬爾尼菲青霉菌病骨髓涂片，示巨噬細骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順112骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順112 下圖新型隱球菌病淋巴結針吸細胞涂片，示多核巨噬細胞中的新型隱球菌，菌體大小不一，可見出芽繁殖及厚的透明莢膜。1000 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順113 下圖新型隱球菌病淋巴結針吸細胞涂片，示多骨髓細胞形態(tài)學診斷與

36、臨床實踐李順114骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順114 近年朱忠勇教授質疑1例廣東省嬰兒感染黑熱病，認為圖中利什曼原蟲形態(tài)和不太清楚的圖片很難判定就是利什曼原蟲。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順115 近年朱忠勇教授質疑1例廣東省嬰兒感染黑熱病骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順116骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順116骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順117骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順117骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順118骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順118 朱忠勇教授指出：骨髓涂片發(fā)現(xiàn)大吞噬細胞胞質內有多個具有一個明顯核的圓形小體，只想到利杜體。不知道還有組織胞漿菌和馬爾尼菲青霉

37、菌在形態(tài)上與其十分相似。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順119 朱忠勇教授指出：骨髓涂片發(fā)現(xiàn)大吞噬細胞9、郎格罕細胞組織細胞增生癥的細胞形態(tài)學骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順1209、郎格罕細胞組織細胞增生癥的細胞形態(tài)學骨髓細胞形態(tài)學診斷與 郎格罕細胞組織細胞增生癥(Langerhanscellhistiocytosis，LCH)以前稱組織細胞增生癥X，是一組病因不明、臨床表現(xiàn)多樣、多發(fā)生于小兒的疾病，男多于女。過去根據臨床主要表現(xiàn)將本癥分為三型： 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順121 郎格罕細胞組織細胞增生癥(Langerh 勒雪病(Letterer-Siwe disease，LS)、韓薛

38、柯病(HandSchullerChristian disease，HSC)和骨嗜酸細胞肉芽腫(eosinophilic granuloma of bone，EGB)，但各型之間臨床表現(xiàn)又可相互重疊而出現(xiàn)中間型。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順122 勒雪病(Letterer-Siwe disease， 三者共同的組織學特點是郎格罕細胞增生、浸潤，并伴有嗜酸細胞、單核巨噬細胞和淋巴細胞等不同程度的增生。目前多認為它們是一組與免疫功能異常有關的反應性增殖性疾病。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順123 三者共同的組織學特點是郎格罕細胞增生、浸潤，并伴有嗜酸 骨髓細胞形態(tài)學特點骨髓細胞形態(tài)學診斷與

39、臨床實踐李順124 骨髓細胞形態(tài)學特點骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順1 LCH的骨髓內一般沒有郎格罕組織細胞，約1/3的LCH病例可浸犯骨髓，骨髓受累時，有核細胞增生程度不一，可見郎格罕組織細胞增多。國內文獻介紹尚少。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順125 LCH的骨髓內一般沒有郎格罕組織細胞 國內僅1例描述骨髓細胞形態(tài)學，男，23歲。因血小板減少、截癱入院。曾3次骨穿發(fā)現(xiàn)有雙核組織細胞、泡沫樣組織細胞及異常郎格罕組織細胞。該細胞胞質豐富，藍紅色，核稍圓，有凹陷、折疊、扭曲、分葉，染色質網狀，隱約可見核仁。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順126 國內僅1例描述骨髓細胞形態(tài)學，男，2免疫細胞化

40、學：神經蛋白S-100（+），LCA（+），CD3（-），CD20（-），CD30（-），ALK（-）。臨床診斷成人朗格罕細胞組織細胞增生癥。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順127免疫細胞化學：神經蛋白S-100（+），LCA（+），CD3骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順128骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順128骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順129骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順129骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順130骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順130骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順131骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順131骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順132骨髓細胞形態(tài)學診

41、斷與臨床實踐李順132骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順133骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順133 國外介紹郎格罕組織細胞形態(tài)學較多，可供今后診斷郎格罕細胞組織細胞增生癥時參考。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順134 國外介紹郎格罕組織細胞形態(tài)學較多，可供今后骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順135骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順135骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順136骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順136骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順137骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順137骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順138骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順138骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順13

42、9骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順139骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順140骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順140骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順141骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順141骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順142骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順142 皮損印片和針吸涂片的細胞形態(tài)學骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順143 皮損印片和針吸涂片的細胞形態(tài)學骨髓細胞形態(tài)學診斷 郎格罕組織細胞經瑞-姬染色后，可見組織細胞增生，該組織細胞胞核不規(guī)則，常有扭折或縱溝，核仁不明顯，胞質淡灰藍色，常伴有不同數(shù)量的炎性細胞。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順144 郎格罕組織細胞經瑞-姬染色后，可

43、見組織骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順145骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順145骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順146骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順146骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順147骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順147骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順148骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順148骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順149骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順149二、骨髓細胞形態(tài)學與延誤診斷骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順150二、骨髓細胞形態(tài)學與延誤診斷骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順 骨髓細胞形態(tài)學可為臨床提供肯定診斷、輔助診斷、鑒別診斷等不同依據，但限于臨床癥狀不典型

44、。首診醫(yī)師思路狹窄，未能及時檢查骨髓象及檢驗人員缺乏經驗等原因，常導致延誤診斷，給及時診斷和治療造成一定影響。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順151 骨髓細胞形態(tài)學可為臨床提供肯定診斷、輔1.臨床癥狀不典型或首診醫(yī)師思路狹窄導致誤診骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順1521.臨床癥狀不典型或首診醫(yī)師思路狹窄導致誤診骨髓細胞形態(tài)學診 近年Bain7綜合多數(shù)血液學家的意見提出了骨髓檢查的22種適應癥，常見者有：（1）無法解釋的小紅細胞癥和大紅細胞癥。（2）不明原因的貧血。（3）不明原因的血小板減少。（4）全血細胞減少。（5）血涂片見到幼稚紅、白細胞，疑有骨髓浸潤。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順1

45、53 近年Bain7綜合多數(shù)血液學家的 （6）考慮有急慢性白血病。（7）評價白血病治療效果。（8）MDS。（9）疑有骨髓增殖性疾病。（10）非霍奇金淋巴瘤。（11）多毛細胞白血病。（12）多發(fā)性骨髓瘤。（13）疑有脂質儲積病。（14）不明原因發(fā)熱。（15）疑有嬰兒染色體病。（16）骨髓移植時供體骨髓檢查。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順154 （6）考慮有急慢性白血病。（7）評價白血病治療效果。（8 Bain提供的適應癥為臨床醫(yī)師檢查骨髓象擴寬了思路。但是臨床上延誤診斷的病例時有發(fā)生，敖維芬等8 報道以外科表現(xiàn)入院九例白血病延誤診斷，導致本組病例入院后延誤診斷223天。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨

46、床實踐李順155 Bain提供的適應癥為臨床醫(yī)師檢查骨髓2.檢驗人員缺乏經驗而延誤診斷骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順1562.檢驗人員缺乏經驗而延誤診斷骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李 近年來隨著血液分析儀的普及，忽視了血常規(guī)檢驗中的形態(tài)學觀察，表現(xiàn)為不能識別儀器法白細胞分類的異常提示或血常規(guī)不查血涂片，導致延誤診斷。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順157 近年來隨著血液分析儀的普及，忽視了血常 如患者，男，30歲，因發(fā)熱、血便在當?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)， RBC 1.561012/L， WBC 5.2109/L，PLT 66109/L，未查血片。轉上級醫(yī)院后查血常規(guī)，RBC 1.651012/L，

47、 WBC 6.2109/L，NE 0.64，LY 0.33， DF1、DF2均提示大細胞圖形，未查血片， 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順158 如患者，男，30歲，因發(fā)熱、血便在當?shù)?送骨髓檢查后，血涂片尾端及骨髓片可見多數(shù)被吞噬或散在真菌，骨髓結果回報后，及時給以抗真菌藥物治療，次日患者死亡。經培養(yǎng)證實為馬爾尼菲菌感染9。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順159 送骨髓檢查后，血涂片尾端及骨髓片可見多數(shù)骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順160骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順160骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順161骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順161骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順162骨

48、髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順162骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順163骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順163 如果當?shù)蒯t(yī)院檢驗人員為患者查血涂片，早期發(fā)現(xiàn)真菌，及時治療，患者可能挽救了生命。如果上級醫(yī)院早查血涂片，可能會爭取搶救時機，但兩院都未能查血涂片，又未能重視直方圖的提示，以致未能挽救患者生命。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順164 如果當?shù)蒯t(yī)院檢驗人員為患者查血涂片， 3.少見疾病因圖譜誤導而致延誤診斷骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順165 3.少見疾病因圖譜誤導而致延誤診斷骨髓細胞形態(tài)學診斷與 有些少見疾病，初次診斷時常參考醫(yī)學雜志、圖書或網絡期刊，由于有些圖例的顯示或描述不一致

49、，觀察者又缺乏實踐經驗，?？裳诱`診斷。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順166 有些少見疾病，初次診斷時常參考醫(yī)學雜志、圖書或 蔣莎義等10報道2例Chediak-Higashi綜合征（CHS）誤診病例，其中一例為感染性貧血，另一例涂片上含有包涵體的細胞較少，且包涵體的顏色呈深紫色，與圖譜中紫灰色不符，初診時漏檢。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順167 蔣莎義等10報道2例Chediak-Hi 文獻中有關CHS中性粒細胞的胞內包涵體形態(tài)和染色結果報道很不一致。圖3548。由于形態(tài)學描述的不同，有時會誤導初學者而延誤診斷，也會給臨床醫(yī)師早期確診帶來一定困難。骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順16

50、8 文獻中有關CHS中性粒細胞的胞內包涵體 張新穎.中國當代兒科雜志.（2003；4：385） 粒細胞紫紅色包涵體。 王德炳譯.哈里森內科學（2003；456）粒細胞巨大初級顆粒（紫紅色）。 劉志潔.血液病診斷及圖譜（1996：111）粒細胞灰紫色包涵體。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順169 張新穎.中國當代兒科雜志 三輪史朗.血細胞圖譜（1998：66 ）粒細胞藍色巨大顆粒。 吳梓梁.小兒內科學（2003；2055）粒細胞藍色巨大顆粒。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順170 三輪史朗.血細胞圖譜（1998：66 ）粒細胞藍色巨大王淑娟.現(xiàn)代血細胞學圖譜（2001：240）粒細胞灰藍色包

51、涵體。王振法.血液病診斷及圖譜（1997：248）粒細胞灰藍色顆粒。 王鴻利. 實用血液細胞學彩色圖譜（1985：97）粒細胞灰藍色顆粒。 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順171王淑娟.現(xiàn)代血細胞學圖譜（2001：240）粒細胞灰藍色王風計.血液細胞學圖譜（1991：118）粒細胞假嗜酸性顆粒。 李增剛譯.血液病學（2002：66）粒細胞嗜酸性包涵體 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順172王風計.血液細胞學圖譜（1991：118）粒細胞假嗜酸性網絡期刊 骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順173網骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順173 朱愛英.上海醫(yī)學檢驗. （1995；1：3） 早幼粒細胞紫紅色粗大顆粒，粒細胞灰黑