食管癌護(hù)理查三月八晚修改版課件

1、食管癌護(hù)理查三月八晚修改版食管癌護(hù)理查三月八晚修改版食管癌護(hù)理查三月八晚修改版食管癌的定義：食管癌是(esophageal carcinoma)人類(lèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌而居第2位，是對(duì)人民的生命和健康危害極大的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上我國(guó)是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一我國(guó)發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高2食管癌護(hù)理查三月八晚修改版食管癌護(hù)理查三月八晚修改版食管癌護(hù)食管癌的定義：食管癌是(esophageal carcinoma)人類(lèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌而居

2、第2位，是對(duì)人民的生命和健康危害極大的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上我國(guó)是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一我國(guó)發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高2食管癌的定義：食管癌是(esophageal carcino食管的解剖3食管的解剖3病因?qū)W1.飲食習(xí)慣2.致癌物質(zhì) ：亞硝胺、霉菌等3.遺傳因素4.癌前病變及其他疾病因素5.營(yíng)養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸4病因?qū)W1.飲食習(xí)慣4臨床表現(xiàn)：一、食管癌早期癥狀 1.咽下梗噎感最多見(jiàn) 2.胸骨后和劍突下針刺樣疼痛較多見(jiàn) 3.食物滯留感和異物感 4.咽喉部干燥和緊縮感 5.此期無(wú)吞咽困難，其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛

3、和噯氣等癥狀。5臨床表現(xiàn)：一、食管癌早期癥狀5二、進(jìn)展期 典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難6二、進(jìn)展期6三、晚期表現(xiàn)：聲音嘶啞喉返神經(jīng) 大嘔血侵犯主動(dòng)脈 進(jìn)行性嗆咳、肺部感染食管氣管瘺7三、晚期表現(xiàn)：7基本資料姓名：XXX性別：男 61歲床號(hào)：38 住院號(hào)：06646 入院日期： 2017年2月17日 ，T36.5，P72次/分，R20次/分，BP150/94mmHg.主訴：體檢查胃鏡發(fā)現(xiàn)食管腫瘤4天.8基本資料姓名：XXX8現(xiàn)病史：患者于4天前因體檢查胃鏡發(fā)現(xiàn)距門(mén)齒約30-35cm處環(huán)周粘膜不規(guī)則隆起取病檢為鱗狀細(xì)胞癌（組織較表淺）無(wú)進(jìn)食梗阻等癥狀，無(wú)發(fā)熱無(wú)腹部及胸部等不適，無(wú)黑便，無(wú)心慌及胸悶,于

4、今日來(lái)我院就診，以“食管中斷癌”收入院。9現(xiàn)病史：患者于4天前因體檢查胃鏡發(fā)現(xiàn)距門(mén)齒約30-35cm處既往史：有高血壓病10年，一直口服降壓藥治療，6年前右側(cè)鎖骨骨折手術(shù)治療，痛風(fēng)2年（未行藥物治療），否認(rèn)其他特殊病史及過(guò)敏史。家族史：父母已故，死因不明。10既往史：10分型： 1、髓質(zhì)型 2、蕈傘型 3、潰瘍型 4、縮窄型11分型： 1、髓質(zhì)型11轉(zhuǎn)移途徑主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚 直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移12轉(zhuǎn)移途徑主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚12治療原則以手術(shù)為主放療、藥療為綜合治療 1、手術(shù)療法 2、放射療法 3、化學(xué)藥物治療13治療原則以手術(shù)為主放療、藥療為綜合治療

5、13住院情況2017-02-13日由門(mén)診擬診為食管腫瘤，入院后完善相關(guān)檢查，給予呼吸功能訓(xùn)練，于2017-02-25日在全麻下行“食管中段腫瘤根治術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)icu治療，于02-26日轉(zhuǎn)回病房繼續(xù)治療，T36.6，P80次/分，R21次/分，BP127/87mmHg,切口處敷料干燥1 . 胃管一根，胸管一根，尿管一根，均引流通暢2. 術(shù)后抗炎.止血.平喘.化痰.補(bǔ)液治療3. 霧化治療4. 鎮(zhèn)痛5. 給氧2升/分6. 記24小時(shí)出入量7. 心電監(jiān)護(hù)，血氧監(jiān)測(cè)8. 予02-27日拔尿管9.予02-28日停心電監(jiān)護(hù)10.予03-06日停記24小時(shí)出入量，拔胃管14住院情況2017-02-13日由門(mén)診

6、擬診為食管腫瘤，入院后完輔助檢查頭部ct:未見(jiàn)明顯異常。肺部功能檢測(cè)：未見(jiàn)明顯異常。心電圖：未見(jiàn)明顯異常。上消化道X片：提示食道中段擴(kuò)張度差.胃炎.胃扭轉(zhuǎn)。全腹 胸部（增強(qiáng)）：提示食管中段性病變，多考慮為新生物（腫瘤性病變），右腎小球占位（囊腫）。查常規(guī)血：d-=聚體769.9增高，肌酐113.1增高，二氧化碳分壓增高，氧氣總濃度增高，尿酸446.4增高。血中二氧化碳總濃度下降。15輔助檢查頭部ct:未見(jiàn)明顯異常。1516161717術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3、保持口腔衛(wèi)生4、術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備5、胃腸道準(zhǔn)備6、皮膚準(zhǔn)備18術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理18目前主要護(hù)理問(wèn)題一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要

7、量：與術(shù)后進(jìn)食受限有關(guān)二、氣體交換受損與術(shù)后臥床，呼吸道痰液不能及時(shí)排出有關(guān)三、清理呼吸道無(wú)效與切口疼痛及咳痰無(wú)力有關(guān)四、疼痛與手術(shù)刺激，病人的耐受性有關(guān)五、患者生活自理能力差與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關(guān)六、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床局部組織受壓有關(guān)七、恐懼焦慮：與食管癌的確診有關(guān)八、潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺（多發(fā)生在術(shù)后5-10日）19目前主要護(hù)理問(wèn)題一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食受限護(hù)理措施一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持2、給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止瀉藥3、必要時(shí)給予血漿、蛋白4、監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

8、，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況5、進(jìn)食后應(yīng)給予富有營(yíng)養(yǎng)，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要臥床，睡眠時(shí)將床頭抬高20護(hù)理措施一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)20二、氣體交換受損1、記錄患者呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)及變化2、保持胸腔引流管在位通暢，定時(shí)擠壓胸管，觀(guān)察并記錄引流液的顏色、量、性狀3、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸及霧化吸入，能有效排痰4、幫助病人半臥位，以利于氣體交換5、指導(dǎo)病人正確及有效的吸氧，監(jiān)測(cè)脈氧觀(guān)察用氧效果6、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予化痰、解痙、消除支氣管炎癥21二、氣體交換受損21三、清理呼吸道無(wú)效1、評(píng)估記錄患者痰液的顏色、量、粘稠度，必要時(shí)可留痰標(biāo)本送檢2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時(shí)給予翻身、拍背3、指導(dǎo)

9、患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰時(shí)可用手按住傷口，以免震動(dòng)傷口引起疼痛4、必要時(shí)刺激患者氣管，用手指按壓環(huán)甲膜凹陷處5、遵醫(yī)囑給予止痛藥6、必要時(shí)給予吸痰22三、清理呼吸道無(wú)效22四、疼痛1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕患者疼痛2、觀(guān)察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥3、教會(huì)病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽(tīng)音樂(lè)等4、病人有輕微咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)按壓切口處以減輕疼痛23四、疼痛23五、患者生活自理能力差1、根據(jù)患者病情及時(shí)評(píng)估患者的自理能力2、根據(jù)患者的自理能力，及時(shí)評(píng)估患者的需要，并給患者提供全方位的生活照料3、鼓勵(lì)患者做力所能及的事情24五、患者

10、生活自理能力差24六、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、囑病人經(jīng)常翻身2、經(jīng)常按摩受壓的部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)3、貼潰瘍貼，保護(hù)受壓組織4、使用氣墊床5、定時(shí)觀(guān)察患者受壓皮膚的狀況，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估25六、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)25七、恐懼焦慮1、評(píng)估評(píng)估病人有無(wú)血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)2、加強(qiáng)溝通：建立良好的護(hù)患關(guān)系 鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病3、心理與社會(huì)支持介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心 幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng) 安排家庭成員和朋友看望病人26七、恐懼焦慮26八 潛在并發(fā)癥 ： 感染 護(hù)理措施 1. 監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀、體征。 2.預(yù)防交

11、叉感染，在對(duì)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 3.協(xié)助和指導(dǎo)病人做好口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理及皮膚護(hù)理。 4.加強(qiáng)引流管的護(hù)理，妥善固定各管道并仔細(xì)觀(guān)察各種引流管是否通暢，在更滑引流瓶時(shí)應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。 5.維持足夠營(yíng)養(yǎng)，水分及維生素。 6.定時(shí)監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，按醫(yī)囑使用抗感染藥物。27八 潛在并發(fā)癥 ： 感染 護(hù)理措施 九、潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施1.密切觀(guān)察生命體征，觀(guān)察胸悶，胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量。2.保持胃管的通暢，持續(xù)有效負(fù)壓吸引，觀(guān)察引流液的顏色、量及性狀。3.保持胸管、縱膈引流管在位通暢，定時(shí)擠捏，觀(guān)察并記錄引流液的顏色、量及性狀。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。4.

12、尊醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。28九、潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施28十、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺護(hù)理措施1.告知患者術(shù)后禁食的重要性。2.保持胃管在位、通暢，持續(xù)有效的胃腸減壓，并及時(shí)觀(guān)察引流液的顏色、量及性狀。3.術(shù)后5-7天，患者開(kāi)始進(jìn)食后密切觀(guān)察胸腔引流液的性狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。4.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)5.密切觀(guān)察患者體溫，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。29十、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺護(hù)理措施29十一 . 吻合口瘺的臨床表現(xiàn)和處理表現(xiàn)呼吸困難、 胸腔積液 、 全身中毒癥狀 ，如高熱 、寒戰(zhàn)甚至休克，多發(fā)生在術(shù)后5-10日。處理立即通知醫(yī)生并配合處理 囑病人立即禁飲食 協(xié)助行胸腔閉式引流術(shù) 遵醫(yī)囑給予抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持 嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療 需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)師完善術(shù)前準(zhǔn)備30十一 . 吻合口瘺的臨床表現(xiàn)和處理表現(xiàn)30健康指導(dǎo)1 禁煙禁酒，保持良好的生活習(xí)慣及良好的心態(tài)。2 少量多餐，由稀到干，逐漸增加并注意進(jìn)食的反應(yīng)。3 避免進(jìn)刺激食物與碳酸飲料，避免進(jìn)食過(guò)快.過(guò)量及硬質(zhì)食物.質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用，避免進(jìn)花生.豆類(lèi)等 以免吻合口瘺。4 病人餐后取