高血壓的藥物治療優(yōu)秀課件

1、高血壓的藥物治療高血壓的藥物治療高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)： 收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg的成年人即診斷為高血壓。此高血壓診斷必須以非藥物狀態(tài)下兩次和（或）兩次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值為依據(jù)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓水平的定義和分類 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 120 和 =180 和(或) =110單純收縮期高血壓 =140 和 80次/分)的中青年患者中或合并心絞痛時。高血壓合并心絞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征-受體阻滯劑副作用疲勞、肢體寒冷

2、、糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂。少見的副作用:對哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，也可有胃腸不適、眼睛閃爍及視覺盲點(diǎn)等。相對罕見的副反應(yīng)包括心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹等。-受體阻滯劑副作用-受體阻滯劑注意事項:用藥前心率低于55次/分、度以上房室傳導(dǎo)阻滯時，不用受體阻滯劑。停用受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管疾病的患者禁用心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。-受體阻滯劑注意事項:-受體阻滯劑-受體阻滯劑： 美托洛爾（倍他樂克）

3、 (25mg/片) (50mg/片) (25-100mg qd-bid) 美托洛樂緩釋片(47.5mg/片) (47.5-90mg qd) 比索洛爾（康 忻） (5 mg/片) (5 mg qd) 阿替洛爾（氨酰心安） (25mg/片) (50-100mg qd) 普萘洛爾（心得安） (10mg/片) -受體阻滯劑 拉貝洛爾（柳胺芐心定） 阿羅洛爾 卡維地洛（金絡(luò)）-受體阻滯劑CCB（鈣拮抗劑）臨床應(yīng)用指征適用于各種類型的高血壓患者尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周圍血管疾病、妊娠、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對糖代謝和脂質(zhì)代謝無不良影響。CCB（鈣拮抗

4、劑）臨床應(yīng)用指征CCB（鈣拮抗劑）副作用二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有反射性心動過速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長效及控釋制劑的副作用輕微。非二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有降低心率、抑制心肌收縮力等。CCB（鈣拮抗劑）副作用CCB（鈣拮抗劑）注意事項不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。非二氫吡啶類鈣拮抗劑不宜與受體阻滯劑合用。返回CCB（鈣拮抗劑）注意事項返回CCB（鈣拮抗劑）二氫吡啶類拉西地平（樂息平） (4 mg/片) (4 mg qd )硝苯地平(心痛定） (10mg/片) (10mg tid) （伲福達(dá)） (20mg/片) (1020mg bid

5、) 緩釋片 (拜心同） (30mg/片) (30mg qd) 控釋片氨氯地平（絡(luò)合喜） (5 mg/片) (5 mg qd ) (安內(nèi)真) (5 mg/片) 非洛地平（波依定） (2.5mg/片) (510mg qd) 緩釋片 尼群地平非二氫吡啶類：地爾硫卓（合心爽）維拉帕米（異搏定）CCB（鈣拮抗劑）二氫吡啶類ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）保護(hù)心腦腎的一線降壓藥臨床應(yīng)用的指征:ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于:1)高血壓伴有左心室肥厚；2)左心室功能不全或心力衰竭:3)心肌梗死后心室重構(gòu)；4)糖尿病伴微量蛋白尿；ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點(diǎn):1)有效改善心力衰竭

6、患者的預(yù)后；2)延緩糖尿病(尤其伴有蛋白尿)腎病、高血壓腎病的進(jìn)展；3)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；4)降低血壓的同時不影響心率、糖代謝和脂代謝。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）保護(hù)心腦腎的一線降壓藥ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）注意事項妊娠高血壓者禁用，因可致胎兒畸形。腎血管性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動脈狹窄者禁用。重度血容量減少；重度主動脈瓣、二尖瓣狹窄；縮窄性心包炎；重度充血性心衰；腎功不全時慎用或禁用。一般不與保鉀利尿藥合用以免發(fā)生高鉀血癥，與噻嗪類利尿劑合用無需常規(guī)補(bǔ)鉀。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）注意事項ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）副作用最常見干咳。其它副作用包

7、括首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥。嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）副作用ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）常用品種：卡托普利（巰甲丙脯酸、開博通）依那普利（依蘇、依那林、悅寧定）西拉普利（一平蘇）賴諾普利（捷賜瑞）貝那普利（洛汀新）福辛普利（蒙諾）ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）常用品種：ARB(血管緊張素受體拮抗劑)ARB是最新使用的一類降壓藥物，其適應(yīng)證與禁忌證同ACEI。用于對ACEI不能耐受的患者。注意事項見ACEI。ARB(血管緊張素受體拮抗劑)ARB(血管緊張素受體拮抗劑)常用品種： 纈沙坦 （代 文） (80mg/片) (80mg qd) 氯沙坦

8、 （科素亞） (50mg/片) (50100mg qd) 替米沙坦（歐美寧） (80mg/片) (4080mg qd) 坎地沙坦（維爾亞） (4 mg/片) (48mg qd) 厄貝沙坦（安搏維 格平） (150mg/片) (75150mg qd) 厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑（安博諾） (150mg/片) (150300mg qd)返回ARB(血管緊張素受體拮抗劑)常用品種：返回-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征： 主要用于輕、中度高血壓。 有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的 作用 可減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。受體阻滯劑由于對高血壓患者(尤其合并心衰、冠心病)的死亡率無顯著降低,甚至還有升高趨勢,因

9、此該類藥物臨床應(yīng)用日趨減少,-受體阻滯劑-受體阻滯劑副作用 主要的副反應(yīng)為體位性低血壓，尤多見于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病患者，故應(yīng)用過程中應(yīng)監(jiān)測立位血壓。-受體阻滯劑副作用-受體阻滯劑注意事項為防止體位性低血壓，首劑應(yīng)減半，并在入睡前服用。隨療程延長易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量。-受體阻滯劑-受體阻滯劑常用品種 哌唑嗪 特拉唑嗪-受體阻滯劑高血壓治療中的聯(lián)合用藥問題單種抗高血壓藥往往不能滿足多種降壓機(jī)制而增加單藥劑量，雖可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高因此提出：小劑量聯(lián)合治療原則高血壓治療中的聯(lián)合用藥問題單種抗高血壓藥往往不能滿足多種降壓臨床上最值得推薦的聯(lián)合治療方案ACEI+利尿劑CCB+利尿劑受體阻滯劑+利尿劑CCB+受體阻滯劑ACEI/ARB+CCB臨床上最值得推薦的聯(lián)合治療方案ACEI+利尿劑經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫