食管腫瘤的影像診斷課件-2

1、食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt正常食管X線影像解剖食管范圍: C6T11水平。食管寬度23cm，管壁光整，柔軟，蠕動連續(xù)，粘膜皺襞規(guī)則，通過賁門與胃小彎胃粘膜皺襞延續(xù)。正常食管X線影像解剖食管范圍: C6T11水平。右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；左主支氣管壓跡；左心房壓跡。右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；左主支氣管壓跡；左心房壓跡。食管腫瘤的影像診斷課件_2食管腫瘤的影像診斷課件_2食管腫瘤 食管腫瘤大多數為惡性，且大多數為癌。食管的良性腫瘤比較少見，其中主要為平滑肌瘤。 食管腫瘤 食管腫瘤大多數為惡性，且大多數為癌。食管的良性腫瘤(一)食管平滑肌瘤食管平滑

2、肌瘤為粘膜下壁內的腫瘤，大多數起源于管壁的平滑肌，偶爾來自粘膜下或血管的平滑肌。(一)食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤為粘膜下壁內的腫瘤，大多數起臨床與病理 腫瘤質地堅硬、光滑、包膜完整，向食管腔內外膨脹性生長，多呈圓或橢圓形，大小不一，多為單發(fā)，少數可多發(fā)。食管中下段多見。臨床表現病程較長，癥狀多不顯著，為胸骨后不適或喉部異物感；偶有吞咽梗阻的癥狀。臨床與病理 腫瘤質地堅硬、光滑、包膜完整，向食管腔內外膨脹性影像學表現主要的X線表現為腫瘤呈邊緣完整銳利的充盈缺損，圓形/橢圓形或分葉狀，切線位觀察顯示為半圓形突向食管腔內之陰影，與食管壁呈鈍角。當鋇劑大部分通過后，腫瘤上、下方食管收縮，腫瘤處食管似被撐

3、開，腫瘤周圍鋇劑環(huán)繞涂布，其上、下緣呈弓狀或環(huán)形，稱之為“環(huán)形征” 。鋇劑通過突出于腔內的腫瘤表面時，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。 影像學表現主要的X線表現為腫瘤呈邊緣完整銳利的充盈缺損，圓形粘膜皺襞可變細變淺，甚至平坦消失，但完整。少部分病例因潰瘍形成，或糜爛而有龕影表現。腫瘤較大時，可呈縱隔內腫塊表現，可隨吞咽及食管位置改變而移動。較大的腫瘤或向壁外生長的腫瘤可借助CT檢查了解其大小、形態(tài)、邊緣、密度及與鄰近臟器的相互關系。粘膜皺襞可變細變淺，甚至平坦消失，但完整。食管良性腫瘤平滑肌瘤食管良性腫瘤平滑肌瘤食管腫瘤的影像診斷課件_2食管平滑肌瘤食管

4、平滑肌瘤診斷與鑒別診斷食管造影檢查所見的“環(huán)形征”為本病的典型表現。與食管的惡性腫瘤如食管癌鑒別，惡性腫瘤充盈缺損不規(guī)則，表面粘膜破壞及不規(guī)則龕影，致管腔窄變，管壁僵硬。位于中縱隔內的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現，但其腫物較大，中心遠離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴食管移位。CT檢查可顯示縱隔腫瘤的不同特征，多可明確診斷。診斷與鑒別診斷食管造影檢查所見的“環(huán)形征”為本病的典型表現。單發(fā)的淋巴結腫大壓迫食管時形成的表現較難與本病區(qū)別。此外，應注意識別血管異常引起的食管壓跡，不同的迷走血管壓迫食管時可有不同的表現，都不具有“環(huán)形征”。單發(fā)的淋巴結腫大壓迫

5、食管時形成的表現較難與本病區(qū)別。早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。食管造影檢查所見的“環(huán)形征”為本病的典型表現。(1)主動脈夾角法腫瘤與主動脈接觸弧度5 mm被認為異常。與食管的惡性腫瘤如食管癌鑒別，惡性腫瘤充盈缺損不規(guī)則，表面粘膜破壞及不規(guī)則龕影，致管腔窄變，管壁僵硬。食管范圍: C6T11水平。蕈傘型：管腔內偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。食管腫瘤大多數為惡性，且大多數為癌。隆起型病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或

6、花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。位于中縱隔內的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現，但其腫物較大，中心遠離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴食管移位。粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網狀提示癌性糜爛。以食管中下段較多，上段最少。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進食時嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。此外，應注意識別血管異常引起的食管壓跡，不同的迷走血管壓迫食管時可有不同的表現，都不具有“環(huán)形征”。正常食管擴張時在CT影像學上食管壁厚約3 mm，任何情況下，食管壁厚度5 mm被認為異常。隆起型病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊

7、狀邊緣，表面呈顆粒狀或結節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管食管腫瘤的影像診斷課件_2(二)食管癌 食管癌(esophageal carcinoma)為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。其發(fā)病率北方高于南方，男性多于女性。多在40歲以上發(fā)生，5070歲之間為多數。以食管中下段較多，上段最少。 (二)食管癌 食管癌(esophagea臨床與病理主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數月后漸發(fā)展為食物受阻。先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。 癌腫侵犯喉返神經時可出現聲音嘶啞、呼吸困難

8、等現象 。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進食時嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。 至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。 臨床與病理主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。據其浸潤情況又有上皮癌、粘膜癌及粘膜下層癌之分。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。 中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達外膜或外膜以外，有局部或遠處淋巴結轉移。大體病理分為以下四型髓質型蕈

9、傘型潰瘍型硬化型 中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達外膜影像學表現1早期食管癌的X線表現平坦型切線位可見管壁邊緣欠規(guī)則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網狀提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細不均扭曲或聚攏、中斷。隆起型病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。凹陷型切線位示管壁邊緣輕微不規(guī)則，正位像可為單個或數個不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見多數小顆粒狀隆起或粘膜皺襞集中現象。影像學表現1早期食管癌的X線表現早期食道癌早期食道癌食管腫瘤的影像診斷課件_2食管腫瘤的影像診斷課件_22中晚期食管癌的X線表現髓質型范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，伴有表

10、面大小不等的龕影，管腔窄變，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處的軟組織致密影形成。2中晚期食管癌的X線表現髓質型范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，髓質型食道癌髓質型食道癌蕈傘型：管腔內偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。與正常食管分界清晰，近端食管輕或中度，擴張。蕈傘型：管腔內偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網狀提示癌性糜爛。食管寬度23cm，管壁光整，柔軟，蠕動連續(xù)，粘膜皺襞規(guī)則，通過賁門與胃小彎胃粘膜皺襞延續(xù)。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進食時嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、

11、吸入性肺炎及膿胸等。位于中縱隔內的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現，但其腫物較大，中心遠離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴食管移位。早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。粘膜皺襞可變細變淺，甚至平坦消失，但完整。粘膜皺襞可變細變淺，甚至平坦消失，但完整。凹陷型切線位示管壁邊緣輕微不規(guī)則，正位像可為單個或數個不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見多數小顆粒狀隆起或粘膜皺襞集中現象。CT判斷氣管、支氣管受侵1早期食管癌的X線表現粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網狀提示癌性糜爛

12、。當鋇劑大部分通過后，腫瘤上、下方食管收縮，腫瘤處食管似被撐開，腫瘤周圍鋇劑環(huán)繞涂布，其上、下緣呈弓狀或環(huán)形，稱之為“環(huán)形征” 。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進食時嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。食管的良性腫瘤比較少見，其中主要為平滑肌瘤。食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt與食管的惡性腫瘤如食管癌鑒別，惡性腫瘤充盈缺損不規(guī)則，表面粘膜破壞及不規(guī)則

13、龕影，致管腔窄變，管壁僵硬。粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網狀提示癌性糜爛。粘膜皺襞可變細變淺，甚至平坦消失，但完整。蕈傘型中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。蕈傘型潰瘍型較大不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內，管腔有輕或中度狹窄。潰瘍型較大不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，龕影位潰瘍型食道癌潰瘍型食道癌硬化型：管腔狹窄呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇餐通過受阻，其上方食管擴張。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。硬化型：管腔狹窄呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較硬化型食道癌硬化型食道癌食道癌支氣管瘺食道癌支氣管瘺3

14、.CT檢查正常食管擴張時在CT影像學上食管壁厚約3 mm，任何情況下，食管壁厚度5 mm被認為異常。食管壁非對稱性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學表現。3.CT檢查正常食管擴張時在CT影像學上食管壁厚約3 mmCT判斷氣管、支氣管受侵3點受侵的標準(1)食管氣管間脂肪組織消失；(2)氣管、支氣管變形、移位；(3)腫瘤突向氣管腔內。正確率為93，敏感性為97，特異性為88。CT判斷氣管、支氣管受侵3點受侵的標準CT判斷主動脈受侵兩項標準(1)主動脈夾角法腫瘤與主動脈接觸弧度90度為主動脈受侵；腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。為可疑受侵。(2)三角法在食管、胸主動脈和椎體之間有一三角形脂

15、肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動脈受侵。CT判斷主動脈受侵兩項標準90度90度診斷與鑒別診斷對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。鑒別診斷診斷與鑒別診斷對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數月后漸發(fā)展為食物受阻。食管壁非對稱性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學表現。據其浸潤情況又有上皮癌、粘膜癌及粘膜下層癌之分。主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過

16、有些不適感，數月后漸發(fā)展為食物受阻。與食管的惡性腫瘤如食管癌鑒別，惡性腫瘤充盈缺損不規(guī)則，表面粘膜破壞及不規(guī)則龕影，致管腔窄變，管壁僵硬。食管范圍: C6T11水平。潰瘍型較大不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內，管腔有輕或中度狹窄。據其浸潤情況又有上皮癌、粘膜癌及粘膜下層癌之分。較大的腫瘤或向壁外生長的腫瘤可借助CT檢查了解其大小、形態(tài)、邊緣、密度及與鄰近臟器的相互關系。對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。腫瘤

17、質地堅硬、光滑、包膜完整，向食管腔內外膨脹性生長，多呈圓或橢圓形，大小不一，多為單發(fā)，少數可多發(fā)。粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網狀提示癌性糜爛。早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。其發(fā)病率北方高于南方，男性多于女性。1早期食管癌的X線表現粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網狀提示癌性糜爛。食管腫瘤大多數為惡性，且大多數為癌。1.消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴張，據此與潰瘍