骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課培訓(xùn)課件

1、骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課骨的組成骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課2骨的組成骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課2骨的分類骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課3骨的分類骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課3 骨折定義病理分類并發(fā)癥及護(hù)理骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課4 骨折定義骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課4骨折定義 骨的完整性或連續(xù)性中斷者稱為骨折。 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課5骨折定義 骨的完整性或連續(xù)性中斷者稱為骨折。 骨科護(hù)骨折病理 外傷性骨折健康骨骼受各種暴力作用而發(fā)生斷裂。 A 直接暴力 B 間接暴力 C 肌牽拉力 D 積累勞損病理性骨折骨骼本身有炎癥、腫瘤或代謝性骨病時(shí)，破壞了骨骼的正常結(jié)構(gòu)，受輕微外力或正?；顒?dòng)時(shí)都可能會(huì)骨折。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課6骨折病理 外傷性骨折健康骨骼受各種暴力作

2、用而發(fā)生斷裂。圖3-1 間接暴力 間接暴力 肌肉拉力引起骨折 肌肉拉力引起骨折骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課7圖3-1 間接暴力 間接暴力肌肉拉力引起骨折 肌肉拉力引起骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類 ：（1）閉合性骨折：骨折處皮膚或黏膜完整，骨折斷端與外界不相通。（2）開放性骨折：骨折附近的皮膚或黏膜破裂，骨折斷端直接或間接與外界相通，如合并膀胱或尿道破裂的骨盆恥骨骨折，合并直腸破裂的骶骨骨折等。 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課8骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類 ：骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課8骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課9骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課9根據(jù)骨折斷裂的程度分類 （1）不完全性骨折：骨折連續(xù)性未完全破壞。 （2）完全骨折：骨的完整性

3、和連續(xù)性全部破壞， 包括骨外膜完全破裂者。根據(jù)手法復(fù)位外固定后骨折的穩(wěn)定程度分類 （1）穩(wěn)定骨折：復(fù)位固定后不易再移位的骨折。 （2）不穩(wěn)定骨折：復(fù)位外固定后骨折斷端仍然容易再移位。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課10根據(jù)骨折斷裂的程度分類骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課10根據(jù)骨折線的形態(tài)分類，通過X-ray，根據(jù)骨折線的走向分A 裂縫骨折 B 青枝骨折 C 橫形骨折 D 斜型骨折 E 螺旋骨折 F 粉碎骨折 G 嵌插骨折 H 骨骺分離 I 壓縮骨折 J 凹陷骨折骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課11根據(jù)骨折線的形態(tài)分類，通過X-ray，根據(jù)骨折線的走向分骨科骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課12骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課12骨折段移位分五種側(cè)方、成角、分離、縮短、旋

4、轉(zhuǎn)。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課13骨折段移位分五種側(cè)方、成角、分離、縮短、旋轉(zhuǎn)。骨科護(hù)理實(shí)骨折的并發(fā)癥有哪些脂肪栓塞 骨筋膜室綜合征 創(chuàng)傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)僵硬 骨缺血性壞死 骨折遲緩愈合 骨折不愈合 骨折畸形愈合 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課14骨折的并發(fā)癥有哪些脂肪栓塞 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課14骨折的并發(fā)癥及護(hù)理 脂肪栓塞 成人骨干骨折時(shí)，由于髓腔被破壞，骨髓內(nèi)脂肪滴釋出進(jìn)入骨折周圍血腫內(nèi)，局部壓力增加時(shí)脂肪滴進(jìn)入破裂了的靜脈，隨血流而引起肺、腦、腎等周身性脂肪栓塞，嚴(yán)重者可猝死。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課15骨折的并發(fā)癥及護(hù)理 脂肪栓塞骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課15護(hù)理觀察及措施： （1）應(yīng)對(duì)長(zhǎng)管狀骨折尤其是以股骨干為主的多發(fā)

5、性骨折病人提高警惕。脂肪栓塞多以肺部表現(xiàn)為主，表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難，神志障礙，皮下淤血點(diǎn)，血壓下降，進(jìn)行性低氧血癥等，胸片示多變的進(jìn)行性加重的肺部陰影。（2）本癥一旦確診，及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU，加強(qiáng)護(hù)理與觀察。（3）在糾正休克的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制攝入量，并適當(dāng)利用利尿劑消除體內(nèi)的水分和鈉鹽以減輕肺間質(zhì)水腫。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課16護(hù)理觀察及措施： （1）應(yīng)對(duì)長(zhǎng)管狀骨折尤其是以股骨干為主的多（4）支持呼吸。由于鼻導(dǎo)管或面罩供O2多不生效，應(yīng)盡早使用呼吸器輔助呼吸，并嚴(yán)密Pa O2和PaCO2，防止出現(xiàn)呼吸性堿中毒。（5）大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，有利于減輕肺間質(zhì)水腫，消除脂肪栓塞，加強(qiáng)心肌收縮。（6）本

6、癥易合并感染，早期應(yīng)用抗生素防治。（7）適量輸注白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，減輕組織水腫。（8）除嚴(yán)密檢測(cè)PaO2和PaCO2外，及時(shí)追蹤復(fù)查血色素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉等。（9）加強(qiáng)生活護(hù)理。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課17（4）支持呼吸。由于鼻導(dǎo)管或面罩供O2多不生效，應(yīng)盡早使用呼骨筋膜室綜合征 四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變。主要為不同程度的肌肉壞死和神經(jīng)變性，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀或體征。若不及時(shí)診斷和處理，可迅速發(fā)展為壞死或壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課18骨筋膜室綜合征 四肢骨筋膜室內(nèi)的肌臨床表現(xiàn)： 早期以局部癥狀和體征為主。表現(xiàn)為患肢疼痛、

7、麻木，手指或足趾不自覺屈曲狀態(tài)，被動(dòng)牽拉時(shí)引起劇烈疼痛，患肢腫脹、觸痛明顯。當(dāng)肌肉廣泛壞死時(shí)，可引起全身反應(yīng)，如體溫升高、脈搏加快、血壓下降，病人可發(fā)生休克、腎衰、死亡。 前臂和小腿是肢體最常發(fā)生骨筋膜室綜合征的部位。一旦確診，早期切開減壓是唯一正確的方法。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課19臨床表現(xiàn)：骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課19護(hù)理措施： （1）創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性燒灼劇烈疼痛，并傳向遠(yuǎn)端，且進(jìn)行性加重是本征最早期癥狀。疼痛與損傷程度不成比例?；继幘植柯槟靖泻彤悩痈?，兩點(diǎn)分辨覺消失和輕觸覺異常。 （2） 使用各種固定時(shí)要注意觀察，及時(shí)調(diào)整外固定物的松緊度，在傷后肢體因腫脹而使固定物過緊，導(dǎo)致骨筋膜室壓力增高。一旦確診，

8、立即松解固定物，將肢體放平，并做好手術(shù)準(zhǔn)備，切開減壓，術(shù)后創(chuàng)口用敷料繃帶松包裹。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課20護(hù)理措施：骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課20（3)溫度增高增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時(shí)可予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為嚴(yán)重。（4)不可抬高患肢，因抬高患肢可使動(dòng)脈壓降低，促使小動(dòng)脈關(guān)閉，加重組織缺血。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課21（3)溫度增高增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷、烘烤，盡創(chuàng)傷性骨化（骨化性肌炎） 關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)鄰近處骨折，由于骨膜剝離、骨膜下血腫與軟組織血腫相連，若處理不當(dāng)，血腫在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)機(jī)化、鈣化、骨化，最終影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。骨科護(hù)

9、理實(shí)習(xí)講課22創(chuàng)傷性骨化（骨化性肌炎） 關(guān)節(jié)扭傷、護(hù)理觀察及措施： （1）防止廣泛的骨膜剝離和血腫形成是預(yù)防本癥發(fā)生的關(guān)鍵，及時(shí)固定骨折或脫位，減輕骨膜損傷和局部出血。（2）注意患肢固定與休息，早期功能鍛煉以肌肉舒縮練習(xí)為主，切勿活動(dòng)受傷關(guān)節(jié)，更禁忌做強(qiáng)力的被動(dòng)牽拉，以防止再次出血加重血腫。（3）暫停各種理療，防止過量出血及血腫增大。 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課23護(hù)理觀察及措施： （1）防止廣泛的骨膜剝離和血腫形成是預(yù)防本創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折如果未能獲得準(zhǔn)確復(fù)位，畸形愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)后造成部分關(guān)節(jié)面磨損，活動(dòng)時(shí)引起疼痛。 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課24創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折如果未能獲得準(zhǔn)

10、確復(fù)位，畸關(guān)節(jié)僵硬 受傷的肢體長(zhǎng)時(shí)間固定而未能及時(shí)功能鍛煉，患肢局部血液循環(huán)和淋巴回流不暢，使關(guān)節(jié)內(nèi)漿液滲出和纖維蛋白沉淀，關(guān)節(jié)內(nèi)外逐漸發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，同時(shí)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍的肌肉肌腱組織因缺乏活動(dòng)也發(fā)生攣縮，造成不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課25關(guān)節(jié)僵硬 受傷的肢體長(zhǎng)時(shí)間固定而未能及時(shí)功能鍛煉骨缺血性壞死 骨折段的血液供應(yīng)因骨折而被切斷，失去血液供應(yīng)的骨骼因缺血而壞死，此并發(fā)癥多見于股骨頸骨折后，其次為髖脫位、腕舟骨骨折、距骨頸骨折等。 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課26骨缺血性壞死 骨折段的血液供應(yīng)因骨折而被切斷，失 脫位 定義分類臨床表現(xiàn) 治療 護(hù)理 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課27 脫位 定義骨科護(hù)理實(shí)

11、習(xí)講課27脫位定義 組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)和關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。脫位以損傷性脫位最多，多發(fā)生于青壯年，上肢脫位多于下肢脫位。 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課28脫位定義 組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)和關(guān)系臨床表現(xiàn)： 畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課29臨床表現(xiàn)： 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課29脫位分類 按脫位產(chǎn)生原因分： （1）損傷性脫位：因暴力作用于正常關(guān)節(jié)引起的脫位。（2）先天性脫位 （3）病理性脫位（ 4）習(xí)慣性脫位按脫位后的時(shí)間分： （ 1）新鮮脫位：脫位時(shí)間未滿3周者 （2）陳舊性脫位：超過3周。 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課30脫位分類 按脫位產(chǎn)生原因分：骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課30脫位治療 （1）復(fù)位：以

12、手法復(fù)位為主 （2）固定：復(fù)位后固定于穩(wěn)定位置的2-3 周，陳舊性脫位固定時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng) （3）功能鍛煉骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課31脫位治療 （1）復(fù)位：以手法復(fù)位為主 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課31脫位護(hù)理 腫脹：關(guān)節(jié)脫位后可造成關(guān)節(jié)囊的撕裂引起的出血和水腫 處理：（1）早期局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。 （2）改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收。 （3）采用中藥，活血化淤、減輕腫脹。（4）晚期熱敷，可以促進(jìn)血腫水腫的吸收。 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課32脫位護(hù)理 腫脹：關(guān)節(jié)脫位后可造成關(guān)節(jié)囊的撕裂引石膏固定護(hù)理適應(yīng)癥禁忌癥護(hù)理觀察與措施骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課33石膏固定護(hù)理適應(yīng)癥骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課33適應(yīng)癥：維持固定，保持肢

13、體的特殊位置減輕或消除患部的負(fù)重，以保護(hù)患部作患部牽引的輔助措施損傷治療炎癥治療有助于保護(hù)肢體，控制其發(fā)展畸形預(yù)防矯正治療制造肢體的石膏模型骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課34適應(yīng)癥：維持固定，保持肢體的特殊位置骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課34禁忌癥：全身情況差，如心、肺、腎功能不全或患有進(jìn)行性腹水。患部傷口疑有厭氧菌感染。孕婦禁忌作軀干部大型石膏固定，如石膏背心。年齡過大、過小或體力衰弱者禁作巨大型石膏。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課35禁忌癥：全身情況差，如心、肺、腎功能不全或患有進(jìn)行性腹水。骨石膏固定的護(hù)理措施（1）患肢抬高，以利靜脈和淋巴回流，使患者高于心臟水平20cm（2）嚴(yán)密觀察患者有無蒼白、獗冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退及麻

14、木等。如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并妥善處理，如患端血供障礙，應(yīng)立即將石膏剪開減壓；如指（肢）端不能主動(dòng)活動(dòng)，皮膚感覺減退或消失，但血運(yùn)尚可，表明神經(jīng)受壓，立即在受壓部位開窗減壓或更換石膏；如血運(yùn)障礙伴神經(jīng)受壓，應(yīng)考慮缺血性攣縮的可能，必須立即拆除石膏找出原因?qū)ΠY處理。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課36石膏固定的護(hù)理措施（1）患肢抬高，以利靜脈和淋巴回流，使患者（3)壓瘡的早期癥狀是局部持續(xù)性疼痛，注意觀察石膏邊緣及骨隆突部位有無紅腫、摩擦傷等，同時(shí)協(xié)助病人定時(shí)翻身變換體位，保持床單被褥清潔、平整、干燥、無碎屑，以預(yù)防未包石膏的骨突出部位發(fā)生壓瘡。(4)利用嗅覺進(jìn)行觀察，如石膏內(nèi)有腐臭氣味，說明石膏內(nèi)有壓瘡，已形

15、成潰瘍發(fā)生壞死或是石膏內(nèi)原有外傷感染，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。(5)如果石膏外面染有污物，可用毛巾沾肥皂清水擦洗干凈，擦洗時(shí)水不能過多，以石膏軟化變形。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課37（3)壓瘡的早期癥狀是局部持續(xù)性疼痛，注意觀察石膏邊緣及骨隆(6)于石膏固定的當(dāng)日就可指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)的肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，石膏拆除后可每日按摩肌肉24次，并加強(qiáng)功能鍛煉。 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課38(6)于石膏固定的當(dāng)日就可指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)的肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，石 牽引定義分類并發(fā)癥護(hù)理觀察與措施骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課39 牽引定義骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課39牽引定義 牽引是牽拉的意思。要達(dá)到牽引的目的，在牽引的同時(shí)，必須有一個(gè)能與牽引力平衡的作用力相反的反

16、牽引力。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課40牽引定義 牽引是牽拉的意思。要達(dá)到牽牽引 分類 按牽引的時(shí)間分：短時(shí)牽引：主要時(shí)手力牽引，通過短時(shí)間牽引，使新鮮骨折和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。持續(xù)牽引： （1）皮膚牽引：牽引重量=5Kg（膠布牽 引、海綿帶牽引） （2）兜帶牽引：枕頜帶牽引重量5Kg 骨盆牽引、骨盆兜懸吊牽引 脊椎兜懸吊牽引骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課41牽引 分類 按牽引的時(shí)間分：骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課41骨牽引 ：骨牽引法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。顱骨牽引 牽引重量為體重的1/12尺骨鷹嘴牽引 牽引重量為體重的1/20脛骨結(jié)節(jié)牽引 牽引重量為體重的1/7股骨髁上牽引 牽引重量為體重

17、的1/7跟骨牽引 牽引重量為體重的1/12另外有：尺橈骨莖突牽引、掌骨牽引、指骨牽引、股骨大粗隆牽引、髁上牽引、跖趾骨牽引骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課42骨牽引 ：骨牽引法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽拉鋼針直接牽拉牽引并發(fā)癥皮膚水泡 血管和神經(jīng)損傷牽引針眼感染 牽引針滑脫墜積性肺炎 褥瘡關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮足下垂 便秘骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課43牽引并發(fā)癥皮膚水泡 血管和神經(jīng)牽引護(hù)理觀察與措施觀察患肢的血液循環(huán)，包括肢端皮膚顏色、溫度等。 保持有效的牽引。牽引時(shí)患肢放置的位置正確。防止發(fā)生并發(fā)癥： （1）預(yù)防褥瘡：在骨突部位墊以棉圈、氣墊等，并定時(shí)按摩、溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔，若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后

18、按摩。 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課44牽引護(hù)理觀察與措施觀察患肢的血液循環(huán)，包括肢端皮膚顏色、溫度（2）防止發(fā)生墜積性肺炎：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)拍打背部，用拉手練習(xí)起坐等。（3）調(diào)節(jié)飲食，增加營養(yǎng)的攝入：由于患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多進(jìn)水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。 （4）防止足下垂：下肢牽引時(shí)應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。 （5）防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮：鼓勵(lì)病人做力所能及的活動(dòng)，如肌肉的等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，減少并發(fā)癥。 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課45（2）防止發(fā)生墜積性肺炎：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)（6）過牽綜合征：多發(fā)生于顱

19、骨牽引時(shí)，為牽引過度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷，發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)去除牽引，癥狀即可消失。（7） 防止針眼感染：保持鋼針針眼干燥、清潔，每日酒精棉簽涂擦2次即可，針眼處如有分泌物或痂皮應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿，并注意牽引針有無左右偏移。（8）防止皮膚潰瘍：多見于牽引時(shí)。牽引時(shí)應(yīng)在骨突處墊棉墊，防止磨破皮膚，如對(duì)膠布過敏，應(yīng)及時(shí)處理。 （9）枕頜帶牽引時(shí)應(yīng)防止帶下骨壓迫氣管引起窒息，進(jìn)食時(shí)防止食物嗆入氣管。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課46（6）過牽綜合征：多發(fā)生于顱骨牽引時(shí)，為牽引過度導(dǎo)致的血管、骨科手術(shù)前后護(hù)理術(shù)前病人準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一日的護(hù)理術(shù)晨護(hù)理術(shù)后護(hù)理骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課47骨科手術(shù)前后護(hù)理術(shù)前病人準(zhǔn)備骨科

20、護(hù)理實(shí)習(xí)講課47術(shù)前（病人準(zhǔn)備）詳細(xì)做好術(shù)前、術(shù)后的宣教工作（施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程、功能鍛煉的必要性及方法等），使病人有充分的思想準(zhǔn)備，積極配合治療和護(hù)理協(xié)助醫(yī)生及幫助病人完成術(shù)前各種檢查，及時(shí)收集病人的各種檢查診斷資料 指導(dǎo)病人進(jìn)高營養(yǎng)飲食，增強(qiáng)病人體質(zhì)、提高組織修復(fù)和抗感染能力。 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課48術(shù)前（病人準(zhǔn)備）詳細(xì)做好術(shù)前、術(shù)后的宣教工作（施行手術(shù)的必要進(jìn)行手術(shù)前適應(yīng)性鍛煉，如教會(huì)咳嗽咳痰的方法，使病人了解咳嗽咳痰的重要性：多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，術(shù)前應(yīng)充分鍛煉并掌握：吸煙的病人應(yīng)在術(shù)前忌煙。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講

21、課49進(jìn)行手術(shù)前適應(yīng)性鍛煉，如教會(huì)咳嗽咳痰的方法，使病人了解咳嗽咳皮膚準(zhǔn)備目的：在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低手術(shù)后傷口感染率 。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課50皮膚準(zhǔn)備目的：在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降范圍手部從肘上至手指末梢足部從膝上至足趾末梢前臂、肘關(guān)節(jié)上起肩關(guān)節(jié)，下至手指末梢膝關(guān)節(jié)、小腿上起髖關(guān)節(jié)，下至組織末梢肩關(guān)節(jié)包括肩關(guān)節(jié)前后側(cè)軀干，上起 頸部，下至肋緣，肢體至前 臂中段髖關(guān)節(jié)上起乳頭聯(lián)線水平，下肢踝部 包括軀干會(huì)陰處皮膚脊柱、尾骶部上起肩胛骨，下至大腿根部骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課51范圍手部從肘上至手指末梢足部從膝上至足趾末梢前臂、肘關(guān)節(jié)上起術(shù)前一日的護(hù)理 1、觀

22、察生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來潮時(shí)應(yīng)推遲手術(shù)日期2、督促檢查病人做好個(gè)人衛(wèi)生、理發(fā)、洗澡、剪指（趾）甲，更換干凈內(nèi)衣等3、根據(jù)醫(yī)囑做好輸血前配血準(zhǔn)備，并完成藥物過敏試驗(yàn)，并記錄于病例上4、對(duì)于尾骶部手術(shù)的病人，術(shù)前日晚應(yīng)做肥皂水灌腸防止術(shù)中污染5、術(shù)前日晚按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保障睡眠與休 息骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課52術(shù)前一日的護(hù)理 1、觀察生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)日晨間護(hù)理 術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲，防止病人在麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入行肺炎、窒息等意外 取下病人非固定性義齒，隨身攜帶的珍貴物品在術(shù)前由病人委托家屬保管按醫(yī)囑肌注術(shù)前針 接病人去手術(shù)室

23、前囑病人排空膀胱 將必要的物品、病歷、X線片一起送入手術(shù)室 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課53手術(shù)日晨間護(hù)理 術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲，防止病人在麻醉術(shù)后病人的護(hù)理 臥位 :全麻病人在未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起誤吸四肢手術(shù)后，用枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流，促進(jìn)消腫。抬高的原則是將患肢抬至心臟水平以上，要遠(yuǎn)側(cè)端高于此，而近側(cè)端略低 對(duì)石膏外固定的肢體擺放，應(yīng)以舒適，利于靜脈回流，不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則，石膏應(yīng)用枕頭、沙袋襯墊妥當(dāng) 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課54術(shù)后病人的護(hù)理 臥位 :骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課54術(shù)后密切觀察生命體征的變化和因手術(shù)、創(chuàng)傷、失血、麻醉等造成的反應(yīng)及可能發(fā)生

24、的各種并發(fā)癥觀察患肢血液循環(huán)是骨科護(hù)理工作最基本、最重要的內(nèi)容之一。造成循環(huán)障礙的原因有: （1）繃帶、石膏包扎過緊（2）患肢嚴(yán)重腫脹（3）術(shù)中造成血管損傷。對(duì)于肢體缺血的癥狀，最有臨床價(jià)值的早期癥狀為患肢疼痛、腫脹、肢端麻木，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢張力增高、觸壓痛明顯、被動(dòng)牽拉手指（足趾）時(shí)疼痛加劇。一旦出現(xiàn)立即解除所有外固定物，暴露傷肢，如果癥狀仍得不到緩解，應(yīng)高度警惕發(fā)生骨筋膜室綜合征。 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課55術(shù)后密切觀察生命體征的變化和因手術(shù)、創(chuàng)傷、失血、麻醉等造成的注意觀察術(shù)后感染現(xiàn)象。術(shù)后感染多在37天表現(xiàn)明顯，如傷口疼痛或呈脈搏波動(dòng)性疼痛，局部紅、腫、壓痛，一旦形成膿腫則局部出現(xiàn)波動(dòng)感。

25、骨科手術(shù)后一般1014天拆線，拆線過早可能會(huì)因?yàn)閭谟喜焕喂潭l(fā)生傷口裂開、感染。指導(dǎo)病人及時(shí)恢復(fù)功能鍛煉，應(yīng)將此項(xiàng)內(nèi)容視為同手術(shù)一樣重要，其目的是恢復(fù)局部肢體功能和全身健康，防止并發(fā)癥，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課56注意觀察術(shù)后感染現(xiàn)象。術(shù)后感染多在37天表現(xiàn)明顯，如傷口疼截癱概念脊柱的骨折、退行性病變、結(jié)核及腫瘤均可損傷脊髓而致肢體癱瘓。脊髓損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射活動(dòng)障礙及內(nèi)臟功能紊亂，全身抵抗力明顯下降，可導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥，乃至死亡。截癱的發(fā)生會(huì)使患者受傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，括約肌功能完全消失，稱完全性截癱，部分喪失時(shí)稱不完全截癱。 骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課5

26、7截癱概念脊柱的骨折、退行性病變、結(jié)核及腫瘤均可損傷脊髓而致肢截癱護(hù)理心理護(hù)理：耐心傾聽患者訴說，了解其心理障礙的程度，尊重、關(guān)懷和體貼患者。生活護(hù)理：照顧好患者洗漱、飲食及大小便等日常生活，并逐步訓(xùn)練患者的生活自理能力。鼓勵(lì)患者食用營養(yǎng)豐富易消化的飲食，多飲水，多食蔬菜與水果等。皮膚護(hù)理：截癱患者由于某些局部長(zhǎng)期受壓及血循環(huán)不暢，極易發(fā)生褥瘡。因此，要及早防治，保持床單平整、清潔，骨突起處加用氣圈，多翻身，每2小時(shí)改變一次體位，并用50乙醇按摩?；顒?dòng)及鍛煉方法：向病人講解鍛煉的重要性，取得病人的合作，動(dòng)作準(zhǔn)確。每天定時(shí)督促病人做1次癱瘓關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)，對(duì)癱瘓的上肢，可以通過舉啞鈴、拉拉簧、

27、徒手操等方法鍛煉肌肉，活動(dòng)量逐漸增大，以病人感覺不疲勞為原則。對(duì)癱瘓的肢體被動(dòng)活動(dòng)、按摩、針灸、理療等促進(jìn)功能恢復(fù)。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣等。注意保持肢體于功能位，防止畸形。外傷性截癱3個(gè)月后可坐起，開始架拐下地活動(dòng)。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課58截癱護(hù)理骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課58骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課培訓(xùn)課件骨盆骨折 概述與重要結(jié)構(gòu)病因與分類臨床表現(xiàn)合并癥治療護(hù)理觀察護(hù)理骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課60骨盆骨折 概述與重要結(jié)構(gòu)骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課60【概述】一、死亡率較高 在1890年以前死亡率高達(dá)87% 近代急救醫(yī)學(xué)進(jìn)展，死亡率逐漸下降，據(jù)國外資料，為86%-191% 開放性骨折死亡率達(dá)30-50% 與年齡有關(guān)，其中

28、70歲以上者為50%，60歲以上者為477%，而青壯年只占 10%。二、多見于交通事故，壓砸傷及從高處跌落致 傷，突發(fā)性災(zāi)害如地震等三、女性病例為男性的2-25倍骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課61【概述】一、死亡率較高骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課61重要結(jié)構(gòu)：承上啟下的重要的樞紐結(jié)構(gòu)，連接脊柱與下肢間的橋梁具有將重力轉(zhuǎn)達(dá)到下肢，將下肢的震蕩向上傳到脊柱的重要作用骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課62重要結(jié)構(gòu)：承上啟下的重要的樞紐結(jié)構(gòu)，連接脊柱與下肢間的橋梁骨髂骨、恥骨、坐骨及后方的骶骨組成環(huán)狀結(jié)構(gòu)前半部（恥、坐骨支）稱前環(huán)后半部（骶、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)構(gòu)）稱為后環(huán)骨盆的負(fù)重支持作用在后環(huán)部骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課63髂骨、恥骨、坐骨及后方的骶骨

29、組成環(huán)狀結(jié)構(gòu)骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課63盆腔 -泌尿、生殖和消化器官 -神經(jīng)、血管 -于前方的尿道、膀胱和位于后方的直腸極 易損傷骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課64盆腔骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課64病因側(cè)方或前后方力擠壓傷。牽拉傷：由于附著于骨盆上的肌肉猛力收縮，引起撕脫骨折。直接暴力：如高處墜落臀部著地，引起骶骨骨折并脫位。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課65病因側(cè)方或前后方力擠壓傷。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課65分類型：無損于骨盆環(huán)完整性的骨折型：骨盆環(huán)一處斷裂的骨折型：骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折型：髖臼骨折、型骨折的骨盆環(huán)仍穩(wěn)定，故為穩(wěn)定性骨折。型骨折骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性，為不穩(wěn)定性骨折骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課66分類型：無損于骨盆環(huán)完整性的骨折骨科護(hù)理實(shí)習(xí)講課66臨床表現(xiàn) 骨盆骨折多由強(qiáng)大暴力造成，并可合并膀胱、尿道、和直腸損傷及髂內(nèi)外動(dòng)靜脈損傷造成大量?jī)?nèi)出血，因此常有不同程度的休克。嚴(yán)重骨盆骨折還需注意有無胸痛、腹、顱腦損傷及其他部位的多發(fā)骨折。單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，除局部由壓痛外，常無明顯癥狀，如骨盆環(huán)的完整性遭到破壞，病人多不能坐起，下肢移動(dòng)則疼痛加重，臥位時(shí)減輕，局