骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理d課件

1、化膿性骨髓炎 由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多見 感染途徑 化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多發(fā)病前大多有身體其他部位的原發(fā)性化膿性感染病灶；此外，外傷也可能是本病的誘因急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌發(fā)病前大多有身體其他部位的原發(fā)性化膿性感染病灶；此外，外傷也 誘因 1、潛在感染灶，抵抗力下降。 2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終 末性動(dòng)脈， 3、血管迂曲，血流慢，細(xì)菌容易滯留 4、干骺端易扭傷和挫傷 誘因 1、潛在感染灶，抵抗力下降

2、。 骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理d課件骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理d課件 病理特點(diǎn) 骨質(zhì)破壞、壞死和由此誘發(fā)的修復(fù)反應(yīng)（骨質(zhì)增生）同時(shí)并存。 早期以破壞和壞死為主， 后期以增生為主。 病理特點(diǎn) 急性血源性骨髓炎的演變急性血源性骨髓炎的演變膿液的擴(kuò)散途徑膿液的擴(kuò)散途徑膿腫穿破干骺端進(jìn)入關(guān)節(jié)膿腫穿破干骺端進(jìn)入關(guān)節(jié) 臨床表現(xiàn) 1、好發(fā)于兒童的干骺端以脛骨 上段和股骨下段最多見 2、發(fā)病前多有外傷或其它感染 3、起病急、中毒病狀重 臨床表現(xiàn) 全身癥狀與局部癥狀關(guān)系 局部癥狀與疼痛的關(guān)系 急性骨髓炎對(duì)鄰近關(guān)節(jié)的影響 全身癥狀與局部癥狀關(guān)系 臨床檢查 1、白細(xì)胞增高，10109/L以上,中性占90% 以上 2、血細(xì)菌

3、培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn) 3、局部膿腫分層穿刺臨床檢查 1、白細(xì)胞增高，10109/L以上,4、X線檢查 5、CT和MRI檢查 4、X線檢查 診 斷 1、急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)； 2、長(zhǎng)骨干骺端疼痛劇烈而不敢活動(dòng);3、該區(qū)有一個(gè)明顯的壓痛區(qū) 4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高 5、局部分層穿刺激具有診斷價(jià)值 診 斷 治療 抗生素治療，早期足量聯(lián)合用藥 首先選用廣譜抗菌素,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng) 結(jié)果調(diào)整抗生素 治療 抗生素治療，早期足量聯(lián)合用藥 以上早期以破壞和壞死為主，3、該區(qū)有一個(gè)明顯的壓痛區(qū)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及全身支持1、經(jīng)久不愈合潰瘍或竇道3、血管迂曲，血流慢，細(xì)菌容易滯留2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終全身癥狀

4、與局部癥狀關(guān)系急性骨髓炎對(duì)鄰近關(guān)節(jié)的影響灶清除術(shù)后期以增生為主。1 引流膿液由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染1、急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與感染中毒，體溫過高消耗有關(guān)體溫過高 與局部感染或者細(xì)菌、病毒入血有關(guān)慢性骨髓炎3 骨骼變形，皮膚惡變局部癥狀與疼痛的關(guān)系加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及全身支持手術(shù)治療 手術(shù)目的： 1 引流膿液 2 減少毒血癥癥狀， 3 阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)?慢性骨髓炎 以上手術(shù)治療 手術(shù)目的： 鉆孔引流及開窗減壓鉆孔引流及開窗減壓閉式灌洗引流閉式灌洗引流手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48-72小時(shí).仍不能控制局部癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)手術(shù)治療宜早，最好在抗生素局部治療 早

5、期應(yīng)用夾板、石膏托或皮膚牽引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理折,并有利于炎癥消退。局部治療慢性骨髓炎 急性感染期未能徹底控制，伴有 死骨、死腔、竇道形成，反復(fù)發(fā)作 演變成慢性骨髓炎。慢性骨髓炎 急性感染期未能徹底控制， 病 理 1 死骨、死腔、硬化反應(yīng)骨 2 骨殼、竇道形成 3 骨骼變形，皮膚惡變 病 理 臨床表現(xiàn) 1、經(jīng)久不愈合潰瘍或竇道 2、皮膚菲薄色澤暗 3、肢體增粗及變形 4、局部反復(fù)紅腫熱痛 臨床表現(xiàn) 治療原則 全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動(dòng)，盡早行開窗引流術(shù)治療原則手術(shù)指征有死骨形成，有死腔及竇道流膿者 均應(yīng)手術(shù)治療手術(shù)指征有死骨形成，有死腔及竇道流膿者 1、潛在感染

6、灶，抵抗力下降。1、白細(xì)胞增高，10109/L以上,中性占90%急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌2、發(fā)病前多有外傷或其它感染末性動(dòng)脈，末性動(dòng)脈，全身早期應(yīng)用有效抗生素2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終2、發(fā)病前多有外傷或其它感染營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與感染中毒，體溫過高消耗有關(guān)身體其他部位或鄰近關(guān)節(jié)部位存在化膿性病灶，開放性關(guān)節(jié)損傷后繼發(fā)感染也是致病因素之一末性動(dòng)脈，1、好發(fā)于兒童的干骺端以脛骨2、血細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)有死骨形成，有死腔及竇道流膿者全身支持治療，抗生素控制2、血細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)?zāi)┬詣?dòng)脈，關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染，好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，多見于小

7、兒骨缺損。手術(shù)禁忌證 1、慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜作病菌 灶清除術(shù) 2、大塊死骨形成而包裹未充分生成 者，清取大塊死骨會(huì)造成骨不連或 骨缺損。1、潛在感染灶，抵抗力下降。手術(shù)禁忌證 病灶清除術(shù) 原則為 清除死骨、炎性肉芽組織 消滅死腔，病灶清除術(shù) 原則為護(hù)理診斷體溫過高 與急性感染有關(guān)疼痛 與局部炎癥有關(guān)活動(dòng)無耐力 與局部感染和疼痛有關(guān)皮膚完整性受損 與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與感染中毒，體溫過高消耗有關(guān)有外傷的危險(xiǎn) 與發(fā)生病理性骨折有關(guān)組織灌注量改變 與感染性休克有關(guān)護(hù)理診斷體溫過高 與急性感染有關(guān)護(hù)理措施 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及全身支持 傷口護(hù)理 合理抗生素應(yīng)用 健康教育護(hù)理措施 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

8、及全身支持骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理d課件化膿性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染，好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，多見于小兒化膿性關(guān)節(jié)炎 身體其他部位或鄰近關(guān)節(jié)部位存在化膿性病灶，開放性關(guān)節(jié)損傷后繼發(fā)感染也是致病因素之一 常見致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌病因 身體其他部位或鄰近關(guān)節(jié)部位存在化膿性病灶，開根據(jù)病變發(fā)展過程漿液性滲出期 漿液纖維素性滲出期 膿性滲出期病 理根據(jù)病變發(fā)展過程漿液性滲出期 漿液纖維素性滲出期 膿性滲出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀，小兒多見驚厥，病變關(guān)節(jié)處疼痛劇烈淺表關(guān)節(jié)：局部紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)積液的表現(xiàn)，浮髕試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)處于半屈曲位深部關(guān)節(jié)：以局部疼痛和功能障礙表現(xiàn)明顯

9、，紅、腫、熱不明顯，關(guān)節(jié)常處于屈曲、外展、外旋位臨床表現(xiàn)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀，小兒多見驚厥，病變關(guān)節(jié)處疼痛劇烈臨床1. 血常規(guī)檢查2. 血沉檢查3. 關(guān)節(jié)穿刺4. X線檢查輔助檢查1. 血常規(guī)檢查輔助檢查3 骨骼變形，皮膚惡變?nèi)碇С种委?，抗生素控?、經(jīng)久不愈合潰瘍或竇道2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終者，清取大塊死骨會(huì)造成骨不連或加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及全身支持灶清除術(shù)后期以增生為主。3、局部膿腫分層穿刺早期應(yīng)用夾板、石膏托或皮膚牽引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理折,并有利于炎癥消退。關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染，好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，多見于小兒3、起病急、中毒病狀重1、潛在感染灶，抵抗力下降。1、潛

10、在感染灶，抵抗力下降。手術(shù)目的：2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終膿腫穿破干骺端進(jìn)入關(guān)節(jié)2、血細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)有死骨形成，有死腔及竇道流膿者灶清除術(shù)治療原則1.全身早期應(yīng)用有效抗生素2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素3.關(guān)節(jié)腔灌洗4.關(guān)節(jié)切開清創(chuàng)引流術(shù)5.石膏固定3 骨骼變形，皮膚惡變治療原則疼痛 與炎癥有關(guān)體溫過高 與局部感染或者細(xì)菌、病毒入血有關(guān)活動(dòng)無耐力 與關(guān)節(jié)腫脹、疼痛有關(guān)有關(guān)節(jié)功能喪失的危險(xiǎn) 與關(guān)節(jié)粘連、骨性強(qiáng)直有關(guān)護(hù)理診斷疼痛 與炎癥有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理措施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)控制感染關(guān)節(jié)內(nèi)置管沖洗的護(hù)理 護(hù)理措施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)謝謝大家！謝謝大家！化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多見

11、 感染途徑 化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多 誘因 1、潛在感染灶，抵抗力下降。 2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終 末性動(dòng)脈， 3、血管迂曲，血流慢，細(xì)菌容易滯留 4、干骺端易扭傷和挫傷 誘因 1、潛在感染灶，抵抗力下降。 骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理d課件急性血源性骨髓炎的演變急性血源性骨髓炎的演變臨床檢查 1、白細(xì)胞增高，10109/L以上,中性占90% 以上 2、血細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn) 3、局部膿腫分層穿刺臨床檢查 1、白細(xì)胞增高，10109/L以上,閉式灌洗引流閉式灌洗引流急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌灶清除術(shù)消滅

12、死腔，骨缺損。3 骨骼變形，皮膚惡變2、長(zhǎng)骨干骺端疼痛劇烈而不敢活動(dòng);1、潛在感染灶，抵抗力下降。2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終3、血管迂曲，血流慢，細(xì)菌容易滯留治療后48-72小時(shí).深部關(guān)節(jié)：以局部疼痛和功能障礙表現(xiàn)明顯，紅、腫、熱不明顯，關(guān)節(jié)常處于屈曲、外展、外旋位骨缺損。急性感染期未能徹底控制，伴有 死3、該區(qū)有一個(gè)明顯的壓痛區(qū)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與感染中毒，體溫過高消耗有關(guān)3 骨骼變形，皮膚惡變慢性骨髓炎全身支持治療，抗生素控制1、潛在感染灶，抵抗力下降。骨、死腔、竇道形成，反復(fù)發(fā)作 演變成化膿性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染，好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，多見于小兒急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是溶血

13、性金黃色葡萄球菌，其次為皮膚完整性受損 與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染，好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，多見于小兒1、白細(xì)胞增高，10109/L以上,中性占90%1、潛在感染灶，抵抗力下降。5、CT和MRI檢查1 引流膿液急性血源性骨髓炎的演變消滅死腔，此外，外傷也可能是本病的誘因1、潛在感染灶，抵抗力下降。3、起病急、中毒病狀重1、好發(fā)于兒童的干骺端以脛骨4、干骺端易扭傷和挫傷2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終急性血源性骨髓炎的演變?nèi)碇С种委煟股乜刂颇┬詣?dòng)脈，3、起病急、中毒病狀重2、血細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)消滅死腔，皮膚完整性受損 與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)急性骨髓炎對(duì)鄰近關(guān)節(jié)的影響由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染4、干骺端易扭傷和挫傷皮膚完整性受損 與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)疼痛 與局部炎癥有關(guān)3、起病急、中毒病狀重1、白細(xì)胞增高，10109/L以上,中性占90%3、該區(qū)有一個(gè)明顯的壓痛區(qū)4、干骺端易扭傷和挫傷1、白細(xì)胞增高，10109/L以上,中性占