頸肩痛和腰腿痛病人護(hù)理課件

1、頸肩痛和腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛和腰腿痛病人的護(hù)理 頸椎病 頸椎病病因 頸椎間盤退行性變 頸椎先天性椎管狹窄 損傷病因 頸椎間盤退行性變分型神經(jīng)根型頸椎病 發(fā)病率最高脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病分型臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病癥狀：頸痛及頸部僵硬，向肩部及上肢發(fā)射體征： 頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動受限。上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，壓頭實(shí)驗(yàn)陽性臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病癥狀：手部發(fā)麻，活動不靈活，步態(tài)不穩(wěn)體征： 上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓椎動脈型頸椎病癥狀：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)體征：頸部有壓痛，活動受限脊髓型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病癥狀： 交感神經(jīng)興奮癥

2、狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經(jīng)抑制癥狀，如心動過緩，血壓下降等交感神經(jīng)型頸椎病處理原則.非手術(shù)療法）頜枕帶牽引 脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引）頸托或頸領(lǐng) 限制頸椎過度活動）推拿按摩 脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引）理療 改善循環(huán)，水腫消退和肌肉松弛) 藥物治療處理原則.非手術(shù)療法.手術(shù)治療適用診斷明確、經(jīng)非手術(shù)療法無效和反復(fù)發(fā)作，或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進(jìn)行性加重者.手術(shù)治療護(hù)理問題低效性呼吸型態(tài) 與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥 喉返或喉上神經(jīng)損傷，以及肺部感染、壓瘡或泌尿系統(tǒng)感染軀體活動障礙 與神經(jīng)根受壓、牽引或手術(shù)有關(guān)護(hù)理問題低效性呼吸型態(tài) 與頸髓水腫

3、、植骨塊脫落或術(shù)后頸部護(hù)理措施.保持有效的氣體交換）術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備 前方氣管推移的訓(xùn)練）術(shù)后床邊備吸氧吸痰裝置、氣管插管及氣切包）密切觀察生命體征和手術(shù)局部情況有無呼吸費(fèi)力、張口狀急速呼吸、應(yīng)答遲緩或發(fā)紺等，頸部有無腫脹、切口敷料滲液的量、顏色和性狀，引流管是否通暢、引流液的量和色澤。護(hù)理措施.保持有效的氣體交換.觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等.促進(jìn)病人感覺和運(yùn)動功能的恢復(fù)）采取合適體位：多取平臥位，軸式翻身）頸部制動：）加強(qiáng)觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺和活動情況）加強(qiáng)功能鍛煉.觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理）深呼吸訓(xùn)練：有效

4、咳嗽和咳痰，深呼吸運(yùn)動）霧化吸入）保持排尿通暢）基礎(chǔ)護(hù)理：定時(shí)翻身.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理健康教育.選擇高低適當(dāng)?shù)恼眍^，經(jīng)常更換體位.保持正確的姿勢，保持頸部平直，定時(shí)改變姿勢.加強(qiáng)功能鍛煉，頸部及上肢活動或體操鍛煉健康教育.選擇高低適當(dāng)?shù)恼眍^，經(jīng)常更換體位肩關(guān)節(jié)周圍炎 肩關(guān)節(jié)周圍炎 病因肩部原因 本病大多發(fā)生在歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素； 長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因 上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。 肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?病因肩部原因 病因 肩外因素 頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因

5、原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?病因 肩外因素 臨床表現(xiàn) ()肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇，且呈持續(xù)性。肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，()肩關(guān)節(jié)活動受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動作。 ()怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。 臨床表現(xiàn) ()肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛， ()壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)。 ()肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)

6、痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。()線及化驗(yàn)室檢查：常規(guī)攝片，大多正常。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。 ()壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)。分型 不同肩周炎患者臨床表現(xiàn)也不盡相同，病情有輕重之分。 輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動輕度受限，前屈后伸正常。 中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個(gè)別體位可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動中度受限。 重型：肩部疼痛嚴(yán)重，夜間影響睡眠，多個(gè)體位均可引起劇烈疼痛，活動受限，影響日常生活和工作。 分型 不同肩周炎患者臨床表現(xiàn)也不盡相同，病情有輕重之分治療非手術(shù)治療為主 、局部牽拉訓(xùn)

7、練：自我做被動肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn) 練 、理療：堅(jiān)持鍛煉輔以局部熱療，針灸，推 拿按摩 、藥物治療：治療非手術(shù)治療為主護(hù)理措施肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：堅(jiān)持有效的功能鍛煉日常生活能力訓(xùn)練：如穿衣、梳頭、洗臉護(hù)理措施肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：堅(jiān)持有效的功能鍛煉頸肩痛和腰腿痛病人護(hù)理課件頸肩痛和腰腿痛病人護(hù)理課件腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥頸肩痛和腰腿痛病人護(hù)理課件病因椎間盤退行性變 基本因素?fù)p傷遺傳因素妊娠病因椎間盤退行性變 分型據(jù)椎間盤突出的位置分型后外側(cè)突型中央型據(jù)病理變化和、所見分型膨隆型突出型脫垂游離型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型分型據(jù)椎間盤突出的位置分型臨床表現(xiàn).癥狀）腰痛： 最先及最常見的癥狀）坐骨神經(jīng)痛： 疼痛從下腰部向

8、臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)發(fā)射）馬尾神經(jīng)受壓綜合征： 鞍區(qū)感覺遲鈍、大小便和性功能障礙 臨床表現(xiàn).癥狀.體征）壓痛： 相應(yīng)的病變椎體間隙，棘突旁側(cè)有深壓痛、叩痛，并引起下肢放射痛）脊柱變形和活動受限： 病人正常生理彎曲消失，腰椎前屈受限最明顯）直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性： ）感覺、肌力和腱反射改變.體征處理原則.非手術(shù)治療）臥床休息 臥硬板床，周至癥狀緩解）骨盆牽引 牽引重量為）藥物治療 止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣）物理治療 局部按摩及熱療，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法 處理原則.非手術(shù)治療.手術(shù)治療）椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)）椎間盤切除術(shù)）脊柱融合術(shù).經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù).手術(shù)治療護(hù)理問題.

9、疼痛 與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān).便秘 與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關(guān). 軀體活動障礙 與椎間盤突出、牽引或手術(shù)有關(guān). 潛在并發(fā)癥 腦脊液漏、尿潴留或感染護(hù)理問題.疼痛 與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及護(hù)理措施.減輕疼痛）休息：急性期絕對臥硬板床休息）體位：仰臥位，床頭抬高，屈膝，軸線翻身）骨盆牽引）藥物鎮(zhèn)痛）心理護(hù)理：分散注意力護(hù)理措施.減輕疼痛.預(yù)防便秘）排便訓(xùn)練：指導(dǎo)床上使用便盆）飲食和飲水：富含膳食纖維但易消化的食物，每天飲水）藥物通便：適用嚴(yán)重便秘者）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境.預(yù)防便秘.功能鍛煉）緩解肌痙攣：對癥處理，止痛及熱敷）體位：處于手術(shù)傷口和縫線張力最

10、小的體位，去枕平臥硬板床）功能鍛煉：四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，直腿抬高練習(xí)（術(shù)后），腰背肌鍛煉（術(shù)后），行走訓(xùn)練（防跌倒）.功能鍛煉頸肩痛和腰腿痛病人護(hù)理課件.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理）監(jiān)測生命體征，觀察下肢感覺運(yùn)動情況）體位：去枕平臥）傷口引流裝護(hù)理：引流瓶位置要低于切口，防扭曲、松動、受壓及脫出，特別是翻身時(shí)應(yīng)注意，保持傷中引流通暢，術(shù)后小時(shí)可拔管。觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，判斷有無腦脊液漏。.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理）腦脊液漏：當(dāng)病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負(fù)壓引流量為，引流液顏色早期為洗肉樣，后期為淡黃色，并漸普清，且有日增加趨勢，則提示有腦脊液漏。如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，拔除引流管

11、，俯臥或去枕平臥位；抬高床尾；及時(shí)更換滲濕的敷料，并加壓包扎，讓皮下積聚的腦脊液自行吸收，以減緩腦脊液的漏出。）腦脊液漏：當(dāng)病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負(fù)壓引流量為，）泌尿道護(hù)理：囑多飲水，保持尿管的通暢，每日行會陰擦洗）預(yù)防感染：要保持床單位的清潔，注意正確使用大小便器，避免因大小便時(shí)污染傷口，傷口滲血滲液較多時(shí)，給與及時(shí)更換敷料或加蓋棉墊，更換傷口敷料要嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染。）泌尿道護(hù)理：囑多飲水，保持尿管的通暢，每日行會陰擦洗出院指導(dǎo)、 出院前教會病人或家屬遠(yuǎn)途車取側(cè)臥位及上、下車時(shí)避免彎腰動作。、 保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合，定期門診復(fù)查，有異常及時(shí)就診，出院后帶腰

12、圍半年年。 出院指導(dǎo)、 出院前教會病人或家屬遠(yuǎn)途車取側(cè)臥位及上、下車出院指導(dǎo) 、講解腰部再傷的誘發(fā)因素：（）術(shù)后恢復(fù)期不易久坐及腰部不能負(fù)重，以防脊髓再次損傷，（）工作前未適當(dāng)活動腰部，（）搬物姿勢不正確，（）恢復(fù)期過度勞累，（）食含粗纖維豐富的食物，防止便秘，以防腰肌勞損。（）個(gè)月至半年內(nèi)避免重體力勞動及彎腰、腰部旋轉(zhuǎn)等動作。 出院指導(dǎo) 、講解腰部再傷的誘發(fā)因素：腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄癥 是指腰椎管由于椎管內(nèi)原發(fā)性或繼發(fā)性因素造成產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常 。發(fā)生管腔狹窄，椎管內(nèi)容物受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。 在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。 是指腰椎管由于椎管

13、內(nèi)原發(fā)性或繼發(fā)性因素造病因先天發(fā)育性腰椎管狹窄癥 ： 由于椎節(jié)在生長過程中發(fā)育不良造成的，導(dǎo)致椎管本身和或神經(jīng)根管狹窄，致使神經(jīng)受到刺激和壓迫而引發(fā)一系列的臨床癥狀，但僅占腰椎管狹窄癥患者的。 病因先天發(fā)育性腰椎管狹窄癥 ：后天性腰椎管狹窄癥： 多是由于腰椎的退行性變引起的。 在臨床上分為椎管的中央狹窄、周邊側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄以及腰椎滑脫。 其他如外傷、腰骶椎手術(shù)后產(chǎn)生的醫(yī)源性因素等也可引起椎管的狹窄。 當(dāng)狹窄到一定程度，就會出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，表現(xiàn)為間歇性跛行； 狹窄嚴(yán)重時(shí)就會產(chǎn)生馬尾神經(jīng)綜合征，表現(xiàn)為會陰區(qū)感覺異常和大小便障礙。后天性腰椎管狹窄癥：臨床表現(xiàn) 一、間歇性跛行 這是最具有特

14、點(diǎn)的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又可重復(fù)上述表現(xiàn)。臨床表現(xiàn) 一、間歇性跛行 二、腰背痛 以上的患者伴有腰背痛，相對于椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微，、有些患者不活動時(shí)出現(xiàn)疼痛，活動數(shù)小時(shí)后反而減輕，但若活動過久反而可產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。 二、腰背痛 三、馬尾神經(jīng)綜合征 當(dāng)狹窄嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需要及早手術(shù)治療。 三、馬尾神經(jīng)綜合征 合并癥腰椎管狹窄癥常常合并其他的腰椎退變性疾病，主要包括以下幾種： .腰椎間盤突出癥：.腰椎滑脫 .腰椎退變性側(cè)彎 .頸腰綜合癥： 合并癥腰椎管狹窄癥常常合并其他的腰椎退變性疾病，主要包括體征一、腰部后伸受限及壓痛；二、感覺、運(yùn)動和反射改變：多不明顯。體征輔助檢查 一、光片 最常用的輔查。能夠判斷是否有腰椎的不穩(wěn)，腰椎滑脫，骨質(zhì)增生 。二、 評估椎管的容積，測量