頸腰痛診療中心課件

1、手 外 傷頸腰痛診療中心 講師：姜永慶手 外 傷頸腰痛診療中心皮 膚皮 膚骨骼和手內肌骨骼和手內肌肌 腱肌 腱頸腰痛診療中心課件Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）二期修復1-3個月內完成骨折關節(jié)脫位立即復位固定手部由正中、尺、橈神經支配，損傷后出現(xiàn)手部感覺和手內肌功能障礙。清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。屈指肌腱(無人區(qū)定義)由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定石膏托固定，功能位、無張力。全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的損傷，局部組織損傷要全面了解正確判斷，為處理做好思想、物質和器材準備。手指掌指關節(jié)屈80-

2、90過伸0-20 近側指間關節(jié)屈90-100 伸0 遠側指尖關節(jié)屈70-90伸0 手指內收外展30-40 切割傷直接縫合、Z字成型判斷手部主要血管有無損傷及損傷的程度和性質，主要觀察皮膚的顏色、溫度、毛細血管回流試驗及動脈搏動情況。休息位發(fā)生變化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主動活動喪失，出現(xiàn)典型畸形。皮膚的顏色和溫度有良好的皮膚覆蓋，一期修復1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶3、鈍器傷 重物打擊、重物砸傷血 管Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）血 管神 經神 經休 息 位休 息 位功 能 位功 能 位損傷原因 1、 刺傷 創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染2、銳器傷 創(chuàng)緣整齊，

3、造成深部組織斷裂或手離端傷3、鈍器傷 重物打擊、重物砸傷4、擠壓傷 門窗擠壓指端損傷、車輪機器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴重損傷5、火器傷 皮膚軟組織缺損污染重，壞死組織多易感染損傷原因 1、 刺傷 創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染檢查與診斷 全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的損傷，局部組織損傷要全面了解正確判斷，為處理做好思想、物質和器材準備。檢查與診斷 全身到局部，全身要注意危及生命的重要1、皮膚損傷的檢查 1)、了解傷口的部位與性質 判斷深部重要組織損傷的可能性。2)、皮膚缺損的估計 選擇閉合創(chuàng)口的方法。3)、皮膚活力的判斷 1、皮膚損傷的檢查 1)、了解傷口的部位與性質3

4、)、皮膚活力的判斷損傷性質是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。 皮膚的顏色和溫度 毛細血管回流實驗 皮膚邊緣出血情況 皮瓣的形態(tài)和大小 皮瓣的長寬比例 皮瓣體的方向 3)、皮膚活力的判斷肌腱損傷的檢查 休息位發(fā)生變化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主動活動喪失，出現(xiàn)典型畸形。肌腱損傷的檢查 休息位發(fā)生變化，伸屈角度加大，屈伸頸腰痛診療中心課件頸腰痛診療中心課件神經損傷的檢查 手部由正中、尺、橈神經支配，損傷后出現(xiàn)手部感覺和手內肌功能障礙。神經損傷的檢查 手部由正中、尺、橈神經支配，損傷后頸腰痛診療中心課件神經損傷的表現(xiàn)正中神經：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側半，拇，示，中指和

5、環(huán)指橈側班掌面，拇指指間關節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側半指間關節(jié)以遠感覺障礙。尺神經：爪形手，F(xiàn)roment征橈神經：神經損傷的表現(xiàn)正中神經：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手血管損傷的檢查 判斷手部主要血管有無損傷及損傷的程度和性質，主要觀察皮膚的顏色、溫度、毛細血管回流試驗及動脈搏動情況。Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）血管損傷的檢查 判斷手部主要血管有無損傷及損傷的程骨關節(jié)損傷的檢查正、側、斜位X光片關節(jié)伸直為0雙側對比活動腕關節(jié)，屈、伸50-60 橈偏25-30 尺偏30-40 拇指掌指關節(jié)屈30-40 指間關節(jié)80-90 外展90 內收0 手指掌指關節(jié)屈80-90過伸

6、0-20 近側指間關節(jié)屈90-100 伸0 遠側指尖關節(jié)屈70-90伸0 手指內收外展30-40 骨關節(jié)損傷的檢查正、側、斜位X光片Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）尺神經：爪形手，F(xiàn)roment征有良好的皮膚覆蓋，一期修復全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的損傷，局部組織損傷要全面了解正確判斷，為處理做好思想、物質和器材準備。清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定3、局部固定：減輕疼痛、避免加重損傷，范圍到腕關節(jié)以上。2、正確處理深部組織損傷由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織尺神經：爪形手，F(xiàn)roment征拇指掌指

7、關節(jié)屈30-40 指間關節(jié)80-90 外展90 內收0 污染嚴重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織損傷性質是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。休息位發(fā)生變化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主動活動喪失，出現(xiàn)典型畸形。現(xiàn)場急救 目的是止血，減少創(chuàng)口進一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉運。1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶2、創(chuàng)口包扎：減少創(chuàng)口近一步污染，3、局部固定：減輕疼痛、避免加重損傷，范圍到腕關節(jié)以上。Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）現(xiàn)場急救治療原則1、早期徹底清創(chuàng)2、正確處理深部組織損傷3、一期閉合創(chuàng)口4、正確的術后處理治療原則1、早期徹

8、底清創(chuàng)1、早期徹底清創(chuàng)清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。6-8h以內麻醉及止血帶下進行由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織1、早期徹底清創(chuàng)清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。2、正確處理深部組織損傷恢復重要組織的連續(xù)性神經肌腱可二期修復骨折關節(jié)脫位立即復位固定血管損傷影響血液循環(huán)立即修復2、正確處理深部組織損傷恢復重要組織的連續(xù)性3、一期閉合創(chuàng)口切割傷直接縫合、Z字成型皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復。污染嚴重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天3、一期閉合創(chuàng)口切割傷直接縫合、Z字成型4、正確的術后處理包扎石膏托固定，功能位、無張力。時間:血管（2周),肌腱（3-4周），神經（4-6周）關節(jié)脫位（3周）骨折（4-6周）抗炎、TAT功能鍛煉二期修復1-3個月內完成4、正確的術后處理包扎手部骨折與脫位目的：保持和恢復關節(jié)的活動功能原則：早期復位固定，閉合創(chuàng)口防止感染，早期功能鍛煉關節(jié)復位后修復側副韌帶和關節(jié)囊掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定末節(jié)指骨骨折不需固定手部骨折與脫位目的：保持和恢復關節(jié)的活動功能頸腰痛診療中心課件肌腱損傷傳動裝置損傷后影響手的活動功能有良好的皮膚覆蓋，一期修復伸指肌腱屈指肌腱(無人區(qū)定義)縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、K