頸部血管多普勒超聲檢查指南培訓(xùn)課件

1、一、目的 頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查可對(duì)頸部血管病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度以及顱外腦循環(huán)異常作客觀評(píng)估。 1頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022一、目的 頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查可對(duì)頸部血管病變1、評(píng)估頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有無擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓。2、評(píng)估各種原因引起的頸動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的變化。如有無內(nèi)-中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評(píng)估及動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)。2頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/20221、評(píng)估頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息，血管走行是否正3、評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄介入治療后支架的位

2、置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)改變等信息。4、超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)估。5、評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。 3頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/20223、評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄及6、評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良。7、檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化。8、利用超聲造影檢查進(jìn)一步評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度。 4頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/20226、評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良。4頸部血管多普勒超聲檢查指二、適應(yīng)證 5頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022二、適

3、應(yīng)證 5頸部血管多普勒超聲檢查指南10/3/20221、正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查。2、對(duì)腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能缺陷（RIND）、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。3、對(duì)無癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。 6頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/20221、正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）4、對(duì)實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評(píng)價(jià)及隨訪。5、對(duì)實(shí)施頸部動(dòng)脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。6、對(duì)不能接受腦血管造影（DSA）的患者，頸動(dòng)脈超聲檢查是首選方

4、法。7、對(duì)頸部搏動(dòng)性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。 7頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/20224、對(duì)實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評(píng)價(jià)及隨三、禁忌證和局限性頸動(dòng)脈超聲檢查通常無禁忌證。但出現(xiàn)以下情況時(shí)存在一定的局限性。1、 重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者。2、 頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測(cè)。8頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022三、禁忌證和局限性頸動(dòng)脈超聲檢查通常無禁忌證。但出現(xiàn)以下情四、儀器設(shè)備 彩色多普勒超聲儀。常規(guī)采用510MHz線陣探頭。部分患者頸動(dòng)脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時(shí)可用25MH

5、z凸陣探頭或58MHz小凸陣探頭或23.5MHz扇形（相控陣）探頭。術(shù)中超聲采用510MHz或更高頻率的線陣探頭。 9頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022四、儀器設(shè)備 彩色多普勒超聲儀。常規(guī)采用510MHz線陣探五、檢查前準(zhǔn)備 頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備。檢查前應(yīng)詢問病史，如患者有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血及頸動(dòng)脈疾病的相關(guān)臨床癥狀、頸動(dòng)脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)病史以及既往相關(guān)的影像學(xué)檢查資料。 10頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022五、檢查前準(zhǔn)備 頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查前一般無需六、檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、正常頸動(dòng)脈超聲檢查步驟： （1）正常頸總

6、動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的超聲檢查 采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無名動(dòng)脈分叉處、左側(cè)從主動(dòng)脈弓起始處開始，連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈主干及分支。 11頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022六、檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、正常頸動(dòng)脈超聲檢查步驟： 11頸觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度（IMT）。 縱切面分別在頸內(nèi)、外動(dòng)脈水平上下方11.5cm范圍內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸總動(dòng)脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（分叉上方）直徑、動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）；

7、觀察有無動(dòng)脈硬化斑塊。 12頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動(dòng)脈的血流充盈狀態(tài)。 采用脈沖多普勒超聲測(cè)量頸總動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸總動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈的峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈(或狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈)流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內(nèi)外動(dòng)脈（表1） 13頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動(dòng)脈的血流充盈狀表1 頸內(nèi)、外動(dòng)脈的鑒別14頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022表1 頸內(nèi)、外

8、動(dòng)脈的鑒別14頸部血管多普勒超聲檢查指南1（2）正常椎動(dòng)脈的超聲檢查步驟 椎動(dòng)脈的檢測(cè)應(yīng)包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動(dòng)脈的灰階圖像，測(cè)量V1段（特別是開口處）、V2段（C2C6）血管直徑。 以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動(dòng)脈從V1V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。 以脈沖多普勒超聲檢測(cè)V1、V2、V3血流頻譜及測(cè)量V1、V2的峰值及舒張末期流速。 15頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022（2）正常椎動(dòng)脈的超聲檢查步驟 椎動(dòng)脈的檢測(cè)應(yīng)包括頸段（3）正常鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查步驟 以灰階顯像從無名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測(cè)量相關(guān)血管

9、內(nèi)徑。 以CDFI觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況。 以脈沖多普勒超聲檢測(cè)鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時(shí)要注意鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開口水平的關(guān)系。 16頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022（3）正常鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查步驟 以灰階顯像從無名動(dòng)脈上（4）存儲(chǔ)動(dòng)脈病變部位的灰階、彩色多普勒、頻譜多普勒?qǐng)D像。 （5）常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查報(bào)告內(nèi)容 雙側(cè)頸總動(dòng)脈、球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈管徑、內(nèi)膜、斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲特征。 上述檢測(cè)動(dòng)脈各部位血流速度檢測(cè)結(jié)果分析。 17頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022（4）存儲(chǔ)動(dòng)脈病變部位的灰階、彩

10、色多普勒、頻譜多普勒?qǐng)D像。 2、頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）IMT及斑塊的界定 頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度1.0mm為內(nèi)膜增厚，局限性內(nèi)-中膜厚度1.5mm定義為斑塊。 18頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/20222、頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）IMT及斑塊的界定 頸動(dòng)脈內(nèi)（2）斑塊的評(píng)價(jià) 1）根據(jù)斑塊聲學(xué)特征：均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊。不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。19頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022（2）斑塊的評(píng)價(jià) 1）根據(jù)斑塊聲學(xué)特征：19頸部血管多普勒超2）根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。不規(guī)則型

11、：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成 “火山口”樣缺損。3）根據(jù)斑塊超聲造影后增強(qiáng)特點(diǎn)：易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點(diǎn)狀及短線狀增強(qiáng)。穩(wěn)定斑塊：斑塊無增強(qiáng)或周邊及內(nèi)部呈稀疏點(diǎn)狀增強(qiáng)。 20頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/20222）根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：20頸部血管多普勒超聲檢查指南10/3、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前國(guó)際采用的標(biāo)準(zhǔn)是2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn)（表2）。21頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/20223、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前國(guó)際采用的標(biāo)準(zhǔn)是2003美國(guó)表2 頸動(dòng)脈狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 22頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022表2 頸動(dòng)脈

12、狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 22頸部血管多普勒超聲檢查指4、常見頸動(dòng)脈狹窄和閉塞性病變 檢測(cè)確定動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性。 采用灰階超聲測(cè)量病變血管殘余及原始管徑及面積。 測(cè)量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄段34cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度，計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值。 同側(cè)頸外動(dòng)脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測(cè)量。 鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。 23頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/20224、常見頸動(dòng)脈狹窄和閉塞性病變 檢測(cè)確定動(dòng)脈硬化斑塊病變（2）椎動(dòng)脈狹窄和閉塞 狹窄程度分類 椎動(dòng)脈狹窄目前國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，表3為

13、參考標(biāo)準(zhǔn)： 24頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022（2）椎動(dòng)脈狹窄和閉塞 24頸部血管多普勒超聲檢查指南10/表3 椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 25頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022表3 椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 25頸部血管多普勒超聲檢查指閉塞分類 A、全程閉塞 B、節(jié)段閉塞 C、顱內(nèi)段閉塞 26頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022閉塞分類 26頸部血管多普勒超聲檢查指南10/3/2022（3）鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞 狹窄程度分類 A、狹窄小于50% 局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率接近50%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期加速度時(shí)間延長(zhǎng)，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征

14、。 B、狹窄50%69% 狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動(dòng)脈表現(xiàn)為收縮期達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，伴切跡加深或低速逆轉(zhuǎn)血流信號(hào)。健側(cè)椎動(dòng)脈血流速度相對(duì)升高。 27頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022（3）鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞 狹窄程度分類 27頸部血管多普C、狹窄70%99% 狹窄段血流速度明顯升高，頻譜改變?；紓?cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)典型的振蕩型頻譜。當(dāng)狹窄90%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈以逆轉(zhuǎn)的負(fù)向血流信號(hào)為主，舒張期正向血流信號(hào)微弱。 D、鎖骨下動(dòng)脈閉塞（開口處） 血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號(hào)消失，開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類似顱內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)?；紓?cè)椎動(dòng)脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)。 28頸部血管多普勒超聲檢

15、查指南10/9/2022C、狹窄70%99% 狹窄段血流速度明顯升高，頻譜改變。鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí) 級(jí)：隱匿型竊血 級(jí)：部分型竊血 級(jí)：完全型竊血 29頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí) 29頸部血管多普勒超聲檢查指南10/3七、操作注意事項(xiàng) 1、注意儀器的調(diào)節(jié)，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復(fù)頻率、濾波等。多普勒超聲檢測(cè)血流速度時(shí)一定要注意聲束與血流之間的角度60。2、注意重度狹窄與閉塞的鑒別。3、對(duì)于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變可采用能量多普勒超聲檢測(cè)微弱血流信號(hào)。 30頸部血管多普勒超聲檢查指南10/9/2022七、操作注意事項(xiàng) 1、注意儀器的調(diào)節(jié)，包括聚焦、灰階及彩色多八、報(bào)告基本內(nèi)容和要求 應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。以頸動(dòng)脈粥樣硬化為例具體闡述如下：1、超聲描述：常規(guī)超聲描述：應(yīng)包括病變的位置、大小、范圍、