傳染病的預(yù)防專項措施

1、infection）。體既有臨床癥狀者為傳染病。分為四種傳播方式。（1 水和食物受染。菌痢、傷寒、霍亂、甲型毒性肝炎等病通過此方式傳播。（2 使易感者吸入受染。流腦、猩紅熱、百日咳、流感、麻疹等病,通過此方式傳播。（3 使病原體進(jìn)入易感者體內(nèi)。蚊、蚤、蜱、恙蟲、蠅等昆蟲為重要傳播媒介。如蚊傳瘧疾，絲蟲病，乙型腦炎，蜱傳回歸熱、虱傳斑疹傷寒、蚤傳鼠疫，恙蟲傳恙傳播。病原體通過蠅機械攜帶傳播于易感者稱機械傳播。如菌痢、傷寒等。（4 鉤端螺旋體病為接觸疫水傳染，均為直接接觸傳播。多種腸道傳染病通過污染的手傳染，謂之間接傳播。易動人群 是指人群對某種傳染病病原體的易感限度或免疫水平。染病流行。病后獲得

2、免疫、人群隱性感染，人工免疫，均使人群易感性減少，不易傳染病流行或終結(jié)其流行。傳染病如何避免？傳染性非典型肺炎,艾滋病,病毒性肝炎，脊髓灰質(zhì)炎，人感染高致病性禽流感，麻疹，流行性出血熱，狂犬病，流行性乙型腦炎，登革熱，炭疽，細(xì)菌性和阿米巴性痢疾，肺結(jié)核，傷寒與副傷寒，流行性腦脊髓膜炎，百日咳，白喉，新生兒破傷風(fēng)，猩紅熱，布魯氏菌病，淋病，梅毒，鉤端螺旋體病，血吸蟲病，瘧疾。丙類傳染病流行性感冒流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、絲蟲病、包蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。育員作定期帶菌檢查，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療和調(diào)換工作

3、。（一）管理傳染源-3對傳染病接觸者，須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀測、留觀、集體檢疫，必要時進(jìn)行免疫法或藥物避免。（二）切斷傳播途徑根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采用不同防疫措施。糞便管理。呼吸道傳染病，應(yīng)使室內(nèi)開窗通風(fēng)，空氣流、空氣消毒，個人戴口罩。蟲媒傳染病，應(yīng)有防蟲設(shè)備，并采用藥物殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲。（三）保護(hù)易動人群提高人群抵御力，有重點有籌劃的避免接種，提高人群特異性免疫力。在 1-4 周內(nèi)浮現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。人工被動免疫是緊急需要時，注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速浮現(xiàn)，維持 12 月即失去作用。常用傳染病的防治腸道傳染病傷寒、副傷寒、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎和其她

4、感染性腹瀉等。具有大量病原體。病原體隨病人或攜帶者排出的糞便污染環(huán)境后，經(jīng)水、食物、多。1、及時發(fā)現(xiàn)病人，加以隔離治療；2、加強三管一滅工作；3、開展健康教育，培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣；4、有特異性避免接種的要進(jìn)行避免接種，如甲肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。流行性感冒流行性感冒（ingluenza）簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為急起高熱，全身酸痛、乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短，傳染性強，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。由于流感病毒致病力強，易發(fā)生變異，易引起爆發(fā)流行。（一）病原體流感病毒屬正粘液病毒科，分甲、乙、丙三型。流感病毒不耐熱、酸和乙醚

5、，對甲醛、乙醇與紫外線等均敏感。（二）流行病學(xué)1、傳染源：重要是病人和隱性感染者。病人自潛伏期末到發(fā)病后 5 日內(nèi)均可有病毒從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，傳染期約1 周，以病初23 日傳染性最強。2、傳播途徑：病毒隨咳嗽、噴嚏、說話所致飛沫傳播為主，通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有也許。傳播速度和廣度與人口密度有關(guān)。3型與型之間無交叉免疫性。4、流行特性：忽然發(fā)生，迅速蔓延，發(fā)病率高和流行過程短是流感的流行特性。流感病毒浮現(xiàn)新亞型時，人群普遍易感而發(fā)生大流行。一般每 10可發(fā)生一次世界性大流行，每 23 年可有一 次小流行。乙型流感多呈局部流行或散發(fā)，亦可大流行。丙型一般只引起散

6、發(fā)。（二）流行病學(xué)（三）臨床體現(xiàn)潛伏期 13 日，最短數(shù)小時，最長4 日。各型流感病毒所致癥狀，雖有輕重不同，但基本體現(xiàn)一致。1乏力、咽干及食欲減退等。部分病人有鼻阻、流涕、干咳等。發(fā)熱多于 12 日內(nèi)達(dá)高峰，34 12 周后才逐漸消失，體力恢復(fù)亦較慢。（四）診斷和鑒別診斷1、流行病學(xué)資料：冬春季節(jié)在同一地區(qū)，12 日內(nèi)即有大量上呼吸道感染病人發(fā)生，或某地區(qū)有流行，均應(yīng)作為根據(jù)。2、臨床體現(xiàn)：起病急驟，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道體現(xiàn)較輕。結(jié)合查體及 X線照片進(jìn)行診斷。3、實驗室檢查；白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少，分類正?；蛳鄬α馨图?xì)胞增多。如有明顯白細(xì)胞增多，常闡明繼發(fā)細(xì)菌性

7、感染。此外，可將起病 3 日內(nèi)咽部含漱液或棉拭子，進(jìn)行病毒核酸檢測和病毒培養(yǎng)。1、其他病毒性呼吸道感染：可由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠狀病毒等引起?？筛鶕?jù)臨床特點與流行病學(xué)資料進(jìn)行初步鑒別。2、肺炎支原體肺炎：起病較緩。咯少量粘痰或血絲痰，病情和緩，預(yù)后良好。冷凝集實驗及 MG型鏈球菌凝集實驗效價升高。1、一般治療：按呼吸道隔離病人1 周或至重要癥狀消失。臥床休息，多飲水，2、對癥治療：有高熱煩躁者可予解熱鎮(zhèn)定劑，酌情選用APC、安乃近、魯米那等。高熱明顯、嘔吐劇烈者應(yīng)予合適補液。3、消炎抗病毒治療：初期用藥有一定效果，可克制病毒增殖，病程縮短。此外清熱解毒的中藥治療，效果

8、明顯。1 1 2 單位流行應(yīng)進(jìn)行集體檢疫，并要健全和加強疫情報告制度。2、切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，可用食醋或過氧乙酸熏蒸消以減少傳播機會。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬2 小時。3、健康教育工作：教育學(xué)生平時加強身體鍛煉，合理飲食和休息，增強自身抗病能力，養(yǎng)成勤洗手，不面對她人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。4接種時間：在流感流行高峰前 12 個月接種，推薦接種時間為9 至 11 月份。 6 個月以上者都可以接種流感疫苗。重點推薦人群（3） 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員，特別是一線工作人員；（4） 小學(xué)生和幼兒園小朋友。嚴(yán)禁接種流感疫苗的人群：（1）對雞蛋

9、或疫苗中其她成分過敏者；（2）格林巴利綜合癥患者；（3）懷孕 3 個月以內(nèi)的孕婦；（4）急性發(fā)熱性疾病患者； （5）慢性病發(fā)作期； （6）嚴(yán)重過敏體質(zhì)者； （7）12 歲如下小朋友不流行性腮腺炎流行性腮腺炎簡稱流腮，是小朋友和青少年中常用的呼吸道傳染病，由腮腺炎系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。本病好發(fā)小朋友，亦可見于成人。（一）病原學(xué)僅活半分鐘，甲醛溶液、30%75%乙醇等接觸25 分鐘滅活。該病毒只有一種血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。（二）流行病學(xué)1、傳染源 初期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前 6 天至腮腫后 9 天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有

10、高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎體現(xiàn)，而有其他器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時約 3040%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。2 或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增長。（二）流行病學(xué)3、易感性 普遍易感，其易感性隨年齡的增長而下降。90%病例發(fā)生于115歲，特別 59 歲的小朋友。1 歲以內(nèi)嬰兒體內(nèi)可有母遞免疫力，很少患病。成人中 80%曾患過顯性或隱性感染。小朋友患者無性別差別，青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。4、流行特性 全年均可發(fā)病，但以冬、春為主?？沙柿餍谢蛏l(fā)。在小朋在 27 個月之間。在未行疫苗接種地區(qū)，有每78 年周期流行的傾向。（三

11、）臨床體現(xiàn)潛伏期 830 天，平均18 天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá) 39以上，成人患者一般較嚴(yán)重。腮腺腫脹最具特性性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊沿不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（特別進(jìn)酸性飲食）時刺激唾液分1475%。膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于 13 天達(dá)到高峰，持續(xù) 45 天逐漸消退而答復(fù)正常。全程約 1014 天。1、血象 白細(xì)胞計數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細(xì)胞相對增多。有并發(fā)癥時白細(xì)胞計數(shù)可增高。2 90%3、血清學(xué)檢查

12、補體結(jié)合與血凝克制實驗初期及恢復(fù)期雙份血清測定補體結(jié)合及血凝克制抗體，有明顯增長者可確診（效價4 倍以上）。國外采用酶聯(lián)免疫吸咐法及間接熒光免疫檢測 IgM抗體，可作初期診斷。4、病毒分離 初期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。（四）診斷和鑒別診斷根據(jù)流行狀況及接觸史、典型急性發(fā)作的腮腺腫痛特性，診斷并不困難。對于無腮腺腫痛或再發(fā)病例及不典型可疑病例，確診有賴于血清學(xué)及病毒措施。1、化膿性腮腺炎 常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動感，和嗜中性粒細(xì)胞明顯增高。2、頸部及耳前淋巴結(jié)炎腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體較硬，邊沿清晰，壓痛明顯，表淺者可活動。可發(fā)

13、現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)有關(guān)組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。有作用。常采用中西醫(yī)結(jié)合措施對癥解決。1、一般護(hù)理 隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，2、對癥治療 宜散風(fēng)解表，清熱解毒。用板蘭根6090 克水煎服或銀翅散加大青葉 15 克水煎服；局部外涂可用紫金錠或青黛散用醋調(diào)，外涂局部，一日多次；或用薄公英、；鴨跖草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷，可減輕局部脹痛。必要時內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。1 部隊等接觸者應(yīng)留驗 3 周，對可疑者應(yīng)立即臨時隔離。2、切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場合進(jìn)行消毒。流

14、行期間暫停集會和集體文體活動。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手，不面對她人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。3、自動免疫：用腺腮炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗。4、藥物避免 采用板蘭根 30 克或金銀花 9克煎服，每日 1 劑，持續(xù) 6 天。結(jié)痂為特性。（一）病原學(xué)本病毒屬皰疹病毒科，呈球形，直徑 150200nm。中心為雙股 ，其外為 20 面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，內(nèi)含補體結(jié)合抗原，不含血凝素或溶血素。本病毒僅有一種血清型，人為唯一的宿主。-65下存活 8 年。（二）流行病學(xué)1、傳染源 水痘患者為重要傳染源，自水痘出疹前12

15、 天至皮疹干燥結(jié)痂時，均有傳染性。易感小朋友接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。2 康人間接傳播。3、易動人群 普遍易感。但學(xué)齡前小朋友發(fā)病最多。6 個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。4、流行特性 全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約 90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機構(gòu)易引起流行。（三）臨床體現(xiàn)1、前驅(qū)期 嬰幼兒常無前驅(qū)癥狀。年長兒或成人可有發(fā)熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道癥狀，12 后來才出疹。（三）臨床體現(xiàn)2、出疹期 發(fā)熱同步或 12 天后出疹，皮疹有如下特點：（1）先見于軀干、頭部，

16、后延及全身。皮疹發(fā)展迅速，開始為紅斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫睿傩纬砂捳?，皰疹時感皮膚搔癢，然后干結(jié)成痂，此過程有時只需68 小時，如無感染，12 周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。（235mm后混濁，繼發(fā)感染可呈膿性，結(jié)痂時間延長并可留有瘢痕。（3）皮疹呈向心性分布，軀干最多，另一方面為頭面部及四肢近端。數(shù)目由數(shù)個至數(shù)千個不等。（4）皮疹分批浮現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同步存在。1、流行病學(xué) 對冬春季有輕度發(fā)熱及呼吸道癥狀的學(xué)齡前小朋友，應(yīng)注意仔細(xì)查體，詢問有無與水痘患者的接觸史。2、臨床體現(xiàn)根據(jù)皮疹的特點，呈向心性分布，分批浮現(xiàn)，多種疹型同步存在，浮現(xiàn)粘膜疹，全身癥狀輕微或無，多能確立診

17、斷。3、實驗室檢查（2）病毒分離 在起病 3 天內(nèi)取皰疹液做細(xì)胞培養(yǎng)，其病毒分離陽性率高。（3）血清抗體檢測可用補體結(jié)合實驗等措施測定。（五）治療1、一般解決與對癥治療呼吸道隔離，臥床休息，加強護(hù)理，避免庖疹破潰感染。皮疹已破潰可涂抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者應(yīng)用盡快減量或停用。2、抗病毒療法1020萬 / ，連用35 天；其她如阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷等也可選用。1、管理傳染源：隔離患者至所有皮疹結(jié)痂，在集體小朋友機構(gòu)的接觸者應(yīng)留驗3 周，對可疑者應(yīng)立即臨時隔離。2、切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手，

18、不面對她人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。3、接種水痘疫苗：用水痘減毒活疫苗，接種對象：1 周歲以上小朋友。臨床特性為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。（一）病原學(xué)該病毒外界抵御力不強，易被紫外線及一般消毒劑滅活；耐寒不耐熱，4可存活 5 個月，-15存活5 2037僅存活2 小時，5630 分鐘即被破壞。（二）流行病學(xué)1、傳染源：患者為唯一傳染源。一般覺得出疹前后 5 天均有傳染性。該病傳染性強，易感者直接接觸后 90%以上可得病2、傳播途徑：患者咳嗽、噴嚏時，病毒隨飛沫排出，直接達(dá)到易感者的呼吸道或眼結(jié)合膜而致感染。間接傳播很少。（二）流行病學(xué)3、易動人群 未患

19、過麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。病后有較持久 6 個月至 5 歲小兒發(fā)病率最高，6 個月如下的嬰兒具有母遞免疫因此如再接觸傳染源還可發(fā)病。開展廣泛避免接種后，發(fā)病年齡有增大趨勢。4 則可致爆發(fā)流行。流行多發(fā)生于冬春兩季。（三）臨床體現(xiàn)潛伏期為 1014 天。嚴(yán)重感染或輸血感染者可短至6 天；被動免疫或接種疫苗者，可長達(dá) 34 周。本病典型通過度三期。（三）臨床體現(xiàn) - 1、前驅(qū)期又稱出疹前驅(qū)期，持續(xù) 24天，重要體現(xiàn)為上呼吸道炎癥，急起發(fā)熱，咳嗽、流涕、噴嚏、畏光流淚，結(jié)膜充血、眼瞼浮腫?？人灾鹑占又亍雰嚎砂橛袊I吐腹瀉。起病 23天第一臼齒對面的頰粘膜上浮現(xiàn)針尖大小，細(xì)鹽粒樣灰白色斑點

20、，微隆起，周邊紅暈稱為麻疹粘膜斑（Kopliks spots）；此征有初期診斷價值。初少量，隨后擴散至整個頰粘膜及唇齦等處。粘膜斑多數(shù)在出疹后12天完全消失。下臉緣可見充血的紅線(stimsons line)。（三）臨床體現(xiàn)- 2、出疹期于第 4病日左右開始出疹，一般持續(xù)35天。皮疹一方面開始耳后發(fā)際，漸及前額、面頸、軀干與四肢，待手腳心見疹時，則為出齊或出透。皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2-4mm，逐漸皮疹增多，融合呈卵園形或不規(guī)則形，疹間可見正常皮膚，皮疹出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。本期全身中毒癥加重，體溫高達(dá) 40，精神萎糜、嗜睡，有時譫妄抽搐。面部浮腫，皮診，眼分泌物增多，甚至粘連眼瞼不易睜開

21、，流濃涕，上述體現(xiàn)之胸部 X線檢查，可見輕重不等的較廣泛的肺部浸潤病變。肺部體征，除重癥病樣便，糞檢具有少量膿細(xì)胞。（三）臨床體現(xiàn)- 3、恢復(fù)期皮疹出齊后，中毒癥狀明顯緩和，體溫下降，約 12日降至正常。精神食欲好色素沉著，以驅(qū)干為多，12周退凈。若無并發(fā)癥的典型麻疹全程1014天。（四）診斷1、流行病學(xué) 易感者（未出過麻疹，亦未經(jīng)自動免疫），在病前34周內(nèi)有與麻疹患者接觸史。2、臨床體現(xiàn) 凡有發(fā)熱，上呼吸道炎癥、結(jié)膜充血、流淚等癥狀應(yīng)疑為麻疹，如口腔查見麻疹粘膜斑，可基本確診。若有典型皮疹，退疹后留有色素沉著，其他癥狀相應(yīng)減輕，則診斷更加明確。3、實驗室檢查 僅用于不典型的疑難病例或久無麻疹

22、地區(qū)的首發(fā)病例的確診。（1）病毒核酸檢測或病毒培養(yǎng)：采初期病人漱口液或鼻、咽拭子。（2）血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附實驗或免疫熒光技術(shù)檢測病人血清抗麻疹；以血凝克制實驗，中和實驗，補體結(jié)合實驗檢測麻疹抗體 IgG，急性期和恢復(fù)期血清呈 4倍升高，均有診斷價值。1(rubella) 12天即出疹，為細(xì)小稀疏淡紅色斑丘疹，12天退疹，無色素沉著及脫屑。耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大是其明顯特點。2、幼兒急疹(exanthema subitum,roseda infantum)：多見于 2歲以內(nèi)嬰幼兒，驟發(fā)高熱，上呼吸道癥狀輕微，患兒精神好，高熱持續(xù) 35天驟退，熱退時或退后出疹，無色素沉著，亦不脫屑，是本病的特性。3、猩紅熱：前驅(qū)期發(fā)熱，咽痛，起病12天內(nèi)出疹，皮疹為