骨腫瘤病人的護(hù)理

1、骨腫瘤病人的護(hù)理概述 一、分類、分期1.分類：（1）原發(fā)性和繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）。（2）成骨性、軟骨性、纖維性等。（3）良性、惡性、臨界瘤。.外科分期：G-T-MG （性質(zhì)）：GO為良性，G1為低度惡性，G2為高度惡性。T （范圍）：TO為囊內(nèi)，T1為間室內(nèi)，T2為間室外。M （轉(zhuǎn)移）：M0無轉(zhuǎn)移，Ml有轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)L疼痛：疼痛是生長(zhǎng)迅速的骨腫瘤最顯著的癥狀。良性：生長(zhǎng)緩慢，無痛或輕痛。惡性：輕度、間歇性一顯著一持續(xù)劇烈疼痛。.腫塊和腫脹良性：生長(zhǎng)緩慢，腫脹不明顯。惡性：腫塊，常在長(zhǎng)管狀骨干斷端腫脹明顯，皮膚發(fā)熱，局部表淺靜 脈怒張，表明腫瘤血管豐富。.功能障礙和壓迫癥狀：長(zhǎng)管狀骨干箭端，近關(guān)節(jié)

2、致關(guān)節(jié)功能障礙。壓迫周圍組織，引起相應(yīng)癥狀。.病理性骨折和脫位骨干：病理骨折。骨端：關(guān)節(jié)骨破壞、關(guān)節(jié)脫位。.轉(zhuǎn)移表現(xiàn)輔助檢查.影像學(xué)檢查：X線對(duì)骨腫瘤診斷有重要價(jià)值。良性：膨脹性骨病損、 密度均勻、邊界清楚。惡性：病灶不規(guī)則、密度不均、邊界不清。.病理學(xué)檢查：確診方法。.實(shí)驗(yàn)室檢查：廣泛性溶骨性破壞時(shí)，血鈣增高；成骨骨肉瘤：血清堿性磷酸酶升高；男性酸性磷酸酶增高：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。血、尿中（Bence-Jones蛋白）陽性提示：漿細(xì)胞骨髓瘤。處理原則：既切除腫瘤又保全肢體。.良性：手術(shù)切除：刮除植骨術(shù)、外生性骨腫瘤切除術(shù)。.惡性：手術(shù)為主，放療、化療、生物治療為輔的綜合治療。惡性骨腫瘤骨肉瘤發(fā)病

3、率最高，好發(fā)于1020歲青少年，男性多于女性，以長(zhǎng) 管狀骨干箭端多見，尤以股骨遠(yuǎn)端、脛骨、肱骨近端多見。一、病因：骨肉瘤從間質(zhì)細(xì)胞系發(fā)展而來。二、病理:腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織或未成熟骨，故也稱成骨肉瘤。血行轉(zhuǎn)移以肺多見。三、臨床表現(xiàn)局部疼痛，初起間歇隱痛，以后逐漸加重，直至劇痛難忍。病變部位腫脹，腫瘤血管豐富，表現(xiàn)皮溫高、靜脈怒張、震顫和血管 雜音。關(guān)節(jié)功能障礙，病理性骨折，晚期最易轉(zhuǎn)移至肺，可出現(xiàn)咳嗽、 咯血、呼吸困難等。四、輔助檢查.血清堿性磷酸酶與腫瘤細(xì)胞活動(dòng)有關(guān)，術(shù)后再次升高為復(fù)發(fā)。.X線：長(zhǎng)骨干骨后端表現(xiàn)為成骨性、溶骨性、混合性骨質(zhì)破壞。腫瘤 生長(zhǎng)頂起骨外膜，骨膜下產(chǎn)生新骨，表現(xiàn)為

4、三角狀骨膜反應(yīng)陰影，稱 Codman 三角。若骨腫瘤生長(zhǎng)迅速,長(zhǎng)出骨皮質(zhì)，伴有血管長(zhǎng)入。自骨皮質(zhì)向外放射， 腫瘤骨與反應(yīng)骨呈“日光射線”形態(tài)。五、處理原則：以手術(shù)為主的綜合治療。根治性腫瘤段切除假體植入的保肢手術(shù)，或截肢術(shù)； 術(shù)前、后大劑量化療。六、護(hù)理措施L術(shù)前：下肢手術(shù)者術(shù)前2周開始股四頭肌收縮練習(xí)；術(shù)前3日開始 備皮；舐尾部手術(shù)者術(shù)前3日開始服腸道抗菌藥，術(shù)前日晚和術(shù)日晨 清潔灌腸。.術(shù)后(1)患肢高于心臟水平，促進(jìn)靜脈和淋巴回流；肢體功能位，預(yù)防 畸形，人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后 保持膝關(guān)節(jié)屈曲510 ；下肢截肢者，每34小時(shí)俯臥2030分 鐘。.截肢后的護(hù)

5、理（1）體位：殘肢應(yīng)用牽引或夾板固定在功能位，以防發(fā)生攣縮，下 肢酸關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)于伸直位，2448小時(shí)抬高患肢，每34小時(shí)俯 臥2030分鐘。（2）并發(fā)癥：出血、傷口感染、幻肢痛。（3）殘肢功能鍛煉。骨巨細(xì)胞瘤2040歲，女性多于男性，好發(fā)于長(zhǎng)骨干斷端和椎體，特別是股骨 遠(yuǎn)端和脛骨近端。一、病理：瘤組織以單核基質(zhì)細(xì)胞及多核巨細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)?？煞?為巨細(xì)胞瘤和惡性巨細(xì)胞瘤。二、臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹，如腫瘤侵及關(guān)節(jié)將影響關(guān)節(jié)功能。局部包塊觸 之有乒乓球樣感覺。三、輔助檢查：.X線：肥皂泡樣改變，無骨膜反應(yīng)。.血管造影：腫瘤血管豐富，并有動(dòng)-靜脈屢形成。四、處理原則 手術(shù)為主；化療無效；放療易引起肉瘤變。骨軟骨瘤良性，又名骨疣，1020歲，男性多于女性。好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干 防端，腫瘤隨年齡增長(zhǎng)而長(zhǎng)大，當(dāng)骨t后線閉合后腫瘤停止生長(zhǎng)。一、臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)無自覺癥狀，常無意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊而就診。當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大對(duì)周