心律失常病人的護理課件

1、 心律失常病人的護理1肢體導(dǎo)聯(lián)顏色紅黃綠黑2 胸導(dǎo)聯(lián)連接（白色）V1 胸骨右緣第四肋間V2 胸骨左緣第四肋間V3 V2及V4連線的中點V4 左第五肋間及鎖骨中線相交處V5 腋前線及V4水平線相交處V6 左腋中線及V4水平線相交處 3心律失常分類4正常竇性心律心電圖1、P波規(guī)律，且來自竇房結(jié)（、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T順序出現(xiàn)） ，P-R間期0.120.20s3、正常成人頻率60100次/min56*正常竇性心律*7 （一）竇性心律失常二、常見的心律失常 1.竇性心動過速1)定義:成人竇性心律頻率100次/分2)病因：生理性、病理性、藥物3)臨床表現(xiàn)癥狀體

2、征：HR：100-150次/分，少數(shù)可達1808 4）心電圖特點 5）治療原則病因治療鎮(zhèn)靜劑受體阻斷劑 92.竇性心動過緩1)定義:成人竇性心律頻率0.12秒T波及QRS波群的方向相反 代償間歇：完全性30*室性早搏*31*室性早搏-二聯(lián)律*32*室性早搏-二聯(lián)律*33危險!室早二聯(lián)律室早三聯(lián)律34室性早搏ECG特點：352.室性心動過速 1)定義：指連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的室性 期前收縮 2）病因 3) 臨床表現(xiàn) 4)心電圖特點36多見于器質(zhì)性心臟病藥物中毒電解質(zhì)紊亂間期延長綜合征個別無器質(zhì)性心臟病QT最常見于急性心梗室性陣發(fā)性心動過速37 HR：100-250次/分，心律稍不規(guī)則， S1強

3、度可不一致癥 狀發(fā)作30S（血液動力學(xué)障礙）心絞痛呼吸困難血壓降低、少尿暈厥休克甚至猝死聽 診室速表現(xiàn)38陣發(fā)性室性心動過速心電圖特點室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上心室率100-250次/分RR間期規(guī)整，或RR間期差偶0.03秒竇性P波有時可能見，及QRS波群無關(guān)可見心室奪獲及心室融合波39*陣發(fā)性室性心動過速*40 2.心房撲動 1)病因:陣發(fā)性一般無器質(zhì)性心臟病 持續(xù)性多有器質(zhì)性心臟病 2)臨床表現(xiàn):取決于心室率的快慢 3)心電圖特點41ECG特點 ECG特點（房撲）42心房撲動434)處理要點病因治療同步直流電復(fù)律最有效藥物轉(zhuǎn)律:普羅帕酮、胺碘酮控制心室率：洋地黃、鈣拮抗劑 44房顫 4）心

4、電圖特點： 1、各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波； 2、f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率 350600次/分； 3、RR間期絕對不整； 4、心室率通常在100-160次/分； 5、QRS波群時間、形態(tài)一般正常453.心房顫動 1）定義：由心房內(nèi)多個異位節(jié)律點各 自以不同的速率發(fā)放沖動 2)病因:大多見于器質(zhì)性心臟病,尤其是 風(fēng)心病 3)臨床表現(xiàn) 癥狀：受心室率快慢的影響, 可發(fā)生心絞痛、心衰 聽診:三大特點46心房顫動47 慢性病因治療藥物控制心室率洋地黃陣發(fā)性常自行終止持續(xù)性藥物控制心率后藥物復(fù)律（普羅帕 酮、胺碘酮）同步直流電復(fù)律心房顫動維拉帕米5） 處理要點受體阻滯劑永久性抗凝

5、(華法林）48心房撲動493.心室撲動及顫動1)定義:心室撲動是心室快而弱的無效性收縮；心室顫動是心肌各部位的不協(xié)調(diào)顫動。2）病因：器質(zhì)性心臟病及臨終前發(fā)生的心律失常，多見急性心梗、心肌病等3）臨床表現(xiàn)：迅速出現(xiàn)意識喪失、抽搐、繼之呼吸停止，心音消失，脈搏觸不到、血壓測不到504）心室撲動心電圖特點正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則頻率150-300次/分51心室顫動的心電圖特點QRST波群無法分辨代之以形態(tài)、頻率及振幅大小不一的 顫動波速率在150-500次/分52室顫53*心室顫動*54心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素立即非同步直流電復(fù)律5）室撲及室顫治療55 傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)56心

6、電信號傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維及心室肌細胞心 房束 支心 室竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯57（五）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）1）定義：心房沖動傳導(dǎo)延遲或不能傳 導(dǎo)至心室2）分度極少數(shù)迷走N張力增高多見于器質(zhì)性心臟病藥物中毒電解質(zhì)紊亂甲減3）病因一度:傳導(dǎo)延遲二度：部分下傳三度:均不能下傳58 三度AVB一度AVB少有癥狀二度AVB心悸聽診可出現(xiàn)心搏脫漏型常有心悸易發(fā)展為三度AVB，心搏脫漏癥狀阿-斯綜合征、心絞痛等 聽診S1強弱不等，可聞大炮音，HR：20-40次/分，BP降低型4）臨床表現(xiàn)59PR間期持續(xù)0.20秒無QRS波群脫落5）一度A

7、VB心電圖特點60ECG特點61ECG特點傳導(dǎo)比例常呈3:2、5:462二度型（莫氏型）AVB心電圖特點在QRS漏搏之前，PR間期恒定RR間期無明顯變化長的RR間期為短RR間期的整數(shù)倍房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等連續(xù)出現(xiàn)2次以上的脫落稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯63ECG特點常呈2:1、3:2傳導(dǎo)64ECG特點65治療要點病因治療心率慢有癥狀阿托品異丙腎上腺素心率40次/分阿斯發(fā)作首選安裝起搏器6）處理要點6667心律失常病人的護理 誘因劇烈運動過度勞累情緒激動飲酒攝入濃茶攝入咖啡吸煙感染68常見癥狀體征 各類心律失常的表現(xiàn)缺乏特異性，主要取決于 發(fā)作時心室率快慢。 心室率過快、過慢可引起心輸出

8、量減少。 心輸出量減少的表現(xiàn)：胸悶、心悸、頭暈、 血壓下降、暈厥、抽搐。69輔助檢查1常規(guī)心電圖：最常用的診斷方法2心電生理檢查3其他:動態(tài)心電圖、運動試驗、 食管心電圖等707172三、心律失常病人的護理(一) 常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題 1.活動無耐力 及心律失常致心排血量減少、 組織缺血、缺氧有關(guān) 2.焦慮 及心律失常反復(fù)發(fā)作,對治療缺乏信 心有關(guān) 3.PC:猝死 73(二)護理措施 1.一般護理 1)體息及體位 有癥狀者保證充足體息 和睡眠，休息時避免左側(cè)臥位 。 2）飲食：富有纖維素，避免刺激性。 2.病情觀察：嚴(yán)重心律失常需心電監(jiān)護 3.搶救配合74快速房撲房顫病情監(jiān)測嚴(yán)重竇緩竇性停搏高度AVB脈率心律心率血壓病人的反應(yīng)需緊急處理的嚴(yán)重心律失常嚴(yán)密監(jiān)測室撲室顫頻發(fā)室早室速75協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行急救措施發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛩幬镏卸玖⒓捶峭街绷麟姵澚⒓葱姆螐?fù)蘇通知醫(yī)師建立靜脈通路搶救物品及除顫器、臨時起搏器等急救藥物室撲室顫心跳停止764.幾種常用抗心律失常藥的不良反應(yīng)（1）抗快速型心律失常藥，對心臟的毒性主 要為抑制：如心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、血 壓下降或誘發(fā)心衰等（2）心外毒性 1)利多卡因:中樞神經(jīng)