頸部疾病的護理課件

1、甲狀腺功能亢進頸部疾病的護理課件1甲狀腺功能亢進頸部疾病的護理課件1甲狀腺解剖頸部疾病的護理課件2甲狀腺解剖頸部疾病的護理課件2概念甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為特征的內(nèi)分泌性疾病。頸部疾病的護理課件3概念甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多分類頸部疾病的護理課件4分類頸部疾病的護理課件4病因原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來認為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾??；繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確頸部疾病的護理課件5病因原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來認為原發(fā)性甲亢是全身表現(xiàn)基礎代謝率增高心血管系統(tǒng)改變

2、其他身心狀況心動過速及脈壓增大常，在靜息狀態(tài)下心率仍然加快是甲亢特征性表現(xiàn)怕熱、多汗、食欲亢進性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等頸部疾病的護理課件6全身表現(xiàn)心血管系統(tǒng)改變其他身心狀況心動過速及脈壓增大常，在靜2. 局部表現(xiàn)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進突眼征最具特征性臨床表現(xiàn)雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大其他眼征壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征不顯著、呈對稱性、彌漫性腫大頸部疾病的護理課件72. 局部表現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進突眼征最具特征性臨床表現(xiàn)雙側(cè)眼后退頸部疾病的護理課件8后退頸部疾病的護理課件8霍納綜合征：當頸交感神經(jīng)節(jié)受壓， 受壓同側(cè)表現(xiàn)為顏面無汗、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及瞳孔縮小。后退頸部疾病的

3、護理課件9霍納綜合征：當頸交感神經(jīng)節(jié)受壓， 受壓同側(cè)表現(xiàn)為顏面無汗、頸部疾病的護理課件10頸部疾病的護理課件10診斷檢查基礎代謝率測定基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%臨床意義：+20%30%為輕度甲亢+30%60%為中度甲亢+60%以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時進行頸部疾病的護理課件11診斷檢查基礎代謝基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為基礎代謝率：是指人在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動、環(huán)境、溫度、食物及精神緊張等影響時的能量代謝率。頸部疾病的護理課件12基礎代謝率：是指人在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動、甲狀腺攝131碘率測定正常值：24小時

4、內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量為人體總量的30%40%臨床意義：2小時內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量超過人體總量的25%，24小時內(nèi)超過50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴重程度頸部疾病的護理課件13甲狀腺攝131碘率測定正常值：24小時內(nèi)甲狀腺攝取的131碘頸部疾病的護理課件14頸部疾病的護理課件14血清中T3、T4含量測定臨床意義：甲亢時T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性頸部疾病的護理課件15血清中T3、T4含量測定臨床意義：甲亢時T3可高于正常值4倍治療要點1、抗甲狀腺藥物治療 抑制甲狀腺激素合成2、放射性131I治療 -減少甲

5、狀腺素釋放3、手術治療 目前最常用且有效的方法（青春期禁止手術） 術后并發(fā)癥 頸部疾病的護理課件16治療要點1、抗甲狀腺藥物治療頸部疾病的護理課件16術后并發(fā)癥1、呼吸困難和窒息（最危急）時間：術后48小時內(nèi)表現(xiàn)：進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。常見原因：（1）切口內(nèi)出血至血腫壓迫氣管 （2）喉頭水腫 （3）術后氣管塌陷 （4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷頸部疾病的護理課件17術后并發(fā)癥1、呼吸困難和窒息（最危急）頸部疾病的護理課件172、甲狀腺危象（最危重）時間：術后1236小時內(nèi)表現(xiàn)：甲亢手術后1236小時內(nèi)發(fā)生體溫390C,脈搏快、弱120次/分，煩躁不安，發(fā)紺、昏迷，伴有嘔吐和水樣便，多與術前

6、準備不充分有關，常危及生命。原因：術前準備不充分、甲亢癥狀未控制等注：甲亢危象最常見的誘因是感染，但若是甲亢術后發(fā)生甲狀腺危象的患者，則最大可能是由于手術準備不充分而導致的。頸部疾病的護理課件182、甲狀腺危象（最危重）頸部疾病的護理課件183、喉返神經(jīng)損傷4、喉上神經(jīng)損傷 口訣： 單嘶雙死 上內(nèi)嗆咳上外低頸部疾病的護理課件193、喉返神經(jīng)損傷頸部疾病的護理課件195、手足抽搐原因：誤傷甲狀旁腺或血供受損表現(xiàn)：血鈣濃度下降， 輕：面部及手足強直性感或麻木感 重：多次面肌和手足疼痛性痙攣，甚 至喉、膈肌痙攣而窒息。頸部疾病的護理課件205、手足抽搐頸部疾病的護理課件20執(zhí)考真題（2011）患者女

7、，35歲，因甲亢人院接受硫脲類藥物治療。上述藥物最主要的不良反應是（ ） A. 皮疹 B. 肝功能損害 C. 腎功能損害 D. 粒細胞減少 E惡心、嘔吐頸部疾病的護理課件21執(zhí)考真題（2011）患者女，35歲，因甲亢人院接受硫脲類藥物護理診斷營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量） 與基礎代謝率顯著增高有關睡眠型態(tài)紊亂 與機體植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、交感神經(jīng)過度興奮有關焦慮 與環(huán)境改變、手術治療有關頸部疾病的護理課件22護理診斷營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量） 頸部疾病的護理課切口疼痛 與手術創(chuàng)傷有關清理呼吸道無效 與咽喉部及器官受刺激有關潛在并發(fā)癥窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐頸部疾

8、病的護理課件23切口疼痛 頸部疾病的護理課件23護理措施甲狀腺大部切除術是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或碘治療后復發(fā)者或長期用藥有困難者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術治療者頸部疾病的護理課件24護理措施甲狀腺大部切除術是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法術前護理治療配合術前準備的重要環(huán)節(jié)甲亢癥狀控制的標準：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率+20%以下一般護理：環(huán)境、飲食、活動等

9、頸部疾病的護理課件25術前護理治療配合術前準備的重要環(huán)節(jié)甲亢癥狀控制的標準：病人情飲食護理：1）、高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦 物質(zhì)飲食2）、限制高纖維素3)、不吃含碘豐富的食物4)、禁濃茶、咖啡等興奮性飲料頸部疾病的護理課件26飲食護理：頸部疾病的護理課件26碘劑的作用抑制甲狀腺素的釋放能減少甲狀腺的血流量，使腺體內(nèi)充血減少，腺體縮小變硬頸部疾病的護理課件27碘劑的作用抑制甲狀腺素的釋放能減少甲狀腺的血流量，使腺體內(nèi)充碘劑的使用常用復方碘化鉀溶液 每次3滴開始，每天3次，逐日增加1滴至16滴維持至手術日，一般理想效果在使用23周后。用法：飯后服用，滴在餅干、面包上吞服，減少對口腔和胃黏膜的

10、刺激。頸部疾病的護理課件28碘劑的使用常用復方碘化鉀溶液頸部疾病的護理課件28執(zhí)考真題（2011）甲亢患者不宜食用（ ） A. 高熱量食物 B. 高碘食物 C. 高蛋白食物 D. 少渣食物 E. 高維生素食物 頸部疾病的護理課件29執(zhí)考真題（2011）甲亢患者不宜食用（ ）頸部疾病一、一般護理1、體位 生命體征穩(wěn)定后改半臥位有利于呼吸和引流2、引流3、保持呼吸道通暢 床邊準備氣切包4、飲食于營養(yǎng) 6h后清醒給與溫涼水，逐漸進溫涼流質(zhì)飲食二、病情觀察 生命體征、發(fā)音、引流有無進食嗆咳術后護理頸部疾病的護理課件30一、一般護理術后護理頸部疾病的護理課件30術后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷單：一般理療

11、3-6M好轉(zhuǎn)雙：出現(xiàn)嚴重呼吸困難，應立即氣管切開三、治療配合立刻拆除縫線，敞開傷口，去除血腫，送手術室止血，必要時氣管切開頸部疾病的護理課件31術后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷單：一般理療3-6M好轉(zhuǎn)三、治喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象取坐位或者半臥位進食給與半流或者干食，吞咽不可過快。輕者口服鈣劑；較重者服用雙氫速變固醇；抽搐者靜脈推注10%葡酸鈣10ml。頸部疾病的護理課件32喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象取坐位或者半臥位進食給與半流或甲狀腺危象的處理休息：臥床休息、病房安靜、室溫稍低吸氧：持續(xù)低流量吸氧碘劑：可降低血液中甲狀腺素的量降低周圍組織對兒茶酚胺的反應調(diào)節(jié)應激反應：氫化可的松其他：

12、降溫、控制原發(fā)病、維持體液代謝等頸部疾病的護理課件33甲狀腺危象的處理休息：臥床休息、病房安靜、室溫稍低頸部疾病的注：甲狀腺危象不能用阿司匹林退熱原因:阿司匹林可以和甲狀腺激素競爭性地與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合,使血中游離甲狀腺激素水平升高,從而加重病情.頸部疾病的護理課件34注：甲狀腺危象不能用阿司匹林退熱頸部疾病的護理課件34甲狀腺腫瘤病人的護理頸部疾病的護理課件35甲狀腺腫瘤病人的護理頸部疾病的護理課件35病理學類型良性腫瘤惡性腫瘤頸部疾病的護理課件36病理學類型良性腫瘤惡性腫瘤頸部疾病的護理課件36身心狀況甲狀腺腺瘤腫塊限于一側(cè)腺體內(nèi)，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地稍硬，表面

13、光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動甲狀腺癌初期在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)單個、固定、質(zhì)硬、表面凹凸不平、隨吞咽上下移動的腫塊；隨后腫塊隨吞咽上下移動度減小；晚期出現(xiàn)壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀頸部疾病的護理課件37身心狀況甲狀腺腺瘤腫塊限于一側(cè)腺體內(nèi)，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓診斷檢查放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結(jié)節(jié),若囊內(nèi)出血時可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié),邊緣一般較清晰甲狀腺腺癌:為冷結(jié)節(jié), 邊緣一般較模糊B型超聲檢查 穿刺細胞學檢查血清降鈣素測定有助髓樣癌診斷前進頸部疾病的護理課件38診斷檢查放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結(jié)節(jié),若囊內(nèi)出血時可護理措施具體治療原則甲狀腺腺瘤：早期手術切除甲狀腺癌：手術治療為主，

14、輔以放療未分化癌：通常采用外放射治療頸部疾病的護理課件39護理措施具體治療原則甲狀腺腺瘤：早期手術切除甲狀腺癌：手術治常見頸部腫塊病人的護理頸部疾病的護理課件40常見頸部腫塊病人的護理頸部疾病的護理課件40病因分類1、腫瘤 良性：甲狀腺瘤、舌下囊腫、 血管瘤 原發(fā)：甲狀腺癌、惡性淋巴瘤 惡性： 繼發(fā)：其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，如：胃腸道2、炎癥 急性、慢性淋巴結(jié)炎；淋巴結(jié)結(jié)核；軟組織化膿感染等 3、先天性畸形 甲狀腺舌管囊腫或瘺；胸腺咽管囊腫或瘺頸部疾病的護理課件41病因分類1、腫瘤 良性：甲狀腺瘤、舌下囊腫、 血管慢性淋巴結(jié)炎臨床常見，多繼發(fā)于頭、面、頸部炎癥病灶腫塊特點：散在于頸側(cè)區(qū)或下頜下區(qū)；綠

15、豆大??；扁平質(zhì)中等；表面光滑能推動；有輕壓痛或無壓痛。治療重點：原發(fā)病治療頸部疾病的護理課件42慢性淋巴結(jié)炎臨床常見，多繼發(fā)于頭、面、頸部炎癥病灶頸部疾病的頸部淋巴結(jié)結(jié)核起初無痛，進行性腫大，病期13月或更長；腫塊特點：多顆、散在、可推動。疾病發(fā)展，融合成團、固定、不能推動。最后呈干酪樣壞死 寒性膿腫。抗結(jié)核治療、排膿治療。頸部疾病的護理課件43頸部淋巴結(jié)結(jié)核起初無痛，進行性腫大，病期13月或更長；頸部甲狀舌管囊腫先天性畸形，多見15歲以下，男多2倍腫塊特點：常位于頸部中線、舌骨下直徑約12cm的圓形腫塊，光滑無痛，能隨吞咽或伸、縮舌而上下移動。手術治療頸部疾病的護理課件44甲狀舌管囊腫先天性畸形，多見15歲以下，男多2倍頸部疾病的護惡性淋巴瘤包括霍奇金和非霍奇金，多見于男性腫塊特點：先出現(xiàn)于一側(cè)或兩側(cè)頸側(cè)區(qū)；