肩關節(jié)病損康復基礎和實踐課件

1、肩關節(jié)病損的康復基礎和實踐肩關節(jié)病損的康復基礎和實踐肩關節(jié)病損的康復基礎和實踐特發(fā)性肩周炎的物理治療肩峰撞擊癥的物理治療肩周炎的經(jīng)典分期肩周炎的特點檢查與評估治療流行病學病因病理學診斷標準康復策略2020/11/32肩關節(jié)病損的康復基礎和實踐肩關節(jié)病損的康復基礎和實踐肩關節(jié)病特發(fā)性肩周炎的物理治療肩峰撞擊癥的物理治療肩周炎的經(jīng)典分期肩周炎的特點檢查與評估治療流行病學病因病理學診斷標準康復策略2020/11/32特發(fā)性肩周炎的物理治療肩峰撞擊癥的物理治療肩周炎的經(jīng)典分期流特發(fā)性肩周炎的物理治療2020/11/33特發(fā)性肩周炎的物理治療2020/11/33肩周炎的分期經(jīng)典分期the phases

2、of freezinginsidious onset of diffuse shoulder painprogressive loss of movementthe phases of frozengradual subsidence of painplateauing of stiffness with equal active and passive range of motionthe phases of thawinggradual improvement of movementresolution of symptoms the disease process is a contin

3、uum rather than having well-defined stages2020/11/34肩周炎的分期經(jīng)典分期 the disease process肩周炎的特點no exogenous cause or preexisting conditionno systemic diagnosis, precipitating shoulder condition, or radiographic explanationan idiopathic painful shoulder with a decreased range of movementone of glenohumeral

4、capsular contraction,particularly of the coracohumeral ligament within the rotator intervalself-limited41% ofpatients have mild to moderate symptoms at 7 years 6% have severe ongoing symptoms with pain and functional loss2020/11/35肩周炎的特點no exogenous cause or pr肩周炎的流行病學the etiology and pathology of f

5、rozen shoulderunknonwthe prevalence 2% to 3% of adults in the general populationBunker 0.75% of the population on the basis of clinic attendance in secondary carethe ages of 40 and 70 yearsrarely recurs in the same shoulder2020/11/36肩周炎的流行病學the etiology and patho檢查與評估Physical Examinationlimitation o

6、f active and passive elevation麻醉下prom有增加Cyriax 關節(jié)囊粘連使ER受限多過ABD和IR相對肩袖損傷，肩周炎的病人明顯的IR肌力差，ER和ABD肌力相對健側弱diphosphonate scans，MRI，超聲影像等輔助檢查手段DASH, SST, ASES等2020/11/37檢查與評估Physical Examination2020/fibrosis and contractureCLC（capsuloligamentous complex ）RCI （rotator cuff interval ）2020/11/38fibrosis and co

7、ntractureCLC（ca治療策略2020/11/39治療策略2020/11/39Modalities支持使用電療的文獻不多，但合理運用還是能增加療效Rom訓練前熱敷增加軟組織延展性超聲波治療軟組織疾病Tens合并小強度牽伸鎮(zhèn)痛效果好冷療鎮(zhèn)痛效果好2020/11/310Modalities支持使用電療的文獻不多，但合理運用還是能Stretching ExerciseThe total end range time (TERT)Lowload prolonged stretching (LLPS)HEPpatients irritability levelintense stretching

8、 LLPSDiercks and StevensGriggsLevineKivimaki2020/11/311Stretching ExerciseThe total ejoint mobilizationHigh-grade joint mobilization+hold relaxHEPHigh or low grade2020/11/312joint mobilizationHigh-grade j重要的軟組織松動肩胛下肌2020/11/313重要的軟組織松動肩胛下肌2020/11/313重要的軟組織松動胸小肌2020/11/314重要的軟組織松動胸小肌2020/11/314重要的軟組織

9、松動肩袖間隙及關節(jié)囊韌帶復合體2020/11/315重要的軟組織松動肩袖間隙及關節(jié)囊韌帶復合體2020/11肩周炎的運動療法ROM exercises at the shoulder and thoracic spineStick, pulley, and ball techniquesforward elevation, abd, extension, IR，ERscapula setting exercisestrunk rotation&side flexion2020/11/316肩周炎的運動療法ROM exercises at the s肩峰撞擊癥的物理治療2020/11/317肩峰

10、撞擊癥的物理治療2020/11/317Shoulder pain16% to 21% of the populationsecond only to low back pain in prevalence of musculoskeletal conditions44% to 60% Subacromial impingement syndrome (SAIS)流行病學2020/11/318Shoulder pain流行病學2020/11/318Degeneration of the subacromial structuresMechanical compression of the sub

11、acromial structures壓迫者是誰？什么結構使肩峰下結構出現(xiàn)上述變化？受壓迫者是誰？the subacromial structures？病因2020/11/319Degeneration of the subacromiaMultifactorialExposure Repetitive work at or above shoulder levelparticipation in athletic activities involving frequent overhead useBiomechanical factors degenerative changes in th

12、e bones and soft tissues of the glenohumeral jointvariations in acromial morphology poor posturerotator cu and scapular muscular weakness and imbalanceimited exibility of the posterior shoulder structures and other soft tissue restrictionsaltered scapular kinematics.病理2020/11/320Multifactorial病理2020

13、/11/320acromial morphologypoor posturescapular kinematics病理Biomechanical factors 2020/11/321acromial morphology病理Biomech(1) Hawkins 或者 Neer 特殊檢查陽性(2)關節(jié)活動時某角度范圍內 疼痛(3) Jobe “empty can”特殊檢查 或肩對抗外旋時 出現(xiàn)疼痛或肌力下降(4)休息位 疼痛少于/等于 7/10(5) 年齡介于 18歲診斷標準2020/11/322(1) Hawkins 或者 Neer 特殊檢查陽性診斷標準manual stretchingth

14、rust and nonthrust manipulation to the shoulder and spinepatient educationactivity modificationa daily home exercise program of stretching and strengthening康復治療方案2020/11/323manual stretching康復治療方案2020/112 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高阻力第一階段 1&2 對抗肩內外旋 (休息/中立位)康復方案運功控制&力量訓練從靠近腹部的地方開始，牽彈力帶遠離腹部緩慢返回原位可以在腋

15、下放置毛巾保持舒適并防止關節(jié)外展從外旋位開始向腹部移動緩慢復位可以在腋下放置毛巾保持舒適并防止關節(jié)外展。2020/11/3242 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高阻力第一階段 3.對抗肩后伸訓練上臂前屈45度左右開始，握緊彈力帶后伸，并保持周關節(jié)的屈曲?？祻头桨高\功控制&力量訓練2020/11/3252 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高阻力第一階段 4. 對抗肩胛后伸訓練屈肘,雙手握彈力帶于胸前，肩胛間區(qū)肌肉用力，使左右肩胛骨向中間靠近

16、，雙手外旋牽拉彈力帶，而后緩慢回位?？祻头桨高\功控制&力量訓練2020/11/3262 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高阻力第一階段 5. 對抗肩胛前伸訓練仰臥位平臥位，肩前屈90度，肘關節(jié)完全伸直位，手握彈力帶向著天花板的方向前伸，并使肩胛骨離開桌子/治療臺?？祻头桨高\功控制&力量訓練2020/11/3272 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高第一階段 6. 主動前屈肩關節(jié)并保持斜方肌上部肌肉放松上肢前舉，并保持肩關節(jié)放松，避免聳肩?？稍阽R子前訓練，或置對側手于肩上?？祻头桨高\功控制&力量訓練

17、2020/11/328第一階段 6. 主動前屈肩關節(jié)并保持斜方肌上部肌肉放松康復方第一階段 7. 收下頜部同時后伸肩胛（姿勢訓練）坐位或站位，內收下頜部，同時向后向下后伸肩胛，避免前屈或后伸頸部，保持目光向正前方?？祻头桨高\功控制&力量訓練2020/11/329第一階段 7. 收下頜部同時后伸肩胛（姿勢訓練）康復方案2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第2階段 1. 肩外展 肩胛平面 (0-90)康復方案運功控制&力量訓練站立位，腳踩彈力帶一端，同側手握彈力帶另一端，拇指朝上，前舉到肩膀水平 度。注意保持在肩胛平面，介于正前和身體側方，暨水平面外展約30度。緩慢回位后重復。2

18、020/11/3302 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次康復2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第2階段 2. 肩前屈 (0-90)康復方案運功控制&力量訓練站立位，腳踩彈力帶一端，同側手握彈力帶另一端，拇指朝上，前舉到肩膀水平度。注意保持向正前方。緩慢回位后重復。2020/11/3312 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次康復2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第2階段 3. 外展位肩外旋訓練(45-90)康復方案運功控制&力量訓練站立位面對門，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘關節(jié)屈90度。手握彈力帶外旋 45度到9

19、0度。緩慢回位并重復。2020/11/3322 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次康復2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第2階段4.外展位肩內旋訓練(45-90)康復方案運功控制&力量訓練站立位背對門，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘關節(jié)屈90度。手握彈力帶內旋 90度到45度。緩慢回位并重復。2020/11/3332 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次康復第2階段 5. 四足體位俯臥撐+“駱駝背”訓練康復方案運功控制&力量訓練四足支撐體位，與肩同寬。雙臂向下?lián)问股媳巢抗鹑珩橊劚?。緩慢回位后重復?020/11/334第2階段 5.

20、四足體位俯臥撐+“駱駝背”訓練康復方案第2階段 6.俯臥位 肩水平面外展 肩胛后伸 呈 “T”形俯臥位 肩水平面外展 ，肩胛向脊柱方向后伸 身體呈“T”形，拇指朝向上（天花板），緩慢回位并重復?？祻头桨高\功控制&力量訓練2020/11/335第2階段 康復方案運功控制&力量訓練2020/11/3第2階段 7.俯臥位肩前屈 肩胛后伸 呈“T”形康復方案運功控制&力量訓練俯臥位 肩關節(jié)前屈，肩胛向脊柱方向后伸 身體呈 斜“T”形，拇指朝向上（天花板）緩慢回位并重復。2020/11/336第2階段康復方案運功控制&力量訓練俯臥位 肩關節(jié)前屈，肩2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第

21、三階段 (繼續(xù)第二階段的練習，并增加以下新的訓練)康復方案運功控制&力量訓練1. Bodyblade 震動槳 低于60站立位，手握Bodyblade震動槳于肩胛平面保持肩低于度進行水平與垂直面的震動對抗訓練。如果沒有疼痛且肩胛部控制良好的情況下，可以進行高于60度的訓練。2020/11/3372 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次康復2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第三階段康復方案運功控制&力量訓練2. Bodyblade 震動槳 高于60站立位，手握Bodyblade震動槳于肩胛平面保持肩高于度進行水平與垂直面的震動對抗訓練。2020/11/3382 3

22、 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次康復2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第三階段康復方案運功控制&力量訓練3.割草機啟動訓練彈力帶一端系于床或重沙發(fā)的支撐腳，前屈髖膝軀干手握彈力帶另一端。向斜后上方牽拉彈力帶并后伸髖膝軀干，肩外展外旋度 屈肘度。緩慢控制下復位并重復。2020/11/3392 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次康復2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第三階段康復方案運功控制&力量訓練4. 前臂俯臥撐 +水平前伸前臂俯臥撐位，上背部下陷后雙肩向前 同時腰腹用力，使上背部弓起。緩慢回位并重復。2020/11/340

23、2 3 組10 次, 從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次康復30 秒, 一天3 組1.平臥位胸椎后伸枕巾牽拉毛巾卷縱向置于胸椎后，平躺并使雙上肢置于身體外側，掌心向上（天花板）康復方案牽拉訓練2020/11/34130 秒, 一天3 組康復方案牽拉訓練2020/11/330 秒, 一天3 組2. 門框胸肌牽拉訓練上臂外展，曲肘前臂置門框如下圖。軀干緩慢轉向對側，直到感覺到了胸肌牽拉感?？祻头桨笭坷柧?020/11/34230 秒, 一天3 組康復方案牽拉訓練2020/11/330 秒, 一天3 組3. 肩關節(jié)后牽拉訓練水平內收前屈90度水平面內收肩關節(jié)對側手在肘關節(jié)處加力幫助牽拉康復方案牽拉訓

24、練2020/11/34330 秒, 一天3 組康復方案牽拉訓練2020/11/330 秒, 一天3 組4. 肩外旋拐棍牽拉訓練受累上肢屈肘手握拐棍一端；健側握拐棍的另一側用力通過拐棍對外旋加壓康復方案牽拉訓練2020/11/34430 秒, 一天3 組康復方案牽拉訓練2020/11/330 秒, 一天3 組5. 肩內旋毛巾牽拉訓練雙手握毛巾如圖示，患側在下，健側在上并用力提拉，牽引患側內旋。康復方案牽拉訓練2020/11/34530 秒, 一天3 組康復方案牽拉訓練2020/11/330 秒, 一天3 組6. 肩前屈牽伸訓練階段1, 仰臥雙手握拐肘伸直位肩前屈直至感到牽拉如左圖；階段2，3立位

25、靠墻 手向上滑動，緩慢靠近墻面以增加牽引如右圖?？祻头桨笭坷柧?020/11/34630 秒, 一天3 組康復方案牽拉訓練2020/11/31. 睡覺如果睡覺質量好且醒來沒有疼痛，那么不要改變習慣。如果你睡覺時有肩膀不適，那么避免用患側肢體枕著頭動作，因為那樣對血液循環(huán)不好。同時，可以使用多個枕頭來保持肢體稍微的外展康復方案病人教育2020/11/3471. 睡覺康復方案病人教育2020/11/3472. 日常生活活動避免雙上肢高于肩膀水平面持物工作，如圖。需要長時間的反復操作或持重物時，保持肘關節(jié)彎曲，并靠近身體。上舉過頭頂取物時盡量使用腳墊或者小板凳康復方案病人教育2020/11/348

26、2. 日常生活活動康復方案病人教育2020/11/3483. 高強度工作與體育活動在劇烈和過頂?shù)倪\動中，注意協(xié)調脊柱與髖關節(jié)的位置與控制。量力而行，不要在疲勞的時候進行高強度對抗性體育活動避免運動疲勞，適當增加休息時間與頻率。盡量使用輔助設備，以替代體力活動，比如 平板車，起重機等設備。康復方案病人教育2020/11/3493. 高強度工作與體育活動康復方案病人教育2020/11手法治療-胸椎總治療時間0 15分鐘，至少采用一種技術針對以下結構：胸椎，肩后側，肩下側組織。1. 胸椎后前滑動 俯臥位俯臥位，手小魚際交叉穩(wěn)住脊柱旁皮膚或重疊后直接對脊突施加后-前壓力?？祻头桨甘址ㄖ委?020/11

27、/350手法治療-胸椎康復方案手法治療2020/11/350手法治療-胸椎2. 胸椎后前滑動坐位坐位，病人雙手置于頸后，后伸胸椎的同時，操作者拇指與中指形成“V”，或者用小魚際找到胸椎移動度受限出給于 后前壓力?？祻头桨甘址ㄖ委?020/11/351手法治療-胸椎康復方案手法治療2020/11/351手法治療-胸椎3.俯臥位 胸椎手法治療（最多兩次）雙手魚際分別置于胸椎兩側橫突，旋轉手部使其固定周圍皮膚，以確保力傳導至胸椎橫突處。讓病人放松，緩慢吸氣后緩慢呼氣。在呼氣的同時，操作者雙手緩慢向下加力，在呼氣末確保病人完全放松，給予高速小振幅后前的推力。康復方案手法治療2020/11/352手法治

28、療-胸椎康復方案手法治療2020/11/352手法治療-胸椎4.平臥位胸椎手法治療（最多兩次）目標：胸椎中上部。病人雙手置于頸后，雙側肘關節(jié)靠近。操作者將手置于胸椎后側，呈“手槍”姿勢，如圖示。囑病人仰臥位，先吸氣，后呼氣。在呼氣末，操作者利用身體重量在病人雙肘關節(jié)處，給予向下高速小振幅的推力?？祻头桨甘址ㄖ委?020/11/353手法治療-胸椎康復方案手法治療2020/11/353手法治療-胸椎5.下頸椎上胸椎分離快速上推（最多兩次）病人坐位雙手交叉置于頸后，操作者雙手繞過肩關節(jié)下方，與病人的雙手重疊，夾緊患者雙肩。囑病人深吸氣，后深呼氣，操作者趁病人呼氣的同時，彎曲雙膝并向后牽拉病人，使病人軀干中上部于操作者正上方。在呼氣的末端，趁病人肌肉完全放松的時候，操作者用力伸膝，雙上肢用力，給與快速小振幅的向上分離牽拉?？祻头桨甘址ㄖ委?020/11/354手法治療-胸椎康復方案手法治療2020/11/354手法治療-肩關節(jié)