粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育課件

1、第二章 嬰幼兒期粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育 第二章 嬰幼兒期粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育 教學(xué)要求：1、了解原始反射的生理意義。2、掌握原始反射的表現(xiàn)及對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響。3、熟悉姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育分期及其表現(xiàn)。4、熟悉移動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育分期及其表現(xiàn)。教學(xué)要求：1、了解原始反射的生理意義。粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育是指抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跳等運(yùn)動(dòng)發(fā)育，是人類最基本的姿勢(shì)和移動(dòng)能力的發(fā)育。 粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育主要指反射發(fā)育及姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育兩方面。 粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育是指抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跳等運(yùn)動(dòng)發(fā)育，是一、原始反射是胎兒最早出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)形式，出生后一段時(shí)間仍可存在，是一種避開有害刺激或保持生存狀態(tài)的本能反應(yīng)。是胎兒得以娩出的動(dòng)力，是人類初期各種生命現(xiàn)

2、象的基礎(chǔ)，也是后來分節(jié)運(yùn)動(dòng)和隨意運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。特點(diǎn)： 不精確、易泛化原始反射的出現(xiàn)標(biāo)志了運(yùn)動(dòng)發(fā)育的開始。原始反射的消失標(biāo)志著中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化的完成，標(biāo)志著獲得新的運(yùn)動(dòng)技能的開始。原始反射中樞位于脊髓、延髓和橋腦。原始反射缺如、減弱、亢進(jìn)或殘存都是病理性的表現(xiàn)。一、原始反射是胎兒最早出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)形式，出生后一段時(shí)間仍可存在1.覓食反射（1）檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇。 （2）反應(yīng)：嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)，出現(xiàn)張口尋找乳頭動(dòng)作。 （3）存在時(shí)期：04個(gè)月該反射缺失說明預(yù)示較嚴(yán)重的病理現(xiàn)象，該反射持續(xù)存在見于智力低下、腦癱的嬰兒。1.覓食反射（1）檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇。 2

3、.握持反射（1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)放入并按壓。 （2）反應(yīng)：小兒手指屈曲握物。 （3）存在時(shí)期：04個(gè)月（3個(gè)月）。此反射出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識(shí)的握物所替代。肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存在，偏癱患兒雙側(cè)不對(duì)稱，也可一側(cè)持續(xù)存在。2.握持反射（1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè) 出生后即出現(xiàn)，隨著獨(dú)占功能的建立而消失 持續(xù)存在將會(huì)影響小兒站立功能 腦癱患兒此反射可持續(xù)存在 （1）檢查方法：將手指或木棍壓迫其腳掌 （2）反應(yīng)：小兒足趾屈曲。 （3）存在時(shí)期：010個(gè)月（9個(gè)月）。3.足握持反射（foot palmar grasp reflex） 3.

4、足握持反射（foot palmar grasp refl4.擁抱反射，又稱驚嚇反射 （1）檢查方法：新生兒仰臥位，從背部托起嬰兒，一手托住嬰兒頸及背部，另一手托著枕部，然后拖住枕部的手突然下移數(shù)厘米（不是放手）使頭及頸部“后傾”數(shù)厘米。（2）正?？梢妰缮现庹共⑸熘?，手指張開，然后上肢屈曲回縮。 (3)存在時(shí)期：03、4個(gè)月。 肌張力低下及嚴(yán)重智力障礙患兒難以引出，早產(chǎn)、低鈣、核黃疸、腦癱等患兒此反射可亢進(jìn)或延長，偏癱患兒左右不對(duì)稱。4.擁抱反射，又稱驚嚇反射 （1）檢查方法：新生兒仰臥位，從（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，5種引出的方法 聲法：用力敲打床邊附近發(fā)出聲音落法：抬高小兒頭部15cm

5、后下落托法：平托起小兒，令頭部向后傾斜1015彈足法：用手指輕彈小兒足底拉手法：拉小兒雙手慢慢抬起，當(dāng)肩部略微離 開桌面（頭并未離開桌面）時(shí)，突然將手抽出粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育 （2）反應(yīng)：分為兩型擁抱型：小兒兩上肢對(duì)稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。 伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小兒有不快感覺，多見3個(gè)月以上的嬰兒。 （3）存在時(shí)期：擁抱型03個(gè)月 伸展型46個(gè)月粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育仰臥位緊張性迷路反射（TLR-S）方法：將嬰兒保持仰臥位置上。頭擺正，雙上下肢伸展，觀察其運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的變化。 反應(yīng)：身體呈過度伸展

6、，頭后仰并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。此反射存在04月。5.緊張性迷路反射（前庭脊髓反射）仰臥位緊張性迷路反射（TLR-S）方法：將嬰兒保持仰臥位置上俯臥位緊張性迷路反射（TLR-P）方法：將嬰兒保持俯臥位置上。頭擺正，雙上下肢伸展。 反應(yīng)：身體以屈曲姿勢(shì)為主，頭部前屈，臀部凸起。此反射存在04月。 該反射持續(xù)存在多見于痙攣型 和手足徐動(dòng)型腦性癱瘓患兒。 影響患兒的正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育， 首先迫使無法在仰臥位或 俯臥位正常抬頭。俯臥位緊張性迷路反射（TLR-P）方法：將嬰兒保持俯臥位置6、非對(duì)稱性緊張性頸反射（ATNR）方法：將嬰兒放置于仰臥位，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)反應(yīng)：臉朝向的這一側(cè)上下肢因伸肌張力增高而伸展，另一側(cè)的上

7、下肢因屈肌張力增高而屈曲，呈拉弓射箭樣姿勢(shì)。存在時(shí)期：04個(gè)月該反射持續(xù)存在常見于痙攣型和手足徐動(dòng)型腦性癱瘓患兒，可影響小兒對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)、手口眼協(xié)調(diào)等運(yùn)動(dòng)發(fā)育。6、非對(duì)稱性緊張性頸反射（ATNR）方法：將嬰兒放置于仰臥位對(duì)稱性緊張性頸反射 （symmetrical tonic neck reflex, STNR） 意義同ATNR，該反射持續(xù)存在，將會(huì)影響小兒全身自主伸展與屈曲的發(fā)育。 （1）檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。 （2）反應(yīng)：頭前屈時(shí)，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時(shí)，上肢伸展，下肢屈曲。 （3）存在時(shí)期：04個(gè)月。對(duì)稱性緊張性頸反射 （symmetrical tonic 7、軀

8、干內(nèi)彎反射（側(cè)彎反射）檢查方法：嬰兒處于俯臥位或懸空俯位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲存在時(shí)期：8周后消失（0-6個(gè)月）肌張力低下難以引出；手足徐動(dòng)型腦癱患兒或肌張力增高可持續(xù)存在，雙側(cè)不對(duì)稱具有臨床意義。持續(xù)存在，將影響軀干的自主運(yùn)動(dòng)，從而影響翻身、坐、站及體位變換功能。7、軀干內(nèi)彎反射（側(cè)彎反射）檢查方法：嬰兒處于俯臥位或懸空俯8、自動(dòng)站立和行走反射（踏步反射）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，雙腳接觸桌面或使其一側(cè)腳踩在桌面上反應(yīng)：嬰兒腿伸直并站立；負(fù)重側(cè)下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動(dòng)作。存在時(shí)期：02個(gè)月臀位分娩的、肌張力低下或屈肌張力較高時(shí)該反射減弱；痙攣

9、型腦癱患兒此反射可亢進(jìn)并延遲消失。8、自動(dòng)站立和行走反射（踏步反射）檢查方法：扶持小兒腋下呈直9、咬合反射檢查方法：將手指放入嬰兒口內(nèi)，并觸摸牙床的咬合面反應(yīng)：嬰兒會(huì)上下牙床咬合存在時(shí)期：06個(gè)月此反射缺如或持續(xù)存在都提示腦損傷9、咬合反射檢查方法：將手指放入嬰兒口內(nèi)，并觸摸牙床的咬合面10、交叉伸展反射檢查方法：將嬰兒置于仰臥位，抓住嬰兒一條腿伸展，用手指稍用力地在嬰兒腳掌從腳跟向腳趾方向沿腳掌外側(cè)劃線。反應(yīng)：對(duì)側(cè)腿先屈曲、外展，然后內(nèi)收、伸展，企圖蹬掉另一腿腳底的刺激。存在時(shí)期：06周（0-2個(gè)月）此反射消失或持續(xù)存在提示病理情況。肌張力低下的嬰兒無法引出；手足徐動(dòng)型腦癱患兒持續(xù)存在，影響

10、下肢的交替運(yùn)動(dòng)。10、交叉伸展反射檢查方法：將嬰兒置于仰臥位，抓住嬰兒一條腿11、頸部翻正反射檢查方法：將新生兒頸部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)反應(yīng)：身體也向同方向旋轉(zhuǎn)存在時(shí)期：0-4個(gè)月早產(chǎn)兒與低出生體重兒該反射消失延遲，使得后天獲得性的翻身運(yùn)動(dòng)發(fā)育受到影響。11、頸部翻正反射檢查方法：將新生兒頸部向一側(cè)旋轉(zhuǎn) 張口反射（Babkin） 延遲消失提示腦損傷、腦癱或智力低下，錐體外系損傷時(shí)明顯 （1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者用雙手中指與無名指固定小兒腕部然后以拇指按壓小兒兩側(cè)手掌。 （2）反應(yīng)：小兒立即出現(xiàn)張口反應(yīng)，亢進(jìn)時(shí)一碰小兒雙手即出現(xiàn)。 （3）存在時(shí)期：02個(gè)月。 張口反射（Babkin） 上肢移位反射

11、（arm passage reflex） 腦損傷或臂叢神經(jīng)損傷時(shí)難以引出，偏癱時(shí)一側(cè)缺失 （1）檢查方法：小兒俯臥位，顏面著床，兩上肢放于 脊柱兩側(cè)，稍候觀察變化。（2）反應(yīng)：小兒首先顏面轉(zhuǎn)向一側(cè)，同側(cè)的上肢從后 方移向前方，手移到嘴邊。（3）存在時(shí)期：06周。 上肢移位反射（arm passage reflex） 陽性支持反射（positive supporting reflex） 3個(gè)月以后仍呈陽性，提示反射發(fā)育遲滯 （1）檢查方法：使患兒保持立位，足底著桌面數(shù)次。 （2）反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，也可引起膝反張。 （3）持續(xù)時(shí)間：02個(gè)月。陽性支持反射（positive su

12、pporting ref 原始反射出現(xiàn)及存在時(shí)間原始反射出現(xiàn)及存在時(shí)間覓食反射手握持反射足握持反射擁抱反射放置反射踏步反射張口反射上肢移位反射側(cè)彎反射緊張性迷路反射非對(duì)稱性緊張性頸反射對(duì)稱性緊張性頸反射交叉伸展反射陽性支持反射 04m 04m 010m 06m 02m 03m 02m 06w 06m 04m 04m 04m 02m 02m脊髓、延髓 橋腦 原始反射出現(xiàn)及存在時(shí)間覓食反射 04m 脊髓、延髓二、姿勢(shì)與移動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育1歲內(nèi)以臥位、坐位、屈膝立位到站立等姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育為主1歲以后到6歲：步行、上下樓梯、跨越障礙物、 單腿站立、跑、跳等轉(zhuǎn)移運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育階段。二（抬）四（翻）六會(huì)坐，七滾八爬

13、周會(huì)走。二、姿勢(shì)與移動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育1歲內(nèi)以臥位、坐位、屈膝立位到站立等姿姿勢(shì)與移動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育1.姿勢(shì)維持期2.移動(dòng)準(zhǔn)備期3.屈膝坐位期4.屈膝站立期5.雙足步行期6.步行后的運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育期姿勢(shì)與移動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育1.姿勢(shì)維持期1.姿勢(shì)維持期13個(gè)月使頭部豎直并保持對(duì)稱性姿勢(shì)。我不要天花板，我要看世界生理性屈曲姿勢(shì)原始反射1.姿勢(shì)維持期13個(gè)月我不要天花板，我要看世界生理性屈曲2.移動(dòng)準(zhǔn)備期46個(gè)月頭頸部的控制與頭頸部分離的四肢軀干的獨(dú)立活動(dòng)下肢髖關(guān)節(jié)多軸性活動(dòng)與下肢的分離運(yùn)動(dòng)軀干骨盆的控制 上肢的支撐性翻身和坐位能力發(fā)育2.移動(dòng)準(zhǔn)備期46個(gè)月頭頸部的控制翻身和坐位3.屈膝坐位期79個(gè)月最早的抗重力姿勢(shì)坐位

14、轉(zhuǎn)向更高級(jí)姿勢(shì)的發(fā)育時(shí)期單手的支撐上肢伸向前方或側(cè)方的降落傘反應(yīng)俯臥位的側(cè)方轉(zhuǎn)移與四肢爬行位的平衡反應(yīng)能力骨盆和大腿的支撐能力下肢的交互運(yùn)動(dòng)和上下肢的協(xié)調(diào)性頭和軀干的分離運(yùn)動(dòng)雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態(tài)，然后將小兒頭部向前下方俯沖一下，此時(shí)小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護(hù)性支撐動(dòng)作。四肢位爬行3.屈膝坐位期79個(gè)月最早的抗重力姿勢(shì)坐位轉(zhuǎn)向更高級(jí)姿4.屈膝站立期1012個(gè)月重點(diǎn)：抓扶站立和輔助步行站立軀干的完全伸直和回旋站立位髖關(guān)節(jié)外展前伸及膝關(guān)節(jié)前伸立位時(shí)重心向左右側(cè)移動(dòng)踝關(guān)節(jié)背屈腳掌足趾的平衡反應(yīng)腳的邁步支撐反應(yīng)從屈膝位站起4.屈膝站立期1012個(gè)月重點(diǎn)：抓扶站立和

15、輔助步行姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn) 1.仰臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn) 由屈曲向伸展發(fā)育 從反射活動(dòng)到隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育 手、口、眼的協(xié)調(diào)發(fā)育五、步行前的小結(jié)姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn) 1.仰臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn) 由1.頭向一側(cè)或正中、屈曲（1個(gè)月）2.頭向一側(cè)或回旋、伸展（2個(gè)月）3.非對(duì)稱伸展、翻身（34個(gè)月）4.屈曲、手口眼協(xié)（56個(gè)月）5.四肢自由伸展(89個(gè)月)粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育嬰兒仰臥位運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)分期年齡特點(diǎn)第1屈曲期第1伸展期第2屈曲期第2伸展期 06周715/16周47個(gè)月8/912/14個(gè)月四肢、軀干呈半屈曲位(主要為對(duì)稱性屈曲)軀干上部、上肢伸展(可有非對(duì)稱伸展)軀干穩(wěn)定、用手支撐，(對(duì)稱性屈曲)可呈立位

16、(自由伸展)嬰兒仰臥位運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)分期年齡特點(diǎn)第1屈曲期06周四肢、姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn) 2.俯臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn) 由屈曲向伸展發(fā)育 抗重力伸展發(fā)育 由低爬向高爬的發(fā)育 姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn) 2.俯臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)1.TLR姿勢(shì)，瞬間抬頭（1個(gè)月）2.臀頭同高，TLR姿勢(shì)， 瞬間抬頭（2個(gè)月）3.抬頭45度，兩肘支撐（3個(gè)月）4.抬頭45度90度，胸離床（4個(gè)月）5.抬頭90度兩手支撐(56個(gè)月)6.腹爬(8個(gè)月)7.四爬(10個(gè)月)8.高爬(11個(gè)月)1.TLR姿勢(shì)，瞬間抬頭（1個(gè)月）姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)3.坐位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)全前傾半前傾扶腰坐拱背坐直腰坐扭身坐與平衡反應(yīng)密切相關(guān)是抗重力伸

17、展以及相關(guān)肌群發(fā)育的過程姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)3.坐位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)1.全前傾（1個(gè)月）2.半前傾(23個(gè)月)3.扶腰坐(45個(gè)月)4.拱背坐(6個(gè)月)5.直腰坐(7個(gè)月)6.扭身坐(8個(gè)月)7.坐位自由玩（9個(gè)月）1.全前傾（1個(gè)月）姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn) 4.立位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 10個(gè)階段 陽性支持反射不能支持體重短暫支持體 重足尖支持體重立位跳躍扶站抓站 獨(dú)站牽手走獨(dú)走姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn) 4.立位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育1.陽性支持反射（1個(gè)月）2.不支持（2個(gè)月）3.短暫支持（3個(gè)月）4.尖足支持（4個(gè)月）5.立位跳躍(56個(gè)月)6.扶站(78個(gè)月)7.獨(dú)站(10個(gè)月)8.牽手走(11個(gè)月)9.獨(dú)走(12

18、個(gè)月)1.陽性支持反射（1個(gè)月）6.雙足步行期（12個(gè)月后）挑擔(dān)樣步態(tài)挑擔(dān)樣步態(tài)缺乏骨盆回旋寬步幅全腳掌著地站立位膝過伸步速、步數(shù)和重心移動(dòng)不穩(wěn)定6.雙足步行期（12個(gè)月后）挑擔(dān)樣步態(tài)挑擔(dān)樣步態(tài)姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)5.步行姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育嬰幼兒特點(diǎn)8項(xiàng)（1）由兩腳分開大足距向兩腳并攏小足距發(fā)展 （2）由上肢上舉到上肢下降發(fā)展（3）由無上肢的交替運(yùn)動(dòng)到有上肢的交替運(yùn)動(dòng)（4）由肩與骨盆的無分離運(yùn)動(dòng)，到有分離運(yùn)動(dòng)（5）由小步跑，步幅不一致，到邁大步、有節(jié)律的步態(tài)發(fā)展（6）由缺乏骨盆的回旋到加強(qiáng)骨盆的回旋（7）足尖與足跟接地時(shí)間短，主要為腳掌著地（8）站立位的膝過伸展姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)5.步行姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育嬰幼兒特點(diǎn)8項(xiàng)姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序與特點(diǎn)6項(xiàng) 1.沿著抬頭、翻身、坐、爬、站和行走的方向 2.先軀干近端，后軀干遠(yuǎn)端 3.從泛化到集中、不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào) 4.先學(xué)會(huì)抓，后會(huì)放下手中的東西 5.先能從坐位拉著欄桿站起，后會(huì)從立位坐下 6.先學(xué)會(huì)向前走，后會(huì)向后倒退著走姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序與特點(diǎn)6項(xiàng) 1.沿著抬頭、翻身、坐、爬、站1歲以后：上臺(tái)階手抓扶桿15個(gè)月脫離扶桿3歲連續(xù)雙