重型顱腦損傷觀察及護理實用版課件

1、重型顱腦損傷觀察及護理重型顱腦損傷觀察及護理優(yōu)選重型顱腦損傷觀察及護理優(yōu)選重型顱腦損傷觀察及護理一、疾病簡介重型顱腦損傷是嚴重的創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部外傷等引起。病情復(fù)雜，起病具有危、急、重的特點。通常損傷后患者病情多變，容易繼發(fā)顱內(nèi)高壓，患者昏迷時間長，病死率和致殘率高達50%以上。一、疾病簡介重型顱腦損傷是嚴重的創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、撞通過閱讀重型顱腦損傷疾病的觀察級護理讓我了解了此類疾病觀察要點 意識狀態(tài)生命體征瞳孔改變神經(jīng)體征顱內(nèi)壓有無增高的情況通過閱讀重型顱腦損傷疾病的觀察級護理讓我了解了此類疾病觀意識狀態(tài)觀察 了解患者意識狀態(tài)和昏迷程度的改變，才能

2、做到及時發(fā)現(xiàn)異常和實施干預(yù)。意識狀態(tài)觀察生命體征觀察 （1）若脈搏慢而有力、血壓持續(xù)升高、呼吸深大，則提示有顱內(nèi)壓 增高的跡象，表明患者可能處于腦疝或顱內(nèi)血腫的早期階段。（2）若脈搏快而弱、血壓下降、呼吸淺且不規(guī)則，則提示患者血容量 不足，有腦干功能衰竭的可能。（3）若患者體溫升高，則提示有感染性或中樞性高熱，表明 可能體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。（4）若體溫先降后升，且持續(xù)高熱1周，則提示可能發(fā)生顱內(nèi) 感染、傷口感染、肺部感染或泌尿系感染等。生命體征觀察 （1）若脈搏慢而有力、血壓持續(xù)升高、呼吸深大，3、持續(xù)心電監(jiān)護 了解心功能狀態(tài)，重型顱腦損傷患者易出現(xiàn)竇性心律不齊、竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯或

3、STT改變。若心電圖異常得到改善，則提示病情得到控制或處于恢復(fù)階段。 3、持續(xù)心電監(jiān)護 了解心功能狀態(tài)，重型顱腦損傷患者易出現(xiàn)竇性4、瞳孔改變（1）瞳孔先縮小后散大且對光反射消 失可能出現(xiàn)小腦幕切跡疝。 （全麻未清醒或服用鎮(zhèn)靜藥后也可 出現(xiàn)雙瞳孔縮小，應(yīng)加以區(qū)別）（2）瞳孔散大的時間和血腫部位有關(guān)。 若散大較早顳部血腫 若散大較晚額部血腫觀察患者是否存在瞳孔縮小、散大，有無對光反射遲鈍或消失，對及時發(fā)現(xiàn)病情惡化有重要意義。4、瞳孔改變（1）瞳孔先縮小后散大且對光反射消 吸氧，氧流量為35L/min，以改善腦細胞的代謝，防抬高1530頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；通過閱讀重型顱腦損傷疾病的觀察級護

4、理讓我了解了此類疾病觀察要點（3）鼻飼后用溫開水沖洗，防止管腔阻塞。吸氧，氧流量為35L/min，以改善腦細胞的代謝，防（3）嚴格無菌操作，適時吸痰。（1）若脈搏慢而有力、血壓持續(xù)升高、呼吸深大，則提示有顱內(nèi)壓吸痰動作要輕柔、準確，以免過多刺激引起顱內(nèi)壓升高。吸氧，氧流量為35L/min，以改善腦細胞的代謝，防（3）若患者體溫升高，則提示有感染性或中樞性高熱，表明（2）若脈搏快而弱、血壓下降、呼吸淺且不規(guī)則，則提示患者血容量（1）患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)將其床頭（1）患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)將其床頭（3）若患者體溫升高，則提示有感染性或中樞性高熱，表明慢等表現(xiàn)是顱內(nèi)高壓的危險征兆。（4）若體溫先降后升，且

5、持續(xù)高熱1周，則提示可能發(fā)生顱內(nèi)重型顱腦損傷是嚴重的創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部外傷等引起。吸氧，氧流量為35L/min，以改善腦細胞的代謝，防5、神經(jīng)體征 觀察有無抽搐，有無肢體癱瘓，有無自主活動等。若患者傷后即并發(fā)癱瘓或癱瘓加重有繼發(fā)性腦損傷。吸氧，氧流量為35L/min，以改善腦細胞的代謝，防5、神經(jīng)6、有無顱內(nèi)壓增高 嘔吐、頭痛、視乳頭水腫是顱內(nèi)高壓的 三個重要體征?；颊叱霈F(xiàn)噴射性嘔吐、 劇烈頭痛、收縮壓升高、脈搏及呼吸變 慢等表現(xiàn)是顱內(nèi)高壓的危險征兆。一旦 出現(xiàn)應(yīng)即刻與醫(yī)生聯(lián)系，防止發(fā)生腦疝。6、有無顱內(nèi)壓增高 嘔吐、頭痛、視乳頭水腫是顱內(nèi)高壓的護理要點 1、

6、基礎(chǔ)護理 2、術(shù)后體位3、飲食護理4、心理護理護理要點 1、基礎(chǔ)護理 1、基礎(chǔ)護理 將重型顱腦損傷患者安置在重癥 監(jiān)護室，便于監(jiān)護及緊急搶救。1、基礎(chǔ)護理 將重型顱腦損傷患者安置在重癥 1、基礎(chǔ)護理 （1）呼吸道通暢的患者，保證充足的氧供給，給予持續(xù) 吸氧，氧流量為35L/min，以改善腦細胞的代謝，防 止腦組織進一步損傷，降低顱內(nèi)壓。頭部冷敷也是 降低顱內(nèi)壓、改善氧供給的重要措施。（2）定期為癱瘓患者翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，防 止壓瘡。（3）保持大便通暢，防止便秘加重顱內(nèi)出血；（4）確保脫水劑的有效使用； 1、基礎(chǔ)護理 （1）呼吸道通暢的患者，保證充足的氧供給，給 1、基礎(chǔ)護理（5）保持

7、會陰部干燥、清潔，做好 會陰護理。導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換 一次，集尿袋應(yīng)每天更換，防 止泌尿系逆行感染。一旦發(fā)生 感染，應(yīng)及早拔除導(dǎo)尿管，給 予抗生素治療。 1、基礎(chǔ)護理（5）保持會陰部干燥、清潔，做好2、呼吸道護理（1）患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)將其床頭 抬高1530頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；（2）定時翻身、扣背以利于痰液排出；（3）嚴格無菌操作，適時吸痰。吸痰動作要輕柔、準確，以免過多刺激引起顱內(nèi)壓升高。2、呼吸道護理（1）患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)將其床頭抬高1530頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；（2）定期為癱瘓患者翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，防（1）患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)將其床頭若心電圖異常得到改善，則提示病情

8、得到控制或處于恢復(fù)階段。（3）若患者體溫升高，則提示有感染性或中樞性高熱，表明會陰護理。（4）若體溫先降后升，且持續(xù)高熱1周，則提示可能發(fā)生顱內(nèi)觀察患者是否存在瞳孔縮小、散大，有無對光反射遲鈍或消失，對及時發(fā)現(xiàn)病情惡化有重要意義。止壓瘡。降低顱內(nèi)壓、改善氧供給的重要措施。（2）定時翻身、扣背以利于痰液排出；（2）對于昏迷或無法進食者采用留置胃管的方法給予高營養(yǎng)、易消將重型顱腦損傷患者安置在重癥（4）確保脫水劑的有效使用；（3）鼻飼后用溫開水沖洗，防止管腔阻塞。若散大較早顳部血腫失，對及時發(fā)現(xiàn)病情惡化有重要意義。（1）若脈搏慢而有力、血壓持續(xù)升高、呼吸深大，則提示有顱內(nèi)壓抬高1530頭偏向一側(cè)，

9、保持呼吸道通暢；3、飲食護理（1）嚴重顱腦損傷患者容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變，因此，應(yīng)及 早給予進食。（2）對于昏迷或無法進食者采用留置胃管的方法給予高營養(yǎng)、易消 化的飲食。（3）鼻飼后用溫開水沖洗，防止管腔阻塞。同時應(yīng)注意口腔護理， 早晚各一次口腔護理，防止口腔疾病。抬高1530頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；3、飲食護理（1）重型顱腦損傷是嚴重的創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部外傷等引起。失可能出現(xiàn)小腦幕切跡疝。（1）患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)將其床頭（1）瞳孔先縮小后散大且對光反射消（2）瞳孔散大的時間和血腫部位有關(guān)。劇烈頭痛、收縮壓升高、脈搏及呼吸變降低顱內(nèi)壓、改善氧供給的重要

10、措施。早晚各一次口腔護理，防止口腔疾病。若散大較晚額部血腫（4）確保脫水劑的有效使用；（2）若脈搏快而弱、血壓下降、呼吸淺且不規(guī)則，則提示患者血容量（1）患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)將其床頭失，對及時發(fā)現(xiàn)病情惡化有重要意義。若散大較早顳部血腫若散大較早顳部血腫（2）對于昏迷或無法進食者采用留置胃管的方法給予高營養(yǎng)、易消降低顱內(nèi)壓、改善氧供給的重要措施。感染、傷口感染、肺部感染或泌尿系感染等。病情復(fù)雜，起病具有危、急、重的特點。吸氧，氧流量為35L/min，以改善腦細胞的代謝，防（1）患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)將其床頭（3）鼻飼后用溫開水沖洗，防止管腔阻塞。重型顱腦損傷是嚴重的創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部外傷等引起。（1）若脈搏慢而有力、血壓持續(xù)升高、呼吸深大，則提示有顱內(nèi)壓（2）對于昏迷或無法進食者采用留置胃管的方法給予高營養(yǎng)、易消將重型顱腦損傷患者安置在重癥（2）對于昏迷或無法進食者采用留置胃管的方法給予高營養(yǎng)、易消（2）定時翻身、扣背以利于痰液排出；早給予進食。慢等表現(xiàn)是顱內(nèi)高壓的危險征兆。失，對及時發(fā)現(xiàn)病情惡化有重要意義。（1）若脈搏慢而有力、血壓持續(xù)升高、呼吸深大，則提示有顱內(nèi)壓吸痰動作要輕柔、準確，以免過多刺激引起顱內(nèi)壓升高?？赡荏w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。予抗生素治