院內(nèi)急診科的建設(shè)培訓(xùn)課件

1、院內(nèi)急診科的建設(shè)院內(nèi)急診科的建設(shè)急診近年受到重視各醫(yī)院紛紛投資擴(kuò)建中日、朝陽(yáng)、協(xié)和等衛(wèi)生部規(guī)財(cái)司：急診醫(yī)學(xué)項(xiàng)目醫(yī)政司：中意急診醫(yī)學(xué)研討會(huì)市衛(wèi)生局：局長(zhǎng)要聽(tīng)意見(jiàn)各地紛紛辦學(xué)習(xí)班2004-5-152院內(nèi)急診科的建設(shè)急診近年受到重視各醫(yī)院紛紛投資擴(kuò)建2004-5-152院內(nèi)急急診在醫(yī)院中重要性提高收入：急診收入占全院毛收入10-25%人員5-7%，面積3-5%住院病人來(lái)源急診來(lái)源逐年上升北京朝陽(yáng)醫(yī)院劉寶玉、李寧報(bào)告40%住院醫(yī)培養(yǎng)主要搶救在DEM，2000/年窗口：檢查、信譽(yù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量代表2004-5-153院內(nèi)急診科的建設(shè)急診在醫(yī)院中重要性提高收入：急診收入占全院毛收入10-25%開(kāi)始重視急診

2、醫(yī)學(xué)三環(huán)院前ICU院內(nèi)急診2004-5-154院內(nèi)急診科的建設(shè)開(kāi)始重視急診醫(yī)學(xué)三環(huán)院前ICU院內(nèi)急診2004-5-154院院內(nèi)急診模式？急診室院中院急診醫(yī)學(xué)科急診醫(yī)學(xué)中心2004-5-155院內(nèi)急診科的建設(shè)院內(nèi)急診模式？急診室2004-5-155院內(nèi)急診科的建設(shè)院內(nèi)急診建設(shè)依據(jù)急診醫(yī)學(xué)是專業(yè)是邊緣學(xué)科醫(yī)院質(zhì)量是條鏈與其它專業(yè)是互相補(bǔ)充，不能互相替代青年醫(yī)生成長(zhǎng)必須接受急診基礎(chǔ)訓(xùn)練有專業(yè)人才才能有專業(yè)水平和質(zhì)量小大夫、大護(hù)士教學(xué)、科研是醫(yī)療質(zhì)量不斷提高的保證2004-5-156院內(nèi)急診科的建設(shè)院內(nèi)急診建設(shè)依據(jù)急診醫(yī)學(xué)是專業(yè)2004-5-156院內(nèi)急診科急診醫(yī)學(xué)科典型結(jié)構(gòu)分診區(qū)普通急診區(qū)非外傷區(qū)外

3、傷區(qū)觀察區(qū)治療區(qū)搶救區(qū)搶救室EICU（含胸痛、創(chuàng)傷等）急診影象（X、B、介入）急診檢驗(yàn)（含毒物）OR藥房財(cái)務(wù)安全其它服務(wù)2004-5-157院內(nèi)急診科的建設(shè)急診醫(yī)學(xué)科典型結(jié)構(gòu)分診區(qū)急診影象（X、B、介入）2004-5分類分區(qū)有生命危險(xiǎn)的急救病人EICU普通急診觀察室、輸液留觀搶救室創(chuàng)傷非創(chuàng)傷影象檢驗(yàn)藥劑手術(shù)介入分診2004-5-158院內(nèi)急診科的建設(shè)分類分區(qū)有生命危險(xiǎn)的急救病人EICU普通急診觀察室、輸液留觀院內(nèi)急診科任務(wù)穩(wěn)定病情緩解痛苦鑒別診斷評(píng)估分流2004-5-159院內(nèi)急診科的建設(shè)院內(nèi)急診科任務(wù)穩(wěn)定病情2004-5-159院內(nèi)急診科的建設(shè)急診科工作方式條塊結(jié)合，以塊為主急診一線醫(yī)師接診

4、，二線指導(dǎo)急診醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)師為主導(dǎo)的急診服務(wù)隊(duì)伍其它?？浦С挚傋≡横t(yī)師應(yīng)召提供?？圃\斷意見(jiàn)與治療收住院綠色通道重點(diǎn)是救命救急急診搶救不超過(guò)6小時(shí)決定去留觀察不超過(guò)24小時(shí)（48小時(shí)）2004-5-1510院內(nèi)急診科的建設(shè)急診科工作方式條塊結(jié)合，以塊為主2004-5-1510院內(nèi)急院內(nèi)急診科的建設(shè)培訓(xùn)課件急診亞專業(yè)院前急救胸痛-胸痛單元卒中-卒中單元?jiǎng)?chuàng)傷-創(chuàng)傷組及病房中毒鑒別診斷CPR2004-5-1512院內(nèi)急診科的建設(shè)急診亞專業(yè)院前急救2004-5-1512院內(nèi)急診科的建設(shè)急診設(shè)備與技術(shù)呼吸支持循環(huán)支持腎支持生命體征監(jiān)測(cè)儀（無(wú)創(chuàng)為主、含CO）影象：普通X投照、CT、床邊、B超、血管造影與血管

5、內(nèi)介入檢驗(yàn)與中毒檢測(cè)（含藥物濃度、BG）其它檢查和治療技術(shù)設(shè)備2004-5-1513院內(nèi)急診科的建設(shè)急診設(shè)備與技術(shù)呼吸支持2004-5-1513院內(nèi)急診科的建設(shè)急診與其它?？脐P(guān)系接點(diǎn)人員、住院、技術(shù)處置、醫(yī)療責(zé)任、獎(jiǎng)金逐個(gè)界面確定PTCA、胃鏡、MV、氣管切開(kāi)、顱內(nèi)血腫引流、HF、縫合、開(kāi)胸按摩、胸腔引流、心包穿刺、骨穿等等重點(diǎn)?？茟?yīng)有快捷通道（green channel）AMI組, 腦卒中、創(chuàng)傷組、胃鏡、放射介入等以病人為主、以質(zhì)量為主、以效率為主管理?xiàng)l塊結(jié)合、以塊為主2004-5-1514院內(nèi)急診科的建設(shè)急診與其它?？脐P(guān)系接點(diǎn)2004-5-1514院內(nèi)急診科的建設(shè)急診與各科services

6、急診醫(yī)師與急診病人急診胃鏡急診融栓外科急診造影急診透析急診PTCA.婦產(chǎn)Make full useof in-hospitalresources tointervene early2004-5-1515院內(nèi)急診科的建設(shè)急診與各科services急診醫(yī)師急診胃鏡急診融栓外科急診造院內(nèi)急診質(zhì)量 急診醫(yī)學(xué)與院內(nèi)其它傳統(tǒng)專業(yè)間既關(guān)聯(lián)、銜接，又相區(qū)別的特點(diǎn)決定了急診質(zhì)量1、取決高質(zhì)量急診專業(yè)隊(duì)伍2、取決各傳統(tǒng)專業(yè)與急診醫(yī)學(xué)間界面協(xié)調(diào)性3、硬件與環(huán)境建設(shè)2004-5-1516院內(nèi)急診科的建設(shè)院內(nèi)急診質(zhì)量 急診醫(yī)學(xué)與院內(nèi)其它傳統(tǒng)專業(yè)間既關(guān)聯(lián)、銜接，又院內(nèi)EMSS以急診科為中心的院內(nèi)急救體系非急診區(qū)急救：急診

7、主導(dǎo)多科Team應(yīng)召2004-5-1517院內(nèi)急診科的建設(shè)院內(nèi)EMSS以急診科為中心的院內(nèi)急救體系2004-5-151急診教學(xué)基本理論：CPR、氧輸送、呼衰中樞、力學(xué)、氣體交換、肺循環(huán)、肺代謝）、循環(huán)要素、血流動(dòng)力學(xué)、休克原理及分類、心衰原理及分類）、微循環(huán)理論、心律紊亂原理、出凝血機(jī)制、腎功原理及腎衰機(jī)理、中毒總論、肝功原理及肝衰機(jī)制、內(nèi)環(huán)境機(jī)制、宿主與致病菌相互作用理論、免疫機(jī)制、抗生素原理、意識(shí)和意識(shí)障礙原理、疼痛理論等基本知識(shí)：社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)模式、循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)知識(shí)、受體、介質(zhì)、抗原抗體、免疫反應(yīng)、ARDS、DIC、MODS、SIRS、CARS、MARS、細(xì)菌移位、阻塞性通氣障

8、礙、限制性通氣障礙、急診常用藥作用原理及臨床應(yīng)用、燒傷處理原則、傳染病法及傳染病申報(bào)手續(xù)、隔離、急診醫(yī)學(xué)概念與體系、臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)院結(jié)構(gòu)、急診醫(yī)學(xué)與醫(yī)院關(guān)系、涉及臨床醫(yī)學(xué)的法律常識(shí)基本技能：利用網(wǎng)絡(luò)能力、利用文獻(xiàn)能力、急診分診能力、規(guī)范的CPR (BLS, ALS, ACLS, ATLS)、APACH II、監(jiān)護(hù)能力、氣管插管、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、IPPB、氣管內(nèi)吸痰、霧化吸入、環(huán)甲膜穿刺、解讀EKG、電除顫、轉(zhuǎn)復(fù)、經(jīng)皮起博、中心靜脈置管、外周靜脈切開(kāi)、測(cè)CVP，會(huì)LOADING、用泵、了解各種急診搶救常用藥的應(yīng)用方法及劑量、作血?dú)?、血糖、洗胃、用洗胃機(jī)、用三腔二囊管等等變請(qǐng)人講為主要急診醫(yī)師自己講

9、急診、科內(nèi)成常規(guī)、結(jié)合需要、漸成體系2004-5-1518院內(nèi)急診科的建設(shè)急診教學(xué)基本理論：CPR、氧輸送、呼衰中樞、力學(xué)、氣體交換、急診科研應(yīng)激反應(yīng)各種疾病急性發(fā)生或加重期的病生改變及其演變規(guī)律急診救治新手段：如麻醉、心理評(píng)估、放射介入、RRT、MV、融栓.急診局部和全院整體有機(jī)結(jié)合的管理規(guī)律和藝術(shù)循證醫(yī)學(xué)2004-5-1519院內(nèi)急診科的建設(shè)急診科研應(yīng)激反應(yīng)2004-5-1519院內(nèi)急診科的建設(shè)對(duì)院長(zhǎng)的建議認(rèn)知急診醫(yī)學(xué)在新時(shí)期重要性和急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)發(fā)展急診醫(yī)學(xué)首先是院方責(zé)任急診現(xiàn)狀選擇適當(dāng)急診模式吸引和穩(wěn)定隊(duì)伍的政策：人員聘任與流動(dòng)機(jī)制報(bào)酬比均數(shù)高 25% 、晉升、福利支持急診科硬件環(huán)境建設(shè)

10、2004-5-1520院內(nèi)急診科的建設(shè)對(duì)院長(zhǎng)的建議認(rèn)知急診醫(yī)學(xué)在新時(shí)期重要性和急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)2004協(xié)調(diào)急診與其他?？崎g關(guān)系界面“綠色通道”人員流動(dòng)獎(jiǎng)金住院權(quán)限與滯留病人管理制度2004-5-1521院內(nèi)急診科的建設(shè)協(xié)調(diào)急診與其他?？崎g關(guān)系界面2004-5-1521院內(nèi)急診科急診人員收入在院內(nèi)位置急診醫(yī)護(hù)收入高全世界都一樣比平均水平高25%辛苦風(fēng)險(xiǎn)大越是節(jié)假日越忙要求知識(shí)面廣，難度大專業(yè)隊(duì)伍小年輕飯2004-5-1522院內(nèi)急診科的建設(shè)急診人員收入在院內(nèi)位置急診醫(yī)護(hù)收入高全世界都一樣2004-5對(duì)急診科領(lǐng)導(dǎo)的建議科室行政領(lǐng)導(dǎo)的角色研究本單位急診特點(diǎn)，協(xié)助院長(zhǎng)選擇適當(dāng)急診模式，擺正急診科全院業(yè)務(wù)工

11、作中的位置發(fā)動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)各科團(tuán)結(jié)科內(nèi)外學(xué)科帶頭人的角色設(shè)計(jì)本專業(yè)發(fā)展目標(biāo)和步驟學(xué)術(shù)與技術(shù)上不斷提高本科室水平和質(zhì)量發(fā)展急診醫(yī)學(xué)隊(duì)伍2004-5-1523院內(nèi)急診科的建設(shè)對(duì)急診科領(lǐng)導(dǎo)的建議科室行政領(lǐng)導(dǎo)的角色2004-5-1523院急診專業(yè)醫(yī)師來(lái)源急診住院醫(yī)師制2年左右的院內(nèi)輪轉(zhuǎn)要點(diǎn)是學(xué)為己用，從急診專業(yè)角度去吸收相關(guān)知識(shí)這是科主任要做的2-3年科內(nèi)輪轉(zhuǎn)急診內(nèi)各亞專業(yè)總住院醫(yī)師 0.5-1年科研其它專業(yè)住院醫(yī)轉(zhuǎn)入研究生2004-5-1524院內(nèi)急診科的建設(shè)急診專業(yè)醫(yī)師來(lái)源急診住院醫(yī)師制2004-5-1524院內(nèi)急診YOUNG SPECIALTY1970 Cincinnati University Hospital1979 the 23th specialty approved in USA1981 wide spread