血尿病人的護理措施培訓課件

1、血尿病人的護理措施血尿病人的護理措施泌尿系損傷血尿病人的護理措施2泌尿系損傷血尿病人的護理措施2血尿病人的護理措施3血尿病人的護理措施3血尿病人的護理措施4血尿病人的護理措施4血尿病人的護理措施5血尿病人的護理措施5發(fā)生頻率：男性尿道腎和膀胱輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷為主提示：一側腎行手術，必須先了解對側腎情況血尿病人的護理措施6發(fā)生頻率：男性尿道腎和膀胱輸尿管血尿病人的護理措施6泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷膀胱損傷尿道損傷血尿病人的護理措施7泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷膀胱損傷尿道損傷血尿病人的護理措施7腎損傷血尿病人的護理措施8腎損傷血尿病人的護理措施8健康史按暴力方式和損傷程度開放性損傷閉合性損傷最多見血

2、尿病人的護理措施9健康史按暴力方式和損傷程度開放性損傷閉合性損傷最多見血尿病人血尿病人的護理措施10血尿病人的護理措施10身心狀況1.休克2.血尿:可為肉眼或鏡下血尿,但血尿與損傷程度不一定成比例3.疼痛4.腰部腫塊5.發(fā)熱思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？血尿病人的護理措施11身心狀況1.休克血尿病人的護理措施11診斷檢查實驗室檢查:尿常規(guī)可見紅細胞，其中每高倍鏡視野紅細胞大于3個即為鏡下血尿，1000ml尿液含1ml血液即為肉眼血尿血尿病人的護理措施12診斷檢查實驗室檢查:血尿病人的護理措施12影像學檢查：1.X線平片（KUB）2.CT3.排泄性尿路造影（IVP）4.腹主動脈造影5.B超檢

3、查血尿病人的護理措施13影像學檢查：血尿病人的護理措施13 治療要點 輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復； 多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術治療，如應用止血藥、抗感染藥、絕對臥床休息24周，病情即可穩(wěn)定而避免手術； 少數(shù)腎挫裂傷需手術處理；一旦確定為嚴重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術。 病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？血尿病人的護理措施14 治療要點 血尿病人的護理措施14護理診斷血尿 與腎損傷有關疼痛 與損傷后局部腫脹，尿外滲有關組織灌注量改變 與重度腎損傷出血有關活動無耐力 與損傷后活動受限有關有感染的危險 與損傷后免疫能力低下有關焦慮 與損傷后心

4、態(tài)變化有關血尿病人的護理措施15護理診斷血尿 與腎損傷有關血尿病人的護理措施15護理措施輕微腎挫傷經(jīng)短期休息可以康復，多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療，僅少數(shù)需要手術治療血尿病人的護理措施16護理措施輕微腎挫傷經(jīng)短期休息可以康復，多數(shù)腎挫裂傷可用保守治非手術治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術治療：1.經(jīng)積極抗休克后，癥狀未見好轉，提示有內出血2.血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞壓積繼續(xù)下降3.腰腹部腫塊增大，局部癥狀明顯4.疑有腹腔內臟器損傷血尿病人的護理措施17非手術治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術治療：血尿病人的護理措腎損傷非手術治療的護理措施：觀察生命體征，注意休克發(fā)生出血、血尿、滲血、滲尿情況的觀

5、察及護理觀察及預防感染的發(fā)生健康教育血尿病人的護理措施18腎損傷非手術治療的護理措施：血尿病人的護理措施18絕對臥床休息24周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才可以允許病人離床活動血尿病人的護理措施19絕對臥床休息24周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才可以允許病人離床出院后23個月內不宜參加體力勞動或競技運動血尿病人的護理措施20出院后23個月內不宜參加體力勞動或競技運動血尿病人的護理措膀胱損傷血尿病人的護理措施21膀胱損傷血尿病人的護理措施21健康史腹膜內型腹膜外型膀胱損傷開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充盈，下腹部受打擊骨盆骨折血尿病人的護理措施22健康史腹膜內型腹膜外型膀胱損傷開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性

6、損傷身心狀況1.休克2.排尿困難、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘺血尿病人的護理措施23身心狀況1.休克血尿病人的護理措施23診斷檢查1.導尿及測漏試驗測漏試驗：從導尿管注入無菌生理鹽水200ml，片刻后吸出，如吸出量明顯減少或明顯增多提示膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.B超檢查血尿病人的護理措施24診斷檢查1.導尿及測漏試驗血尿病人的護理措施24治療要點 膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導尿持續(xù)引流尿液710日，休息，多飲水，應用抗生素預防感染即可； 膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重者，須盡早手術止血、清除血腫和外滲尿液，修補膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流

7、尿液，術后進行膀胱沖洗。血尿病人的護理措施25治療要點 血尿病人的護理措施25護理診斷組織灌注量改變 與損傷后尿外滲、出血、休克有關疼痛 與損傷有關血尿 與膀胱損傷出血有關有感染的危險 與膀胱破裂，尿排到腹腔或外滲到膀胱周圍組織有關排尿異常 與膀胱破裂排尿功能受損有關血尿病人的護理措施26護理診斷組織灌注量改變 與損傷后尿外滲、出血、休克有護理措施膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂處理原則：可采用非手術治療，可留置導尿管持續(xù)通暢引流尿液710天。血尿病人的護理措施27護理措施膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂處理原則：血尿病人的護理較重的膀胱破裂處理原則：1.尿流改道（恥骨上膀胱造瘺術）2.修補膀胱裂口3

8、.引流尿外滲4.防治休克及感染血尿病人的護理措施28較重的膀胱破裂處理原則：血尿病人的護理措施28觀察生命體征觀察腹痛及腹膜刺激癥狀，判斷有無在出血的發(fā)生觀察及預防感染術后護理健康教育血尿病人的護理措施29觀察生命體征血尿病人的護理措施29男性尿道損傷血尿病人的護理措施30男性尿道損傷血尿病人的護理措施30（三）尿道損傷病 因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷分 類1. 健康史血尿病人的護理措施31（三）尿道損傷病 因泌尿系統(tǒng)損傷后尿道前尿道分 健康史男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部膜部前列腺部最易受損血尿病人

9、的護理措施32健康史男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部膜部前列腺部最易受損血尿球部尿道損傷多發(fā)生在騎跨傷膜部尿道損傷多發(fā)生在骨盆骨折血尿病人的護理措施33球部尿道損傷多發(fā)生在騎跨傷血尿病人的護理措施33尿道損傷尿道挫傷尿道部分斷裂尿道完全斷裂血尿病人的護理措施34尿道損傷尿道挫傷尿道部分斷裂尿道完全斷裂血尿病人的護理措施3身心狀況1.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困難與尿潴留5.血腫與淤斑6.尿外滲血尿病人的護理措施35身心狀況1.休克血尿病人的護理措施35尿道球部斷裂，尿液外滲至會陰、陰莖、陰囊和下腹壁血尿病人的護理措施36尿道球部斷裂，尿液外滲至會陰、陰莖、陰囊和下腹壁血尿病人的護尿道

10、膜部斷裂時，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍血尿病人的護理措施37尿道膜部斷裂時，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍血尿病人的護理 治療要點 全身治療包括防治休克、防治感染和預防并發(fā)癥；局部治療包括恢復尿道的連續(xù)性、引流膀胱內尿液和引流尿外滲。 尿道裂傷或完全斷裂時常合并骨盆骨折，應重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補、吻合術）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術后定期行尿道擴張術。血尿病人的護理措施38 治療要點血尿病人的護理措施38診斷檢查導尿注意：動作要輕柔，而且緩慢X線檢查必要時可行尿道造影檢查血尿病人的護理措施39診斷檢查導尿血尿病人的護理措施39護理診

11、斷組織灌注不足 與骨盆骨折尿道損傷失血有關排尿模式改變 與尿道損傷后尿道的連續(xù)性、完整性破壞有關有感染的危險 與受傷后免疫力低下有關有尿道出血的可能 與外傷有關疼痛 與損傷、尿外滲有關軀體移動障礙 與合并骨盆骨折有關焦慮 與長期臥床有關血尿病人的護理措施40護理診斷組織灌注不足 與骨盆骨折尿道損傷失血有關血尿護理措施 1.一般護理 能進食的輕癥病人，多飲水，進高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術治療的腎損傷病人，囑其絕對臥床24周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動。 （一）非手術治療及手術前病人的護理血尿病人的護理措施41護理措施 1.一般護理 能進食

12、的輕癥病人，（一）非手術治療及手術前病人的護理 2. 病情觀察 密切觀察病人的生命體征，每隔12小時測量 血壓、脈搏、呼吸各1次。注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術治療后，出現(xiàn)下列情況，應及時向醫(yī)生反映并做好術前準備：生命體征仍未好轉；血尿加重；腰、腹部包塊逐漸增大。血尿病人的護理措施42（一）非手術治療及手術前病人的護理 2. 病情觀察 （一）非手術治療及手術前病人的護理 3.治療配合（1）腎損傷： 絕對臥床休息， 建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血 劑，及時有效地采取防治休克的措施； 早期常規(guī)使用對腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。 有手術指征者，在防治休

13、克的同時，積極進行各項術前準備，危重病人盡量減少搬動以免加重損傷和休克。必要時還應做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護理。血尿病人的護理措施43（一）非手術治療及手術前病人的護理 3.治療配合血尿（一）非手術治療及手術前病人的護理 （2）膀胱損傷：做好導尿管、膀胱造瘺管護理，保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷的病人需手術治療，在一般護理的同時應盡快做好手術前常規(guī)準備。 （3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導尿管，如能插入，即應留置導尿管；如果導尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術以引流尿液；必要時做好術前常規(guī)準備。 4心理護理 血尿病人的護理措施44（一）非手術治療及手術前病人的護理 （2）膀胱損血尿病人的護理

14、措施培訓課件 2病情觀察 注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液；導尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。（二）手術后病人的護理血尿病人的護理措施46 2病情觀察（二）手術后病人的護理血尿病人的護理措施46 3治療配合 （1）做好各引流管的護理 （2）預防感染 （3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時進行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。對腎切除的病人，輸液速度不要快并注意有無輸液反應。（二）手術后病人的護理血尿病人的護理措施47 3治療配合（二）手術后病人的護理血尿病人的護理措施（4）膀胱及尿道損傷：留置導尿管者，定時沖洗膀

15、胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導尿管兩次；暫時性膀胱造瘺，一般留置12周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時留有導尿管，應先拔除導尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；尿外滲切開引流的護理：對有尿外滲多處切開引流的病人，應觀察引流液的量和性狀，敷料浸濕或污染應及時更換。 （二）手術后病人的護理血尿病人的護理措施48（4）膀胱及尿道損傷：（二）手術后病人的護理血尿病人的護理措（5）并發(fā)癥的護理：尿瘺時，應保持引流通暢和局部清潔，防治感染，加強營養(yǎng)，促進愈合。尿道狹窄時，應配合醫(yī)生定期施行尿道擴張術，術后囑其多飲水，必要時遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。 （二

16、）手術后病人的護理血尿病人的護理措施49（5）并發(fā)癥的護理：（二）手術后病人的護理血尿病人的護理措施 4心理護理 術后給予病人及親屬心理上的支持，解釋術后恢復過程，術后不適、引流管的安放多為暫時性，若積極配合治療和護理可加快康復等。（二）手術后病人的護理血尿病人的護理措施50 4心理護理 術后給予病人及親屬心理上的支(三) 健康指導 1向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。 2告訴病人3個月內不宜參加重體力勞動或競技運動；腎切除術后病人，應注意保護對側腎，盡量不要應用對腎有損害的藥物。血尿病人的護理措施51(三) 健康指導 1向病人介紹腎損傷后臥床 (三) 健康指導 3鼓勵病人

17、適當多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預防泌尿系統(tǒng)感染和結石的形成。 4向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護理知識。 5囑尿道狹窄病人，出院后仍應堅持定期到醫(yī)院行尿道擴張術。血尿病人的護理措施52 (三) 健康指導 3鼓勵病人適當多飲水，【護理評價】 疼痛不適感是否減輕或消失；排尿是否恢復正常；情緒是否穩(wěn)定, 能否安靜休息。 血尿病人的護理措施53【護理評價】 疼痛不適感是否減輕或消失；血尿病人的護理措施5各種導尿管的護理腎造瘺管腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術后。恥骨上膀胱造瘺尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術、不能經(jīng)尿道插管引流尿液的病人。留置導尿危重、截癱、尿潴留、盆腔手術等病人。泌尿系統(tǒng)術后持續(xù)引流、沖洗和治療之用。血尿病人的護理措施54各種導尿管的護理腎造瘺管腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術后護理原則妥善固定： 腎、膀胱造瘺管于術后2周內嚴防脫落。觀察記錄：尿液的顏色、性狀、量（分別記錄）。保持引流通暢：引流管長度適中，勿扭曲、折疊受壓、或堵塞。注意無菌，防止逆行感染：低位、清潔、定時放、定時換、無菌操作、定時化驗、多飲水。拔管指征：腎造瘺管手術后12日以后 膀胱造瘺管手術后10日以后 留置尿管根據(jù)病情血尿病人的護理措施55護理原則妥善固定： 腎、