中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學課件

1、第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié) 檢查方法顱腦頭顱平片（ ）腦血管造影（ ） 脊髓線平片脊髓造影（ )一、顱腦頭顱平片（ ）簡單、經(jīng)濟；一般用正、側(cè)位。對頭顱外傷、先天性畸形和顱骨疾病等的診斷最適用，但診斷價值很有限。腦血管造影（ ）采用技術(shù)，主要用于診斷腦動脈瘤、腦血管畸形、血管閉塞和了解腦瘤供血情況。 、可替代大部分診斷需要。一、顱腦：一般用橫斷面，層厚，小病變可行薄層掃描。垂體區(qū)病變常用冠狀面。對顱內(nèi)病變有很好的診斷效果，顱腦外傷、腦梗死、腦出血、腦積水等平掃即可明確診斷，顱內(nèi)腫瘤、炎癥、血管畸形等需做增強描?？捎^察病變與血管的關(guān)系，灌注成像可觀察病變血流灌注情況。 （四）切層方向?qū)雍駫呙栊蛄?/p>

2、血管造影（）增強掃描彌散加權(quán)（）及灌注加權(quán)()成像腦功能成像（）及波譜（）的研究（四）切層方向橫斷面、冠狀面、矢狀面。層厚一般橫斷面層厚；矢狀及冠狀面層厚，垂體微腺瘤或微小聽神經(jīng)瘤采用薄層掃描，層厚小于等于。 掃描序列序列及，顯示解剖結(jié)構(gòu)較清晰，而顯示病變較敏感。其他，快速自旋回波序列()及梯度回波序列()，其中水抑制成像()較常在顱腦應(yīng)用。序列一般用于小兒、昏迷等不配合病人或危重病人的檢查。血管造影（）主要用于血管性疾病包括動脈瘤、動靜脈畸形、靜脈竇血栓形成等的診斷，顯示腫瘤與血管的關(guān)系。主要技術(shù)有法和法。增強掃描增加病變與正常腦組織對比，提供更多的診斷信息。應(yīng)用:鑒別腫瘤和水腫。微小病變的

3、顯示，如垂體微腺瘤、微小聽神經(jīng)瘤及小轉(zhuǎn)移灶。腦血管疾病的診斷。顯示隱匿性病灶。（四）（四）彌散加權(quán)（）及灌注加權(quán)()成像主要用于急性腦梗死的早期診斷。 反映腦組織微循環(huán)的分布及血流灌注情況，主要用于腦血管性疾病及腫瘤的良惡性鑒別。腦功能成像（）及波譜（）的研究通過檢測病人接受刺激(包括視覺、觸覺等)后的腦灌注變化來研究皮層活動的功能定位，是目前神經(jīng)學研究最活躍的領(lǐng)域之一?？蓹z測外傷、腫瘤或癲癇病人腦組織的代謝情況。頭顱平片腦血管造影一、磁共振自旋回波序列（ ） 二、血管造影（ ）腦底動脈環(huán)動脈瘤右側(cè)椎動脈狹窄，管腔變細，血流信號減低，顱內(nèi)段斷續(xù)顯示（一）脊髓平片（ ）（二）脊髓造影（ ）（三）

4、 （四） 顯示脊髓和病變最佳影像檢查方法二、脊髓二、脊髓脊髓平片（ ）常規(guī)攝正、側(cè)位片、斜位片。對診斷脊椎骨病變或椎管內(nèi)病變有幫助。脊髓造影（ ）將碘對比劑經(jīng)腰穿或小腦延髓池穿刺注人脊椎管蛛網(wǎng)膜腔，在透視下觀察對比劑在椎管內(nèi)的形態(tài)和流動情況，以診斷椎管內(nèi)病變。主要用于判定椎管內(nèi)有無梗阻及梗阻部位，對椎管內(nèi)腫瘤和蛛網(wǎng)膜粘連有診斷價值。平 片脊髓造影二、脊髓： 仰臥位，掃描層厚，用軟組織窗位及骨窗位分別觀察，必要時可行矢狀、冠狀面重建及三維重建。增強掃描用于椎管內(nèi)腫瘤和血管性疾病。脊髓造影( , ) 一般在脊髓造影后小時內(nèi)進行掃描，具有及脊髓造影的雙重優(yōu)勢?？汕宄@示硬脊膜囊形態(tài)及脊髓結(jié)構(gòu)。二、脊

5、髓：矢狀面橫斷面，顯示脊髓全程和病變上下平面；觀察脊髓及病變與脊髓、椎管的定位關(guān)系；有時加冠狀面掃描。常規(guī)及成像。增強掃描可提高椎管內(nèi)病變的檢出率和診斷的正確率。脊髓成像( ，)又稱脊髓水成像，獲得脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液影像，類似椎管造影效果，有望替代脊髓造影和脊髓造影。第二節(jié) 正常影像解剖顱腦頭顱平片血管造影脊髓一、顱腦頭顱平片顱骨： 兒童較薄，成人較厚，分內(nèi)、外板及板障層。顱縫與囟門： 顱蓋骨骨縫包括冠狀縫、矢狀縫及人字縫，線呈鋸齒狀線樣透明影，兒童期較清楚。囟門表現(xiàn)為邊緣較清楚的不規(guī)則多角形透明區(qū)，顱縫及因隨年齡增長而逐漸封合變窄，后囟和人字縫之間有時可見多余骨塊，為縫間骨，多無病理意義。

6、頭顱平片顱壁壓跡： 腦回壓跡：線表現(xiàn)為圓形或卵圓形低密度區(qū)。血管壓跡：腦膜中動脈、板障靜脈及蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡。蝶鞍:位于顱底中央，前以鞍結(jié)節(jié)、后以鞍背為界，側(cè)位顯示清楚，正常前后徑，平均，深徑，平均。巖骨及內(nèi)耳道：巖骨可于后前位片上從眶內(nèi)觀察；正常內(nèi)耳道呈管狀低密度區(qū)，位于巖骨內(nèi)，兩側(cè)基本對稱，大小相差一般不超過，寬徑平均為，最大為。頭顱平片顱內(nèi)生理性鈣斑：松果體鈣斑：成人顯影率高達，可根據(jù) 其移位方向判斷占位性病變的大致位置。大腦鐮鈣斑：正位居中線，呈三角形或帶狀，顯影率近。床突間韌帶鈣化及側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣斑顯影率較低。一、顱腦血管造影正常腦動脈有一定迂曲，走行自然，由近向遠逐漸變細，管徑光滑，

7、分布勻稱，各支位置較為恒定并與腦葉有一定對應(yīng)關(guān)系。一、顱腦:顱骨及空腔 顱骨為高密度，顱底層面可見頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔等。鼻竇及乳突氣房內(nèi)氣體呈低密度。含腦脊液腔 腦室、腦池、腦溝、腦裂等腔內(nèi)含腦脊液為低密度。腦實質(zhì)分大腦額、顳、枕、頂葉及小腦、腦干。可區(qū)分皮質(zhì)及髓質(zhì)，皮質(zhì)密度略高于髓質(zhì)。大腦基底節(jié)是大腦半球的中央灰質(zhì)核團，包括尾狀核、豆狀核、屏狀核及杏仁核。內(nèi)囊分前肢、后肢及膝部，為白質(zhì)帶。外囊為屏狀核和豆狀核之間的白質(zhì)。增強掃描 正常腦實質(zhì)僅輕度強化，血管結(jié)構(gòu)強化，正常硬腦膜及垂體、松果體血供豐富且無血腦屏障，強化明顯。 正常腦橫斷位圖像蝶鞍層面顱底層面正常腦橫斷位圖像鞍上池層面三腦室

8、前部層面三腦室后部層面?zhèn)饶X室體部層面正常腦橫斷位圖像正常腦橫斷層影像側(cè)腦室頂部層面腦室上層面骨窗一、顱腦:腦組織 圖像上灰、白質(zhì)對比清晰?；屹|(zhì)信號白質(zhì)。大腦池、腦室及腦溝內(nèi)腦脊液 腦脊液主要成分為水， 為低信號，為明亮高信號。水抑制序列()呈低信號。顱骨、空腔及軟組織 頭皮及肌肉為等信號，低信號;皮下脂肪高信號， 稍高信號；顱骨呈“夾心餅”樣三層結(jié)構(gòu)， 、 顱骨內(nèi)、外板為低信號，板障為高信號；鼻竇及乳突氣腔無信號。正常腦表現(xiàn) 矢狀位冠狀位正常腦表現(xiàn) :腦血管：因流空效應(yīng)而直接顯示腦血管結(jié)構(gòu)，流速較快的血管表現(xiàn)為低信號，流速較慢的血管則為高信號。顱神經(jīng)：高場可清楚顯示顱神經(jīng)走行，最清楚，呈等信號

9、。二、脊髓平掃：硬脊膜囊顯示清楚，上頸段脊髓顯示較下頸段及胸腰段脊髓清楚，硬脊膜外間隙為低密度脂肪影，神經(jīng)根可顯示。在高密度的脊蛛網(wǎng)膜下隙襯托下可清楚顯示脊髓、馬尾和神經(jīng)根。:脊髓位于蛛網(wǎng)膜下隙的中央，和脊髓與周圍對比明顯，可清楚區(qū)分。脊髓為軟組織樣等信號，為低信號；脊髓仍為等或較低信號，而為明亮高信號；脊髓灰質(zhì)在橫斷面上呈“”形蝴蝶狀，其周圍為白質(zhì)束。第三節(jié) 基本病變的影像學表現(xiàn)一、顱腦二、椎管內(nèi)腫瘤的線基本征象一、顱腦平片腦血管造影顱內(nèi)病變的基本及表現(xiàn)（一）平片顱內(nèi)壓增高 顱縫增寬是常見而又可靠的表現(xiàn)，年齡愈小愈明顯，在兒童以冠狀縫明顯，成人則以人字縫增寬多見。蝶鞍改變蝶鞍增大，后床突變小

10、或消失，鞍背變短、薄或消失，成人明顯。腦回壓跡增多顱壁變?。ㄒ唬┢狡B內(nèi)腫瘤的定位征象局限性顱骨改變顱骨局限性增生或破壞，見于腦表面或靠近顱骨腫瘤，如腦膜瘤。蝶鞍改變鞍內(nèi)腫瘤使蝶鞍呈球狀增大，鞍背后移并豎起，呈 鞍內(nèi)型改變;鞍上腫瘤呈鞍背短，蝶鞍扁，開口增大，呈 鞍上型改變;鞍旁腫瘤呈雙重影，鞍增大，患側(cè)前床突上翹或破壞，呈 鞍旁型改變。鈣化根據(jù)鈣斑位置及形態(tài)可大致判斷腫瘤位置和性質(zhì)。如蝶鞍區(qū)弧形鈣化多為顱咽管瘤，腦膜瘤鈣化多呈團塊狀，幕上條帶狀鈣化多為少支膠質(zhì)細胞瘤。松果體鈣斑移位(二)腦血管造影血管移位 顱內(nèi)占位性病變、水腫等常推壓腦組織致腦血管移位，走行改變，移位的程度取決于占位病變的大

11、小和生長方式。血管形態(tài)改變 表現(xiàn)為動脈增粗、痙攣變細或狹窄、拉直。血循環(huán)改變 腦血循環(huán)改變有助于定位和定性診斷。顱內(nèi)壓增高時顱內(nèi)靜脈壓升高，腦循環(huán)減慢，良性腫瘤常見局部循環(huán)時間延長，而惡性腫瘤則局部血循環(huán)加速。(三)顱內(nèi)病變的基本及表現(xiàn)病灶顯示病灶的強化表現(xiàn)腦水腫占位效應(yīng)腦積水腦萎縮（一）病灶顯示 顱內(nèi)病灶常表現(xiàn)為異常的密度或信號，這是病灶的直接征象。:與正常腦組織對比，病灶分為高密度、低密度、等密度，及混雜密度。高密度病灶：實性腫瘤、出血、鈣化，病灶增強掃描能鑒別。低密度病灶：組織的壞死、水腫(腫瘤、腦梗死、炎癥、外傷)， 液體(囊腫、軟化灶)和脂類(脂肪瘤、畸胎瘤)。等密度病灶：實性腫瘤、

12、慢性硬膜下血腫和出血的某一階段等。 通過病灶周圍水腫、占位征象和對比劑強化識別?；祀s密度病灶：含多種成分的病變，如高密度鈣化、出血，低密度脂肪、囊變、壞死區(qū)，多見于顱咽管瘤、畸胎瘤等腫瘤。（一）病灶顯示:病變分為等信號、高信號、低信號及混雜信號。多數(shù)實性腫瘤、梗死、炎癥及腦水腫：為低或稍低信號，呈高或稍高信號。增強掃描有利于鑒別。壞死及囊性變：呈低信號，為明亮高信號。血腫：信號較復雜，與不同的出血階段有關(guān)，一般亞急性或慢性血腫及上均呈高信號，明顯優(yōu)于。鈣化：及上均為低信號。一些小的點、片、條樣鈣化上常不能顯示。脂肪類病變:在上表現(xiàn)及均呈高信號。流空效應(yīng):無信號（黑色），見于腫瘤血管、血管瘤、血

13、管畸形等。（二）病灶的強化表現(xiàn)顱內(nèi)病變強化機制是血腦屏障形成不良、異常血管增生引起血流量增加。增強掃描可使平掃未顯示的病變得以顯示，或平掃雖已顯示，但通過強化形式與程度可進一步定性，幫助鑒別診斷。及強化形式基本類似。強化類型：均一強化、斑狀強化、環(huán)狀強化及不規(guī)則強化。均勻強化腦膜瘤、生殖細胞瘤、成髓細胞瘤等。 斑狀強化血管畸形、星形細胞瘤、脫髓鞘疾病、炎癥等。 環(huán)狀強化囊性或壞死性病灶，如腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移瘤、星形細胞瘤等。 不規(guī)則強化惡性膠質(zhì)瘤等。 腦回狀強化腦梗死。（三）腦水腫( )多種疾病均可產(chǎn)生腦水腫。腫瘤引起的腦水腫常因血腦屏障破壞和血管通透性增加，多見于白質(zhì)，一般以腫瘤為中心，沿白質(zhì)分

14、布。常呈指狀伸人灰質(zhì)之間，多與正常腦組織分界不清，呈低密度， 為低信號，為高信號。增強后水腫無強化。腦水腫的范圍與腫瘤部位及惡性程度有關(guān)。腫瘤惡性程度高，水腫范圍大，如轉(zhuǎn)移瘤、惡性星形細胞瘤。一般將腦水腫分三度:水腫為度， 一側(cè)大腦半球?qū)拸綖槎龋粋?cè)大腦半球?qū)拸綖槎?。（四）占位效?yīng)( )中線結(jié)構(gòu)的移位:正常中線結(jié)構(gòu)包括大腦鐮、松果體鈣化、三腦室及透明中隔、四腦室等，中線結(jié)構(gòu)的移位有助于判斷病變的位置。腦室與腦池的移位與變形:占位性病變可引起腦室及腦池的移位與變形，甚至閉塞。（四）占位效應(yīng)( )腦室、腦池的擴大:側(cè)腦室內(nèi)腫瘤可見兩側(cè)側(cè)腦室擴大，以患側(cè)明顯;后顱窩病變阻塞四腦室致幕上腦室對稱性擴大

15、、腦積水;橋小腦角區(qū)病變可使橋小腦角池擴大。腦溝的變化: 腦內(nèi)占位性病變推壓周圍腦組織致鄰近腦溝狹窄、閉塞。腦體積的改變:腦干占位性病變常表現(xiàn)為腦干體積膨大，相鄰腦池受壓、變窄或閉塞，第四腦室后移。（五）腦積水()交通性腦積水( )腦室與蛛網(wǎng)膜下隙之間通暢，但腦脊液產(chǎn)生過多，吸收障礙或靜脈竇阻塞而形成的腦積水。腦室系統(tǒng)普遍增大，腦溝正?；蛳?，腦池擴大。阻塞性腦積水( )腦室系統(tǒng)或第四腦室出口處阻塞而使腦脊液流至蛛網(wǎng)膜下隙或腦池發(fā)生障礙，阻塞部位以上腦室系統(tǒng)擴大積水。影像表現(xiàn)為阻塞近側(cè)腦室擴大，遠側(cè)正?；蚩s??；圖像上腦室周圍?？梢姷托盘枴⒏咝盘栍?，這是由于腦室內(nèi)壓力高，室管膜細胞間連接受損出現(xiàn)

16、小裂隙，水分子進人腦室周圍組織所致。代償性腦積水( )是腦萎縮的一種代償，其腦脊液增加而壓力正常，見于先天性大腦發(fā)育不全及后天性腦萎縮。影像表現(xiàn)為腦室對稱性擴大，腦溝、腦池增寬，腦回變窄，腦實質(zhì)體積縮小。（六）腦萎縮( )是指腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下隙擴大。按范圍分廣泛性腦萎縮和局限性腦萎縮;按部位分皮層萎縮、白質(zhì)萎縮、基底節(jié)萎縮、腦干萎縮及小腦萎縮;按病因分創(chuàng)傷性萎縮、缺血性萎縮、出血性萎縮、炎癥后萎縮、缺氧后萎縮;按程度分輕、中、重。腦萎縮的基本影像表現(xiàn)為腦溝、腦池增寬和腦室擴大，腦溝寬度超過可認為擴大。皮層萎縮:腦表面腦溝及腦池擴大，蛛網(wǎng)膜下隙增寬，腦室大小正常。白質(zhì)萎縮:腦室擴

17、大，腦溝、腦池大小正常;若萎縮不對稱則兩側(cè)腦室不對稱性擴大，中線結(jié)構(gòu)移向腦室較大的一側(cè)。全腦萎縮:腦室、腦溝及腦池均擴大。局部腦萎縮:局部腦室擴大或局部腦溝、腦池擴大。腦干萎縮:腦干體積變小，腦干周圍池增寬，包括中腦周圍環(huán)池、四疊體池、橋前池等。小腦萎縮:小腦體積變小，蜘部及半球腦溝增多擴大，四腦室、小腦、小腦橋腦角池擴大。一側(cè)大腦半球萎縮:萎縮側(cè)半球體積變小，腦室擴大，腦溝增寬，中線結(jié)構(gòu)移向患側(cè)。二、椎管內(nèi)腫瘤的線基本征象脊椎平片脊椎平片可顯示椎管內(nèi)腫瘤引起的惟管變化，對診斷椎管內(nèi)腫瘤有一定幫助，常見征象有:椎管擴大 正位片顯示椎弓根間距明顯增寬，側(cè)位片椎管前后徑增寬。椎弓根改變 椎弓根改變

18、為椎管內(nèi)占位病變的可靠征象，可見椎弓根內(nèi)緣吸收變平或凹陷，嚴重者椎弓根變窄或消失。椎間孔擴大 常見于神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。椎體后緣改變 向前弧形凹陷，受侵蝕、破壞，嚴重者椎板、棘突可受壓。椎旁軟組織腫塊影椎管內(nèi)腫瘤鈣化 脊膜瘤和血管母細胞瘤可發(fā)生鈣化，有助于腫瘤定位定性診斷。二、椎管內(nèi)腫瘤的線基本征象脊髓造影椎管內(nèi)腫瘤脊髓造影表現(xiàn)為對比劑流動梗阻，根據(jù)梗阻平面可明確腫瘤位置及其與脊髓的關(guān)系。髓內(nèi)腫瘤 常為不完全梗阻，對比劑經(jīng)增粗膨大的脊髓兩側(cè)緩慢流動，呈梭形，等蛛網(wǎng)膜下隙常兩側(cè)變窄，如完全梗阻則梗阻端呈大杯口形，兩側(cè)端變尖。髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤 常導致完全梗阻，梗阻端顯示為光滑銳利的偏心性淺杯口犬

19、充盈缺損，脊髓受壓移位，梗阻側(cè)蛛網(wǎng)膜下隙增寬，對側(cè)被移位的脊髓擠壓而變窄。硬脊膜外腫瘤 由于有堅韌的硬脊膜相隔，常無明顯充盈缺損，腫瘤推擠硬脊莫造成脊蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓移位，表現(xiàn)為病側(cè)蛛網(wǎng)膜下隙推移受壓變尖，向健側(cè)移位，宅全梗阻時梗阻端常表現(xiàn)為梳齒狀或水平截面。第四節(jié) 顱內(nèi)腫瘤一、神經(jīng)膠質(zhì)瘤二、腦膜瘤三、垂體腺瘤四、顱咽管瘤五、生殖細胞瘤六、聽神經(jīng)瘤七、血管母細胞瘤八、腦轉(zhuǎn)移瘤一、神經(jīng)膠質(zhì)瘤（一）星形細胞瘤()（二）少突膠質(zhì)細胞瘤()（三）髓母細胞瘤()膠質(zhì)瘤（一）星形細胞瘤()星形細胞瘤為膠質(zhì)瘤中最常見的一類腫瘤(占)，占顱內(nèi)腫瘤的。男女發(fā)病比例為。成人多見于幕上，兒童多見于小腦。傳統(tǒng)的柯氏(

20、)分類法將星形細胞瘤分為級，級分化良好，呈良性；、級分化不良，呈惡性;級是一種良惡交界性腫瘤。分化良好的星形細胞瘤多位于大腦半球白質(zhì)，腫瘤含神經(jīng)膠質(zhì)纖維多，可有囊變，腫瘤血管近于成熟。分化不良的星形細胞瘤呈彌漫浸潤生長，形態(tài)不規(guī)整，與腦實質(zhì)分界不清楚，有時沿白質(zhì)纖維或脫服體纖維向鄰近腦葉或?qū)?cè)半球發(fā)展。半數(shù)以上腫瘤有囊變，易發(fā)生大片壞死和出血，腫瘤血管形成不良，血腦屏障不完整。小腦星形細胞瘤位于小腦半球，位于蜘部?？蔀槟倚曰?qū)嵭?，囊性者邊界清楚，實性呈浸潤性生長，無明顯邊界。局灶性或全身性癲癇發(fā)作是本病最重要的臨床表現(xiàn)，神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高常常在病變后期出現(xiàn)。影像學表現(xiàn):幕上、級星形細胞瘤

21、 大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度病灶，類似水腫，少數(shù)為混合密度灶。腫瘤邊界多不清楚。瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或者中度水腫。增強后掃描常無明顯強化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強化，還可以有腫瘤的壁結(jié)節(jié)甚至花環(huán)狀強化。幕上、級星形細胞瘤 病灶密度不均勻，以低密度或等密度為主的混合密度最多。腫瘤內(nèi)的高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，后者密度更低，且其邊緣清楚光滑。約腫瘤有腦水腫。增強掃描可幫助區(qū)別腫瘤實質(zhì)部分、壞死和囊變區(qū)。兒乎所有的、級星形細胞瘤(占)均有強化，可呈不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強化，在環(huán)壁上還可見強化不一的瘤結(jié)節(jié)。若沿臍服體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強化。各級腫瘤

22、均有占位征象，尤以級占位征象顯著小腦星形細胞瘤 囊性者平掃為均勻低密度，囊液值高于腦脊液，邊界清楚，囊壁可有鈣化，增強掃描后囊壁殘留腫瘤或瘤結(jié)節(jié)不規(guī)則強化。實性者平掃為以低密度為主的混合密度，多數(shù)有壞死囊變區(qū)，腫瘤實性部分有明顯強化。小腦星形細胞瘤多有水腫，第四腦室受壓移位、閉塞，上位腦室擴大，腦干受壓前移，橋腦小腦角池閉塞。影像學表現(xiàn):幕上星形細胞瘤 腫瘤和弛豫時間延長，以明顯。因此在為略低信號， 為高信號。腫瘤的信號常不均勻，與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關(guān)。囊液內(nèi)蛋白含量較高，故其信號強度高于腦脊液，低于腦實質(zhì)。腫瘤內(nèi)出血多數(shù) 、 像均為高信號。鈣化在 、 像上均為低信號，但其敏

23、感性不如。有時可在腫瘤區(qū)看到粗短的條狀低信號，為腫瘤血管。增強掃描，偏良性的腫瘤多無增強;偏惡性的腫瘤多有增強，其表現(xiàn)多種多樣，可呈均勻一致性增強，亦可呈不均勻或花環(huán)狀增強。腫瘤周圍水腫， 為低信號， 為高信號。增強掃描因腫瘤強化明顯，可區(qū)別水腫與腫瘤。小腦星形細胞瘤 與幕上星形細胞瘤相比，囊變率高，水腫較輕，邊界相對清楚。 為低信號， 為高信號，囊變區(qū)信號更低。注射后，腫瘤實質(zhì)部分強化，有利于區(qū)別腫瘤的囊性和實性。顯示小腦底部星形細胞瘤沒有骨質(zhì)偽影于擾，矢狀面能清楚地分辨腫瘤與腦干的關(guān)系。星形細胞瘤的多形性良性星形細胞瘤 ( ) 惡性星形細胞瘤瘤 ( ) (二)少突膠質(zhì)細胞瘤（）少突膠質(zhì)細胞

24、瘤，占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的，為顱內(nèi)最易發(fā)生鈣化的腦腫瘤之一。成人多見，好發(fā)年齡歲，絕大多數(shù)()發(fā)生在幕上，常見于額葉白質(zhì)。約的腫瘤內(nèi)有鈣化點或鈣化小結(jié)。本病大多生長緩慢，病程較長。臨床表現(xiàn)與腫瘤部位有關(guān)，病人有癲癇，有偏癱和感覺障礙，有高顱壓征象，還可出現(xiàn)精神癥狀等。影像學表現(xiàn)平片常顯示腫瘤的鈣化呈條帶狀或團絮狀。表現(xiàn)為類圓形，邊界不清楚，密度不均勻，約的病例可見鈣化，鈣化形態(tài)可呈局限點片狀、彎曲條索狀、不規(guī)則團塊狀、皮層腦回狀。腫瘤周邊水腫占，多為輕度水腫。增強掃描多數(shù)呈輕度強化。少突膠質(zhì)細胞瘤在 為低信號，為高信號。鈣化在與均為低信號。周圍無水腫或僅有輕度水腫，占位征象輕，增強掃描輕度強化。少突膠

25、質(zhì)細胞瘤 （三）髓母細胞瘤（）髓母細胞瘤是一種極度惡性的腫瘤。主要發(fā)生在小腦蚓部，容易突人第四腦室，致梗阻性腦積水。此瘤最好發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移，并廣泛種植于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和椎管。腫瘤囊變、鈣化、出血均少見。臨床常見軀體平衡障礙，共濟運動差，高顱壓征象。本病對放射線敏感。影像學表現(xiàn)：顯示腫瘤位于后顱窩中線區(qū)，邊界清楚。平掃呈略高或等密度，的腫瘤周圍有水腫。增強掃描腫瘤呈均勻增強，腫瘤阻塞第四腦室致使幕上腦室擴大。腫瘤可通過腦脊液循環(huán)轉(zhuǎn)移至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng)。:腫瘤常位于小腦蚓部，突入第四腦室，為低信號，為等信號或者高信號。第四腦室向前上移，常有中度或重度腦積水，其他征象與相似(圖)。髓母細胞

26、瘤( )平掃髓母細胞瘤(與上同一病例)增強髓母細胞瘤髓母細胞瘤（接上） 二、腦膜瘤（）腦膜瘤()僅次于膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)腫瘤的左右，來自蛛網(wǎng)膜粒細胞，與硬腦膜相連。多見于成年人，女性發(fā)病是男性的倍。腫瘤大多數(shù)居腦實質(zhì)外，其好發(fā)部位按發(fā)生的頻率順序是:矢狀窒旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨崎、小腦橋腦角、小腦幕、斜坡和顱頸連接處等。腫瘤多為球形，包膜完整，質(zhì)地堅硬，可有鈣化或骨化，少有囊變、壞死和出血。腫瘤生長緩慢，血供豐富，供血動脈多來自腦膜中動脈或頸內(nèi)動脈的腦膜支。腦膜瘤多緊鄰顱骨，易引起顱骨增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長。臨床上因腫瘤生長緩慢、病程長，顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征出

27、現(xiàn)較晚且程度較輕，大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發(fā)作。位于功能區(qū)的腦膜瘤，可有不同程度的神經(jīng)功能障礙。影像學表現(xiàn)線:頭顱平片常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征和松果體鈣斑移位，有定位乃至定性診斷價值的表現(xiàn)為骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡的增粗。骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時存在。腦血管造影除腫瘤引起腦血管移位外，腫瘤內(nèi)血管可顯影，動脈期可見呈放射狀排列的小動脈，毛細血管期或靜脈期呈致密塊影，邊界清楚，有時可見代表囊變的低密度區(qū)。動脈期尚可能看到供血的腦膜動脈。影像學表現(xiàn):腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或者硬腦膜。平掃大部分()為高密度，少數(shù)()為等密度，密度均勻，邊界清楚。大部分腫瘤()有輕度瘤周水腫。瘤內(nèi)鈣化占。出

28、血、壞死和囊變少見。增強掃描呈均勻一致的顯著強化，邊界銳利?？捎邪踪|(zhì)塌陷、顱骨增厚、破壞或變薄等腦外腫瘤的征象。腦膜瘤 表現(xiàn)影像學表現(xiàn):腦膜瘤信號多與皮質(zhì)接近，為等信號，多為等或稍高信號。內(nèi)部信號可不均勻，表現(xiàn)為顆粒狀、斑點狀，有時呈輪輻狀，與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、沙粒體和腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān)。周圍水腫為低信號，為高信號。鈣化在呈低信號，因腫瘤血管豐富，其內(nèi)尚可見流空血管影。腦膜瘤侵及顱骨時，其三層結(jié)構(gòu)消失，原規(guī)整弧形的骨結(jié)構(gòu)變得不規(guī)則。腦膜瘤與水腫之間可見低信號環(huán)，它是由腫瘤周圍的小血管及纖維組織構(gòu)成的包摸，以更明顯。注射，腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強化。約可顯示腫瘤鄰近腦膜呈窄帶狀強化，即腦膜尾征(

29、 )。腦膜瘤往往與靜脈竇或靜脈關(guān)系密切，能明確腫瘤對靜脈的壓迫程度及靜脈內(nèi)有無血栓，增強后可更直觀地顯示腫瘤與靜脈竇的關(guān)系。腦膜瘤( ) 三、垂體腺瘤垂體瘤( )是鞍區(qū)最常見的腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的左右。成年多見，泌乳素瘤多見于女性。按腫瘤大小分為垂體微腺瘤及垂體大腺瘤，前者局限于鞍內(nèi)，直徑不超過;后者直徑大于且突破鞍隔。按腫瘤分泌功能分為有分泌激素功能和無分泌激素功能肉類，前者包括分泌生長激素的嗜酸細胞腺瘤、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的嗜堿細胞腺瘤本分泌催乳素的泌乳素腺瘤，后者為嫌色細胞腺瘤。垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚。臨床表現(xiàn):壓迫癥狀，如視力障礙、垂體功能低下、陽痿、頭痛等

30、。內(nèi)分泌亢進的癥狀，如泌乳毒()腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳，生長激素()腺瘤出現(xiàn)肢端肥大，促腎上腺皮質(zhì)激毒()腺瘤出現(xiàn)庫欣綜合征等。影像學表現(xiàn):垂體微腺瘤垂體高度異常:有垂體高度增加，但正常高度的垂體并不除外微腺瘤的可能。垂體內(nèi)密度改變:快速注射對比劑后迅速掃描腫瘤為低密度，延遲掃描為等密度或高密度。因為正常垂體無血腦屏障，對比劑快進快出，而腫瘤的血供不如垂體豐富，對比劑慢進慢出。垂體上緣膨隆:的病例可出現(xiàn)垂體上緣膨隆。冠狀掃描膨隆可以居中，偏側(cè)更有意義。垂體柄偏移:偏側(cè)的腫瘤可以將垂體柄擠向?qū)?cè)，冠狀面可以觀察垂體柄左右偏移。居蝶鞍中部的腫瘤，可以使垂體柄變短。鞍底骨質(zhì)改變:冠狀面可以顯示鞍底骨質(zhì)變

31、薄、凹陷或侵蝕，占。垂體大腺瘤 腫瘤呈圓形，也可呈分葉或不規(guī)則形。冠狀掃描顯示腫瘤呈啞鈴狀，這是由于腫瘤受鞍隔束縛之故(束腰征)。平掃大多數(shù)為等密度或略高密度，增強掃描大多數(shù)強化均勻，壞死、液化區(qū)不強化。腫瘤向上壓迫室間孔，向旁側(cè)侵犯海綿竇延伸至顱中窩，可將明顯強化的頸內(nèi)動脈推移向外甚至包裹，偶爾可引起頸內(nèi)動脈閉塞。向后可壓迫腦干，向下可突人蝶竇。垂體瘤表現(xiàn):垂體微腺瘤 一般用冠狀面和矢狀面薄層()檢查。呈低信號，多位于垂體一側(cè)，伴出血時為高信號呈高信號或等信號。垂體高度增加，上緣膨隆，垂體柄偏斜與所見相同增強后，腫瘤信號早期低于垂體，后期(分鐘后)高于垂體。垂體大腺瘤 冠狀及矢狀面顯示鞍內(nèi)腫

32、瘤向鞍上生長，信號強度與腦灰質(zhì)相似或略低。正常垂體多被完全掩沒而不能顯示。腫瘤向鞍隔上生長，冠狀面呈葫蘆狀。鞍上池亦可受壓變形、閉塞。腫瘤還可向鞍旁生長，影響頸內(nèi)動脈和環(huán)，法可顯示環(huán)的擴大、變形及血管的移位情況，血流是否中斷及代償情況等。影像學表現(xiàn)垂體瘤表現(xiàn)四、顱咽管瘤顱咽管瘤()是顱內(nèi)常見腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤，常見于兒童，也可發(fā)生于成人，刀歲以前發(fā)病接近半數(shù)。顱咽管瘤可沿鼻咽后壁、蝶賽、鞍內(nèi)、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見。腫瘤可分為囊性和實性，囊性多見，占，多為單囊，囊壁光滑，囊液呈黃褐色，為漂浮膽固醇結(jié)晶和角蛋白的油狀液體。囊壁和腫瘤實性部分多有鈣化。臨床表現(xiàn)兒童以發(fā)育障礙、顱壓增高

33、為主;成人以視力視野障礙、精神異常及垂體功能低下為主。影像學表現(xiàn)線:平片常顯示鞍區(qū)鈣化、蝶鞍異常(床突消失、擴大等)及顱高壓征象等，鈣化的線發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位，在兒童可達。:表現(xiàn)為鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多，值變動范圍大，含膽固醇多則值低，相反含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則值高。大多數(shù)病例在實體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化，可呈囊壁殼狀鈣化或?qū)嶓w腫瘤內(nèi)點狀、不規(guī)則形鈣化;增強掃描的病人有強化，囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強化，實性部分呈均勻或不均勻的強化，若室間孔阻塞出現(xiàn)腦積水。影像學表現(xiàn):顱咽管瘤信號變化多?？梢允歉咝盘?、等信號、低信號或混雜信號。這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在

34、骨小梁的含量多少有關(guān)。以高信號多見。但鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號。注射后，腫瘤實質(zhì)部分呈現(xiàn)均勻或不均勻增強，囊性部分呈殼狀增強。其他臼位征象與相似。五、生殖細胞瘤生殖細胞瘤（）占顱內(nèi)腫瘤的，好發(fā)于兒童和青少年。本病起源于生殖細胞，常發(fā)生于中線部位，尤其是松果體區(qū)，以往稱為松果體瘤的腫瘤大多數(shù)為生殖細胞瘤。所謂異位松果體瘤是指發(fā)生于松果體之外的生殖細胞瘤，常見于第三腦室后部及前部、鞍上視交叉等部位。腫瘤多呈球形，包膜完整，也可浸潤生長，沿腦室擴散。腫瘤向后生長突人大腦大靜脈池內(nèi)，向前突入第三腦室內(nèi)，易引起梗阻性腦積水。典型的臨床癥狀為視麻痹(四疊體受壓)和性早熟，腫瘤較大壓迫閉塞中腦導水管和室間

35、孔致腦積水和顱壓增高。影像學表現(xiàn)線:平片主要變化是顱內(nèi)壓增高和松果體區(qū)鈣斑，常同時出現(xiàn)。兒童松果體瘤的鈣化率可達，呈分散點狀或斑片狀，范圍較大，直徑多在左右。:松果體生殖細胞瘤于三腦室后部出現(xiàn)邊緣清楚、稍不規(guī)則、不十分均一的略高密度病灶，鈣化率可達左右;增強掃描為邊緣清楚、圓形一致均勻強化?？梢姽Ｗ栊阅X積水。有室管膜擴散時，腦室壁可出現(xiàn)帶狀或結(jié)節(jié)狀強化影。:腫瘤呈等或稍長、長信號，周圍水腫不明顯，由于腫瘤對三腦室后部的壓迫，故幕上腦積水常較明顯，矢狀位，像可很好地顯示腫瘤與腦室及腦干的關(guān)系。有室管膜擴散時增強掃描比顯示更為清楚。增強掃描能改善腫瘤邊界的顯示并有助于檢出經(jīng)腦脊液種植的腫瘤。法可見

36、大腦內(nèi)靜脈或和大腦大靜脈受壓向上移位，增強后法顯示高信號的腫瘤和高信號的大腦內(nèi)(大)靜脈的關(guān)系更直接。六、聽神經(jīng)瘤（ ）聽神經(jīng)瘤( )是顱內(nèi)常見腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的，占后顱窩腫瘤的，占橋小腦角腫瘤的。好發(fā)于中年人，歲以下很少見()。聽神經(jīng)瘤一般由神經(jīng)鞘膜()細胞發(fā)展而來，為良性腦外腫瘤。腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜。早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后發(fā)展長人橋小腦角。腫瘤長大可囊變或脂肪性變，偶有腫瘤出血?？捎袃?nèi)聽道擴大。亦可壓迫腦干和小腦，使其移位，產(chǎn)生阻塞性腦積水。多為單側(cè)，偶可累及兩側(cè)，可與神經(jīng)纖維瘤病或腦膜瘤并發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損以及小腦癥狀。

37、腫瘤亦可壓迫腦干出現(xiàn)錐體柬征。后期腫瘤壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)高顱壓。影像學表現(xiàn) 線:頭顱平片常表現(xiàn)為內(nèi)耳道、內(nèi)耳道口的擴大和鄰近骨質(zhì)破壞。:腫瘤居巖骨后緣，以內(nèi)聽道為中心。腫瘤多為類圓形。平掃呈等密度占，其余為低密度、高密度和混合密度。腫瘤周圍水腫輕，出現(xiàn)率不足。橋小腦角池閉塞，而相鄰腦池擴大，這是由于腦外腫瘤將腦干及小腦擠開之故。的病例可顯示內(nèi)聽道漏斗狀擴大。腫瘤增大可壓迫腦干、小腦及第四腦室，形成阻塞性腦積水。增強掃描由于腫瘤元血腦屏障而有明顯強化，未強化區(qū)為囊變壞死或脂肪變性。:腫瘤位于橋小腦角，與硬腦膜呈“”字征，為圓形或分葉狀，多呈不均勻長、長信號。多有囊變，囊變區(qū)在上顯示

38、為明顯低信號，在則顯示為高信號，行增強檢查，腫瘤實性部分明顯增強，囊變部分無強化。當聽神經(jīng)瘤較大時可出現(xiàn)明顯的腦外占位征象，其表現(xiàn)與掃描所見相同，但由于無骨性偽影的影響，顯示更加清楚。管內(nèi)微小聽神經(jīng)瘤僅表現(xiàn)為雙側(cè)聽神經(jīng)不對稱，略高于正常聽神經(jīng)，增強掃描可清楚顯示，表現(xiàn)為聽神經(jīng)束增粗且明顯強化。聽神經(jīng)瘤表現(xiàn)瘤體呈略高密度內(nèi)聽道擴大聽神經(jīng)瘤表現(xiàn) 七、血管母細胞瘤血管母細胞瘤()又稱成血管細胞瘤或血管網(wǎng)狀細胞瘤()，是真性血管性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的。發(fā)生于小腦半球，多見于歲中年男性，部分病人伴有視網(wǎng)膜血管瘤稱為 ()病。腫瘤大小不一，分囊性和實性兩種。在小腦多呈囊性，常呈大囊伴有小的表面光滑的壁結(jié)節(jié)。

39、囊壁為膠質(zhì)纖維或膠原纖維的薄膜，囊內(nèi)含透明黃色液體。幕上多為實性。腫瘤屬良性，但手術(shù)后易復發(fā)。臨床表現(xiàn)有顱高壓表現(xiàn)，小腦癥狀，走路不穩(wěn)及共濟失調(diào)等。影像學表現(xiàn):大多數(shù)病例()在后顱窩出現(xiàn)邊界清楚的低密度區(qū)，因囊液含蛋白質(zhì)和出血，故值高于腦脊液。壁結(jié)節(jié)多為等密度，突入囊內(nèi)。常因結(jié)節(jié)小，靠近顱底等因素，而顯示不清楚。增強掃描，壁結(jié)節(jié)明顯增強，囊壁可呈細條、不連續(xù)的強化，提示囊壁為膠質(zhì)纖維或膠原纖維成分。實性腫瘤中間壞死，呈不規(guī)則環(huán)形強化。實性腫瘤周圍可有輕度或中度腦水腫。四腦室受壓移位，幕上梗阻性腦積水。:飛叨表現(xiàn)為低信號囊性腫塊，囊壁上可見等信號壁結(jié)節(jié)，囊液內(nèi)蛋白含量高，其信號不同于腦脊液信號。

40、有時壁結(jié)節(jié)與周圍正常腦組織信號一致，平掃難以顯示壁結(jié)節(jié)。們囊腫表現(xiàn)為高信號，壁結(jié)節(jié)為等信號。用創(chuàng)旺增強掃描，壁結(jié)節(jié)強化明顯，病灶外常有一根或數(shù)根較粗大血管伸人病灶。囊壁不增強或僅有輕微增強。其他征象與相似。八、腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤( )較常見，以往統(tǒng)計占顱內(nèi)腫瘤的，實際發(fā)病率卻遠高于此。發(fā)病高峰年齡歲，約占，男性稍多于女性，男性以肺癌轉(zhuǎn)移最多，女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多。腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的頻率由多到少依次為肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。查不到原發(fā)瘤。轉(zhuǎn)移部位以幕上多見，占，幕下占。為多發(fā)，多位于皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)。腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血。腫瘤周圍水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關(guān)。轉(zhuǎn)移途

41、徑以血行轉(zhuǎn)移最多見;腦膜播散型則腫瘤沿腦脊液播散，位于腦膜、室管膜，以顱底多見;位于軟腦膜者稱癌性腦膜炎。臨床表現(xiàn)主要有頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)、視乳頭水腫等。有時表現(xiàn)極似腦卒中。的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。影像學表現(xiàn)線:當轉(zhuǎn)移瘤侵及顱骨時，顱骨平片可見溶骨性破壞。:平掃腫瘤密度不等，高、等、低、混雜密度均有。的病例為多發(fā)，多位于灰白質(zhì)交界區(qū)，腫瘤小者為實性結(jié)節(jié)，大者申間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。的病例有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉(zhuǎn)移瘤的特征，然而以下小結(jié)節(jié)常無水腫。增強掃描，的病例有增強。呈結(jié)節(jié)狀(無壞死)或環(huán)狀，環(huán)壁較厚，不規(guī)則。肺癌轉(zhuǎn)移多為環(huán)形增強()，乳腺癌轉(zhuǎn)移多為結(jié)節(jié)狀強化()。癌性腦膜炎的表

42、現(xiàn)平掃僅見腦池、腦溝增寬，也可以有腦室擴大。增強后可見腦膜或室管膜強化，小腦幕也可呈不規(guī)則強化。部分患者僅表現(xiàn)為腦積水。:腫瘤在為低信號，為高信號，腫瘤周圍水腫廣泛，占位效應(yīng)明顯。注射后，腫瘤有明顯強化，轉(zhuǎn)移瘤強化形態(tài)多種多樣，如結(jié)節(jié)狀、環(huán)形、花環(huán)狀，有時內(nèi)部還有不規(guī)則小結(jié)節(jié)。在腫瘤表現(xiàn)為低信號或等信號，多半是結(jié)腸癌、骨肉瘤、黑色素瘤。有出血的轉(zhuǎn)移瘤，提示來自黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌和肺癌等。腦轉(zhuǎn)移瘤 第五節(jié) 腦梗死疾?。?）一、腦梗死二、腦出血三、蛛網(wǎng)膜下隙出血四、動靜脈畸形五、顱內(nèi)動脈瘤六、皮層下動脈硬化性腦病一、腦梗死( )（一）腦動脈閉塞性腦梗死（二）腔隙性腦梗死（三）出血性腦梗死（一

43、）腦動脈閉塞性腦梗死本病多見于歲以上患有動脈硬化、糖尿病、高血脂癥者。主要病因是腦內(nèi)大或中等管徑的動脈粥樣硬化，繼發(fā)血栓形成，導致管腔狹窄、閉塞，引起病變血管供應(yīng)區(qū)腦組織壞死。以大腦中動脈閉塞最多見。腦梗死的病理過程與梗死時間有關(guān)，梗死發(fā)生后小時腦組織發(fā)生缺血，出現(xiàn)血管源性水腫天神經(jīng)細胞出現(xiàn)壞死周后腦水腫逐漸減輕，壞死腦組織液化，梗死區(qū)出現(xiàn)吞噬細胞浸潤，清除壞死組織，同時有膠質(zhì)細胞增生和肉芽組織形成周后形成含液體的囊腔即軟化灶。少數(shù)缺血性腦梗死在發(fā)病小時后可因再灌注而發(fā)生梗死區(qū)內(nèi)出血，轉(zhuǎn)為出血性腦梗死( )。影像學表現(xiàn):腦組織內(nèi)的低密度區(qū) 腦梗死起 病小時內(nèi)，檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)提示腦梗死

44、早期改變的征象，如大腦中動脈或其他主要動脈密度增高，稱致密動脈征( )，豆狀核密度減低，皮髓質(zhì)界面消失等。小時后可顯示低密度區(qū)，其特點是低密度區(qū)的范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致，同時累及灰質(zhì)和白質(zhì)，其大小和形態(tài)與閉塞的血管有關(guān):大腦中動脈主干閉塞，病灶呈三角形，基底朝向腦凸面，尖端捂向第三腦室。大腦中動脈閉塞在豆紋動脈的遠端，病灶多為矩形低密度區(qū)，出現(xiàn)“基底節(jié)回避現(xiàn)象”。大腦前動脈梗塞，表現(xiàn)為長條狀的低密度，位于大腦鐮旁。大腦后動脈梗塞，在頂葉后部及枕葉看見半圓形的低密度區(qū)，位于大腦鐮旁的后部。腦梗死周，掃描可出現(xiàn)模糊效應(yīng)，即平掃病灶為等密度，分辨不出來。這是因為腦水腫消失而吞噬細胞浸潤，使組織密

45、度增大。腦梗死后期，壞死組織清除，形成囊腔，顯示密度更低。影像學表現(xiàn):占位效應(yīng) 腦梗死后天為腦水腫高峰期，此時可有占位效應(yīng)，一般見于梗死范圍大的病人，偶爾可見腦疝征象，如占位效應(yīng)超過一個月，應(yīng)注意有無腫瘤的可能。腦萎縮 腦梗死相鄰部位的腦室、腦池或腦溝擴大，患側(cè)半球變小，中線結(jié)構(gòu)移向患側(cè)。一般在腦梗死一個月以后才出現(xiàn)。小梗死灶上述變化不明顯。增強掃描 腦梗死后天即可出現(xiàn)強化，第周強化出現(xiàn)率最高，多呈不均勻、腦回狀、條狀強化，與皮質(zhì)分布一致。梗死區(qū)強化是由于血腦屏障破壞、新生毛細血管和血液灌注過度所致。影像學表現(xiàn):提示梗死的早期征象有病變血管內(nèi)無流空信號，皮髓質(zhì)界面消失，腦溝變淺消失。部分梗死在

46、小時之內(nèi)即可檢出，此時由于細胞毒性水腫，梗死區(qū)含水量增加，與弛豫時間延長。此后發(fā)生血管源性水腫、細胞死亡、髓鞘脫失、血腦屏障破壞，梗死區(qū)更低信號，及序列信號更高，增強掃描可見梗死區(qū)腦回狀強化。梗死天后序列為高信號。腦梗死后期，小的病灶可以不顯示，主要表現(xiàn)為局灶腦萎縮;大的病灶形成軟化灶，與顯著延長，類似腦脊液。腦梗死腦梗死二、腔隙性腦梗死( )腔隙性梗死是腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。主要病因是高血壓和腦動脈硬化，好發(fā)部位為底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)，也可發(fā)生于腦干、小腦等區(qū)域，常多發(fā)。腔隙灶直徑，大于者稱為巨腔隙，最大直徑可達，是由個以上穿支動脈閉塞所致。梗死部位不同，臨床表現(xiàn)各

47、異。可有輕偏癱、偏身感覺異?；蛘系K等局限性癥狀。相當一部分可以沒有明顯的臨床癥狀。影像學表現(xiàn):平掃基底節(jié)區(qū)或丘腦區(qū)類圓形低密度灶，邊界清楚，百徑在，無明顯占位表現(xiàn)，可多發(fā)。周左右形成腦脊液樣低密度軟化灶，同時出現(xiàn)病灶附近腦室擴大、腦溝、腦池增寬等局部萎縮性變化。腔隙性腦梗死如累及皮質(zhì)，表現(xiàn)為腦溝增寬，腦回變窄或丟失。增強掃描梗死天個月可發(fā)生均一或不規(guī)則形斑片狀強化，第周最明顯，形成軟化灶后不再強化。:比更敏感，能發(fā)現(xiàn)上難以發(fā)現(xiàn)的小病灶。病灶呈長、長信號，沒有占位現(xiàn)象，水抑制序列及彌散加權(quán)成像可敏感地檢出早期小梗死灶。（三）出血性腦梗死又稱梗死后出血，是指腦梗死后缺血區(qū)血管再通，血液溢出。多出現(xiàn)

48、在腦梗死后一至數(shù)周，約占腦梗死的，常見于大面積腦梗死，影像表現(xiàn)為病變范圍增大。占位效應(yīng)明顯，在低密度腦梗死中出現(xiàn)高密度影，出現(xiàn)斑片狀高信號，原高信號影變得不均勻，慢性期可見血腫周邊有含鐵血黃素低信號。二、腦 出 血腦出血( ) 主要包括高血壓性腦出血、動脈瘤破裂出血、腦血管畸形出血和出血性腦梗死等。高血壓性腦出血( )是腦內(nèi)出血的最常見原因。其發(fā)生率約占腦出血的，僅次于腦梗死，但死亡率卻占腦血管病的首位。男女發(fā)病相近，多見于歲以上成人。出血部位常見于殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊、腦橋、大腦半球白質(zhì)內(nèi)等，血腫在不同時期具有不同的病理改變:急性期 血腫內(nèi)含新鮮血液或血塊，周圍腦組織有一定程度的軟化。吸收

49、期 血腫內(nèi)紅細胞破壞，血塊液化。血腫周圍出現(xiàn)吞噬細胞，并逐漸形成含有豐富毛細血管的肉芽組織。囊變期 壞死組織被清除，缺損部分由膠質(zhì)細胞及膠原纖維形成癱痕。血腫小可填充，血腫大則遺留囊腔，與腦軟化相同，但血紅蛋白產(chǎn)物可長久殘存于癱痕組織中，使該組織呈現(xiàn)棕黃色。影像學表現(xiàn)急 性 期吸 收 期囊 變 期發(fā)病時間個月血腫密度及形態(tài)均勻高密度，值，腎形、類圓形或不規(guī)則形，邊緣清楚高密度血腫向心性縮小，邊緣模糊，第四周血腫變?yōu)榈让芏然蛘叩兔芏容^小的血腫由膠質(zhì)和膠原纖維愈合；大的則殘留囊腔，呈腦脊液密度，基底節(jié)的囊腔多呈條帶狀或新月狀周圍水腫有逐漸減輕無占位效應(yīng)有逐漸減輕無增強掃描一般不做環(huán)形強化無影像學表

50、現(xiàn)其他表現(xiàn)包括:血液破人腦室，多量時將腦室填滿，呈鑄型，少量時出現(xiàn)沉淀現(xiàn)象，下為血液，上為腦脊液。血液進入蛛網(wǎng)膜腔，腦池(溝)表現(xiàn)為等密度或高密度。腦積水，可由血腫壓迫室間孔、導水管或第四腦室等引起，也可由血塊在腦脊液流經(jīng)通道阻塞所致。腦出血影像學表現(xiàn)：腦血腫的信號表現(xiàn)較復雜，主要與血腫內(nèi)成分的演變有關(guān)。信號可反映血腫內(nèi)血紅蛋白()、氧合血紅蛋白(, )、去氧血紅蛋白(, )、正鐵血紅蛋白(, )、含鐵血黃素()的演變過程。影像學表現(xiàn)超急性期(小時) 血腫內(nèi)紅細胞完整，主要成份為氧合血紅蛋白，具有抗磁性，等信號，為高信號。急性期(小時天)完整紅細胞內(nèi)變?yōu)椋瑸轫槾判?，為等或稍低信號，為極低信號，

51、這是因為電子受屏蔽作用不能直接與質(zhì)子接近，無縮短效應(yīng)，但由于順磁性物質(zhì)分布不均，而選擇性產(chǎn)生質(zhì)子弛豫增強效應(yīng)()。亞急性期(天周)第天，細胞內(nèi)漸變?yōu)?，為順磁性，產(chǎn)生縮短效應(yīng)，以后紅細胞溶解，出現(xiàn)游離，釋放人血腫內(nèi)并被稀釋，不再具有縮短效應(yīng)，此過程由血腫周邊開始并逐漸向血腫中心擴展。此期信號表現(xiàn)為:早期由等或低信號逐漸演變?yōu)橹苓吀咝盘?、中心等或低信號，仍為低信號。接著，及均為周高中低信號。晚期及全部為高信號。慢性?周)信號表現(xiàn)為:和高信號，邊緣出現(xiàn)環(huán)狀低信號影。血腫充分吸收，及均為斑點樣不均勻略低或低信號影。囊腫形成，低信號，高信號，周邊為低信號影圍繞。腦出血三、蛛網(wǎng)膜下隙出血蛛網(wǎng)膜下隙出血(

52、 )是由于顱內(nèi)血管破裂，血液進人蛛網(wǎng)膜下隙所致。有外傷性和自發(fā)性。自發(fā)性中以顱內(nèi)動脈瘤()、高血壓動脈硬化()和動靜脈畸形()()最多見?？砂l(fā)生于任何年齡，成人多發(fā)，其中叨歲年齡組發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)特點為三聯(lián)征劇烈頭痛、腦膜刺激征，血性腦脊液。 影像學表現(xiàn):蛛網(wǎng)膜下隙出血的直接征象表現(xiàn)為腦溝、腦池密度增高，出血量大時呈鑄型。大腦前動脈破裂，血液多積聚于視交叉池、側(cè)裂前部;大腦申動脈破裂，血液多積聚于外側(cè)裂附近;頸內(nèi)動脈破裂以后，出血也以大腦外側(cè)裂為多;椎基底動脈破裂血液主要積于腳間池和環(huán)池。可發(fā)現(xiàn)的四小時內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙出血，約一周后出血被清除、吸收，不再顯示，若一周后仍可見蛛網(wǎng)膜下隙出血則常輯

53、示有再次出血.影像學表現(xiàn):小時內(nèi)的急性蛛網(wǎng)膜下隙出血在像和質(zhì)子密度像上可呈比腦脊液稍高的信號影，像呈比腦脊液稍低的信號影，但敏感性不如。亞急性期可在蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)出現(xiàn)局灶性短信號影。慢性期則在像上出現(xiàn)含鐵血黃素沉積形成的低信號影，較具特征性。有助于查找出血原因，顯示、動脈瘤等。四、動靜脈畸形腦血管畸形( )為先天性腦血管發(fā)育異常。一般分為四種基本類型:動靜脈畸形( , )、毛細血管擴張癥( )、海綿狀血管瘤、靜脈畸形( )。其中最多見?？砂l(fā)生于任何年齡，約在歲前起病，男性略多于女性，約發(fā)生于幕上，絕大多數(shù)()為單發(fā)。病理表現(xiàn)為迂曲擴張的供血動脈與引流靜脈之間無正常毛細血管床，而通過畸形的血管襻直

54、接相通，形成異常的血管團，畸形血管易破裂出血致蛛網(wǎng)膜下隙或顱內(nèi)出血，由于動靜脈短路，周圍腦組織因缺血而發(fā)生萎縮，稱為 “盜血現(xiàn)象”( )。的主要臨床表現(xiàn)有出血(蛛網(wǎng)膜下隙或腦內(nèi)出血)、頭痛和癲癇。影像學表現(xiàn)線:腦血管造影是診斷最可靠、最準確的方法，典型表現(xiàn)為在動脈期可見粗細不等、迂曲的血管團，有時可表現(xiàn)為網(wǎng)狀或血竇狀，供血動脈多增粗，引流靜脈早期顯現(xiàn)。有相當一部分腦血管造影陰性，稱為隱匿性 ( )。:平掃常表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶，其中可有等或高密度點狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶。增強掃描可見蜂窩狀或蚯蚓狀血管強化影，亦可顯示粗大的供血動脈及引流靜脈。無出血時病變周圍無腦水腫

55、，也無占位表現(xiàn)。周圍腦組織常有腦溝增寬等腦萎縮改變，偶爾也可以有輕度占位效應(yīng)。少數(shù)病例，平掃未見異常，增強才顯示異常血管團和引流血管。動靜脈畸形出血，位置表淺，可進入蛛網(wǎng)膜下隙。出血后畸形血管被血腫淹沒或壓迫，強化效果可不佳。影像學表現(xiàn):異常血管團表現(xiàn)為蜂窩狀或蚯蚓狀血管信號影，和均為低或無信號暗區(qū);有時可見細管徑的供血動脈和較粗管徑的引流靜脈，回流靜脈由于血流緩慢，為低信號，為高信號;供血動脈及匍行血管均表現(xiàn)為低或無信號影。增強掃描畸形血管團呈高信號強化。病變區(qū)內(nèi)常可見到新鮮或陳舊的局灶性出血信號，周圍腦組織萎縮?？芍苯语@示的供血動脈、異常血管團及引流靜脈，增粗的供血動脈可單發(fā)或多發(fā)，與網(wǎng)狀

56、血管團相連，引流靜脈增粗迂曲.五、顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤( )是指顱內(nèi)動脈的局灶性異常擴大，約的病例為多發(fā)。先天性動脈瘤最多見，約占。動脈瘤可發(fā)生于任何年齡，常見于歲，女性略多于男性，約一半以上的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血是由于動脈瘤破裂所致。顱內(nèi)動脈瘤約起自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，其中起自前交通動脈者約占，起自后交通動脈起始處及附近頸內(nèi)動脈者約占;約起自椎基底動脈系統(tǒng)。分為囊狀動脈瘤和梭形動脈瘤，以前者多見，絕大多數(shù)動脈瘤以蒂(或稱瘤頸)與載瘤動脈相連，直徑超過的動脈瘤為巨大動脈瘤，并常合并鈣化斑和附壁血栓。臨床上動脈瘤未破裂時，常無癥狀，部分病例可有癲癇、頭痛、顱神經(jīng)壓迫癥狀以及由于血栓形成引起的腦缺血或腦

57、梗死癥狀。破裂出血則出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦內(nèi)血腫的相應(yīng)癥狀。影像學表現(xiàn)線:動脈瘤鈣化時，平片檢查有幫助。動脈造影見動脈瘤起源于動脈壁一側(cè)，突出成囊狀，形狀多為圓形、卵圓形，亦可呈葫蘆狀或不規(guī)則形。瘤內(nèi)血栓則顯示為充盈缺損。完全血栓化的動脈瘤則難以顯示。:無血栓動脈瘤:平掃為圓形稍高密度影，邊緣清楚。增強有均勻強化。部分血栓動脈瘤:依其瘤腔內(nèi)血栓的情況，可有各種口形態(tài)。平掃有血流的部分密度稍高，而血栓部分為等密度。增強掃描，前者強化，后者不強化。如果血栓位于血管腔內(nèi)的周邊，增強掃描動脈瘤中心的瘤腔和外層囊壁均有強化，形成中心和外圍高密度環(huán)，中間隔以等密度帶，稱為 “靶形征（ ）“。完全血栓動脈瘤

58、:平掃為等密度，其內(nèi)可有點狀鈣化，瘤壁可有弧形鈣化。增強掃描僅有囊壁環(huán)狀強化，其內(nèi)血栓不強化。動脈瘤周圍腦水腫不明顯;較大瘤體可出現(xiàn)占位征象，但不如相同體積的腫瘤顯著;大動脈瘤相鄰部位可見骨質(zhì)吸收。影像學表現(xiàn):顯示動脈瘤與其血流速度、血栓、鈣化和含鐵血黃素沉積有關(guān)。無血栓動脈瘤，與均為無信號流空影。較大動脈瘤內(nèi)血流速度不一，常有渦流，產(chǎn)生搏動性偽影，血流快的部分出現(xiàn) “流空效應(yīng)”，血流慢的部分在圖像為低信號或等信號，上為高信號。有血栓形成時多呈環(huán)形層狀排列的高低相間的混雜信號，系由瘤壁內(nèi)反復出血和血栓逐層形成所致，亞急性血栓、像均為高信號，慢性期血栓含鐵血黃素沉著呈瘤周及壁內(nèi)黑環(huán)形影，具特異性

59、。顱內(nèi)動脈瘤破裂則可見蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦內(nèi)出血。上動脈瘤顯示為與載瘤動脈相連的囊狀物，法可同時顯示血栓和殘腔，而法則只能顯示動脈瘤殘腔，不能反映動脈瘤的真正大小，增強可顯示直徑的動脈瘤。有渦流時中心流速低，法顯示為低信號，需行法與血栓鑒別，此時中心渦流呈高信號，而血栓仍為低信號，位于瘤腔周圍。六、皮層下動脈硬化性腦病皮層下動脈硬化性腦病( , )又稱病，進行性皮層下血管性腦病。是一種發(fā)生于腦動脈硬化基礎(chǔ)上，臨床上以進行性癡呆為特征的腦血管病。在老年人中發(fā)病率為。男女發(fā)病相等。隨年齡增加及伴有高血壓、糖尿病者發(fā)病率增高。本病病理改變是深部白質(zhì)的脫髓鞘及軸突的缺失，病灶多位于半卵圓中心及腦室周圍，

60、多發(fā)小囊狀白質(zhì)梗死，伴發(fā)皮質(zhì)性腦萎縮及基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死。臨床上以歲以上老年人多見，常以精神癥狀為首發(fā)癥狀，主要為緩慢迸行性癡呆，性格改變等?？捎绣F體束征(如偏癱等)，肌張力升高，共濟失調(diào)等。病情可緩解或反復加重。影像學表現(xiàn):腦室周圍及半卵圓中心對稱性斑片狀低密度，以前角周圍明顯。多伴有腔隙性腦梗死及腦萎縮的征象。:雙側(cè)半卵圓中心及腦室旁深部腦白質(zhì)呈長和長信號，無占位效應(yīng)，異常信號大小不等，形狀不規(guī)則，邊緣不清楚，不累及胼胝體，常伴有腦梗死及萎縮表現(xiàn)。第六節(jié) 顱腦外傷影像學檢查對顱腦損傷( ）的診斷和預后具有很高價值。頭顱平片簡單易行，可發(fā)現(xiàn)骨折，但不能了解顱內(nèi)情況。腦血管造影診斷價值有限，