血液學檢查病例分析-課件

1、血液學檢查病例分析血液學檢查病例分析 ppt課件血液學檢查病例分析血液學檢查病例分析 ppt課件病例 患者女性，35歲。乏力、腹脹、消瘦半年。查體：貧血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋下5cm；Hb:90g/L，WBC:152109/L，分類以中、晚幼粒細胞為主，PLT:400109/L，NAP積分降低。第1問：根據(jù)以上資料，診斷考慮為：血液學檢查病例分析 ppt課件病例血液學檢查病例分析 ppt課件A 慢性粒細胞白血病 B 溶血性貧血 C 淋巴瘤 D 類白血病反應 E 骨髓纖維化 血液學檢查病例分析 ppt課件A 慢性粒細胞白血病 血液學檢查病例分析 ppt課件參考答案：A 答案解讀：慢性粒細

2、胞白血病屬于骨髓增殖性疾病，外周血白細胞明顯增加，以中晚幼粒細胞為主，可伴有血小板增多，脾大具有特征性，并有NAP積分減低。溶血性貧血一般僅表現(xiàn)為貧血，長期的慢性血管外溶血也可以伴有脾大，但此時往往有脾功能亢進，可伴有白細胞和血小板減少。淋巴瘤一般不會導致白細胞極度增高。類白血病反應所致的白細胞增高一般不會超過50109/L，且NAP積分明顯增高。骨髓纖維化可以伴有白細胞的增加和明顯的脾大，但外周血白細胞以成熟粒細胞為主，中晚幼粒細胞不超過20%，并可見有幼紅細胞，淚滴狀紅細胞，且多數(shù)患者NAP積分增高。 血液學檢查病例分析 ppt課件參考答案：A 血液學檢查病例分析 ppt課件第2問 若骨髓

3、細胞學檢查示：骨髓增生明顯活躍，以中晚幼粒及嗜酸嗜堿粒細胞增多為主。為盡快明確診斷，應該行下列哪項檢查：A 細胞化學染色 B 流式細胞術 C RT-PCR技術檢測BCR-ABL融合基因 D 熒光原位雜交（FISH）技術檢測BCR-ABL融合基因 E 染色體核型分析 血液學檢查病例分析 ppt課件第2問 若骨髓細胞學檢查示：骨髓增生明顯活躍，以中晚幼粒及參考答案：D 答案解讀：慢性粒細胞性白血病發(fā)病機制是第9和22號染色體長臂易位，導致BCR-ABL融合基因的形成。故慢粒的診斷最關鍵的是檢測到t（9；22）（q34；q11）異常染色體或BCR-ABL融合基因。細胞化學染色和流式細胞術對慢粒的診斷

4、無幫助。RT-PCR技術靈敏度高，方便快捷，但由于其伴隨較高的假陽性和假陰性，不能用于慢粒的診斷；染色體核型分析不僅能檢測到t（9；22）（q34；q11）異常染色體，同時還能發(fā)現(xiàn)是否伴隨其他染色體異常，但其操作復雜，對標本要求高，耗時長，短期內(nèi)不能得出結(jié)果。而FISH技術由于簡單、方便，并能對間期細胞進行檢測，目前已經(jīng)成為診斷慢粒的首選方法。血液學檢查病例分析 ppt課件參考答案：D 血液學檢查病例分析 ppt課件貧 血概念貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由于紅細胞容量測定較復雜，臨床上常以血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）及紅細胞比容（Hct

5、）這三項指標來衡量病人是否貧血。血液學檢查病例分析 ppt課件貧 血概念血液學檢查病例分析 ppt課件貧血的診斷標準貧血： 男性 HB120g/L， RBC4.01012/L， HCT0.37。女性 HB110g/L， RBC3.51012/L， HCT0.35。血液學檢查病例分析 ppt課件貧血的診斷標準貧血： 血液學檢查病例分析 ppt課件貧血的診斷標準貧血程度極重度：HB 20% 急性出血為5-15%。 大出血后 貧血有效治療后血液學檢查病例分析 ppt課件外周血為診斷貧血的最基本線索，應注意下列指標：血液學檢查病例貧血的診斷思路從細胞形態(tài)學角度分析貧血分類： MCV（fl） MCH（p

6、g） MCHC（g/L）正常細胞性 80-100 27-34 320-360大細胞性 100 34 320-360小細胞性 80 27 320-360小細胞低色素性 80 27 320血液學檢查病例分析 ppt課件貧血的診斷思路從細胞形態(tài)學角度分析血液學檢查病例分析 pp體征 除貧血本身體征外，對于貧血病人尚需注意下述體征： 1黃疸： 常見于急、慢性溶血性貧血，此外惡組后期也常見黃疸。 2皮膚粘膜出血傾向： 常見于急性白血病、再障（尤其是急性再障）、惡組及出血性疾病。非血液系疾病流行性出血熱常有明顯出血傾向。 3骨壓痛，尤其是胸骨壓痛： 見于白血病、惡組、多發(fā)性骨髓瘤及骨髓轉(zhuǎn)移癌。血液學檢查病

7、例分析 ppt課件體征 除貧血本身體征外，對于貧血病人尚需注意缺鐵性貧血：小細胞低色素性貧血；臨床上有缺鐵的病因和表現(xiàn)； SFe12-14ng/ml（ 12ng/ml ：儲鐵耗凈； 20ng/ml：儲鐵減少；非單純性缺鐵： 60ng/ml ）骨髓鐵染色示細胞內(nèi)外鐵減少或消失；血清鐵50ug/dl；總鐵結(jié)合力360 ug/dl；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15% 鐵劑治療有效血液學檢查病例分析 ppt課件缺鐵性貧血：血液學檢查病例分析 ppt課件慢性病貧血： 大多為正細胞正色素性貧血，少數(shù)病人可表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。其特點為： 慢性感染性、炎癥和腫瘤史 正細胞正色素性貧血或小細胞低色素性貧血 血清鐵蛋白升

8、高，血清鐵下降，總鐵結(jié)合力下降 骨髓鐵染色：細胞外鐵正?；蛏?，內(nèi)鐵減少（鐵粒幼細胞減少）； 同位素59Fe測定：鐵被利用于制造血紅蛋白減少，鐵進入血紅蛋白時間延長； 鐵劑治療無效。 血液學檢查病例分析 ppt課件慢性病貧血：血液學檢查病例分析 ppt課件兩種小細胞低色素性貧血的鑒別血清鐵總鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血清鐵蛋白骨髓細胞內(nèi)鐵細胞外鐵缺鐵性貧血慢性病貧血或正常血液學檢查病例分析 ppt課件兩種小細胞低色素性貧血的鑒別血清鐵總鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血溶血性貧血臨床表現(xiàn)與溶血的原因、程度、緩急、發(fā)生部位有關 急性溶血 如輸異型血。起病急驟，短期大量溶血可出現(xiàn)發(fā)熱、腰背、四肢酸痛，惡心嘔吐，

9、血紅蛋白尿，黃疸，嚴重者出現(xiàn)心衰、腎衰。 慢性溶血 起病緩慢 貧血、黃疸、肝脾腫大。血液學檢查病例分析 ppt課件溶血性貧血血液學檢查病例分析 ppt課件自身免疫性溶血性貧血診斷標準：臨床：貧血、黃疸、肝脾腫大網(wǎng)織紅細胞增多；骨髓增生象，以幼紅細胞增生為主;Coombs試驗陽性；近4個月內(nèi)無輸血或特殊藥物服用史。血液學檢查病例分析 ppt課件自身免疫性溶血性貧血血液學檢查病例分析 ppt課件巨幼細胞性貧血 診斷標準： 臨床上有葉酸或維生素B12缺乏的病因和表現(xiàn)； 大細胞性貧血； 中性粒細胞核分葉過多（5葉5%；見6葉）； 骨髓呈典型的巨型改變（巨幼紅10%，粒、巨核系也有巨型改變），無其它病態(tài)

10、造血表現(xiàn)。 血清葉酸3ng/ml；紅細胞葉酸100ng/ml；血清維生素B12100-140pg/ml。血液學檢查病例分析 ppt課件巨幼細胞性貧血血液學檢查病例分析 ppt課件MA血液學檢查病例分析 ppt課件MA血液學檢查病例分析 ppt課件再生障礙性貧血 診斷標準為： 血象呈全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞減少，淋巴細胞相對增多； 骨髓象示增生減低或重度減低，造血細胞減少，非造血細胞增多，骨髓活檢示造血組織減少，脂肪組織增加； 無肝脾腫大。 能排除其它全血細胞減少的疾病：PNH、MDS、急性造血停滯、骨纖、低白、惡組。血液學檢查病例分析 ppt課件再生障礙性貧血血液學檢查病例分析 ppt課件（二

11、）白血病Leukemia白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，其特征為造血組織中某一類血細胞過度增生，并浸潤和破壞其它組織，骨髓和外周血中常有血細胞質(zhì)和量的異常。臨床常有貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。根據(jù)自然病程及血細胞的分化程度而分急性、慢性。根據(jù)白血病細胞類型不同而分為髓細胞性和淋巴細胞性。Leukemia-1血液學檢查病例分析 ppt課件（二）白血病Leukemia白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，急性白血病（acute leukemia,AL）：病程短， 6個月。骨髓和血液中以分化差的原始/幼稚細胞大量增殖為主。慢性白血病(chronic leukemia, CL)：骨髓和血液中

12、以成熟或接近成熟的異常細胞為主。Leukemia-2血液學檢查病例分析 ppt課件急性白血病（acute leukemia,AL）：病程短，急性白血病血象特點正細胞、正色素性貧血，少數(shù)可出現(xiàn)幼紅細胞白細胞計數(shù)可增多、減少或正常，可出現(xiàn)幼稚細胞血小板計數(shù)減少血液學檢查病例分析 ppt課件急性白血病血象特點正細胞、正色素性貧血，少數(shù)可出現(xiàn)幼紅細胞血急性白血病骨髓象特點骨髓增生明顯活躍或極度活躍某一系或兩系的血細胞過度異常增生，原始/幼稚細胞明顯增多，30%ANC其他系列細胞受抑細胞特殊形態(tài)或結(jié)構：Auer小體，藍細胞Leukemia-4血液學檢查病例分析 ppt課件急性白血病骨髓象特點骨髓增生明顯

13、活躍或極度活躍Leukemi白血病FAB分型急性髓細胞白血?。ˋML/ANLL，M1-M7）急性淋巴細胞白血?。ˋLL，L1，L2，L3）慢性粒細胞白血?。–ML）慢性淋巴細胞白血?。–LL）Leukemia-3血液學檢查病例分析 ppt課件白血病FAB分型急性髓細胞白血?。ˋML/ANLL，M1-M急性粒細胞白血病Leukemia-5血液學檢查病例分析 ppt課件急性粒細胞白血病Leukemia-5血液學檢查病例分析 p早幼粒細胞白血病Leukemia-6血液學檢查病例分析 ppt課件早幼粒細胞白血病Leukemia-6血液學檢查病例分析 p早幼粒細胞白血病POXLeukemia-7血液學檢

14、查病例分析 ppt課件早幼粒細胞白血病POXLeukemia-7血液學檢查病例分析急性單核細胞白血病Leukemia-8血液學檢查病例分析 ppt課件急性單核細胞白血病Leukemia-8血液學檢查病例分析 急性淋巴細胞白血病Leukemia-9血液學檢查病例分析 ppt課件急性淋巴細胞白血病Leukemia-9血液學檢查病例分析 慢性粒細胞白血病（chronic myelocytic leukemia，CML）慢性起病，青壯年多見粒細胞顯著增高和脾臟顯著增大Ph染色體和abl/bcr融合基因血液學檢查病例分析 ppt課件慢性粒細胞白血病（chronic myelocytic lCML血象特點

15、早期可無貧血，病情進展可出現(xiàn)正色素正細胞性貧血白細胞顯著增高，以中性晚幼粒細胞為主，原粒細胞和早幼粒細胞10%，嗜堿性粒細胞增高血小板早期增高或正常，晚期可進行性下降血液學檢查病例分析 ppt課件CML血象特點早期可無貧血，病情進展可出現(xiàn)正色素正細胞性貧血CML骨髓象特點骨髓增生極度活躍粒系顯著增生，G/E明顯增高，以中幼粒以下階段細胞為主，原、早幼10%，嗜堿、嗜酸細胞50%，以成熟小淋巴細胞為主粒系、紅系增生受抑，并發(fā)溶血時，紅系可增生巨核細胞早期增多，晚期減少血液學檢查病例分析 ppt課件CLL骨髓象特點骨髓增生明顯活躍或極度活躍血液學檢查病例分析（三）原發(fā)性血小板減少性紫癜(idiop

16、athic thrombocytopenic purpura，ITP)自身免疫性疾病血小板抗體產(chǎn)生，導致血小板破壞過多巨核細胞成熟受抑臨床分為：急性型 慢性型血液學檢查病例分析 ppt課件（三）原發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic throITP血象特點紅細胞和血紅蛋白常正常，急性或慢性出血時可合并貧血白細胞計數(shù)多正常血小板減少血液學檢查病例分析 ppt課件ITP血象特點紅細胞和血紅蛋白常正常，急性或慢性出血時可合并ITP骨髓象特點骨髓增生明顯活躍紅系和粒系比例、形態(tài)常無明顯異常，合并出血時紅系可增多巨核細胞增多，伴成熟障礙血液學檢查病例分析 ppt課件ITP骨髓象特點骨髓增生明顯活躍

17、血液學檢查病例分析 ppt二、細胞免疫分型即細胞免疫標記檢測，是利用單克隆抗體及免疫學技術對細胞膜表面和/或細胞內(nèi)存在的特異性抗原進行檢測。常用：流式細胞儀（FCM）血液學檢查病例分析 ppt課件二、細胞免疫分型即細胞免疫標記檢測，是利用單克隆抗體及免疫學臨床應用識別不同系列的細胞識別不同的淋巴細胞檢測T淋巴細胞亞群識別不同分化階段的細胞識別不同功能狀態(tài)的細胞分離、鑒定不同系列和不同分化階段的細胞白血病免疫分型白血病微小殘留病的檢測血液學檢查病例分析 ppt課件臨床應用識別不同系列的細胞血液學檢查病例分析 ppt課件AML免疫分型 M1 M2M3M4M5M6M7CD13 + + + + + -

18、 -CD33 + + + + + +CD14 - +- - + + - -CD41 - - - - - -+Ret - - - - - +血液學檢查病例分析 ppt課件AML免疫分型 M1 M2M3M4MALL免疫分型 CD2 CD7 CD19HLA-DR CD33T + + - - -B - - + + -血液學檢查病例分析 ppt課件ALL免疫分型 CD2 CD7 CD19HLA三、細胞遺傳學分析血液學檢查病例分析 ppt課件三、細胞遺傳學分析血液學檢查病例分析 ppt課件臨床常見白血病染色體改變 染色體改變 融合基因M2 t(8;21)(q22;q22) AML1/ETOM3 t(15:

19、17)(q22;Q21) PML/RAR， RAR/PMLM4Eo int/del(16)(q22) CBFB/MYH11M5 t/del(11)(q23) MLL/ENLL3(B-ALL) t(8:14)(q24;q32) MYC與IgH并列ALL（5-20%） t(9:22)(q34;q11) bcr/abl,m- bcr/ablM3 PML/RAR-維A酸治療有效的分子基礎 血液學檢查病例分析 ppt課件臨床常見白血病染色體改變 染色體白血病MIC分型形態(tài)學Morphology免疫學Immunology細胞遺傳學cytogenetics血液學檢查病例分析 ppt課件白血病MIC分型形態(tài)學Morphology血液學檢查病例分析骨髓穿刺的適應癥不明原因的一種或多種血液成分的減少，如各種白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，血小板減少性紫癜等。 不明原因長期發(fā)熱，如某些傳染病或寄生蟲病（瘧疾、黑熱病及傷寒等），有助于確定病原體。不明原因的肝、脾、淋巴結(jié)腫大。疑有骨髓原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。 借助骨髓內(nèi)發(fā)現(xiàn)特殊細胞，診斷高雪氏病、