超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究課件

1、超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究 徐州醫(yī)學院 03級研究生 倪 華 導 師： 陳清枝 教授 李東野 教授 夏 勇 教授 超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究1超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究 研究背景 大部分冠心病患者左心室舒張功能減退早于收縮功能減退,在臨床上缺乏特異性表現(xiàn), 其治療與收縮功能異常不全相同 在臨床心力衰竭患者中，約有30%40%屬舒張功能障礙,即使存在收縮功能障礙,其癥狀和預后亦主要取決于舒張功能障礙的程度 超聲心動圖是一種對心臟結構、血流動力學和心功能進行臨床評估有重要價值的無創(chuàng)性診斷試驗 超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究2研究背

2、景 大部分冠心病患者左心室舒張功能減退早于收縮功能減立題依據(jù) 心室舒張期充盈受損是心肌缺血的最早期表現(xiàn),動物實驗和臨床研究已經(jīng)證實缺血導致左室舒張期壓力-容積曲線上移；肌漿網(wǎng)鈣離子三磷酸腺苷酶(SERCA)水平降低或活性減弱均可導致細胞漿中鈣離子的消除減慢,而三磷酸腺苷酶抑制酶受磷蛋白水平增高或活性增加亦可使心肌弛緩受損 超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究3立題依據(jù) 心室舒張期充盈受損是心肌缺血的最早期表現(xiàn),動物 心肌僵硬度增加：病理學研究和膠原血清標志物測定表明，心肌缺血后心肌纖維化，是引起心肌僵硬度增加的原因之一；心肌梗死導致的局部瘢痕或室壁瘤形成可導致心室的僵硬度增加 微循環(huán)障

3、礙：心肌缺血、梗死后左室舒張壓增高，導致冠脈細小阻力血管和心肌毛細血管受壓、血管擴張和自動調(diào)節(jié)能力下降而加重心肌缺血超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究4 心肌僵硬度增加：病理學研究和膠原血清標志物測定表明，心肌 Cohen等提出了以二尖瓣血流E/A2三種充盈形式作為區(qū)分舒張早期功能不全，偽正常期，限制性充盈的標準 Kuecherer等經(jīng)食道超聲心動圖研究肺靜脈血流頻譜發(fā)現(xiàn)其對左室舒張功能評價有規(guī)律性變化，舒張早期功能不全時，E峰減低，S/D增高；限制性充盈時，S峰隨心功能降低亦降低，S/D下降超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究5 Cohen等提出了以二尖瓣血流E/A2三種

4、二尖瓣環(huán)舒張早、晚期DTI運動速度比值(Em/Am) 在左室充盈模式中呈特征性表現(xiàn):正常人Em/Am1，松弛異常時Em/Am1，“假性正?！蹦Ｊ街蠩m/Am仍持續(xù)減低，限制性充盈異常時Em/Am顯著低于正常人 Spencer 等用聲學定量技術測冠心病患者的快速充盈比例較正常減低，而心房充盈比例升高，經(jīng)多普勒證實均存在左室松弛功能的異常超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究6 二尖瓣環(huán)舒張早、晚期DTI運動速度比值(Em/Am) 在左室舒張功能（左心室壓力最大下降速度 -dp/dt）下降會使左室舒張期內(nèi)壓升高，充盈受限，從而影響左房的射血功能，因此理論上通過測量左房的功能可以估算左室舒張功

5、能。超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究7左室舒張功能（左心室壓力最大下降速度 -dp/dt）下降會使創(chuàng)新之處 國內(nèi)尚沒有使用左房AQ參數(shù)評價心肌梗塞患者左房功能和左室舒張功能的文獻 報道 左房AQ參數(shù)與其他各參數(shù)對心肌梗塞患者左室舒張功能的比較超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究8創(chuàng)新之處 國內(nèi)尚沒有使用左房AQ參數(shù)評價心肌梗塞患者左房研 究 內(nèi) 容心肌梗塞患者左房AQ參數(shù)二尖瓣血流頻譜、肺靜脈血流頻譜、二尖瓣環(huán)舒張早、晚期DTI運動速度及其比值、左室Tei指數(shù) 超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究9研 究 內(nèi) 容心肌梗塞患者左房AQ參數(shù)超聲心動圖評價心肌梗塞預 期

6、結 果 左房AQ參數(shù)與心肌梗塞患者左室舒張功能相關 左房AQ參數(shù)在急、慢性心肌梗塞患者左室舒張功能上可能有差別 肺靜脈血流頻譜與左房整體功能相關 左房功能與二尖瓣環(huán)功能相關 左室Tei指數(shù)與左室整體功能及二尖瓣環(huán)功能相關 超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究10預 期 結 果 左房AQ參數(shù)與心肌梗塞患者左室舒張功能相關研究方法和實施方案 超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究11研究方法和實施方案 超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研 究 實 施 方 法入選患者。詢問病史、統(tǒng)計患者概況等流行病學資料。根據(jù)臨床表現(xiàn)對入選患者進行分組。進行超聲心動圖檢查各參數(shù)，存盤脫機分析。統(tǒng)

7、計學分析超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究12研 究 實 施 方 法入選患者。超聲心動圖評價心肌梗塞患者左研究對象的入選標準 所有入選對象均已排除感染、腫瘤、貧血、瓣膜病、肥厚型心肌病、嚴重肝腎疾病、甲狀腺功能異常、糖尿病和全身免疫性疾病，并且有心肌梗塞的診斷依據(jù) 經(jīng)心電圖，胸部X線，血常規(guī)，血糖等檢測正常的正常體檢人員，與研究組性別、年齡匹配 超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究13研究對象的入選標準 所有入選對象均已排除感染、腫瘤、貧研究實施方法超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究14研究實施方法超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究14 入選病例分組： 正

8、常對照組 4050例 急性心?；颊?4050例 慢性心梗患者 4050例 超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究15 入選病例分組： 正常對照組 4050例 超聲心 觀察指標 左房AQ參數(shù) 二尖瓣瓣環(huán)DTI速度圖 右肺靜脈血流頻譜圖 常規(guī)超聲心動圖參數(shù)超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究16 觀察指標超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研統(tǒng)計學分析 計量資料以均數(shù) 標準差表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗及方差分析。 率的比較用卡方檢驗。 顯著性水平定為P0.05。 研究中，將資料輸入計算機，應用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件包進行。 超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究17統(tǒng)計學分析 計量資料以均數(shù) 標準差表示，兩組間均數(shù)比較用研究條件大型實驗設備及地點由徐州醫(yī)學院及其附屬醫(yī)院提供臨床病例來自徐醫(yī)附院心內(nèi)科門診及住院病人超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究18研究條件大型實驗設備及地點由徐州醫(yī)學院及其附屬醫(yī)院提供超聲心可行性分析病例來源及質(zhì)量控