個(gè)案查房高熱驚厥

1、個(gè)案查房高熱驚厥演示文稿第一頁，共三十八頁。個(gè)案查房高熱驚厥第二頁，共三十八頁。了解：引起小兒驚厥的因素？高熱驚厥的臨床表現(xiàn)有哪些？高熱驚厥的發(fā)病原因及分類？ 常用抗驚厥藥物有哪些？重點(diǎn)掌握：高熱驚厥的緊急處理措施有哪些？怎樣預(yù)防小兒驚厥反復(fù)發(fā)作？驚厥的護(hù)理重點(diǎn)？！查房目標(biāo)（解決的問題）第三頁，共三十八頁。疾病介紹驚厥又叫驚風(fēng)、抽風(fēng)突然起病，意識(shí)喪失；多半眼球固定上翻、凝視或斜視；口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部或四肢肌肉強(qiáng)直性或陣攣性抽搐；嚴(yán)重者可出現(xiàn)角弓反張，呼吸不規(guī)則或屏氣，發(fā)作嚴(yán)重或驚厥時(shí)間延長者，有面色蒼白，口唇、指趾甲紫紺；部分患者 可有大小便失禁；發(fā)作大多持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或

2、昏迷狀態(tài)。發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)。第四頁，共三十八頁。病人基本情況介紹患兒，男，5歲，因發(fā)熱半天伴抽搐1次入院。入院診斷：急性咽炎并高熱驚厥。診療經(jīng)過：完善各項(xiàng)檢查，給予退熱止驚、給氧、抗感染、抗病毒、補(bǔ)液、霧化對(duì)癥支持治療。出院時(shí)情況：神志清楚，體溫正常，偶有咳嗽，無發(fā)熱，無抽搐，無頭痛、嘔吐等，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，無腹痛腹瀉，大小便正常。第五頁，共三十八頁。驚厥的病理生理小兒常因病毒或細(xì)菌感染引起上呼吸道感染導(dǎo)致發(fā)熱。由于病毒或細(xì)菌的入侵，機(jī)體產(chǎn)生“內(nèi)源性致熱原”刺激下丘腦前區(qū)產(chǎn)生前列腺素，使體溫調(diào)控點(diǎn)上升，導(dǎo)致發(fā)熱。小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，其分析、鑒別、抑制能力較差，突然的高

3、熱刺激在大腦內(nèi)引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然異常放電導(dǎo)致驚厥，所以T39時(shí)，容易發(fā)生驚厥。第六頁，共三十八頁。入院護(hù)理評(píng)估1、一般情況的評(píng)估患兒，男，5歲，漢族，湖南湘潭人。醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式：自費(fèi)。家庭主要成員：爸爸、媽媽。病史由患兒媽媽陳述，可靠。入院醫(yī)療診斷：急性咽炎并高熱驚厥。主治醫(yī)生：周銀飛 責(zé)任護(hù)士：李可可第七頁，共三十八頁。入院護(hù)理評(píng)估2、健康史目前健康史（現(xiàn)病史）：因發(fā)熱半天伴抽搐1次于2010年6月20日晨起無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，具體體溫不詳。稍有咳嗽，無腹瀉，無頭痛及嘔吐。9：20左右患兒突然出現(xiàn)抽搐一次，表現(xiàn)為神志不清，雙眼凝視，牙關(guān)緊閉，口唇發(fā)紺，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，無大

4、小便失禁，予以按壓人中穴位后持續(xù)1分鐘緩解，急送我院,于11：20收住兒科?；純航?月來間斷訴腹痛。既往健康史：患兒既往多次因“熱性驚厥”于我院門診治療。曾行頭部MRI、腦電圖正常。無外傷史。有“青霉素”皮試陽性史，阿奇霉素過敏史。 家族史：無家族遺傳病及傳染病史。生產(chǎn)發(fā)育史：孕39周順產(chǎn)，系第一胎第一產(chǎn)，出生時(shí)無產(chǎn)傷窒息史，生長發(fā)育正常，同同齡兒童。第八頁，共三十八頁。入院護(hù)理評(píng)估3、身體評(píng)估一般情況評(píng)估：T 39.3（肛溫） P125次/分 R30次/分 wt24kg BP95/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清楚，急性病容，精神欠佳。全身皮膚無黃染、無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大。雙側(cè)瞳孔

5、等大等圓，對(duì)光反射靈敏，唇紅，咽紅，雙扁桃體度腫大，充血，無膿點(diǎn)，頸軟，雙肺音粗，無啰音。心音可。腹軟，肝脾肋下未捫及，腸鳴音可。四肢溫，肌力及肌張力正常。?？魄闆r評(píng)估：患兒高熱，咽紅，雙扁桃體度腫大，充血，無膿點(diǎn)，頸軟，雙肺音粗，無啰音。手足、臀部皮膚及口腔無皰疹，克布氏征陰性，巴氏征陰性。4、輔助檢查入院后查血?dú)夥治龌菊?，E5A、血鎂正常?？焖傺牵?.3mmol/L。肝腎功能、心肌酶學(xué)回報(bào)正常，CRP16.2mg/L，曾經(jīng)在本院門診行腦電圖檢查，結(jié)果正常，腹部B超示肝膽脾胰無異常。腹腔彩超示多個(gè)淋巴結(jié)腫大。咽拭子EBV-DNA(-),大小便常規(guī)正常。家長此次拒絕行腦電圖及核磁共振檢查

6、（曾在本院門診行頭部MRI 腦電圖正常）。第九頁，共三十八頁。（二）護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙 與咽喉肌持續(xù)痙攣、氣道阻塞造成腦缺氧有關(guān)2.有窒息的危險(xiǎn) 與喉痙攣有關(guān)3有受傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)喪失、抽搐有關(guān)。4.體溫過高 與感染有關(guān)5.低效型呼吸型態(tài) 與驚厥發(fā)作時(shí)抽搐持續(xù)狀態(tài)、喉部痙攣、唾液或支氣管分泌物增多有關(guān)6.組織灌注量改變（腦） 與驚厥抽搐時(shí)腦缺氧、腦水腫等有關(guān)7.舒適的改變 腹痛 與腹腔淋巴結(jié)腫大有關(guān)8.焦慮（家長） 與疾病知識(shí)缺乏有關(guān)9.恐懼（患兒） 與病痛、陌生環(huán)境有關(guān)9.潛在并發(fā)癥 骨折、脫臼、腦水腫第十頁，共三十八頁。護(hù)理目標(biāo)住院期間盡快控制驚厥患兒未發(fā)生窒息,保持良好的氣體交換,

7、表現(xiàn)為呼吸住院期間患兒未發(fā)生骨折,外傷等意外2天內(nèi)控制患兒體溫升高，減少驚厥發(fā)作頻率住院期間患兒未發(fā)生并發(fā)癥患兒能夠保持良好的腦灌注,表現(xiàn)為神志清楚,雙側(cè)瞳空大小正常,對(duì)光反射靈敏家長了解疾病的相關(guān)知識(shí)，掌握病情觀察方法，與醫(yī)護(hù)人員有良好的依從,第十一頁，共三十八頁。（三）護(hù)理措施1預(yù)防窒息 驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?，立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，在頭下放些柔軟的物品。解開衣領(lǐng)，送解衣服，清除患兒口鼻腔分泌物、嘔吐物等，保證氣道通暢。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道造成呼吸不暢。備好急救用品，按醫(yī)囑給予止驚藥物，觀察并記錄患兒用藥后的反應(yīng)。預(yù)防外傷 驚厥發(fā)作時(shí)，將紗布放在患兒手中和腋下，防止皮

8、膚摩擦受損。在已長牙患兒上下臼齒之間放置牙墊，防止舌咬傷。牙關(guān)緊閉時(shí)，不要用力撬開，以免損傷牙齒。床邊放置床欄，在床欄桿處放置棉墊，防止抽搐時(shí)碰到床欄。若患兒發(fā)作時(shí)倒在地上應(yīng)就地?fù)尵龋崎_可能傷害患兒的物品，勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼。吸氧 驚厥較重或時(shí)間較長者給予吸氧。第十二頁，共三十八頁。（三）護(hù)理措施2降低體溫：冷敷、溫水擦浴、酒精擦浴、電扇吹風(fēng)、環(huán)境降溫、喝溫開水 、藥物降溫腹痛的護(hù)理：按摩、熱敷、保持大便通暢，觀察疼痛的性質(zhì)，伴隨癥狀，持續(xù)狀態(tài)并記錄.遵醫(yī)囑使用藥物.保持安靜：各種刺激均可使驚厥加劇或時(shí)間延長，故應(yīng)保持患兒安靜，避免刺激患兒加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理：保持衣被床

9、單清潔平整，鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)食后溫開水清潔口腔。臀部護(hù)理。第十三頁，共三十八頁。（三）護(hù)理措施3飲食調(diào)節(jié)：高熱時(shí)忌含熱量高的食物。適宜清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多喝溫開水、粥、果汁、西瓜汁、牛奶、紅棗湯、麥片、藕粉、蒸蛋等，當(dāng)患兒食欲差時(shí),也可遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體。密切觀察病情變化：密切觀察體溫、血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)及瞳孔及尿量改變，并做好記錄。驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)注意驚厥類型。若驚厥持續(xù)時(shí)間長，頻繁發(fā)作，應(yīng)警惕有無腦水腫，顱高壓的表現(xiàn)。密切觀察患兒用藥后的反應(yīng)。第十四頁，共三十八頁。（四）健康宣教住院期間的宣教：1、入院介紹（包括病房環(huán)境、人員介紹、規(guī)章制度 ）2、疾病知識(shí)教育3

10、、遵醫(yī)囑遵護(hù)囑的必要性與重要性4、如何觀察病情5、如何合理科學(xué)喂養(yǎng)6、防墜床、防摔傷等意外發(fā)生7、藥物作用與使用注意事項(xiàng)8、外出檢查注意事項(xiàng)9、靜脈輸液注意事項(xiàng)、保留留置針的注意事項(xiàng)10、小兒體溫正常值11、測(cè)肛溫的注意事項(xiàng)第十五頁，共三十八頁。護(hù)理效果評(píng)價(jià)1、驚厥得以控制，患兒未發(fā)生窒息2、患兒未發(fā)生外傷3、患兒體溫在入院第二天即降至正常4、住院期間患兒未發(fā)生并發(fā)癥5、家長了解疾病的相關(guān)知識(shí)，掌握病情觀察方法，依從性好第十六頁，共三十八頁。出院宣教指導(dǎo)1、緊急處理：2、密切觀察體溫變化：3、指導(dǎo)家長注意小孩發(fā)熱時(shí)的表現(xiàn)：如發(fā)現(xiàn)患兒面色潮紅、呼吸加快、額頭發(fā)燙時(shí)立即測(cè)量體溫，特別是有高熱驚厥史

11、的孩子應(yīng)更加注意觀察。4、用藥知識(shí)指導(dǎo)：家中應(yīng)備一些常用退熱藥，并掌握正確的服用方法。對(duì)有高熱驚厥史的孩子體溫38就使用退熱藥。指導(dǎo)家長觀察用藥后效果，多飲水，1h后復(fù)測(cè)體溫。5、指導(dǎo)家長掌握正確的物理降溫的方法：6、飲食起居指導(dǎo)：第十七頁，共三十八頁。小兒急性驚厥的家庭護(hù)理1幼兒發(fā)生高熱驚厥，家長怎么辦？保持呼吸道通暢防窒息。就地?fù)尵龋∑脚P位頭偏一側(cè)，松開領(lǐng)扣，松解衣褲，清除口鼻腔分泌物、嘔吐物。按壓人中、合谷穴位（指腹）。要鎮(zhèn)靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。緊急送醫(yī)院 急救電話十八頁，共三十八頁。小兒急性驚厥的家庭護(hù)理2 記住小孩發(fā)病時(shí)相關(guān)信息，就診時(shí)為醫(yī)生

12、提供準(zhǔn)確病史，以助及時(shí)診斷、準(zhǔn)確治療首次發(fā)作的時(shí)間、發(fā)作的頻率、采取的措施及經(jīng)處理后的效果意識(shí)狀態(tài)、驚厥發(fā)作持續(xù)的時(shí)間體溫有無毒物接觸史第十九頁，共三十八頁。小兒急性驚厥的家庭護(hù)理3 安全護(hù)理預(yù)防窒息 預(yù)防外傷 防小兒受傷:牙墊、肢體功能位、指腹按壓穴位 防家長受傷:不徒手入小兒口內(nèi)預(yù)防意外發(fā)生：反復(fù)多次驚厥發(fā)作的小孩要加強(qiáng)照護(hù)加強(qiáng)藥物、毒物的管理第二十頁，共三十八頁。小兒急性驚厥的家庭護(hù)理4 有過熱性驚厥史的家庭護(hù)理： 對(duì)單純性FS，家長僅需針對(duì)原發(fā)病處理，包括退熱藥、多喝溫開水、溫水擦浴等。 有反復(fù)發(fā)作傾向者，家中備好一切急救物品和藥品，如體溫計(jì)(教會(huì)家長掌握正確測(cè)體溫的方法)、壓舌板、退

13、熱劑、止驚藥、裝有氧氣的氧氣袋等。及時(shí)測(cè)量體溫，肛溫38.5左右即服用退熱藥。在發(fā)熱開始即請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥！ 急診電話急救電話:第二十一頁，共三十八頁。小兒急性驚厥的家庭護(hù)理5 預(yù)防驚厥反復(fù)發(fā)作：孩子反復(fù)抽搐發(fā)作對(duì)大腦有很大損害，要避免反復(fù)發(fā)作。盡量避免發(fā)熱因素。平時(shí)多進(jìn)行戶外活動(dòng)，使孩子逐漸適應(yīng)外環(huán)境的冷熱變化。天氣變化時(shí)及時(shí)添減衣物，防止感冒。上感流行季節(jié)避免到人多的公共場(chǎng)所活動(dòng)。室內(nèi)空氣新鮮：定時(shí)通風(fēng)換氣。注意合理的飲食配置，增強(qiáng)孩子身體素質(zhì)。一旦發(fā)熱要盡快控制體溫（溫開水、溫水擦浴、退燒藥）。及時(shí)就診。診斷復(fù)雜型熱性驚厥的孩子，

14、一定要遵醫(yī)囑有規(guī)律地長期服藥。定期復(fù)診。定期兒童保健科體檢。第二十二頁，共三十八頁。小知識(shí)人中穴位的位置： 鼻中隔前端與鼻唇溝相接處合谷穴位的位置拇指第一關(guān)節(jié)置于虎口正中，指尖處即為穴位。第二十三頁，共三十八頁。查 房 重 點(diǎn)1小兒熱性驚厥的臨床表現(xiàn)特征2 小兒驚厥的病因及分類3 6類疾病驚厥的特點(diǎn)4 小兒驚厥的治療原則5 驚厥護(hù)理重點(diǎn):入院處理、準(zhǔn)確有效執(zhí)行醫(yī)囑病情觀察、健康宣教第二十四頁，共三十八頁。熱性驚厥（FS）的臨床表現(xiàn)1單純性FS(又稱典型性FS)：年齡：半歲至4歲之間，5歲以后少見。發(fā)熱：一般是由于感冒初期的急性發(fā)熱，驚厥大多發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5 39.5（大多39 ）時(shí)。

15、發(fā)作形式：意識(shí)喪失，全身對(duì)稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，雙眼凝視、斜視、上翻。持續(xù)時(shí)間：數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，24小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)正?？臁？砂橛邪l(fā)作后短暫嗜睡。在一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有一次，個(gè)別有2次發(fā)作。約50的小孩會(huì)在今后發(fā)熱疾病時(shí)再次發(fā)作。四分之三的再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后一年內(nèi)。腦電圖：體溫恢復(fù)正常后2周，腦電圖檢查正常。家族史：有明顯家族史。第二十五頁，共三十八頁。熱性驚厥（FS）的臨床表現(xiàn)2復(fù)雜性FS(又稱不典型性FS)：年齡6歲，驚厥發(fā)作時(shí)體溫38.5。一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上。24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作2次。局灶性發(fā)作。反復(fù)頻繁發(fā)作，累計(jì)發(fā)作次數(shù)5次以上。腦電圖

16、：體溫正常2周后腦電圖仍異常。預(yù)后較差，約有1%2%可轉(zhuǎn)為癲癇。第二十六頁，共三十八頁。單純性與復(fù)雜性高熱驚厥的鑒別要點(diǎn)單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)病率驚厥發(fā)作形式驚厥持續(xù)時(shí)間驚厥發(fā)作次數(shù)熱性驚厥復(fù)發(fā)總次數(shù)80全身性發(fā)作短暫發(fā)作，510分鐘內(nèi)一次熱程中僅有12次發(fā)作4次20局限性或不對(duì)稱性長時(shí)間發(fā)作，15分鐘24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作5次第二十七頁，共三十八頁。驚厥發(fā)作的特征是小兒時(shí)期常見的急性病癥，多見于6月5歲的患兒。特別是3歲以內(nèi)小兒（嬰幼兒）更為常見。因急性原發(fā)病而出現(xiàn)，又隨原發(fā)病結(jié)束而消失。大多以強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為主要表現(xiàn)。兒童期發(fā)生率46。小兒驚厥的發(fā)病率是成人的10倍。

17、年齡愈小發(fā)生率愈高。第二十八頁，共三十八頁。驚厥發(fā)作的特征新生兒及嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作，如表現(xiàn)為面部、肢體局灶或多灶性抽動(dòng)、局部或全身性肌陣攣、或表現(xiàn)為突發(fā)瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暫停、青紫等不顯性發(fā)作。引起驚厥的病因眾多復(fù)雜。第二十九頁，共三十八頁。急性驚厥的病因分類與特點(diǎn)1感染性（有熱驚厥）病因與特點(diǎn)1、顱內(nèi)感染 由細(xì)菌、病毒、真菌引起的腦炎或腦膜炎。 其特點(diǎn)是常表現(xiàn)為反復(fù)嚴(yán)重的驚厥發(fā)作，大多出現(xiàn)在疾病初期或極期。伴有不同程度意識(shí)障礙和顱高壓表現(xiàn)。腦脊液檢查對(duì)診斷和鑒別診斷有較大幫助。2、顱外感染 非顱內(nèi)感染性疾病引起的驚厥發(fā)作。熱性驚厥：兒科最常見的急性驚厥。感染中毒性腦病：大多并發(fā)于敗

18、血癥、重癥肺炎、菌痢、百日咳等嚴(yán)重細(xì)菌性感染性疾病。其特點(diǎn)是反復(fù)驚厥、意識(shí)障礙與顱壓增高癥狀。腦脊液除發(fā)現(xiàn)壓力增高外，常規(guī)、生化均正常。第三十頁，共三十八頁。急性驚厥的病因分類與特點(diǎn)2非感染性（無熱驚厥）病因與特點(diǎn)1、顱內(nèi)疾病顱內(nèi)損傷或出血：如產(chǎn)傷、顱腦外傷、腦血管畸形等引起的顱內(nèi)出血。其特點(diǎn)是傷后立即起病，反復(fù)驚厥、意識(shí)障礙和顱壓增高。頭CT對(duì)診斷有重要價(jià)值。先天發(fā)育畸形：腦發(fā)育不良、腦積水等。其特點(diǎn)是大多表現(xiàn)為反復(fù)癲癇發(fā)作。常伴有智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。顱內(nèi)占位性病變：如囊腫、血腫、腫瘤。其特點(diǎn)是除反復(fù)驚厥發(fā)作外，病情進(jìn)行性加重。頭顱影像學(xué)檢查對(duì)診斷有意義。2、顱外疾病缺氧缺血性腦病 如分娩或

19、生后窒息、溺水、心肺嚴(yán)重疾病等。其特點(diǎn)是傷后立即起病，反復(fù)驚厥、伴意識(shí)障礙和顱壓增高。頭CT對(duì)診斷有意義。代謝性疾?。核娊赓|(zhì)紊亂：嚴(yán)重脫水、水中毒、低鈣、低鎂、低鈉、高鈉和低血糖。其特點(diǎn)是有相應(yīng)臨床表現(xiàn)及基礎(chǔ)疾病。病因治療能迅速控制癥狀。遺傳代謝性疾?。罕奖虬Y、半乳糖血癥。其特點(diǎn)是表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，血、尿中代謝不全產(chǎn)物含量增高。中毒：如殺鼠藥、農(nóng)藥、中樞神經(jīng)興奮藥中毒。其特點(diǎn)是大多有頑固驚厥發(fā)作伴意識(shí)障礙及肝腎功能損傷。第三十一頁，共三十八頁。6種疾病驚厥的特點(diǎn)疾 病 特 點(diǎn)高熱驚厥多見于6月-3歲小兒，驚厥常發(fā)生于上呼吸道感染的高熱期，體溫3940，是全身性的。驚厥停止后，神志可恢復(fù)正常。低鈣驚厥多見于16月的嬰兒，驚厥多為全身性。年長兒多表現(xiàn)為手足搐溺。頻繁驚厥1天可達(dá)10次左右,驚厥后精神不振,但神清.一般為無熱驚厥,血鈣低.癲癇既往有同樣發(fā)病史或家族史.6歲以上小兒多見,為無熱驚厥,驚厥前常有先兆,尖叫,意識(shí)喪失,口吐白沫,發(fā)作后昏睡,醒后常有頭痛,疲倦癥狀,反復(fù)發(fā)作可有智力障礙.腦電圖中度異常.病毒性腦炎3歲以上小兒多見，起病較緩慢，有23天前驅(qū)期，神志明顯改變，表現(xiàn)為嗜睡、精神萎靡甚至昏迷。腦膜刺激征不明顯。病理反射陽性。腦脊液檢查：外觀清亮，壓力正?；?/p>