醫(yī)患關(guān)系和諧之探討課件

1、2022/10/91各位同道下午好！醫(yī)患關(guān)系和諧的探討重慶市南岸區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì) 沈 克2022/10/92沈 克 簡 歷重慶醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師重慶南岸區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長重慶醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委外科副主任醫(yī)師中華實(shí)驗(yàn)外科雜志常務(wù)編委重慶市司法鑒定法醫(yī)重慶勞動(dòng)能力鑒定專家?guī)斐蓡T重慶工傷鑒定專家?guī)斐蓡T2022/10/932022/10/94醫(yī)患關(guān)系和諧之探討 醫(yī)患關(guān)系和諧之探討（之一） 醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要原因 溯源2022/10/952022/10/97溫嶺殺醫(yī)事件爆發(fā)的2013年10月，短短一個(gè)月全國即發(fā)生了6起暴力襲醫(yī)事件。 2022/10/98據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委通報(bào)，2012年全國共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起

2、，造成35人傷亡，其中死亡7人，受傷28人（患者及陪護(hù)人員11名、醫(yī)護(hù)人員16名、保安1名），涉及北京、黑龍江等8省市。溫嶺殺醫(yī)事件爆發(fā)的2013年10月，短短一個(gè)月全國即發(fā)生了6起暴力襲醫(yī)事件。2022/10/910據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年，全國發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬起，較2013年下降8.7%。但醫(yī)鬧事件、傷醫(yī)事件仍屢屢發(fā)生?！安扇〈篝[大賠、小鬧小賠、不鬧不賠這樣的方式維權(quán)，其實(shí)還是反映出我國解決醫(yī)療糾紛的途徑存在重大缺陷。”2022/10/9112013年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)調(diào)查了316家全國三級(jí)、二級(jí)綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院，覆蓋全國30個(gè)省份。調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅較為普遍。每年每所醫(yī)院發(fā)生的

3、平均數(shù)2012年達(dá)到27.3次。一年發(fā)生100次以上的醫(yī)院比例5年間翻了近一番，達(dá)到12.5%。醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的次數(shù)逐年增加，發(fā)生比例上升了近2成。每年發(fā)生次數(shù)在6次及以上的比例，2012年為8.3%，已經(jīng)是2008年的近兩倍。2022/10/912深圳市某醫(yī)院上班裝備2022/10/9142022/10/915在近期舉行的全國兩會(huì)上，全國人大代表、山東省腫瘤防治研究院院長于金明帶來的一項(xiàng)華東地區(qū)30家醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查結(jié)果，引起不少代表委員們的關(guān)注。僅10%的患者信任醫(yī)生。2022/10/917“一個(gè)星期通宵達(dá)旦地排隊(duì)掛號(hào)，專家5分鐘就打發(fā)了?！被颊叩牟粷M溢于言表。2

4、022/10/918“一上午要坐5個(gè)小時(shí)，看50名患者，連水都不敢喝?！贬t(yī)生的窘狀也讓人同情。2022/10/919下面真實(shí)地描述一下醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀并作一點(diǎn)個(gè)人分析。我的分析、看法僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，若與當(dāng)前的主流意見有分歧以官方正式文件為準(zhǔn)，不當(dāng)之處不吝指正。2022/10/920我從醫(yī)34年，我并不是要為醫(yī)生作什么辯護(hù)，因?yàn)檫@年頭，比醫(yī)生可憐、辛苦的還是大有人在的，醫(yī)生也不見得是最累的職業(yè)。由于社會(huì)矛盾的激化，處于社會(huì)輿論風(fēng)口浪尖上的也不只是醫(yī)生，但醫(yī)生作為一種“高尚”的職業(yè)，其“墮落”的速度委實(shí)令人吃驚。2022/10/9212022/10/9221、患者方面中國人都知道，6個(gè)字：“看病難，

5、看病貴”。2022/10/924看病難，原因很簡單，就是中國人多。在美國，一個(gè)醫(yī)生一上午看十幾個(gè)病人，而在中國呢，大醫(yī)院重點(diǎn)科室的醫(yī)生一上午能看100多人，平均下來每個(gè)患者能分到幾分鐘呢？質(zhì)量能保證嗎？由于等待和看病的時(shí)間過于懸殊，患者難免會(huì)憤憤不平。2022/10/9252022/10/927另一方面就是看病貴的問題，這也不用多作描述了。我認(rèn)為現(xiàn)在國家的政策方向出了偏差，導(dǎo)致老百姓的注意力都集中到藥價(jià)上去了。而事實(shí)上藥價(jià)真是看病貴的根源嗎，個(gè)人認(rèn)為不見得，關(guān)鍵還在于醫(yī)保。2022/10/928事實(shí)上，不管藥物價(jià)格降到多低，只要老百姓看病要自己掏腰包，總會(huì)有人抱怨說看病貴。而相反，不管藥物價(jià)格

6、有多高，只要不用花自己的錢，沒有人會(huì)嫌看病貴的。相信哪一天，醫(yī)保把所有的藥物和醫(yī)療器材都囊括進(jìn)去了，老百姓就不會(huì)說看病貴了。2022/10/929說到醫(yī)療保障，很多人言必稱歐美如何如何，事實(shí)上，這種比較極其的不合理。中國目前的人均GDP是美國的不到八分之一。拿美國的醫(yī)療保障水平來要求中國，就如同一個(gè)剛剛溫飽的家庭，非要以富豪的標(biāo)準(zhǔn)過日子一樣，是件很可笑的事情。但是既然很多人喜歡比，那么我們不妨比較一下中美醫(yī)療費(fèi)用的價(jià)格。2022/10/930在美國，預(yù)約掛號(hào)的費(fèi)用，一般為120美金左右，無需掛號(hào)的急診，問診費(fèi)用一般為450-600美金，急癥加救護(hù)車加消防車，7000美金到12000美金不等。2

7、022/10/931美國闌尾炎手術(shù)的費(fèi)用，約26000美金。美國生一個(gè)孩子的成本，包括產(chǎn)前檢查，生產(chǎn)、嬰兒護(hù)理，平均52000美金，而美國一次心臟支架手術(shù)的費(fèi)用，可達(dá)50000美金以上。2010年美國全年醫(yī)療總支出到了2.6萬億美元，平均每人8402美元。2022/10/932在美國，走保險(xiǎn)的話，公立醫(yī)院的掛號(hào)預(yù)約一般都要一周左右。而檢查往往要約到幾個(gè)月之后。在加拿大，一次胃鏡檢查預(yù)約到一年以后絕不是笑話。而我們國內(nèi)的三甲醫(yī)院，雖然免不了要排隊(duì)，但基本都能做到當(dāng)天就診，當(dāng)天檢查，當(dāng)天或兩三天出結(jié)果。如果國內(nèi)最高級(jí)的醫(yī)院這樣的服務(wù)水平叫看病難，那敢問什么才算容易？2022/10/933中國201

8、2年的數(shù)據(jù)，三甲醫(yī)院的門診次均費(fèi)用只有253.2元，而二級(jí)醫(yī)院只有166.4元。也就是說，在中國最好的醫(yī)院就診，掛號(hào)費(fèi)檢查費(fèi)藥費(fèi)治療費(fèi)手術(shù)費(fèi)全部加起來，僅僅40美元，不足美國醫(yī)生非預(yù)約掛號(hào)費(fèi)的1/10。2022/10/9342014年1至6月，重慶市參與報(bào)送月報(bào)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均每診療人次醫(yī)療費(fèi)是190.06元，其中：醫(yī)院253.74元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90.38元，衛(wèi)生院58.35元2022/10/9352014年1至6月，重慶市參與報(bào)送月報(bào)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均每出院者住院醫(yī)療費(fèi)是5339.31元，其中：醫(yī)院7487.91元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2261.15元，衛(wèi)生院1633.76元。2022/

9、10/936很多人心目中，醫(yī)療應(yīng)該是這樣的：花幾塊錢，掛個(gè)最好的專家號(hào)，完全不用等待就見到醫(yī)生，對方耐心細(xì)致的服務(wù)，不用檢查，開十幾塊錢的藥物，回家吃了就立馬痊愈。以這種標(biāo)準(zhǔn)來衡量，中國當(dāng)然看病難看病貴。2022/10/9372022/10/938 2、醫(yī)生方面 現(xiàn)在中國的醫(yī)生，幾乎沒有不牢騷滿腹的，不滿主要體現(xiàn)在缺少社會(huì)尊重，風(fēng)險(xiǎn)大而壓力重，工作辛苦而收入少。 回想一下，攝影樓盤頭500元，理發(fā)店盤頭50元，一般街頭美發(fā)店剪頭至少20元。而我給您看病只收4元錢。我不禁要問，是理發(fā)的技術(shù)含量高，還是診病的技術(shù)含量高。2022/10/9392022/10/940社會(huì)地位上，醫(yī)生在西方國家和律師一

10、樣都是社會(huì)地位較高的職業(yè)。但在中國，醫(yī)生的社會(huì)地位和社會(huì)尊重感僅僅存在于想象中（70年代以前例外）。現(xiàn)在社會(huì)流行一句話“出門在外三種職業(yè)不能說城管、醫(yī)生和教師”。2022/10/941在職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)上看，醫(yī)生是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，手術(shù)并發(fā)癥對于醫(yī)生來說是家常便飯，再高水平的醫(yī)生也不能避免，關(guān)鍵在于并發(fā)癥的嚴(yán)重性以及能否補(bǔ)救。2022/10/9422022/10/943風(fēng)險(xiǎn)、壓力如珠穆朗瑪峰在工作壓力上看，醫(yī)生是個(gè)相對較辛苦的職業(yè)。中國的醫(yī)生越是節(jié)假日，可能越忙，即便是真的休息，早上也要來查房，對于外科醫(yī)生，作息時(shí)間更是沒規(guī)律。2022/10/944 3、總結(jié)一下國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的情況：醫(yī)患之間是極度的不信任關(guān)

11、系，甚至于有時(shí)候水火不容，互為敵對。醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)大學(xué)時(shí)候，老師就給他們灌輸這樣的思想：在病人面前要注意保護(hù)好自己，不要多管閑事，不要說錯(cuò)話，提防病人抓住把柄云云。而病人在診療過程中，一旦發(fā)生自身利益可能受損，也會(huì)極度敏感和激動(dòng)，拼命擦亮眼睛來尋找醫(yī)生的過失。2022/10/9452022/10/946醫(yī)患關(guān)系和諧之探討（之二） 導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化的主要因素2022/10/947 造成我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素：1、我國醫(yī)療保險(xiǎn)體系已初步建立，但當(dāng)前醫(yī)療保障水平仍較低，病人看病自費(fèi)比例較高，遇大病、復(fù)雜疾病時(shí)往往難以承受巨大的醫(yī)療開支，這種情況下如果病人死亡了，人財(cái)兩空，對家屬的打擊是巨大的，

12、極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，家屬對死亡不理解或想從醫(yī)院獲得一定賠償，是造成醫(yī)患糾紛最重要的因素。2022/10/9482、其次是醫(yī)患之間認(rèn)知差距。當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)取得很大進(jìn)展，但仍有很大局限性，醫(yī)生不是神仙，不能包治百病。而公眾對醫(yī)療技術(shù)期望值過高，認(rèn)為死了人就是醫(yī)療事故。進(jìn)了醫(yī)院相當(dāng)于買了保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)。2022/10/949醫(yī)學(xué)有兩大特點(diǎn)，局限性和風(fēng)險(xiǎn)性2022/10/950現(xiàn)在國內(nèi)外一致認(rèn)為醫(yī)療確診率只有70% 左右，急重癥搶救成功率在70-80%左右。由于個(gè)體差異大，即使一些常見病、多發(fā)病在有些人身上，也可能向復(fù)雜性轉(zhuǎn)變，任何醫(yī)院和醫(yī)生都不可能包治百病，疾病的治療過程和結(jié)果始終存在著成功與失敗兩種可

13、能，這是醫(yī)學(xué)的無奈。2022/10/9513、還有就是“醫(yī)鬧”興風(fēng)作浪，使糾紛 愈演愈烈。發(fā)生糾紛后醫(yī)院和相關(guān)部門為息事寧人，常賠錢了事，鬧得越厲害，賠得越多。這樣就形成了惡性循環(huán)，并因此催生了一個(gè)新的行業(yè)“醫(yī)鬧”。2022/10/9524、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員方面的責(zé)任。一些醫(yī)患糾紛的發(fā)生的確與醫(yī)療缺陷甚至差錯(cuò)、事故有關(guān)，但占比例不多。一些醫(yī)務(wù)人員缺乏人文修養(yǎng)，缺乏與家屬溝通的技巧，未能使家屬了解醫(yī)學(xué)的局限性及疾病發(fā)生難以預(yù)料的突然變化的可能性；或者服務(wù)態(tài)度不好，家屬不滿意，也是引發(fā)糾紛的原因之一。2022/10/953 醫(yī)患關(guān)系和諧之探討 （之三） 解決醫(yī)患關(guān)系的根源是 醫(yī)療體制改革2022/1

14、0/954唯有徹底的醫(yī)改才能從根源上解決醫(yī)患關(guān)系異化、讓醫(yī)院血案逐漸絕跡，而這也是各界的共識(shí)。在破解好加大財(cái)政投入、消除以藥養(yǎng)醫(yī)、提高醫(yī)療保障、縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距等課題的基礎(chǔ)上，兼顧好患者、醫(yī)生的合理利益，醫(yī)患關(guān)系鴻溝才有彌合的可能。2022/10/955如何建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系？ 我從醫(yī)方方面提以下建議：一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育2022/10/956（1）加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，提高人文素質(zhì)。（2）強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立服務(wù)理念。（3）學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，培養(yǎng)溝通能力。2022/10/957二、醫(yī)生應(yīng)該注意遵循以下相關(guān)原則：1、相信醫(yī)患之間可以建立彼此信任的關(guān)系患者是可以交流、溝通的；2、不以醫(yī)生本人的價(jià)值取