自主神經(jīng)系統(tǒng)最全課件

1、自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)（Nervous System）周圍NS.中樞NS.:腦、脊髓神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)（12對(duì)）內(nèi)臟神經(jīng)脊神經(jīng)（31對(duì)）傳出神經(jīng)：自主神經(jīng)/植物神經(jīng)傳入神經(jīng)交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)（Nervous System）周圍NS.中樞NS.自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）支配Autonomic nervous SystemANS控制和調(diào)節(jié)的靶器官及其功能包括：HR ,CO ,BP, T,R血管口徑，消化道蠕動(dòng)，肺通氣量，涎腺和汗腺分泌，神經(jīng)內(nèi)分泌瞳孔及視覺(jué)適應(yīng)，排尿，睡眠與覺(jué)醒，認(rèn)知功能，性功能及痛覺(jué)內(nèi)臟感覺(jué)及其反應(yīng)性呼吸運(yùn)動(dòng)受“隨意”和“自主”雙重控制自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）支配

2、Autonomic nervou自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）分類ANS交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）副交感神經(jīng)系統(tǒng)（PSNS）ANS亞系統(tǒng)1.1.ANS亞系統(tǒng)：既非腎上腺系統(tǒng)也非膽堿能神經(jīng)元群，其遞質(zhì)為NO，主要存在于腸道和肺臟。 自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）分類ANS交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）副交感ANS的高級(jí)控制中樞：延髓、下丘腦電刺激誘發(fā)全部ANS反應(yīng)ANS中樞有髓鞘纖維N.節(jié)換元無(wú)髓鞘纖維B類纖維，直徑3.0um速度3-15m/sC類纖維，直徑0.4-1.3um速度0.3-2.3m/s易被局麻藥阻滯ANS的高級(jí)控制中樞：延髓、下丘腦電誘發(fā)全部ANS反應(yīng)ANSANS功能解剖ANS 感覺(jué)：（傳入）運(yùn)動(dòng)（傳出）監(jiān)測(cè)

3、血氧和CO2變化、血糖變化、血壓水平胃腸內(nèi)的化學(xué)成分，味覺(jué)的感受 交感：位于交感鏈和主動(dòng)脈前神經(jīng)節(jié)中副交感：位于支配的器官附近 腸神經(jīng)節(jié)：位于腸道內(nèi)，功能復(fù)雜，包含運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、中間神經(jīng)元。具有高度自主性1，又稱“腸道NS.”、“第二腦”1.腸道在分離狀態(tài)下亦運(yùn)轉(zhuǎn)良好 ANS的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)中樞之間有著直接和間接的聯(lián)系通路，進(jìn)行反饋性的調(diào)節(jié)，其功能的正常是通過(guò)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡實(shí)現(xiàn)的。ANS功能解剖ANS 感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)血氧和CO2變化、血糖交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）節(jié)前神經(jīng)元位于大腦SNS節(jié)前纖維在脊髓前角離開(kāi)脊髓，進(jìn)入椎旁SNS節(jié)，SNS節(jié)成對(duì)排列于脊柱兩旁，彼此交通形成神經(jīng)鏈。一個(gè)脊髓節(jié)段發(fā)

4、出的SNS節(jié)前纖維可以和20多個(gè)SNS節(jié)形成突觸連接，因此一個(gè)效應(yīng)器官的細(xì)胞可以由上下不同節(jié)段的脊髓發(fā)出的SNS支配。支配頭、頸、胸腔內(nèi)臟器的SNS纖維是 從特殊的神經(jīng)節(jié)發(fā)出的； 支配腹腔、盆腔臟器的SNS纖維自臟器附近的神經(jīng)叢發(fā)出交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）節(jié)前神經(jīng)元位于大腦SNS節(jié)前纖維在脊髓主要的SNS神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢1.頸部神經(jīng)節(jié)2.星狀神經(jīng)節(jié)3.胸神經(jīng)節(jié)4.腰神經(jīng)節(jié)5.腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞6.骶神經(jīng)節(jié)1.心神經(jīng)叢2.腹腔神經(jīng)叢3.腹腔下神經(jīng)叢主要的SNS神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢1.頸部神經(jīng)節(jié)1.心神經(jīng)叢交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）呼吸運(yùn)動(dòng)受“隨意”和“自主”雙重控制一個(gè)脊髓節(jié)段發(fā)出的SNS節(jié)前纖維可以和20多

5、個(gè)SNS節(jié)形成突觸連接，因此一個(gè)效應(yīng)器官的細(xì)胞可以由上下不同節(jié)段的脊髓發(fā)出的SNS支配。瞳孔及視覺(jué)適應(yīng)，排尿，睡眠與覺(jué)醒，認(rèn)知功能，性功能及痛覺(jué)SNS功能M3：存在于平滑肌、血管內(nèi)膜、外分泌腺1、年齡支配腹腔、盆腔臟器的SNS纖維自臟器主要的SNS神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢從特殊的神經(jīng)節(jié)發(fā)出的；自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）分類胃腸蠕動(dòng)增快，吸收增加，利于機(jī)體儲(chǔ)備主要存在于腸道和肺臟。胃腸內(nèi)的化學(xué)成分，味覺(jué)的感受胃腸蠕動(dòng)增快，吸收增加，利于機(jī)體儲(chǔ)備監(jiān)測(cè)血氧和CO2變化、血糖變化、血壓水平ANS的高級(jí)控制中樞：延髓、下丘腦腸神經(jīng)節(jié)：位于腸道內(nèi)，功能復(fù)雜，包含運(yùn)動(dòng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)（PSNS）節(jié)前神經(jīng)元位于腦干外周部分由

6、腦神經(jīng)和位于骶髓側(cè)角的S2.S3.S4.發(fā)出的神經(jīng)纖維組成1、腦神經(jīng)部分：功能上縮瞳、涎腺和淚腺分泌、胃腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)、心臟抑制、支氣管平滑肌收縮。2.骶髓部分：功能上支配結(jié)腸、直腸和膀胱的運(yùn)動(dòng)、抑制括約肌和使生殖器血管擴(kuò)張。交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）副交感神經(jīng)系統(tǒng)（PSNS）節(jié)前神經(jīng)元位ANS的遞質(zhì)和受體乙酰膽堿：所有SNS、PSNS的節(jié)前和PSNS節(jié)后神經(jīng)纖維，以及少數(shù)SNS的節(jié)后纖維釋放去腺甲腎上素：SNS節(jié)后神經(jīng)纖維多巴胺：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟嘌呤、NO：某些腸道神經(jīng)神經(jīng)肽：結(jié)腸腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些神經(jīng)ANS的遞質(zhì)和受體乙酰膽堿：所有SNS、PSNS的節(jié)前和PS乙酰膽堿的受體乙酰膽堿受體煙堿

7、受體（N受體）毒蕈堿受體（M受體）M1：存在于CNS，ANS的神經(jīng)節(jié)、胃壁CellM2：存在于心臟和突觸前部位M3：存在于平滑肌、血管內(nèi)膜、外分泌腺M(fèi)4M5 廣泛存在于SNS、PSNS廣泛存在于PSNS阿托品M1，M2，M3長(zhǎng)托寧M1，M3乙酰膽堿的受體乙酰膽堿受體煙堿受體毒蕈堿受體M1：存在于CN腎上腺素能受體腎上腺素能受體受體受體1：存在于突觸后膜，激動(dòng)后產(chǎn)生興奮效應(yīng)2：存在于突觸前膜，激動(dòng)后產(chǎn)生抑制效應(yīng)1：存在于突觸后膜，激動(dòng)后產(chǎn)生興奮效應(yīng)2：存在于突觸后膜，激動(dòng)后產(chǎn)生抑制效應(yīng)腎上腺素能受體腎受體受體1：存在于突觸后膜，激動(dòng)后產(chǎn)生 SNS: 加速器，運(yùn)動(dòng)、飛翔、消耗能量 PSNS：制動(dòng)閥

8、，休息、消化、儲(chǔ)存能量ANS的功能 SNS: 加速器，運(yùn)動(dòng)、飛翔、消耗能量 A SNS功能 PSNS功能心血管系統(tǒng)正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)臟器血管皮膚、腸管、肝臟、腎臟血管收縮，血液集中于心腦肺血管內(nèi)皮釋放NO，擴(kuò)張血管呼吸呼吸中樞興奮，支氣管擴(kuò)張，肺通氣量增加支氣管收縮，肺通氣下降眼擴(kuò)瞳，舒張睫狀肌，增加眼內(nèi)光線和增強(qiáng)遠(yuǎn)視能力縮瞳，收縮睫狀肌利于視近物內(nèi)分泌腎素、抗利尿激素釋放，去甲腎上腺素、腎上腺素分泌增加氣管、支氣管腺體、淚腺、唾液腺和消化腺分泌增加代謝肝臟和肌肉中的糖原水解、脂肪分解胃腸蠕動(dòng)增快，吸收增加，利于機(jī)體儲(chǔ)備過(guò)度興奮時(shí)可引起惡心、嘔吐、腸痙攣和大小便失禁性

9、功能激發(fā)性高潮性喚醒、性器官勃起 SNS功能 PSNS功能心ANS功能障礙1、年齡 2、血管迷走性（神經(jīng)心臟性）暈厥 3、酗酒 4、帕金森綜合征 5、多系統(tǒng)萎縮癥 6、脊髓橫斷損傷 7、自主神經(jīng)病變 8、反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良 ANS功能障礙1、年齡 麻醉對(duì)ANS功能的影響1、吸入麻醉劑 呈劑量依賴性的抑制SNS和壓力反射，高濃度時(shí)引起外周血管擴(kuò)張、血壓下降和心率減慢。 七氟烷低濃度時(shí)對(duì)SNS沒(méi)有顯著影響，3%以上出現(xiàn)SNS中樞抑制效應(yīng)，4%以上顯著的抑制心交感和減壓反射。麻醉對(duì)ANS功能的影響1、吸入麻醉劑麻醉對(duì)ANS功能的影響2、靜脈麻醉藥 丙泊酚誘導(dǎo)（2.5mg/Kg）時(shí)，減少SNS傳出沖動(dòng)達(dá)34%，其穩(wěn)態(tài)輸注濃度（0.1mg/Kg/min）時(shí)，減少SNS傳出沖動(dòng)37%。 丙泊酚能興奮迷走并抑制壓力反射，因此較其他麻醉藥更易引起心動(dòng)過(guò)緩。 麻醉劑量的依托咪酯對(duì)SNS無(wú)明顯影響，對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)亦無(wú)明顯抑制作用。麻醉對(duì)ANS功能的影響2、靜脈麻醉藥麻醉對(duì)ANS功能的影響3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥大劑量給予時(shí)，抑制SNS，激活迷走神經(jīng)的心臟運(yùn)動(dòng)纖維，引起心動(dòng)過(guò)緩和一定程度的血壓下降。芬太尼不引起組胺釋放，對(duì)心肌收縮力和外周血管無(wú)明顯影響。麻醉對(duì)