肛腸科手術(shù)麻醉及護(hù)理課件

1、肛腸科手術(shù)麻醉及護(hù)理李志蘭肛腸科手術(shù)麻醉及護(hù)理李志蘭麻醉方式：1、全身麻醉：吸入全身麻醉和靜脈全身麻醉2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū) 域麻醉、神經(jīng)阻滯3、椎管內(nèi)麻醉：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）、 硬膜外腔阻滯（硬膜外麻醉）、 腰硬聯(lián)合 麻醉、骶管阻滯 4、復(fù)合麻醉5、基礎(chǔ)麻醉麻醉方式：1、全身麻醉：吸入全身麻醉和靜脈全身麻醉我科主要麻醉方式：1、全身麻醉：（主要用于腸癌、結(jié)直腸多發(fā)息肉）2、椎管內(nèi)麻醉：（骶管阻滯是 是我科使用最多的椎管內(nèi)麻醉） 3、局部麻醉：（主要用于骶管阻滯后麻醉不全以及身體狀況不適合做椎管內(nèi)麻醉的）我科主要麻醉方式：1、全身麻醉：（主要用于腸癌、結(jié)直腸多發(fā)息全身麻醉

2、：是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。全身麻醉：是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全麻醉前護(hù)理評(píng)估：1、健康史及相關(guān)因素：個(gè)人史、過(guò)去史、既 往手術(shù)麻醉史、用 藥史、家族史2、身體狀況：局部、全身、輔助檢查3、心理和社會(huì)支持狀況麻醉前護(hù)理評(píng)估：1、健康史及相關(guān)因素：個(gè)人史、過(guò)去史、既 麻醉后評(píng)估：1、術(shù)中情況：麻醉方式、麻醉藥種類(lèi)和用量；術(shù)中失血量、輸血量和補(bǔ)液量；術(shù)中有無(wú)局麻藥的全身中毒反應(yīng)或呼吸心跳驟停等異常情況發(fā)生。2、術(shù)后情況：生命體征（意識(shí)、心電圖、血氧飽和度、基本生理反射、感覺(jué)、麻醉并發(fā)癥征象）、輔助檢查、心理和社會(huì)支持狀況麻醉后評(píng)

3、估：1、術(shù)中情況：麻醉方式、麻醉藥種類(lèi)和用量；術(shù)中失護(hù)理措施：1、緩解焦慮和恐懼2、告知病人有關(guān)麻醉須知和配合方面的知識(shí) 1）告知和簽署麻醉同意書(shū) 2）麻醉前用藥：鎮(zhèn)靜和催眠、鎮(zhèn)痛、抑制 腺體分泌、抑制不良反應(yīng)3、并發(fā)癥的觀察預(yù)防及護(hù)理4、防止意外傷害5、緩解疼痛護(hù)理措施：1、緩解焦慮和恐懼并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理：1）惡心、嘔吐 2）窒息 3）麻醉藥過(guò)敏 4）麻醉意外 5）呼吸道梗阻 6）低氧血癥 7）低血壓和高血壓 8）心律失常和心搏驟停 9）墜積性肺炎并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理：1）惡心、嘔吐窒息： 全身麻醉時(shí)，病人意識(shí)消失、吞咽和咳嗽反射喪失、噴門(mén)松弛，若胃內(nèi)容物較多且未及時(shí)吸除時(shí)易發(fā)生

4、胃內(nèi)容物返流、嘔吐或誤吸而引起窒息。窒息： 全身麻醉時(shí)，病人意識(shí)消失、吞咽和咳嗽反射喪失、噴門(mén)窒息預(yù)防和處理：1、完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食12小 時(shí)、禁飲4小時(shí)；小兒擇期手術(shù) 前常規(guī)禁食（奶） 4-8小時(shí)、禁水2-3小時(shí)，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸。2、術(shù)后體位：麻醉胃清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)；麻 醉清醒后，若無(wú)禁忌，可取斜坡臥位。3、清理口腔：一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的 嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸4、準(zhǔn)備麻醉物品和急救物品5、加強(qiáng)觀察窒息預(yù)防和處理：1、完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁梗阻：以聲門(mén)為界分為：1上呼吸道梗阻2

5、下呼吸道梗阻梗阻：以聲門(mén)為界分為：上呼吸道梗阻：常因舌后墜、口腔分泌物或異物、喉頭水腫等引起。表現(xiàn)為呼吸困難。護(hù)理上應(yīng)注意密切觀察病人有無(wú)舌后墜、口腔分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸困難征象對(duì)舌后墜者應(yīng)托起其下頜、將其頭后仰，置入口咽或鼻咽通氣管清除咽部分泌物和異物，解除梗阻對(duì)輕度喉頭水腫者可按醫(yī)囑經(jīng)靜脈注射皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素；對(duì)重癥者，應(yīng)配合醫(yī)師立即行氣管切開(kāi)并護(hù)理。上呼吸道梗阻：常因舌后墜、口腔分泌物或異物、喉頭水腫等引起。下呼吸道梗阻： 常因氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過(guò)長(zhǎng)致其緊貼氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸入氣管及支氣管。輕者無(wú)癥狀，僅能聽(tīng)到肺部啰音，重者可表現(xiàn)為呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力增

6、高、缺氧發(fā)紺、心率增快和血壓降低，處理不及時(shí)可危及病人生命。下呼吸道梗阻： 常因氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過(guò)長(zhǎng)致其緊貼氣管護(hù)理應(yīng)注意：及時(shí)清除呼吸道分泌物和吸入物注意病人有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺；經(jīng)常聽(tīng)診肺部，注意有無(wú)肺部啰音、潮氣量降低、氣道阻力增高、心率增快和血壓降低等下呼吸道梗阻的癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合治療注意避免病人因變換體位而引起氣管導(dǎo)管扭折。護(hù)理應(yīng)注意：及時(shí)清除呼吸道分泌物和吸入物腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理： 腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于腹下區(qū)以下各科手術(shù)的麻醉新方法，采用針內(nèi)針?lè)ㄐ蠧SEA，不用術(shù)前給藥，用聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉穿刺針。硬膜外腔穿刺成功后，經(jīng)硬膜外針置入腰穿

7、針，緩慢注入0. 5%布比卡因3mL，即總量15mg的布比卡因，置入硬膜外導(dǎo)管。腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理： 腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)是近年來(lái)廣麻醉前護(hù)理：麻醉前護(hù)理分為：1心理護(hù)理2術(shù)前準(zhǔn)備麻醉前護(hù)理：麻醉前護(hù)理分為：1、心理護(hù)理： 絕大部分手術(shù)患者都認(rèn)為手術(shù)和麻醉是件可怕的事，同時(shí)，由于缺乏相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平，害怕手術(shù)或麻醉意外，術(shù)中疼痛等均會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的恐懼心理，影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前應(yīng)給患者做好解釋工作，如麻醉方法、麻醉后的感覺(jué)、麻醉體位以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適。認(rèn)真解答患者的提問(wèn)，解除患者的思想顧慮，使患者獲得安全感和相對(duì)穩(wěn)定的心態(tài)，以

8、最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)麻醉的實(shí)施。1、心理護(hù)理： 絕大部分手術(shù)患者都認(rèn)為手術(shù)和麻醉是件可怕2、麻醉前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h，以防止麻醉和術(shù)中發(fā)生嘔吐及誤吸。常規(guī)留置尿管以利于術(shù)野暴露和防止術(shù)后尿潴留的發(fā)生。2、麻醉前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h，以防止麻醉和術(shù)麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理:1.低血壓2.呼吸抑制3.寒戰(zhàn)4.頭痛5.尿儲(chǔ)留麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理:1.低血壓低血壓： 蛛網(wǎng)膜下隙注藥后，阻滯平面出現(xiàn)較快和過(guò)高時(shí)，如果患者心血管功能不足以代償這種廣泛的交感神經(jīng)阻滯，必將出現(xiàn)低血壓，尤以孕產(chǎn)婦更易出現(xiàn)“仰臥位低血壓綜合征”。低血壓一般于注藥后520min發(fā)生，個(gè)別可伴

9、心率過(guò)緩，嚴(yán)重者可因腦供血不足、缺氧而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。因此,麻醉注藥前應(yīng)預(yù)先輸液擴(kuò)容，麻醉過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。一旦出現(xiàn)低血壓，應(yīng)積極配合麻醉醫(yī)師采取應(yīng)對(duì)措施。低血壓： 蛛網(wǎng)膜下隙注藥后，阻滯平面出現(xiàn)較快和過(guò)高時(shí)，呼吸抑制： 由于在進(jìn)行腰麻時(shí)其椎管內(nèi)的麻藥擴(kuò)散迅速而廣泛，麻醉平面的高度難以控制，有發(fā)生麻醉平面過(guò)高的危險(xiǎn)，因此，穿刺注藥后，護(hù)士應(yīng)在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下及時(shí)、準(zhǔn)確的調(diào)整手術(shù)床的位置和角度。如果患者出現(xiàn)咳嗽無(wú)力或呼吸困難，應(yīng)立即給予面罩吸氧。呼吸抑制： 由于在進(jìn)行腰麻時(shí)其椎管內(nèi)的麻藥擴(kuò)散迅速而廣泛寒戰(zhàn)： 由于麻醉和手術(shù)的原因，部分患者術(shù)中會(huì)出現(xiàn)低體溫，寒戰(zhàn)是其直接表現(xiàn)。因此，

10、手術(shù)室的溫度維持在2225，麻醉穿刺后應(yīng)注意保暖，使用冷的輸液劑及沖洗液時(shí)應(yīng)加溫，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)及時(shí)更換血墊，吸凈出血，以減少手術(shù)布單的滲濕。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)，靜脈給予杜冷丁或曲馬多可緩解癥狀。寒戰(zhàn)： 由于麻醉和手術(shù)的原因，部分患者術(shù)中會(huì)出現(xiàn)低體溫頭痛：術(shù)后頭痛是椎管內(nèi)麻醉后的常見(jiàn)并發(fā)癥，可囑患者術(shù)后去枕平臥68h，恢復(fù)飲食后應(yīng)多進(jìn)流質(zhì)飲食。頭痛：術(shù)后頭痛是椎管內(nèi)麻醉后的常見(jiàn)并發(fā)癥，可囑患者術(shù)后去枕平尿潴留： 術(shù)后尿潴留和惡心嘔吐亦是CSEA后的常見(jiàn)并發(fā)癥，因此護(hù)士應(yīng)觀察患者膀胱充盈情況。婦產(chǎn)科及泌尿外科手術(shù)患者術(shù)前均常規(guī)留置導(dǎo)尿管，故不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后尿潴留現(xiàn)象，并且麻醉醫(yī)師根據(jù)具體情況，在關(guān)腹前可使用滅

11、吐靈或恩丹西酮等鎮(zhèn)吐藥，故術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率亦極低。尿潴留： 術(shù)后尿潴留和惡心嘔吐亦是CSEA后的常見(jiàn)并發(fā)骶管阻滯術(shù)后護(hù)理骶管麻醉就是硬脊膜外腔最下部阻滯骶脊神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉。該麻醉具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、起效迅速、麻醉效果確切等特點(diǎn)。是我科使用最為頻繁的麻醉方式。骶管阻滯術(shù)后護(hù)理骶管麻醉就是硬脊膜外腔最下部阻滯骶脊神經(jīng)傳導(dǎo)并發(fā)癥：并發(fā)癥骶管內(nèi)有豐富的靜脈叢，如穿刺時(shí)損傷血管，使局麻藥吸收加快，可發(fā)生毒性反應(yīng)。如穿刺針插入過(guò)深，進(jìn)入硬膜囊內(nèi)，則藥液可誤注入蛛網(wǎng)膜下腔而發(fā)生全脊椎麻醉。此外，術(shù)后尿潴留者也較多見(jiàn)。并發(fā)癥：并發(fā)癥骶管內(nèi)有豐富的靜脈叢，如穿刺時(shí)損傷血管，使局處理：1全脊椎麻醉處理：升壓、加速輸液、備氣管插管。2毒副反應(yīng)：吸氧控制驚厥，維持通氣和有效循環(huán)。3尿儲(chǔ)留：熱敷、誘導(dǎo)小便、導(dǎo)尿。處理：1全脊椎麻醉處理：升壓、加速輸液、備氣管插管。局部麻醉術(shù)后護(hù)理：利用阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)的藥物，使麻醉作用局限于軀體某一局部稱(chēng)為局部麻醉（local anesthesia）。感覺(jué)神經(jīng)被阻滯時(shí)，產(chǎn)生局部的痛覺(jué)及感覺(jué)的抑制或消失；運(yùn)動(dòng)神