腸造口及其護(hù)理(簡(jiǎn))課件

1、腸造口及其護(hù)理(簡(jiǎn))腸造口及其護(hù)理(簡(jiǎn))腸造口及其護(hù)理(簡(jiǎn))病因確切病因不清楚，但有高危因素遺傳因素：家族性結(jié)腸息肉病癌前病變：結(jié)腸慢性炎性疾病 ：如克隆恩病 結(jié)腸腺瘤 晚期血吸蟲病 飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白、低纖維飲腸造口及其護(hù)理(簡(jiǎn))腸造口及其護(hù)理(簡(jiǎn))腸造口及其護(hù)理(簡(jiǎn))病因確切病因不清楚，但有高危因素遺傳因素：家族性結(jié)腸息肉病癌前病變：結(jié)腸慢性炎性疾病 ：如克隆恩病 結(jié)腸腺瘤 晚期血吸蟲病 飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白、低纖維飲病因確切病因不清楚，但有高危因素病理特點(diǎn)好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸，盲腸，升結(jié)腸，橫結(jié)腸降結(jié)腸大體類型：腫塊型，潰瘍性，浸潤(rùn)型組織學(xué)分類：腺癌，粘液癌，未分化癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途

2、徑：直接浸潤(rùn)，淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)），血行轉(zhuǎn)移，種植播散病理特點(diǎn)好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸，盲腸，升結(jié)腸，橫結(jié)腸降結(jié)腸臨床表現(xiàn) 早期多無(wú)癥狀或癥狀較輕，易被忽視。隨著病程的發(fā)展和病灶的增大，產(chǎn)生一系列癥狀排便習(xí)慣和糞便性狀的改變：最早，多變現(xiàn)為大便次數(shù)增多，腹瀉，便秘，糞便帶血膿或粘液腹痛 常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，發(fā)生腸梗阻時(shí)腹痛加劇或?yàn)殛嚢l(fā)性腹痛腸梗阻癥狀：全身癥狀：由于慢性失血癌腫潰爛感染毒素吸收導(dǎo)致病人貧血消瘦，乏力低熱晚期惡病質(zhì)臨床表現(xiàn) 早期多無(wú)癥狀或癥狀較輕，易被忽視。隨著病程的發(fā)展病程發(fā)展后因癌腫位置不同表現(xiàn)也不同右半結(jié)腸：腸腔大，腫瘤突出腸腔，呈菜花狀，糞便稀薄，可有腹瀉便秘交替出現(xiàn)，有

3、便血，特點(diǎn)為貧血、腹部包塊、消瘦左半結(jié)腸：腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)大便多已成形，特點(diǎn)為腸梗阻，排便困難病程發(fā)展后因癌腫位置不同表現(xiàn)也不同右半結(jié)腸：腸腔大，腫瘤突出輔助檢查大便隱血試驗(yàn)?zāi)c鏡檢查：最可靠有效的檢查方法影像學(xué)檢查CEA測(cè)定輔助檢查大便隱血試驗(yàn)手術(shù)治療為主，輔以化療和中醫(yī)藥治療手術(shù)方法：1）右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸，包括末端回腸約10-15cm，以及相關(guān)的腸系膜淋巴結(jié)，作回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。治療原則手術(shù)治療為主，輔以化療和中醫(yī)藥治療治療原則（2）橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸腫瘤。切除范圍包括肝曲和脾曲的整個(gè)橫結(jié)腸

4、及其系膜、血管和淋巴結(jié)，作升結(jié)腸和降結(jié)腸的端端吻合。（2）橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸腫瘤。切除范圍包括肝曲和脾曲 （3）左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸癌腫。切除范圍包括左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸和部分乙狀結(jié)腸或全部乙狀結(jié)腸及其所屬系膜血管和淋巴結(jié)，作橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸端端吻合。 （3）左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸癌（4）乙狀結(jié)腸切除術(shù)：根據(jù)腫瘤的位置調(diào)整切除范圍。若癌腫位于乙狀結(jié)腸上段，應(yīng)包括切除部分降結(jié)腸；若位于下段，應(yīng)包括切除直腸上段；包括所屬的系膜及淋巴結(jié)，重建腸道。（4）乙狀結(jié)腸切除術(shù)：根據(jù)腫瘤的位置調(diào)整切除范圍。若癌腫位于病史匯報(bào)一般情況和主訴：

5、李世濤，男性，81歲，溧水永陽(yáng)人，衛(wèi)生局離退休干部主訴：腹痛腹脹伴肛門停止排氣排便三天病史匯報(bào)一般情況和主訴：簡(jiǎn)要病史：患者于三天前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹部脹痛，呈持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加重，并感腹脹伴惡心、無(wú)嘔吐，同時(shí)肛門停止排氣排便，中醫(yī)院予開塞露塞肛治療解少許大便后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，于2012年12月21日急診擬“腸梗阻” 收住院。既往史：高血壓兩年簡(jiǎn)要病史：患者于三天前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹部脹痛，呈持續(xù)性隱簡(jiǎn)要病史：入院查體：神志清，精神萎，營(yíng)養(yǎng)良好，被動(dòng)體位。T：36.4 P：96次/分 R：18次/分 BP：155/92mmHg 。貧血貌，皮膚鞏膜未見(jiàn)黃染。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹無(wú)明

6、顯壓痛，腹水征（-），腸鳴音4次/分輔助檢查：腹部平片：腹部多發(fā)液平CT：乙狀結(jié)腸梗阻實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP3.6ng/ml,CEA11.4ng/ml腸鏡：乙狀結(jié)腸腺癌簡(jiǎn)要病史：入院查體：神志清，精神萎，營(yíng)養(yǎng)良好，被動(dòng)體位。T：專科檢查腹稍隆起，臍右側(cè)見(jiàn)一長(zhǎng)20cm縱行陳舊性手術(shù)瘢痕，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，全腹壓痛、無(wú)反跳痛，無(wú)肌衛(wèi)，未及腫塊，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，肝脾區(qū)叩擊痛（）移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音7次/分，?？茩z查腹稍隆起，臍右側(cè)見(jiàn)一長(zhǎng)20cm縱行陳舊性手術(shù)瘢痕，未 入院后予完善各項(xiàng)輔助檢查，予以禁食，胃腸減壓，抗炎，抑酸，抑制腸液分泌，補(bǔ)液支持治療。腹脹稍有好轉(zhuǎn)，肛門仍無(wú)排氣

7、排便。和家屬充分溝通后，于行乙狀結(jié)腸支架治療未成功，遂急診在全麻下行“乙狀結(jié)腸腫瘤切除近端結(jié)腸造口術(shù)”，術(shù)畢安返病房，神志清，呼吸平穩(wěn)，訴切口疼痛；查體：帶出右頸部深靜脈置管一根，PCA鎮(zhèn)痛泵一個(gè)，胃腸減壓接負(fù)壓吸引器，一根腹腔引流管接引流袋，留置導(dǎo)尿接引流袋。切口敷料干潔，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、禁食、記錄出入液量、抗感染、止血、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。治療過(guò)程 入院后予完善各項(xiàng)輔助檢查，予以禁食，胃腸減壓，抗炎，抑酸住院經(jīng)過(guò)術(shù)后第一天開放人造肛門，造口處功能良好，大便正常拔出胃腸減壓管，拔出導(dǎo)尿管。拔出腹腔引流管術(shù)后一直感切口疼痛，切口滲出較多，考慮切口感染，遂撐開切口取滲出液送培養(yǎng)藥敏，提示

8、大腸埃希菌感染，根據(jù)藥敏選用抗生素治療并給予切口換藥及放置紗條引流，毫米波治療住院經(jīng)過(guò)術(shù)后第一天開放人造肛門，造口處功能良好，大便正常腸造口及其護(hù)理(簡(jiǎn))課件術(shù)后病理診斷 腺癌，潰瘍型，大小為320.4cm，浸潤(rùn)腸壁全程，腸系膜淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移術(shù)后病理診斷 腺癌，潰瘍型，大小為320.4cm，浸潤(rùn)腸壁全護(hù)理問(wèn)題腸造口及其護(hù)理(簡(jiǎn))課件 護(hù)理問(wèn)題1：焦慮：與造口影響生活有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 患者焦慮減輕，能接受人造肛門這一事實(shí) 腸造口及其護(hù)理(簡(jiǎn))課件護(hù)理措施： 1、多與病人溝通，鼓勵(lì)其說(shuō)出對(duì)造口的感覺(jué)及接受程度，觀察是否有悲傷否認(rèn)的情緒 2、促使病人以正向且接受的態(tài)度處理造口，避免出現(xiàn)厭惡情緒 3、

9、告知患者如果實(shí)在不能接受人造肛門，在各種條件具備的情況下，3各月后可以再次手術(shù)恢復(fù)正常的排便方式 4、鼓勵(lì)家屬參與造口護(hù)理， 5 、向患者及家屬解釋經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐后可恢復(fù)正常的生活和社交活動(dòng) 6 、護(hù)理過(guò)程中注意保護(hù)病人的自尊和隱私護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者焦慮減輕，能接受造口，能積極主動(dòng)配合治療腸造口及其護(hù)理(簡(jiǎn))課件護(hù)理問(wèn)題1： 疼痛：與手術(shù)切口感染，糞便刺激切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)： 患者能忍受疼痛腸造口及其護(hù)理(簡(jiǎn))課件護(hù)理措施： 1、耐心傾聽(tīng)病人主訴，評(píng)估疼痛程度 2、及時(shí)更換滲濕的傷口敷料，保持傷口干燥 3、分散患者注意力，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔 4、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法，盡可能滿足病人的

10、需要 5、必要時(shí)口服止痛藥護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者能忍受疼痛腸造口及其護(hù)理(簡(jiǎn))課件護(hù)理問(wèn)題2：營(yíng)養(yǎng)缺乏:低于機(jī)體需要量 與禁食，機(jī)體高代謝有關(guān)護(hù)理目標(biāo)： 住院期間營(yíng)養(yǎng)滿足機(jī)體需要護(hù)理問(wèn)題2：護(hù)理措施：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)液支持治療病情好轉(zhuǎn)后，做好飲食指導(dǎo)，護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者體重?zé)o減輕，能滿足機(jī)體需要護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理問(wèn)題3： 自我形象紊亂： 與腹部造口建立，排便方式改變有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 病人能適用自我形象的變化護(hù)理問(wèn)題3： 護(hù)理措施： 1、多與病人溝通，鼓勵(lì)其說(shuō)出對(duì)造口的感覺(jué)及接受程度，觀察是否有悲傷否認(rèn)的情緒 2、促使病人以正向且接受的態(tài)度處理造口，避免出現(xiàn)厭惡情緒

11、3、告知患者如果實(shí)在不能接受人造肛門，在各種條件具備的情況下，3各月后可以再次手術(shù)恢復(fù)正常的排便方式 4、鼓勵(lì)家屬參與造口護(hù)理， 5 、向患者及家屬解釋經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐后可恢復(fù)正常的生活和社交活動(dòng) 6 、護(hù)理過(guò)程中注意保護(hù)病人的自尊和隱私護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)價(jià) 病人能正視造口，適應(yīng)自我形象的變化腸造口及其護(hù)理(簡(jiǎn))課件護(hù)理問(wèn)題4： 潛在并發(fā)癥：切口感染，吻合口瘺，有關(guān)造口的并發(fā)癥 護(hù)理目標(biāo)： 住院期間患者發(fā)生的并發(fā)癥能得到有效治療護(hù)理問(wèn)題4：護(hù)理措施： 1、加強(qiáng)病情觀察：生命體征，引流等 2、加強(qiáng)腹部傷口和引流管的護(hù)理 3、及時(shí)查看各項(xiàng)輔助檢結(jié)果（血常規(guī)、生化） 4、加強(qiáng)換藥，傾聽(tīng)病人主訴 5

12、毫米波治療 6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者發(fā)生的并發(fā)癥得到有效治療腸造口及其護(hù)理(簡(jiǎn))課件腸造口 腸造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時(shí)或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。腸造口 腸造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時(shí)或永腸造口手術(shù) 因疾病治療需要,在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此,造口沒(méi)有括約肌,不能控制排尿、糞腸造口手術(shù) 因疾病治療需要,在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此,腸造口的分類 結(jié)腸造口特點(diǎn)位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm排泄物及排泄行為：固態(tài)狀、比較規(guī)律排泄物與正常相似腸造口的分類 結(jié)腸造口腸造口的分類 回腸造口特點(diǎn)位于右下腹突出腹壁約2-3cm，直

13、徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：流質(zhì)狀、持續(xù)排放排泄物對(duì)皮膚的腐蝕性很強(qiáng)腸造口的分類 回腸造口腸造口的分類 橫結(jié)腸造口 腸梗阻腸造口的分類 橫結(jié)腸造口腸造口的分類雙腔乙狀結(jié)腸造口腸造口的分類雙腔乙狀結(jié)腸造口腸造口的分類尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：尿液、持續(xù)排放腸造口的分類尿路造口兒童造口兒童造口造口護(hù)理的意義 我國(guó)有腸造口患者100萬(wàn)人，并每年以10萬(wàn)人遞增。 造口護(hù)理是一種特殊護(hù)理，主要是造口、周圍皮膚的護(hù)理。 造口術(shù)后由于失去括約肌的控制，排泄物無(wú)法控制，因此，收集和處理排泄物成為造口術(shù)后必須面對(duì)和最為重要的工作。造口護(hù)理的意義 我國(guó)

14、有腸造口患者100萬(wàn)人，并每年造口護(hù)理的意義 評(píng)估腸造口者手術(shù)效果，主要有二個(gè)方面，一為原發(fā)病是否治愈，二為造口者自我護(hù)理結(jié)果。 造口術(shù)后如果病人生活質(zhì)量的不到改善，手術(shù)便失去意義。造口護(hù)理的意義 評(píng)估腸造口者手術(shù)效果，主要有二個(gè)方面，一美麗的造口美麗的造口護(hù) 理造口病人的術(shù)前評(píng)估及術(shù)前定位圍手術(shù)期護(hù)理(術(shù)后護(hù)理)造口護(hù)理用品的選擇造口并發(fā)癥的處理康復(fù)期護(hù)理護(hù) 理造口病人的術(shù)前評(píng)估及術(shù)前定位手術(shù)前評(píng)估病人的適應(yīng)能力：認(rèn)知能力心理準(zhǔn)備家庭狀況手術(shù)前評(píng)估病人的適應(yīng)能力：手術(shù)前評(píng)估支援系統(tǒng)：經(jīng)濟(jì)情況家屬支持的態(tài)度社會(huì)援助手術(shù)前評(píng)估支援系統(tǒng)：手術(shù)前評(píng)估病人術(shù)前及術(shù)后自我照顧的能力身體狀況 殘障缺憾 手

15、指靈巧程度 視力 過(guò)敏病史手術(shù)前評(píng)估病人術(shù)前及術(shù)后自我照顧的能力術(shù)前定位的目的便于自我照顧恢復(fù)從前生活質(zhì)量減少造口護(hù)理器材選擇上的困難 心理重建的問(wèn)題減少并發(fā)癥術(shù)前定位的目的便于自我照顧定位基本原則 病患自己能看見(jiàn) 腹部平坦無(wú)皺褶處，面積足夠貼袋。遠(yuǎn)離疤痕、皺褶、皮膚凹陷、骨突處、腰圍 無(wú)慢性皮膚病處 腹直肌內(nèi)定位基本原則 病患自己能看見(jiàn)定位需考慮的問(wèn)題 醫(yī)生技術(shù)及習(xí)慣：切口位置、不習(xí)慣術(shù)前定位等腹部形狀：胖、瘦、疤痕、慢性皮炎等特殊病人選擇定位需考慮的問(wèn)題 醫(yī)生技術(shù)及習(xí)慣：切口位置、不習(xí)慣術(shù)前定位等定位需考慮的問(wèn)題視力：要能看清腹部情況職業(yè)：位置要遷就工作要求衣著：避開腰帶的位置行為運(yùn)動(dòng)：不

16、影響喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)手的靈活度：手指要活動(dòng)自如宗教文化：放療：應(yīng)避開放射野定位需考慮的問(wèn)題視力：要能看清腹部情況理想造口定位必須考慮的七個(gè)因素： 手術(shù)切口 髂骨 恥骨聯(lián)合 腹股溝 肚臍 腰 肋弓理想造口定位必須考慮的七個(gè)因素： 手術(shù)切口特殊病人選擇： 乳房下垂的婦女 脊柱畸形之病患 嬰兒及小孩 坐輪椅的病患 有裝義肢、使用骨科夾板、帶子一些類似的器材者 身材肥胖、腹部凸出顯著者 特殊病人選擇： 乳房下垂的婦女 對(duì)于那些有著肥胖的隆起的腹部的患者而言要盡量把造口置于腹部隆起之上,但不能放在最隆起處,以方便他們能看見(jiàn)造口。腸造口及其護(hù)理(簡(jiǎn))課件定位方法： 環(huán)境：隱蔽、溫暖、光線充足。 病人：告訴他每個(gè)

17、步驟的目的，使他平臥、放松。 觀察胸部和腹部輪廓，陳舊疤痕、皮膚皺褶、肚臍、腰圍線和骨頭邊緣。定位方法： 環(huán)境：隱蔽、溫暖、光線充足。預(yù)計(jì)造口位置臍與髂前上棘連線中上1/3交界處預(yù)計(jì)造口位置臍與髂前上棘連線中上1/3交界處位于腹直肌內(nèi) 通過(guò)視、觸診定于腹直肌內(nèi)：平臥時(shí)抬高病人的頭部，這時(shí)容易摸到腹直肌，觸摸肚臍下面的腹中線向外移動(dòng)手指可測(cè)腹直肌寬度，把造口定于腹直肌內(nèi)。位于腹直肌內(nèi) 通過(guò)視、觸診定于腹直肌內(nèi)：平臥時(shí)抬高病人的頭選擇一個(gè)初步位置選擇一個(gè)初步位置不同體位 讓病人坐、立、臥、彎腰等不同體位來(lái)仔細(xì)觀察腹部輪廓，放一個(gè)手指在選好的位置問(wèn)病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足夠平坦腹

18、部可貼袋子，此位置即可選定。不同體位 讓病人坐、立、臥、彎腰等不同體位來(lái)仔調(diào)整位置調(diào)整位置造 口 標(biāo) 記 用不脫色筆在選定的位置畫一個(gè)“X”或一個(gè)實(shí)心園。用透明薄膜覆蓋（要大小與造口大小相等，以免影響術(shù)中消毒） 用龍膽紫在選定位置標(biāo)記，再用2.5%碘酒固定。注：以上方法對(duì)病人舒服，特別是要選擇多個(gè)造口位置或未確定行造口手術(shù)的病人尤為適合。造 口 標(biāo) 記 用不脫色筆在選定的位置畫一個(gè)“X”或一個(gè)實(shí)腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口腹直肌髂脊1/32/3腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口腹直肌髂脊1/32/3腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口 回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口泌尿造口 回腸造

19、口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口 如果患者在希望術(shù)前嘗試佩戴造口袋，可在術(shù)前一天帶著造口袋活動(dòng)，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感覺(jué)造口袋的存在和模擬實(shí)際的生活，這樣還可以將造口袋調(diào)整到最佳位置，使患者也參與到?jīng)Q策中去了。 如果患者在希望術(shù)前嘗試佩戴造口袋，可在術(shù)前一天帶著造術(shù)前護(hù)理步驟第一部收集病人資料提供造口治療師的名片目的：為心理輔導(dǎo)提供依據(jù)取得病人信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系術(shù)前護(hù)理步驟第一部術(shù)前護(hù)理步驟第二部 預(yù)計(jì)行造口手術(shù)前1-2天，與病人及家屬交談：手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、對(duì)未來(lái)生活的影響。目的： 使患者對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取家屬更多的關(guān)心。術(shù)前護(hù)理步驟第二部術(shù)前護(hù)理步驟第三部術(shù)前一天指

20、導(dǎo)病人做特殊準(zhǔn)備，進(jìn)行造口定位。目的：使患者更好地配合手術(shù)減少手術(shù)并發(fā)癥，患者能更好地自我護(hù)理。術(shù)前護(hù)理步驟第三部提供的信息必須具備以下特性 患者關(guān)注性 易懂性 現(xiàn)實(shí)性 特定性 有目的性提供的信息必須具備以下特性 患者關(guān)注性 特定性、有目的性提供良好的術(shù)前信息可以： 減少焦慮 增加適應(yīng)性 建立自信平和的心態(tài) 減少并發(fā)癥 減少住院時(shí)間 減少對(duì)麻醉和止痛劑的需求 特定性、有目的性提供良好的術(shù)前信息可以：術(shù)前訪問(wèn) 術(shù)前訪問(wèn)是十分重要的，它可以提供成功的術(shù)后護(hù)理所需要的信息。初期探訪應(yīng)仔細(xì)了解患者的個(gè)人情況，包括患者的經(jīng)濟(jì)情況、生理和心里環(huán)境。宗教信仰和社會(huì)交往。此外患者對(duì)造口術(shù)后生活的預(yù)期設(shè)想也應(yīng)該

21、記錄下來(lái)。術(shù)前訪問(wèn) 術(shù)前訪問(wèn)是十分重要的，它可以提供成功的術(shù)后護(hù)理所心理方面造口患者必須面對(duì)的最常見(jiàn)的問(wèn)題就是周圍的人如何看待他們。特別是一些患者，他們?cè)?jīng)聽(tīng)到多年前施行造口術(shù)患者的抱怨，而那時(shí)后的造口護(hù)理用品不像現(xiàn)在這樣先進(jìn)，這些患者承受著由于氣味和皮膚問(wèn)題所帶來(lái)的困擾。心理方面造口患者必須面對(duì)的最常見(jiàn)的問(wèn)題就是周圍的人如何對(duì)未來(lái)的恐懼有關(guān)造口的每件事都可能是抽象和未知的，而且很多患者在預(yù)測(cè)他們的新生活時(shí)會(huì)感到困難和恐懼。造口的建立是一個(gè)手術(shù)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程將改變你的排便人體最基本也是最隱私的功能。對(duì)未來(lái)的恐懼有關(guān)造口的每件事都可能是抽象和未知的，患者失去了對(duì)排便的控制這種失控嚴(yán)重影響到患者的

22、自尊心，盡管這種影響的程 度還取決于文化背景和教養(yǎng)。患者失去了對(duì)排便的控制身體感覺(jué)的改變 無(wú)法認(rèn)識(shí)正確認(rèn)知自己的病人或許會(huì)覺(jué)得難以適應(yīng)這種改變。一些病人會(huì)放棄造口手術(shù)，他們都明顯感覺(jué)到生活質(zhì)量的下降。那些自信的和具有高度自尊心的患者最有可能重新獲得自信，并且接受了這種改變。身體感覺(jué)的改變 無(wú)法認(rèn)識(shí)正確認(rèn)知自己的病人或許會(huì)覺(jué)得難以對(duì)術(shù)前知識(shí)的反應(yīng)醫(yī)生和護(hù)士提供給患者的知識(shí)必須是連貫和完整的。對(duì)患者而言，配備一個(gè)專門的護(hù)士在整個(gè)治療過(guò)程中護(hù)理他是最好的方案，負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者術(shù)前術(shù)后信息的提供負(fù)有責(zé)任。對(duì)術(shù)前知識(shí)的反應(yīng)醫(yī)生和護(hù)士提供給患者的知識(shí)必須是連貫和完術(shù)前信息手術(shù)適應(yīng)癥造口的類型造口的

23、外觀、位置及目的示范并講解造口的工作原理術(shù)后如何訓(xùn)練、造口袋的使用方法造口后的生活術(shù)前信息手術(shù)適應(yīng)癥造口的類型手術(shù)適應(yīng)癥 告知患者為什么要給其做造口手術(shù)及手術(shù)后的情況是十分必要的。大多數(shù)患者對(duì)腸道及尿道的解剖結(jié)構(gòu)不甚了解。要想完全了解造口后的改變，知道腸道在手術(shù)前的實(shí)際功能是十分重要的。手術(shù)適應(yīng)癥 告知患者為什么要給其做造口手術(shù)及手術(shù)后的情 術(shù)后初期造口會(huì)發(fā)生水腫，教會(huì)患者學(xué)會(huì)觀察，向患者解釋術(shù)后初期造口會(huì)變大而隨后會(huì)逐漸回縮也是十分重要的。 術(shù)后初期造口會(huì)發(fā)生水腫，教會(huì)患者學(xué)會(huì)觀察，向患者解釋術(shù)后造口袋術(shù)前讓患者認(rèn)識(shí)造口袋是十分重要的，如果可能的話，還應(yīng)該讓他們學(xué)習(xí)如何安裝和摘下造口袋。向患

24、者展示造口袋并解釋每個(gè)造口袋的使用方法和時(shí)間。造口袋術(shù)前讓患者認(rèn)識(shí)造口袋是十分重要的，如果可能的話，還應(yīng)一些患者會(huì)訊問(wèn)大量有關(guān)飲食、造口護(hù)理用品花費(fèi)、工作、更換造口袋等問(wèn)題。這些問(wèn)題應(yīng)當(dāng)給予回答，但不宜過(guò)細(xì)，告訴患者這些信息會(huì)在術(shù)后再次講給他聽(tīng)，并且他們會(huì)得到相應(yīng)的幫助和支持。一些患者會(huì)訊問(wèn)大量有關(guān)飲食、造口護(hù)理用品花費(fèi)、工作、更換如果患者有過(guò)敏病史，在術(shù)前應(yīng)該檢查患者是否會(huì)對(duì)各種黏膠的成分過(guò)敏。皮膚過(guò)敏試驗(yàn)可以在上臂的背面、耳后進(jìn)行。如果患者發(fā)生過(guò)敏，則必須在患者病歷和護(hù)理記錄單中記錄下來(lái)。如果患者有過(guò)敏病史，在術(shù)前應(yīng)該檢查患者是否會(huì)對(duì)各種黏膠的成造口術(shù)前生理準(zhǔn)備飲食：術(shù)前三天低渣半流質(zhì)，術(shù)

25、前一天流質(zhì)飲食。目的是排空腸道，減少排泄物。口服瀉藥：蓖麻油30毫升,恒康正清2盒口服抗生素：卡那霉素、甲硝唑等造口術(shù)前生理準(zhǔn)備飲食：術(shù)前三天低渣半流質(zhì)，術(shù)前一天流質(zhì)飲食造口的評(píng)估與觀察 造口的活力： 造口活力是根據(jù)造口的顏色和外形來(lái)判斷的 （一）顏色 正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤(rùn) 蒼白：貧血 暗紅或淡紫色：缺血 （二）外形 水腫是術(shù)后正常現(xiàn)象，一般68周逐漸消退造口的評(píng)估與觀察 造口的活力：造口的評(píng)估與觀察 造口的高度：理想高度為12CM，記錄為平坦、回縮、突出或脫垂（一）造口過(guò)于平坦或回縮-容易滲漏（二）造口過(guò)長(zhǎng)或脫垂： 1、上袋困難 2、使用二件式造口用品時(shí)底環(huán)摩擦造口，腸道糜爛 3、

26、過(guò)長(zhǎng)的腸管懸吊在腹壁上隨病人活動(dòng)而擺動(dòng)，給病人帶來(lái)心理壓力 4、脫垂易引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞缺血而壞死造口的評(píng)估與觀察 造口的高度：理想高度為12CM，記錄為平造口的評(píng)估與觀察 造口的形狀及大?。?（一）形狀 圓形、橢圓形或不規(guī)則形 （二）造口的大小及測(cè)量 圓形造口的測(cè)量方法：測(cè)量直徑 橢圓形造口的測(cè)量方法：測(cè)量最寬最窄點(diǎn) 不規(guī)則造口的測(cè)量方法：圖形、描模造口的評(píng)估與觀察 造口的形狀及大小：理想造口的特征理想造口的特征觀察造口排氣情況造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸道 功能恢復(fù)的最主要指征 術(shù)后早期不能使用有碳片的造口袋觀察造口排氣情況造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸道造口功能

27、恢復(fù)的評(píng)估回腸造口 術(shù)后4872小時(shí)開始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤。腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段，每天量5001800ML；之后，隨著近端小腸對(duì)液體的吸收和腸的“適應(yīng)”，排出量降至500800ML，注意水電解質(zhì)情況造口功能恢復(fù)的評(píng)估回腸造口造口功能恢復(fù)的評(píng)估結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定（一）橫結(jié)腸造口：術(shù)后34天開始排泄。 排泄物從糊狀到柔軟（二）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常開始是不成形的，兩三天后為柔軟成形的大便。造口功能恢復(fù)的評(píng)估結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定造口功能恢復(fù)的評(píng)估空腸造口：術(shù)后48小時(shí)開始排泄，最初流出物呈透明或深綠色水樣，24小時(shí)量約2400

28、ML，注意水電解質(zhì)情況泌尿造口：術(shù)后即有尿液排出，初期尿液呈紅色,后逐漸回復(fù)正常造口功能恢復(fù)的評(píng)估空腸造口：術(shù)后48小時(shí)開始排泄，最初流出物術(shù)后護(hù)理環(huán)境的準(zhǔn)備： 提供隱私環(huán)境 保持病房通風(fēng)術(shù)后造口袋的選擇：透明 無(wú)碳片裝置 容易更換及引流 帶皮膚保護(hù)劑術(shù)后護(hù)理環(huán)境的準(zhǔn)備： 提供隱私環(huán)境術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后約第13天： 護(hù)士觀察造口情況 進(jìn)行造口護(hù)理 護(hù)士指導(dǎo)家屬 及病人進(jìn)行造口護(hù)理術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后約第13天：術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后第35天：讓病人參與部分換袋操作。 如：剝離造口底板、清潔造口等。 說(shuō)明造口換袋的物品準(zhǔn)備、造口換袋的注意 事項(xiàng)。術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后第35天：讓病人參與部

29、分換袋操作。術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo) 術(shù)后第57天：讓病人示范造口換袋，講解造口水腫的現(xiàn)象、造口和造口周圍常見(jiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施。術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo) 術(shù)后第57天：讓病人示范造口換袋，術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo) 術(shù)后第69天： 講解造口產(chǎn)品的特點(diǎn)、造口產(chǎn)品的儲(chǔ)存 及購(gòu) 買。 鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)造口產(chǎn)品的要求，提供相應(yīng) 的產(chǎn)品供其 選擇。 評(píng)估病人自行換袋情況 術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo) 術(shù)后第69天： 講解造口產(chǎn)品的特造口袋的更換技巧底板的開孔大小是否合適護(hù)膚劑的溶解程度是否適中造口袋的更換是否處于最佳時(shí)期裝、卸護(hù)理用品時(shí)動(dòng)作是否輕柔、緩慢是否仔細(xì)清洗了皮膚造口袋的更換技巧底板的開孔大小是否合適更換造口袋的程序1、底盤

30、上剪孔： 底盤已預(yù)先開有一個(gè)10mm的孔。根據(jù)實(shí)際情況，在底盤上剪出適合的造口尺寸和形狀的孔。用彎形剪會(huì)更易操作。貼底盤前，確保皮膚清潔及干燥。 更換造口袋的程序1、底盤上剪孔： 底盤已預(yù)先開有一個(gè)12、除去粘貼保護(hù)紙： 首先除去粘貼保護(hù)紙：用拇指按住粘膠的一邊，用另一只手揭開保護(hù)紙。 2、除去粘貼保護(hù)紙： 首先除去粘貼保護(hù)紙：用拇指按住3、貼戴底盤： 將底盤沿著造口適度緊密地貼在皮膚上，由底部開始，用手指緊壓一會(huì)兒，然后平整地向上使底盤緊貼皮膚。 3、貼戴底盤： 將底盤沿著造口適度緊密地貼在皮膚4、裝上造口袋：使鎖環(huán)處于打開狀態(tài)，從底部開始，手指沿著袋接環(huán)外部由下向上將袋子和底盤按緊。當(dāng)聽(tīng)見(jiàn)

31、輕輕的“咔嗒”一聲，說(shuō)明袋子已安全地裝在了底盤上。調(diào)整袋子至最佳位置。 4、裝上造口袋：使鎖環(huán)處于打開狀態(tài)，從底部開始，手指沿著袋5、將袋子與底盤鎖?。?然后鎖上鎖環(huán)。當(dāng)聽(tīng)到“咔嗒”一聲，表明袋子已與底盤鎖在一起。 5、將袋子與底盤鎖住： 然后鎖上鎖環(huán)。當(dāng)聽(tīng)到“咔嗒”一6、封口條的使用（如何封閉造口袋）： 在將造口袋與底盤鎖合使用前，請(qǐng)先撕下一個(gè)封口條，把其平貼于距造口袋底部開口0.5cm處；如果第一次沒(méi)有貼正，請(qǐng)撕下重貼。然后，把貼好的封口條同薄膜一起由身體內(nèi)側(cè)向上折疊4至5次，再將封口條兩端向外反折即可。 6、封口條的使用（如何封閉造口袋）： 在將造口袋與底盤7、除去袋子和底盤：袋子： 用指尖向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)； 在確認(rèn)鎖環(huán)被打開后，向上提起造口袋同時(shí)將其拉離底盤即可取下造口袋。底盤： 用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉。7、除去袋子和底盤：袋子： 用指尖向身體方向輕壓造口護(hù)理用品的選擇理想的造口用品需具備的功能皮膚保護(hù)功能佩帶舒適、方便、隱蔽具有隔臭功能便于造口觀察費(fèi)用經(jīng)濟(jì)造口護(hù)理用品的選擇理想的造口用品需具備的功能造口護(hù)理用品的選擇考慮一：造口大小皮膚皺褶造口周圍