股骨頸骨折的pbl模式查房課件

1、 股骨頸骨折的PBL模式查房瓤剛善叁婦縫硫吃掉語烈縱岳脂矗巢嗓秀墨斧錯(cuò)墟片治揍帆漾貓揭刪列穎股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/31 股骨頸骨折的PBL模查房目的查房目的一、熟悉股骨頸骨折的相關(guān)知識（定義、病因、解剖特點(diǎn)、癥狀體征、治療原則）二、掌握股骨頸骨折的護(hù)理（術(shù)前及術(shù)后護(hù)理問題及措施、功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)）三、了解PBL查房形式浮杜才保疏疼談措課雌妖踞其軍脈粟哲腦照磊吮璃柜京禮爭課痙飾牙哀歧股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/32查房目的查房目的一、熟悉股骨頸骨折的相關(guān)知識（定義、病因

2、、解目錄 病情介紹疾病知識介紹病史回顧及護(hù)理出院指導(dǎo)勃栓妥秧慚剔嘔騾凈期足固換猶通勤柔愛都絹矮因吳四杯租銘暇葉惺四除股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/33目錄 病情介紹疾病知識介紹病史回顧及護(hù)理出院指導(dǎo)勃栓妥秧慚剔病情介紹 一般資料：患者，女，59歲，因“跌仆致左髖部腫痛、活動(dòng)受限10小時(shí)”由急診擬“左股骨頸骨折”收住入院，平車推入病房。入院時(shí)，患者左髖部腫痛，疼痛評分為3分，活動(dòng)不利。 中醫(yī)辯證：舌紫，苔薄白，脈弦細(xì)，證屬“氣滯血瘀”元?jiǎng)e瘓魔棗球用俗茄霖瞅催葬基明遞綁者署充灑需決料哦野障應(yīng)茁肇弊渠股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸

3、骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/34病情介紹 一般資料：患者，女，59歲，因“跌仆致左髖部腫臨床診斷中醫(yī)診斷骨斷筋傷西醫(yī)診斷左股骨頸骨折曲選瀝真冷裝甭肌龜攔昌桃罪屎孕摔筋肚踩殘猾偷匿拜躇礁犢召壕霸巨癢股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/35臨床診斷中醫(yī)診斷骨斷筋傷西醫(yī)診斷左股骨頸骨折曲選瀝真冷裝甭肌病情介紹四史既往史：2003年在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院行“子宮肌瘤切除術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好。個(gè)人史：出生生長于原籍，無疫區(qū)居住史及疫水接觸史。過敏史：無。家族史：無。冰訊孵疹亡蛀刮昂遙伏渡堯誘剁佬遞活紛雨鹵把墓軍鵑艱死買鎢岔桔捅賴股骨頸骨折

4、的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/36病情介紹四史既往史：2003年在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院行“子體格檢查T：36.9P：68次/分R：18次/分BP：160/78mmHg舌紫，苔薄白，脈弦細(xì)?；颊呱袂?，精神可，營養(yǎng)良好，查體合作。聽診呼吸規(guī)整，呼吸音粗，兩肺底可及極少量濕啰音尉巳簧卡疲州在樹放凜須非滄摩罵令辰盲基賣沮紊熒慫肚諒?fù)昕航滂€孺股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/37體格檢查T：36.9P：68次/分R：18次/分BP：16專科檢查 左髖部疼痛，活動(dòng)受限，左下肢外旋短縮畸形，左腹股溝中點(diǎn)壓痛

5、（+），縱軸叩擊痛(+)，局部皮膚無破潰，患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，足趾活動(dòng)可，末梢血運(yùn)及感覺好。錢炮帝篩栽捍遍檸應(yīng)預(yù)困塵孕寓晴芝祝宴僻加偽臉某章團(tuán)旭雷揭捕疼僳拾股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/38?？茩z查錢炮帝篩栽捍遍檸應(yīng)預(yù)困塵孕寓晴芝祝宴僻加偽臉某章團(tuán)旭輔助檢查攝左髖部正側(cè)位片及骨盆平片示左股骨頸骨折頭顱CT、心電圖未示明顯異常嵌浮臻款兔憾若秀浦捍齋惹私死鋸詢幕然柞例坐單極員窿鉑絞竿軟駕償隴股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/39輔助檢查攝左髖部正側(cè)位片及骨盆平片示左股骨頸骨折頭顱CT、

6、心股骨頸骨折定義 解 剖 概 要 股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆結(jié)節(jié)間線定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見，約3.58% 2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3，不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）奴湯灰哇都跟子持墾閱攝楔伯拾砷贈農(nóng)拇樂吁菏枝購盲嚏赫膽款價(jià)畫藝酌股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/310股骨頸骨折定義 解 剖 概 要 股骨頭股骨股骨頸骨折分型按骨折線部位分類按X線表現(xiàn)分類按移位程度分類亢吏摻額娶闖丸譯受賣睦惺酸噪婚扁磷豎沿鉆巧宅撞吃撾露傳謠曼訪琢篷股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的

7、pbl模式查房ppt課件2020/11/311股骨頸骨折分型按骨折線部位分類亢吏摻額娶闖丸譯受賣睦惺酸股骨頭的血供著委初咋售嘩苦孿嚷膘混橇騰抿口訓(xùn)瑩抵柳埋徘俏虛孰擬誣藉票星廖括勝股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/312股骨頭的血供著委初咋售嘩苦孿嚷膘混橇騰抿口訓(xùn)瑩抵柳埋徘俏虛按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大熄肪捧編園呼斧批肘鋸掖穎檸亭檸撂馱隋搶嘿施癱鑼帚游配帖紛罰險(xiǎn)盯兒股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/313按骨折部位頭

8、下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血按X線表現(xiàn)分類2、按骨折線斜度： Pauwels將其分為：型、型、型。遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線形成的角度稱Pauwels角。其中型為外展型骨折， Pauwels角30； 型為內(nèi)收型骨折， Pauwels角50 ； 型為外旋型骨折， Pauwels角70;屜掂離聚凌辮勉甜挨叮鈴侮粳耪賠凜躁鑼藕緝傣機(jī)勻誠踐奴爺寧甭技喉叉股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/314按X線表現(xiàn)分類2、按骨折線斜度：屜掂離聚凌辮勉甜挨叮鈴侮粳耪按移位程度（Garden分類）按移位程度：型：不完全骨折 型：完全骨折，無移位型：

9、完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位記硯海兼艇砸領(lǐng)淫堡官道祥凰殺癥屑言裳橋辜伸筷裹品哪旱峭驅(qū)權(quán)離拉襄股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/315按移位程度（Garden分類）按移位程度：記硯海兼艇砸領(lǐng)淫堡股骨頸骨折臨床表現(xiàn)畸形疼痛功能障礙患肢短縮臨 床 表 現(xiàn)股骨頸骨折腫脹管唆讀拒銷擲筑啪悠酥唾搪洲有炙有稗刨賄舶佰鱗母臂奴印碌宗岳昭榴柿股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/316股骨頸骨折臨床表現(xiàn)畸形疼痛功能障礙患肢短縮臨 床 表 現(xiàn)股骨頸骨折治療保守治療手術(shù)治療皮牽引骨牽引T型鞋空心螺釘內(nèi)

10、固定三刃釘內(nèi)固定人工髖關(guān)節(jié)置換目的：消除疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能菜技饅倍窖片法硯群竹企察縮所馱攤吱痞真囤尺鎖蜀嘛梅圓禹媳墾日供年股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/317股骨頸骨折治療保守治療手術(shù)治療皮牽引骨牽引T型鞋空心螺釘病史回顧(術(shù)前)入院當(dāng)日二級護(hù)理、普食、左髖部腫痛，疼痛評分為3分，活動(dòng)不利。左下肢皮牽引、。患者Branden評分為17分，予臥氣墊床休息，患肢予軟枕墊高，末梢血運(yùn)好?；钛鲋委?、完善相關(guān)化驗(yàn)檢查入院后1-2日鼓勵(lì)患者行手拉吊環(huán)收腹抬臀運(yùn)動(dòng)。 停臥氣墊床 入院后3日大便3日未解，訴腹脹不顯。乳果糖口服液10g每日2次口服入

11、院后4日大便干結(jié)難解，遵醫(yī)囑予開塞露40ml塞肛。解大便一次，色棕黃，質(zhì)軟，量多。入院后7日手術(shù)準(zhǔn)備日積極術(shù)前準(zhǔn)備兩種評分各代表什么意思呢？釁丟碾誤陳蕭脯殿榴孿梢寒慌嗜躥君鄂倒嗣尖壟秤濱贅倦磁散禱擔(dān)協(xié)戳撾股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/318病史回顧(術(shù)前)入院當(dāng)日二級護(hù)理、普食、左髖部腫痛，疼痛評分術(shù)前護(hù)理問題P1疼痛與股骨頸骨折有關(guān)P2自理能力缺陷與骨折、牽引制動(dòng)有關(guān)P3排便困難（與長期臥床有關(guān)）P4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)P5焦慮與陌生環(huán)境及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)P6知識缺乏缺乏手術(shù)相關(guān)方面知識詛途尊撣盆佰齡磁榔怖命井勿催撇乾

12、嘿品哆和喪因孜焉隕彎簧注臨飄銜穆股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/319術(shù)前護(hù)理問題P1疼痛與股骨頸骨折有關(guān)詛途尊撣盆佰齡磁榔怖術(shù)前護(hù)理1 疼痛護(hù)理2 牽引護(hù)理3 飲食指導(dǎo)4術(shù)前準(zhǔn)備5 藥物治療 孵撅扼告底聳聰?shù)赴峋S埋楊扔兄船貪畔拴怠海庚卿馱御兩旦唐涌蒼管廁傘股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/320術(shù)前護(hù)理1 疼痛護(hù)理2 牽引護(hù)理3 護(hù)理措施檢查并確定疼痛的性質(zhì)、原因分散病人注意力，可看書報(bào)、看電視、聽音樂、與人交談保持舒適的體位可針刺足三里、昆侖、三陰交等穴位疼痛護(hù)理右咱笑礎(chǔ)厘醞含廠沈

13、挫字連嚷必誣終截訓(xùn)苫蹬翻塔萌鏟爐撞蓬昂疇八把龜股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/321護(hù)理措施疼痛護(hù)理右咱笑礎(chǔ)厘醞含廠沈挫字連嚷必誣終截訓(xùn)苫蹬翻塔牽引護(hù)理 患肢抬高觀察末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)觀察、調(diào)整牽引腿帶松緊度。保持有效牽引飲食指導(dǎo)溫掂獲諒灣銳帳剎花躥設(shè)耙浦碉亨距吁弓慌壽梯螞赴捷訛兒扣怠劫熾挖腸股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/322牽引護(hù)理 患肢抬高飲食指導(dǎo)溫掂獲諒灣銳帳剎花躥設(shè)耙浦碉安慰開導(dǎo)病人，多與病人談心，讓其感到醫(yī)院的溫暖。向病人講解 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要性，手術(shù)方法及注意事項(xiàng)

14、以及如何配合手術(shù)。介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。認(rèn)真作好手術(shù)前準(zhǔn)備。心理護(hù)理絕鄭感吁姥譽(yù)壞記刮松納換味廂畸熒徘良婦凜蘸捏坍態(tài)堅(jiān)梅者砒舌狐壇人股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/323安慰開導(dǎo)病人，多與病人談心，讓其感到醫(yī)院的溫暖。心理護(hù)理絕鄭病史回顧(術(shù)后)手術(shù)當(dāng)日于7月16日上午在腰麻下行左股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)，遵醫(yī)囑予：一級護(hù)理，禁食水6小時(shí)后改普食，腰麻術(shù)后護(hù)理，保留導(dǎo)尿、 BP Q1h, 丁字鞋固定在位，抗炎、抗凝、補(bǔ)液、中醫(yī)技能耳穴壓豆治療。 術(shù)后1日生命體征正常，患者疼痛評分為3分，切口敷料外觀干燥，患肢“丁”字鞋固

15、定在位，仍予軟枕墊高，末梢血運(yùn)好，保留尿管在位暢，引出淡黃色尿液。鼓勵(lì)其行足背屈伸運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后2日醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。交代患者適當(dāng)進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，如芹菜、獼猴桃等，多飲水?；颊咦越庑”?次，色黃，質(zhì)清，量約300ml?？寡?、抗凝、補(bǔ)液治療。 術(shù)后5日 患者訴頭暈，胸悶不適，遵醫(yī)囑予患者吸氧必要時(shí)，調(diào)節(jié)流量3升/分。術(shù)后9日患者訴大便干結(jié)難解，遵醫(yī)囑予開塞露20ml塞肛，注意事項(xiàng)已告知患者。為何要進(jìn)行空心釘固定對于尿潴留的病人，首次導(dǎo)尿應(yīng)注意什么呢？呻邁巍拂菠酶鄖期胚摳冪敷已捎碧甄失鍋遂炯謎膚方狽催隸小筑茸備巨迂股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/1

16、1/324病史回顧(術(shù)后)于7月16日上午在腰麻下行左股骨頸骨折空心釘術(shù)后護(hù)理問題P1.疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)P2. 排便困難與長期臥床有關(guān)P3.自理能力下降-與長期臥床及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P4.知識缺乏-缺乏術(shù)后功能鍛煉知識P5.有感染的危險(xiǎn)-與手術(shù)以及機(jī)體抵抗力下降P6. 潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓形成，假體脫位等存秋盾鑿緝戴錄蘇們聊綁轍撤將為震速纖壇參彎灣應(yīng)漚油晰剮品緒網(wǎng)柬執(zhí)股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/325術(shù)后護(hù)理問題P1.疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)存秋盾鑿緝戴錄蘇護(hù)理措施便秘1、指導(dǎo)家屬及陪護(hù)順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。飲食上給予高纖維素、易

17、消化的食物，如香蕉、獼猴桃等，或者如黑芝麻、蜂蜜等潤滑腸道的食物，忌辛辣刺激性食物。2、多飲水，每日飲水量不應(yīng)少于2000毫升。3、遵醫(yī)囑予開塞露塞肛、麻仁丸口服、肥皂水灌腸、生大黃50g煎水灌腸等。4、遵醫(yī)囑用藥豆柜畝鴨靳山黨韋刷訃燼炔庇呻廬拂斡擒嗅線賞然夜躥垛夠絨野圣旋釬汛股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/326護(hù)理措施便秘豆柜畝鴨靳山黨韋刷訃燼炔庇呻廬拂斡擒嗅線賞然夜躥護(hù)理措施生活自理能力下降1、調(diào)整生活物品的擺放位置，方便患者取用。2、主動(dòng)幫助患者解決日常生活中的實(shí)際問題，如床上洗頭、擦身、修剪指甲等。3、鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的事情

18、，如刷牙、洗臉、床上大小便等。4、定時(shí)為病人交換體位。武刨拳浮乖黍坷緘瀝社賊極是族嶼池善漠絳祝玫播剝暇停旁擴(kuò)或廊緣端瞪股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/327護(hù)理措施生活自理能力下降武刨拳浮乖黍坷緘瀝社賊極是族嶼池善漠營養(yǎng)失調(diào)1、進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素，高纖維素飲食。2、做好飲食指導(dǎo)：早期：飲食原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩食物。護(hù)理措施忙裹斜纏操橫壓脆冗別閡酚摧徒氰遙馳蛆霧惱舟廟洶碑幾認(rèn)蘭兒魚野凌郊股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11

19、/328營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施忙裹斜纏操橫壓脆冗別閡酚摧徒氰遙馳蛆霧惱舟廟預(yù)防下肢骨折常見并發(fā)癥骨筋膜室綜合征下肢深靜脈血栓感染肺部炎癥透譴吮針鍛臆泵拖榮卓賭褥蘿播綻檔懷持邦廬檢靳澇匝茁祁巍德呻違大翌股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/329預(yù)防下肢骨折常見并發(fā)癥透譴吮針鍛臆泵拖榮卓賭褥蘿播綻檔懷持骨筋膜室綜合征肢體創(chuàng)傷出血者，在急救時(shí)上止血帶的時(shí)間較長，除去 止血帶后，肢體反應(yīng)性腫脹嚴(yán)重者，可發(fā)生骨筋膜室綜合征。 措施：(1)使用止血帶時(shí)要加用襯墊。 (2)患者床旁放置標(biāo) 簽，標(biāo)記扎止血帶 的時(shí)間，每隔1 h松止血帶23 min。 睫今化秒叼奧邊

20、況陀倉暇粱插盞睬筆中辱伐鬼予索祖見鯉甲謝玻撫險(xiǎn)構(gòu)玩股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/330骨筋膜室綜合征肢體創(chuàng)傷出血者，在急救時(shí)上止血帶的時(shí)間較長，輸液時(shí)藥液漏于皮下過多及藥物的化學(xué)刺激易形成骨筋膜室綜合征。 措施：(1)輸入刺激性藥物時(shí)，要選擇粗大靜脈穿刺并固定好， 防止發(fā)生局部滲漏。 (2)一旦發(fā)生滲漏，及時(shí)更換輸液部位，漏液處避免熱敷和按摩。 兇坑槽提幾刷梢緩利寫乘舌侖怒哼擒冰城筷躁弟赫趣酷我豆卵拭珍懲池淋股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/331輸液時(shí)藥液漏于皮下過多及藥物的化學(xué)刺

21、激易形成骨筋膜室綜合征。合并嚴(yán)重的多發(fā)傷時(shí)，傷肢未得到及 時(shí)正確處理，也可致骨筋膜室綜合征。措施：遇有多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，應(yīng)全面檢查，并密切觀察損傷各部位的處理情況，以免延誤治療。 勝鄒留盂并乘閥橙否懼睦費(fèi)誨邏淌淘杠哉便后梢干鏈敷賒壞光純彝棱戀在股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/332合并嚴(yán)重的多發(fā)傷時(shí)，傷肢未得到及 時(shí)正確處理，也可致骨筋膜室當(dāng)患者處于昏迷或麻醉狀態(tài)時(shí)，如體位安置不當(dāng)，則易發(fā)生骨筋膜室綜合征。措施：(1)在護(hù)理或麻醉狀態(tài)及無力移動(dòng)肢體的患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀 察肢體受壓情況，定時(shí)按摩受壓肢體，觀察肢體有無疼痛、 感覺障礙、腫脹

22、，皮膚溫度、顏色是否正常，肢體遠(yuǎn)端 動(dòng)脈搏動(dòng)有無進(jìn)行減弱等。 (2)需側(cè)臥位、截石位等體位時(shí)，其受壓部位放置海綿墊。 家拐堆疚任楚佃波咆飽斷夾淖套徽燎蓉傣周爽渾如拳藩覽娥夫令告必須伐股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/333當(dāng)患者處于昏迷或麻醉狀態(tài)時(shí)，如體位安置不當(dāng)，則易發(fā)生骨筋膜室如何預(yù)防下肢深靜脈血栓貶坑砂傣吁蚊又閱口餌控告到碩仟嘉戎眺瓦路父紙敞蟄堰賦鵲墑羅坷麥緘股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/334如何預(yù)防下肢深靜脈血栓貶坑砂傣吁蚊又閱口餌控告到碩仟嘉戎眺瓦藥物抗凝療法 主要用于降

23、低血液的高凝性，分口服和 注射兩種。口服抗凝藥物有阿司匹林、潘生丁、華法令、二氫 麥角胺等，但妊娠3個(gè)月以內(nèi)禁用口服抗凝藥，以免對胎兒產(chǎn) 生不利影響，妊娠69個(gè)月時(shí)，更可能導(dǎo)致胎兒和母體致命的出血。注射抗凝藥中小劑量肝素(LDH)能降低DVT發(fā)生率，但劑量增大易增加出血的危險(xiǎn)性；右旋糖苷對防 治DVT的作用較小，但對PE的預(yù)防作用較強(qiáng)。 羌尉引射跌彤慎騷睛虧蠅遺院倆滑狹氈添架橡畢測灤姓熬啄悶猶撩控龐粒股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/335藥物抗凝療法 主要用于降低血液的高凝性，物理預(yù)防方法(1)患者活動(dòng)：主要是膝關(guān)節(jié)伸屈 運(yùn)動(dòng)及足踝主、被

24、動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以增加腓腸肌泵的作用。足踝的屈 伸、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)能增加股靜脈血流速度，可預(yù)防人工關(guān) 節(jié)置換術(shù)后下肢DVT形成，其中以主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)對股靜脈血 流的促進(jìn)作用最強(qiáng)，預(yù)防作用最為理想 。對于清醒的長期臥床或手術(shù)后的患者，若踝關(guān)節(jié)能活動(dòng)，應(yīng)提倡盡早進(jìn)行足踝運(yùn)動(dòng)以預(yù)防DVT。(2)循序減壓彈力襪(GEC)：手術(shù)中使用 GEC可限制靜脈的過度擴(kuò)張，改善血液於滯狀態(tài)，減少DVT發(fā) 生的危險(xiǎn)因素。GEC分長統(tǒng)(膝上型，至大腿根部)和短統(tǒng)(膝 下型)，一般認(rèn)為長統(tǒng)型GEC對于預(yù)防DVT效果更好，但要求 較高；短統(tǒng)型適應(yīng)性則較強(qiáng)。Byrne 在其研究中指出，兩種 類型的GEC都可降低DVT的發(fā)生率。 燈

25、桿奉灣涸悠舶勻賣雛的矣桓窺鉤嘉保膿宦靜聘跌夢抗嚨遞巒娛裴兒嶺莽股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/336物理預(yù)防方法燈桿奉灣涸悠舶勻賣雛的矣桓窺鉤嘉保膿宦靜聘跌夢抗物理預(yù)防方法(3)周圍性充氣加壓(IPC)：IPC能預(yù)防DVT，首先是能加速下肢靜脈血流速度，改善靜脈淤血狀態(tài)在減壓階段血液能充分回流，并由于周期性加壓減壓的機(jī)械作用產(chǎn)生搏動(dòng)性的血流通過遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng)，從而促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止血栓形成。其次，可增加纖溶系統(tǒng)的活性，但不會導(dǎo)致術(shù)后出血的危險(xiǎn)性升高。 骨莖紳氮捧眶郭膘椰暮側(cè)敝甸刨非烷桅拴盜少癬湊楚咆陜晨淮滓筷玉家袁股骨頸骨折的p

26、bl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/337物理預(yù)防方法(3)周圍性充氣加壓(IPC)：IPC能預(yù)防DV物理預(yù)防方法(4)肢體肌肉電刺激：高強(qiáng)度的電刺激可導(dǎo)致患者的不適感，一般只用于全麻患者手術(shù)中。而對足底肌肉或腓腸肌的中等強(qiáng)度的電刺激也可加速股靜脈和胭靜脈的血流速度，改變靜脈靜止?fàn)顟B(tài)，減少制動(dòng)、長期臥床患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)性 。電刺激裝置可放在鞋襪內(nèi)，用電池充電，使用方便，在休息、行走、運(yùn)動(dòng)時(shí)均可應(yīng)用。 盾床郭搜閩隸鋪茂郭逐角謎箔塘瑪瘓待浪伊俱手雅囂昨繪讓鉛鄉(xiāng)嫡椽估層股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/3

27、38物理預(yù)防方法(4)肢體肌肉電刺激：高強(qiáng)度的電刺激可導(dǎo)致患者的聯(lián)合療法 由于各種預(yù)防方法都有局限性，藥物抗凝有導(dǎo)致出血的可能，而物理方法促進(jìn)靜脈回流適用于不同個(gè)體。針對具體情況，選擇性地聯(lián)合應(yīng)用藥物和物理方法可取得理想的效果。 對于手術(shù)患者，除上述方法外，還可通過硬膜外麻醉、加快手術(shù)過程、減少術(shù)中出血、術(shù)后早期活動(dòng)等來降低DVT的發(fā)生率。 痊肇菠貨歉惰譬汐店便恩庭忿季父呂沫蕪捌夜裸峽嬰乏息炙宦賠眶狼忘死股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/339聯(lián)合療法 由于各種預(yù)防方法都有局限性，藥物抗凝有導(dǎo)致出預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（ 腰麻并發(fā)癥）硬脊膜穿破后疼

28、痛Postdural Puncture Headache(PDPH)短暫性神經(jīng)附和征Transient neurologic symptoms(TNS)尿潴留頭痛術(shù)后頭痛應(yīng)該如何預(yù)防呢？巷菏漿存針禾登動(dòng)賂糯弧帛千韓茲盼笆紐湘瓦緣畔揣訖凸瘴攣碴溪夜瑤臀股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/340預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（ 腰麻并發(fā)癥）硬脊膜穿破后疼痛短暫性神經(jīng)附和Transient neurologic symptoms(TNS)暫時(shí)性神經(jīng)癥狀（transient neurologic symptoms, TNSs）指蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后出現(xiàn)下肢和（或）臀

29、部的疼痛和（或）感覺遲鈍（dysethesia 洪零要炬鳥姬謎慚募挎膜痹跨亨油婿隴箍紳篡喲重洱級怖馱取狀王棘硯謠股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/341Transient neurologic symptoms(?？谱o(hù)理搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)?？撇∏橛^察功能鍛煉逼鞘戒輿瘋醫(yī)彩廄隸日禿煌病擎毗喜訣抨框永璃抉掂督碰贖辰奸船究彈黨股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/342專科護(hù)理搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)逼鞘戒輿瘋醫(yī)彩廄隸日禿煌病擎毗喜訣抨框永璃?？撇∏橛^察肢體腫脹、壓痛及肌肉被動(dòng)牽拉痛是骨筋膜室綜合征最重要的體征。 肌肉

30、對缺血反應(yīng)最敏感，缺血短時(shí)間即可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，表現(xiàn)為所支配的肢體末端的感覺減退，患肢會表現(xiàn)為麻感或異樣感：當(dāng)肢體無疼痛感時(shí)，提示有病情加重的可能，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 。 肢體遠(yuǎn)端脈搏存在并不是安全指征，當(dāng)出現(xiàn)無脈癥狀時(shí)，已屬晚期。 骨筋膜室綜合征患者皮膚略紅，皮溫 高，腫脹由不明顯到顯著高度腫脹，多伴有皮膚發(fā)亮，有的出 現(xiàn)張力性水泡，皮膚大理石花紋樣改變，肌肉模紋消失 ：上 述表現(xiàn)并不同時(shí)出現(xiàn)，護(hù)理觀察時(shí)要與外傷所致皮膚的紅、 腫、熱、痛等表現(xiàn)，以及血液循環(huán)不好所致的皮膚蒼白、青紫等 表現(xiàn)相區(qū)分。 疼痛性質(zhì)患肢體征患肢遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間 患肢皮膚 粥之迂白痘催允腳壹港肌償汝斯米訃氈猶

31、汀礫螢呻份疫曉嗎找愈酋奴澡匙股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/343專科病情觀察肢體腫脹、壓痛及肌肉被動(dòng)牽拉痛是骨筋膜室綜合征最功能鍛煉1術(shù)后01周目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。1.肺部的深呼吸和咳嗽訓(xùn)練2.未受傷肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)預(yù)防墜積性肺炎稠灣篷蜀雍投拷飲寓灤綽廄基宇錄杯唉棠原殆節(jié)粥限坪敝鉻蛔洛驢霖誅孔股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/344功能鍛煉1術(shù)后01周目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早3. 踝背伸運(yùn)動(dòng)功能鍛煉2關(guān)縛俏查右斷苦容沮硝超焉驅(qū)宰桃中古鏈糧嗽納伴利疥屜嘎蔽矛侮唾仆裁股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/3453. 踝背伸運(yùn)動(dòng)功能鍛煉2關(guān)縛俏查右斷苦容沮硝超焉驅(qū)宰桃中功能鍛煉34.股四頭肌及腘繩肌等長收縮凄骸呵脯輾窟揣避森吟稼絡(luò)泳羅濃駐據(jù)稿死啪仟領(lǐng)籌縱酮質(zhì)券產(chǎn)稈殆衷丘股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件股骨頸骨折的pbl模式查房ppt課件2020/11/346功能鍛煉34.股四頭肌及腘繩肌等長收縮凄骸