腎病綜合征護理查房課件

1、 肛腸科護理查房 肛癰合并腎病綜合征 （濕熱下注） 主查護士：盛 丹 被查護士：管 莉 肛腸科護理查房 肛癰合并查房目的了解腎病綜合征的定義、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)掌握腎病綜合征的主要并發(fā)癥掌握腎病綜合征的護理措施和健康指導(dǎo)查房目的了解腎病綜合征的定義、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)二、查房流程1、責(zé)任護士匯報病史2、闡述病情分析3、相關(guān)知識鏈接提問、討論4、查房小結(jié)二、查房流程1、責(zé)任護士匯報病史匯報病史（一）姓名:金熇 性 別: 男 年齡: 62歲 住院號：160009244入院日期：2016年11月04日10:23分入院職 業(yè)：不便分類的其他從業(yè)人員主 訴：肛周腫痛7天中醫(yī)診斷:肛癰(濕熱下

2、注)西醫(yī)診斷:1.肛周膿腫2.腎病綜合征匯報病史（一）姓名:金熇 性 匯報病史（二）主訴:肛周腫痛7天現(xiàn)病史:患者自述7天前無明顯誘因出現(xiàn)肛周硬結(jié)伴有腫痛，無腹脹腹痛，無便血及粘液膿血便，無大便習(xí)慣改變，小便正常，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，予外用及口服藥物，未明顯緩解，遂至我院門診就診，考慮“肛周膿腫”，擬進一步手術(shù)治療收治入院。匯報病史（二）主訴:肛周腫痛7天匯報病史（三）既往史:患者家屬訴今年9月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“淀粉樣變樣腎病”目前仍在服藥，具體不詳，各項檢查相對平穩(wěn)，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認糖尿病、高血壓、心臟病等其他內(nèi)科病史，否認手術(shù)、外傷、中毒及輸血史。否認食物過敏史，否認藥物過敏史。匯

3、報病史（三）既往史:患者家屬訴今年9月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“淀粉匯報病史（四） T:37.0，P:80次/分，R:20次/分，BP:124/86mmHg ，體重60kg望:精神稍差，神志清醒，面色暗，無光澤，形體偏胖，體態(tài)自如，舌質(zhì)紅，苔薄黃。聞：未聞及異常異味。 問：肛周疼痛。切：脈滑。體格檢查匯報病史（四） 體格檢查匯報病史（五） （截石位）5點位肛緣外2cm見一腫痛結(jié)節(jié)，紅腫，有小膿頭露出，無破潰流膿，未見贅皮外痔，未見瘺口及濕疹。指檢：肛周結(jié)節(jié)觸痛明顯，按壓有少許波動感，所及直腸空虛未捫及腫物，指套無血染，肛門張力可；患者懼痛未行肛門鏡檢查。?？茩z查匯報病史（五） （截石位）5點位肛緣外2c

4、m見一腫匯報病史（六） 血常規(guī)：白細胞:22.1110E9/L，中性粒細胞數(shù):16.310E9/L，中性粒細胞比率:81.1%，凝血：活化部分凝血活酶時間:26.8秒，肝功能生化未見明顯異常，乙肝5項提示均正常，心電圖、胸片未見異常。輔助檢查匯報病史（六） 血常規(guī)：白細胞:22.1110E9/11月5日在腰麻下行“肛周膿腫切開根治術(shù)”術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗感染、凡士林紗布填塞壓迫止血、特大換藥每日兩次。并給予白蛋白糾正低蛋白血癥中藥熏洗、可見光治療傷口每日一次。尿潴留給予懸灸取關(guān)元、氣海穴治療匯報病史（七）治療經(jīng)過11月5日在腰麻下行“肛周膿腫切開根治術(shù)”術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗感患者以“肛周紅腫疼痛7天”

5、為主訴，結(jié)合查體，辯證當(dāng)屬中醫(yī)“肛癰”范 疇，根據(jù)舌、脈表現(xiàn)，證屬濕熱下注證。患者因肛旁腫痛為飲食失常影響脾胃，運化功能失常，水濕內(nèi)生，濕郁化熱，濕熱蘊結(jié)下注肛周，阻滯局部氣血，氣血不通，邪毒聚結(jié)，腐肉為膿，潰后遷延不愈之象,口干苦、小便黃及舌紅，苔薄黃，脈滑符合濕熱下注證。中醫(yī)辨證分析患者以“肛周紅腫疼痛7天”為主訴，結(jié)合查體，辯證當(dāng)屬中醫(yī)“肛患者于11月23日因費用問題要求出院，經(jīng)陳主任查看后傷口未愈合，神志清，精神可，無畏寒發(fā)熱，傷口有少許滲液，無滲血傷口創(chuàng)面鮮紅，無水腫，可見肉芽組織生長，雙下肢中度凹陷性水腫經(jīng)陳主任查看后傷口未愈合，未能夠達到出院，經(jīng)多次勸阻后患者扔執(zhí)意要求出院，并給

6、予簽字自動出院?，F(xiàn) 狀現(xiàn) 狀術(shù)前護理診斷、護理措施及護 理評價一、焦慮:與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不良有關(guān)11月5日 1、熱情接待病人，將病人安置在環(huán)境安靜、整潔的病房，利于休息。2、安慰患者為患者介紹病區(qū)，熟悉病區(qū)環(huán)境，熱情介紹主治醫(yī)生及責(zé)任護士，消除其緊張情緒，緩解內(nèi)心壓力。3、為患者講解肛周膿腫手術(shù)內(nèi)容，說明手術(shù)的方式、部位、術(shù)前及術(shù)中需要配合的事項及有關(guān)的成功病例，消除其優(yōu)慮、恐懼心理。評價:患者能放松心情，穩(wěn)定情緒。11月5日術(shù)前護理診斷、護理措施及護 理評價一、焦慮:與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不術(shù)前護理診斷、護理措施及護 理評價二、知識缺乏與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)1.提高患者對疾病認識的重視性 2.詳細介

7、紹發(fā)病的多種因素，使其注意防范，防止復(fù)發(fā)。3.使其了解積極配合治療的重要性4、評價：患者對疾病的認識有一度程度的提高，能夠說出日常生活注意要點。術(shù)前護理診斷、護理措施及護 理評價二、知識缺乏與缺乏疾病的相術(shù)前護理診斷、護理措施及護 理評價三、體液過多與低蛋白血癥，膠體滲透壓有關(guān)預(yù)期結(jié)果：改善低蛋白血癥，減輕水腫護理措施：1.高蛋白飲食可加腫腎臟的負擔(dān)，對腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入2.低鹽飲食評價：水腫程度有所減退，營養(yǎng)狀況有所改善 術(shù)前護理診斷、護理措施及護 理評價三、體液過多與低蛋白血癥，術(shù)前護理診斷、護理措施及護 理評價四、有感染的風(fēng)險相關(guān)因素：與皮膚 水

8、腫，大量蛋白尿?qū)е聶C體營養(yǎng)不良，激素等藥物應(yīng)用致機體免疫力下降有關(guān)，及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期結(jié)果：無感染發(fā)生護理措施：1.保持皮膚清潔，干燥，避免皮膚受摩擦。2.盡量減少病區(qū)的探視人次，對有上呼吸道感染者應(yīng)避免探訪。3.注意便后衛(wèi)生，保持肛周清潔。干燥。勤換內(nèi)褲，避免切口感染引起切口愈合不良。 術(shù)前護理診斷、護理措施及護 理評價四、有感染的風(fēng)險 我科開展中醫(yī)特色一、中藥熏洗治療（坐浴)中藥坐浴療法是藥物可借助熱力作用刺激肛門局部皮膚，促使皮下血管擴張，促進血液和淋巴循環(huán)，從而達到清熱燥濕、活血消腫、止痛止血、收斂止癢的功效。中藥坐浴指導(dǎo)每日排便后給予中藥坐浴5分，當(dāng)藥液溫度40 42時開始坐浴， 女

9、性經(jīng)期、孕期禁止坐浴，以免發(fā)生盆腔感染或流產(chǎn)。我科常用方劑：艾葉、枳殼、薄荷、黃柏、黃苓、大黃、忍冬藤、五味子、苦參、芒硝、白礬。我科開展中醫(yī)特色一、中藥熏洗治療（坐浴)中藥坐浴療法是藥物可科開展中醫(yī)特色二、懸灸治療術(shù)后尿潴留是肛腸手術(shù)常見并發(fā)癥，通過懸炙治療，促使病人能自行排尿。常用的穴位是中極、關(guān)元、氣海，因氣海穴、關(guān)元穴為任脈之強穴，保健穴，有理三焦，通尿閉之功效。灸關(guān)元、氣海穴是利用藥力和熱力刺激，以達到溫經(jīng)散寒，通陽利尿，增強膀胱氣化功能解除尿道括約肌痙攣，有效緩解術(shù)后尿潴留。 一、關(guān)元：在下腹部，前正中線臍下3寸 二、氣海：在下腹部，前正中線臍下1.5寸 三、中極：在下腹部，前正中

10、線臍下4科開展中醫(yī)特色二、懸灸治療術(shù)后尿潴留是肛腸手術(shù)常見并發(fā)癥，通二、查房流程1、責(zé)任護士匯報病史2、闡述病情分析3、相關(guān)知識鏈接提問、討論4、查房小結(jié)二、查房流程1、責(zé)任護士匯報病史定義腎病綜合征是指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。定義腎病綜合征是指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白分類與病理生理 原發(fā)性腎病綜合癥指原發(fā)于腎本身的腎小球疾病，包括急性腎炎、慢性腎炎、原發(fā)性腎小球腎病等，為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎損害。繼發(fā)性腎病綜合癥是指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖

11、尿病及過敏性紫癜等。分類與病理生理 原發(fā)性腎病綜合癥繼發(fā)性腎病綜合癥腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少高脂血癥腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫臨床表現(xiàn)（三高一低）大量蛋白尿(3.5g/d) 低白蛋白血癥(3.5g/d) 并發(fā)癥 （1）感染：最主要的并發(fā)癥。 （2）血栓及栓塞 （3）急性腎衰竭 （4）蛋白質(zhì)及脂類代謝紊亂并發(fā)癥 （1）感染：最主要的并發(fā)癥。并發(fā)癥1.感染 與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良， 激素和細胞毒藥物治療有關(guān)。 是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。 常見感染部位為呼吸道、泌尿道

12、、皮膚。 并發(fā)癥1.感染 2.血栓和栓塞-高凝狀態(tài) 血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見 。 2.血栓和栓塞-高凝狀態(tài) 3.急性腎衰竭 有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。 50歲以上病人多見。 3.急性腎衰竭 4.高脂血癥-低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。 增加血液粘稠度；易致各種冠心??； 促進腎小球系膜細胞增生及腎小球硬化。 4.高脂血癥-低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所（一）一般治療 主要是休息飲食（二）對癥治療 利尿、減少尿蛋白（三）主要治療1糖皮質(zhì)激素.原則起始足量緩慢減量長期維持 2細胞毒藥物 3環(huán)孢素（四）并發(fā)癥治療抗感染、防

13、治血栓和栓塞。 治療（一）一般治療治療護理措施一般護理 護理措施一般護理 病情觀察 病情觀察 藥物護理 利尿藥：觀察治療效果及有無低鉀、低鈉、低氯性堿中毒等不良反應(yīng)。使用大劑量呋塞米時，注意有無惡心、直立性眩暈、口干、心悸等。 抗凝藥：觀察是否有皮膚、黏膜、口腔、胃腸道等的出血傾向，發(fā)現(xiàn)問題及時減藥并對癥處理，必要時停藥。 糖皮質(zhì)激素：有減少尿蛋白、利尿消腫、提高血漿蛋白的作用。同時觀察有無繼發(fā)感染，消化道出血、高血壓，高血糖、低血鉀、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。藥物護理 利尿藥：觀察治療效果及有無低鉀、低鈉、低氯性堿中毒（1）監(jiān)測感染征象：觀察病人體溫、食欲、白細胞計數(shù)，準(zhǔn)確留取尿液、痰液、血液送檢

14、。（2）預(yù)防感染：病室通風(fēng)、空氣消毒；各項檢查、治療、護理操作無菌；避免感染源，盡量減少病區(qū)探訪人員，限制上呼吸道感染者來訪。寒冷季節(jié)外出時注意保暖，減少去公共場所等人多聚集的地方。（3）用藥：遵醫(yī)囑合理使用對腎毒性低的抗菌藥，注意觀察療效及不良反應(yīng)。護理評價：患者未發(fā)生感染（2014-02-27）積極預(yù)防和治療感染 積極預(yù)防和治療感染 二、查房流程1、責(zé)任護士匯報病史2、闡述病情分析3、相關(guān)知識鏈接提問、討論4、查房小結(jié)二、查房流程1、責(zé)任護士匯報病史知識鏈接（-）激素沖擊療法皮質(zhì)激素的沖擊療法是采用短期內(nèi)，大劑量應(yīng)用激素迅速控制病情惡化的一種靜脈給藥方法。沖擊療法多應(yīng)用甲基強的松龍1g，加

15、入5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3日，然后100mg/日強的松口服34周內(nèi)遞減至維持量，必要時可2周后重復(fù)一療程，對于彌漫增殖性腎小球腎炎，明顯的神經(jīng)、精神癥狀，嚴重的貧血，血小板顯著減少等能迅速緩解病情，故主要用于危重患者的搶救，以及用皮質(zhì)激素類藥物一般的給藥方法效果不佳的患者。知識鏈接（-）激素沖擊療法知識鏈接（-）不良反應(yīng)沖擊療法由于是在短期內(nèi)大劑量給藥，大量的激素作用，可導(dǎo)致機體原有的代謝機能紊亂，而出現(xiàn)一過性高血壓，高血糖，心動過速，電解質(zhì)紊亂，嚴重的感染，甚至死亡。所以要掌握好沖擊療法的適應(yīng)癥，應(yīng)用時應(yīng)注意觀察患者生命體征變化，及時復(fù)查血常規(guī)，電解質(zhì)

16、等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。知識鏈接（-）不良反應(yīng)知識鏈接（二）水腫定義：水腫是由于肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化不利，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。嚴重者還可伴有胸水、腹水等。分型：水腫可分為陽水與陰水。陽水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實，一般病程較短；陰水病多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實夾雜，

17、病程較長。知識鏈接（二）水腫知識鏈接（二）護理措施1、臥床休息 ，抬高水腫肢體以利于血液回流，減輕水腫。2、保護水腫部位皮膚防止皮膚受損 （1）病人應(yīng)穿寬抗柔軟棉制品衣服，保持床鋪平整干燥，經(jīng)常翻身，避免骨突部位皮膚受壓。（2）定期用溫水擦浴或淋浴，勤換內(nèi)衣褲，飯前后漱口，每日沖洗回應(yīng)一次，保持皮膚清潔，防止感染。 3、避免誘因。常因上呼吸道感染或其它部位感染過度勞累，情緒變化，食水鹽過多等使病情加重，從而使水腫加重，應(yīng)避免上述誘因，保持良好的心情及生活習(xí)慣，積極控制飲食，配合治療護理，促進疾病的恢復(fù)。知識鏈接（二）護理措施結(jié)合上述病例請思考：1.為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？ 2.本病

18、血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高 還是低？ 3.本病為什么有全身凹陷性水腫？結(jié)合上述病例請思考：1.為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？二、查房流程1、責(zé)任護士匯報病史2、闡述病情分析3、相關(guān)知識鏈接提問、討論4、查房小結(jié)二、查房流程1、責(zé)任護士匯報病史肛周膿腫是直腸肛門疾病發(fā)生率較高的，在護理該病人時應(yīng)鼓勵多飲水多吃蔬菜水果及粗纖維素食物，病人合并有腎病綜合征飲食提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入及低鹽飲食，保持皮膚清潔，干燥，避免皮膚受摩擦，要堅持保健活動，保持大便通暢，肛門坐浴以保持肛門清潔。術(shù)后病人應(yīng)觀察有無傷口出血感染等并發(fā)癥，及時處理傷口疼痛尿潴留便秘等不適。 .保持

19、皮膚清潔，干燥，加強心理護理和健康教育。查房小結(jié)肛周膿腫是直腸肛門疾病發(fā)生率較高的，在護理該病人時應(yīng)鼓勵多飲Thank you!Thank you!護理查房護理查房目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導(dǎo)思

20、想“以問題為中心”的護理查房 “以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導(dǎo)思想“以問護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護理實踐進行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興 趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題 的能力及提高臨床護理質(zhì)量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重

21、病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。 護理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料護理查房方法整體護理查房 主題性護理行政查房 案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房 對比性護理查房 評價性護理查房 個案護理查房 以學(xué)生主體的護理教學(xué)查房 護理查房方法 案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房 查房

22、的分類組織形式分類 性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類 查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類 護理教學(xué)查房 護理業(yè)務(wù)查房 護理行政查房 按性質(zhì)和 護理教學(xué)查房 護理業(yè)務(wù) 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護理行政查房 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房 護士長每天評價性

23、查房護理行政查房 護理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎(chǔ)護理、?？谱o理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準(zhǔn)備 查房人員站位 查房前準(zhǔn)備護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準(zhǔn)查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責(zé)任護士共同商討

24、，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成 有護士長、護士組長、責(zé)任護士及相關(guān)護士、

25、進修生、實習(xí)護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關(guān)科室護士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員組成 有護士長、護士組長、責(zé)任護士及相關(guān)護士、進修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；左側(cè)：責(zé)任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習(xí)護士；床尾：配合護士。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。 查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病

26、人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護士基礎(chǔ)護理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責(zé)任護士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容 病

27、人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容 評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護士所提出的護理問題，有導(dǎo)向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當(dāng)，護理效果是否有效，健康教育是否達到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護士的工作情況。評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護理新進展及動態(tài)。評價和

28、指導(dǎo) 指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查房 中文護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查房 英語護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查房 中文護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程

29、相結(jié)合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。 中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。 中文護理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護生主持，責(zé)任護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準(zhǔn)備好的問題進行提

30、問，使其掌握相關(guān)理論知識。 帶教老師進一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進行點評發(fā)言。 中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責(zé)任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共 同討論與病人有關(guān)的護理問題及護理要點，同 時提問有關(guān)問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導(dǎo)；5、主查護生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列按護理查房的內(nèi)容分類 個案查房 重危急救查房 整體護理查房 護理管理查房 護理科研查房 健康教育查

31、房 護理技術(shù)查房 典型病例查房 按護理查房的個案查房 重危急救查房 整體護理查房 護理管理查健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。 健康教育查房健康教育是整體護

32、理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護士、實習(xí)護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。 護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注

33、意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。 護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護聯(lián)合查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 全院查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了

34、三級護理查房制度。一級查房 指責(zé)任護士查房，對所負責(zé)病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房 專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護士對病人查房1次.三級查房 護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標(biāo)的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學(xué)創(chuàng)新思維 語言交流能力 了解各層次人員的需求程度 查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學(xué) 護理查房的形式及內(nèi)容日趨

35、多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！ 護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不Thank You !謝謝！Thank You !www.themegallery.co三級護理查房及內(nèi)科護理 查房示例三級護理查房及內(nèi)科護理 查房示例 三級護理查房 護理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房 三級護理查房 護理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級護理查房-臨床 業(yè)務(wù) 查房. 是以臨床罕見病例

36、、 特殊危重病例、 復(fù)雜大手術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、 特殊檢查、護理工作中 經(jīng)常遇到的問題及 工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等 為主要內(nèi)容進行的護理查房 三級護理查房.三級護理查房-教學(xué) 查房. 是由帶教老師按教學(xué)大綱 要求,組織護生選擇一種 典型病例或問題為重點而 進行的護理查房 三級護理查房.三級護理查房-常規(guī) 評價性 查房. 是通過檢查護理程序的 實施情況,如護理措施的 落實、護理效果等, 從而改進護理方法, 提高護理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護理查房三級護理查房. 三級護理查房 護理查房類型按護理能級分類 三級查房責(zé)任護士護理組長/高年資護士護士長 三級護理查房 護理查房按護理能級分類 三級查房責(zé)任護士 三級

37、護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護理服務(wù) 三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題， 查房 對象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者 查房. 1、新收危重患者 查房 對象. 5、疑難或護理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑難或護理效果不佳的患者 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患

38、者床旁進行涉及患者隱私及保護性醫(yī)療 問題時不在患者床邊討論， 可以選在示教室進行討論。分管責(zé)任護士:查房至少2次/班護理組長/高級責(zé)任護士:2次/周護士長:至少1次/周 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進行分管責(zé)任護三級查房的組織 查房前 準(zhǔn)備. 物品準(zhǔn)備： 病歷、血壓計、體溫計、 聽診器及?？铺厥鈾z查用品 電筒、皮尺、文書等 病人準(zhǔn)備： 參照“查房對象” 護士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 三級查房的組織 查房前. 物品準(zhǔn)備： 查房 程序.聽：初級責(zé)任護士向護士長、 高級責(zé)任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決 的護理問題時間為約5min三級查房的組織

39、 查房.聽：初級責(zé)任護士向護士長、時間為約5min三級查房的 查房 程序. 查：*高級責(zé)任護士對初級責(zé)任護士 匯報的病情進行補充*對患者進行?？谱o理查體*詢問、核實初級責(zé)任護士的 護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實 情況*點評護理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織 查房. 查：三級查房的組織 查房 程序. 講：*高級責(zé)任護士/護士長分析病情*就病例護理的關(guān)鍵問題向初級 責(zé)任護士提問*對護理問題、措施的準(zhǔn)確性、 及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、 疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織 查房. 講：三級查房的組織 查房 程序. 總結(jié)：*護士長（或?qū)？谱o士）歸納、總結(jié)病例的護理特點*結(jié)合病例評

40、價初級責(zé)任護士高級責(zé)任護士的臨床護理思路 *糾正不適當(dāng)?shù)淖o理措施 *結(jié)合病例講解國內(nèi)外護理進展 與前沿信息，重點提示病例的 護理風(fēng)險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織 查房. 總結(jié)：三級查房的組織 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房者護士長（或?qū)？谱o士）/高級責(zé)任護士 *內(nèi)容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責(zé)任 護士查房”，并簽名三級查房的組織 查房. 記錄：三級查房的組織腎病綜合征護理查房課件 腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺

41、血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。腎病綜合征護理查房課件腦梗塞（內(nèi)科護理查房）腦梗塞（內(nèi)科護理查房）基本資料患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：3

42、7.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予級護理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史既往史患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天

43、一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認知感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟壓力不重，尚可應(yīng)

44、付。價值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會史家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會史客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號） ：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌；干燥棒桿菌?？陀^資料客觀資料電解質(zhì)（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）： PO2：89.5mmHg，PCO2