方劑學(xué)-總論課件

1、普通高等教育 “十五”國家級規(guī)劃教材新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材方 劑 學(xué)上篇總論第二章治法概述第一節(jié)治法含義 治法，是在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性地采取的治療法則。治法概述三、治則與治法的關(guān)系從產(chǎn)生來看： 治則緣于中醫(yī)基本理論，治法從方 劑中總結(jié)出來。從哲學(xué)角度來看：二者是一般和個別，普遍和特殊 的辨證關(guān)系。從治病時間來看：治則是疾病全過程的指導(dǎo)方針，治法是針對特定時間階段的證（病機）的具體方法。從對象來看：治則針對的是?。ㄈ耍?，治法針對的是證。治則 ：防治疾病的總體原則。治療大法：針對某一類證候(病機)共性所確立的治法。具體治法：針對具體證候(病機)所確定的治法。治法具有多

2、層次的特點治法概述治法在理、法、方、藥體系中的地位辨證與論治的關(guān)系辨證目的：捕捉病機論治目的：確定治法，遣藥組方 治法概述病機是指病變過程中不同階段的致病機理，是對四診所獲材料進行理性分析，綜合病因、病位、病性、病勢得出的結(jié)論。 病因：外感六淫、內(nèi)傷七情、不內(nèi)外因 病位：表、里、臟腑、經(jīng)絡(luò) 病性 虛實：邪正斗爭的力量對比 寒熱：陰陽盛衰的程度估汁 病勢：疾病的傳變與轉(zhuǎn)歸 病機四要素二、多層次性病機的多層次特點決定了治法的多層次特點高層次病機：邪正斗爭、陰陽失調(diào) 治則：祛邪扶正、協(xié)調(diào)陰陽中層次病機：表證、熱證、寒證 治療大法：汗法、清法、溫法低層次病機：風(fēng)寒束表，肺氣失宣 治法：辛溫解表，宣肺平

3、喘病機與治法的形成有一個由高到低的過程病機的多體系特點決定了治法的多體系特點臟腑辨證-臟腑治法體系六經(jīng)辨證-六經(jīng)治法體系衛(wèi)氣營血辨證-衛(wèi)氣營血治法體系氣血津液辨證辨證-氣血津液辨證治法體系三、多體系性治法概述一、從方劑學(xué)的形成與發(fā)展論治法源于方劑治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段治法概述二、從辨證論治看 以法統(tǒng)方以法組方以法遣方以法類方以法釋方治法概述理、法、方、藥的關(guān)系“法隨證立，方從法出，方以藥成”。第四節(jié) 常用治法治法概述醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門八法：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清

4、、溫、補八法盡之?！敝畏ǜ攀霭朔ǖ漠a(chǎn)生八法學(xué)習(xí)要求 1、定義 2、適應(yīng)病證 3、常用分類 4、使用注意治法概述汗 法1、定義： 汗法是通過開泄腠理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表之外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。治法概述3、常用分類： 病邪之性質(zhì)：辛溫解表、辛涼解表體質(zhì)有強弱：扶正解表 汗 法治法概述汗 法4、使用注意分清病性，恰當(dāng)用藥。用藥辛散，不宜久煎。溫服啜粥，以助出汗。取汗標(biāo)準(zhǔn)，遍身微汗。中病即止，不必盡劑。吐 法1、定義： 通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。治法概述2、使用條件： 病位居上 內(nèi)蓄實邪 病勢急暴 體質(zhì)壯實3、使用手段吐 法

5、治法概述下 法1、定義： 通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。治法概述2、適應(yīng)病證 下 法治法概述古代有形積滯無形熱邪腸癰現(xiàn)代各種中毒癥腹部術(shù)后釜底抽薪 下 法3、分類：4、使用注意辨明病性，區(qū)別緩急 分清表里，先表后里或表里同治作用峻猛，用宜謹(jǐn)慎得效即止，糜粥養(yǎng)胃 治法概述和 法1、含義： 狹義：和解- 少陽證廣義：調(diào)和-表里、營衛(wèi)、陰陽、臟臟間的失調(diào) 不和治法概述 狹義和法與廣義和法的關(guān)系“凡陰陽之要，陽秘乃固。兩者不和 因而和之，是謂圣度”（素問生氣通天論） 和法和解調(diào)和是專治邪在半表半里的一種治法即傷寒論之“和

6、解少陽”之治法“寒熱并用之謂和，補瀉和劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和”治法概述2、適應(yīng)病證與分類邪犯少陽肝脾不和腸寒胃熱和 法治法概述和解少陽 調(diào)和肝脾 調(diào)和腸胃3、使用注意“和而勿泛”、“活而勿濫”邪不在半表半里不和臟腑氣血虛弱者不和 實邪致痞滿嘔遙逆者不和和 法治法概述寒從中生外寒直中溫 法1、定義：通過溫里祛寒作用，以治療里寒證的一類治法。2、適應(yīng)病癥：里寒證 方劑與治法寒邪之來源及治法： 外來之寒，溫必兼散； 內(nèi)生之寒，溫必兼補。方劑與治法3、分類： 溫中祛寒 回陽救逆 溫經(jīng)散寒方劑與治法清 法1、定義： 通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。2、適應(yīng)病

7、證：里熱證方劑與治法3、常用分類 清氣分熱 清營涼血 清熱解毒 清臟腑熱 清虛熱方劑與治法消 法1、定義： 是通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。方劑與治法2、適應(yīng)病證： 飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積、瘡瘍癰腫。方劑與治法消法與下法在適應(yīng)病證方面的區(qū)別方劑與治法3、常用分類：（1）治宜緩圖，難以速效。（2）常與補法等結(jié)合運用。方劑與治法補 法1、定義： 通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。方劑與治法2、適應(yīng)病證： （1）虛證。 （2）正虛感邪。方劑與治法3、分類： 補氣、補血

8、、氣血雙補、 補陰、補陽、陰陽雙補。方劑與治法八法運用要求 “一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉。” （醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門八法）方劑與治法第三章方劑的分類七方說病證分類法祖方（主方）分類法功用（治法）分類法綜合分類法方劑的分類第四章方劑的組成與變化遣藥組方階段必須重視的兩個重要環(huán)節(jié) 嚴(yán)密的組方基本結(jié)構(gòu) 熟練的藥物配伍技巧方劑的組成與變化第一節(jié)方劑的配伍目的方劑的組成與變化配：組織、搭配。伍：隊伍、序列。方劑的組成與變化一、增強藥力，即增強單味藥物的藥力。二、產(chǎn)生協(xié)同作用。三、控制多功用單味中藥的功效發(fā)揮方向。四、擴大治療范圍。五、控制藥物的毒副作用。方劑的組成與變化第二節(jié)方劑的基本結(jié)構(gòu)方劑的組成

9、與變化方劑組成的基本結(jié)構(gòu)要求可保證方劑主次分明、全面兼顧、揚長避短、提高療效。方劑的組成與變化“君、臣、佐、使”組成基本結(jié)構(gòu)的理論最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)：“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使。”素問至真要大論方劑的組成與變化君、臣、佐、使基本結(jié)構(gòu)涵義君藥：針對主病或主證起主要治療作用的藥物。方劑的組成與變化臣藥：1.輔助君藥，加強治療主病或主證作用的藥物。2.針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。方劑的組成與變化佐藥：1.佐助藥配合君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物。2.佐制藥用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥的峻烈之性的藥物。3.反佐藥病重邪甚，可能拒藥時，配用與君藥

10、性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物以防止藥病隔拒。方劑的組成與變化使藥：1.引經(jīng)藥能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物。2.調(diào)和藥具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。方劑的組成與變化第三節(jié)方劑的變化形式方劑的組成與變化一、藥味加減的變化如：麻黃湯變化為三拗湯、華蓋散、大青龍湯。 桂枝湯變化為桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加葛根湯。方劑的組成與變化二、藥量增減的變化 如：小承氣湯變?yōu)楹駱闳餃?四逆湯變?yōu)橥}四逆湯方劑的組成與變化三、劑型更換的變化 如： 理中丸改為理中湯（改變藥力） 九味羌活湯改為九味羌活丸（改變功效主治） 桂枝茯苓丸改為催生方（改變功效主治）方劑的組成與變化第五章劑 型湯劑，“湯者蕩也”。優(yōu)點

11、：吸收快，藥效發(fā)揮迅速，可靈活加減，照顧全面。缺點：耗費藥材，不易攜帶，不便大生產(chǎn)，某些成份不易煎出，某些成份易于揮發(fā)，不便服用（口感不佳），亦不便保存。散劑，“散者散也”。 分內(nèi)服外用兩類。 內(nèi)服有煎散和細(xì)末口服兩種方式。優(yōu)點：制作簡便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用攜帶。缺點：口感較差，不便增減。丸劑，“丸者緩也”。優(yōu)點：節(jié)省藥材，藥效吸收較慢但藥效持久，適合久服緩治，便于服用、保存及攜帶，同時，亦宜于藥力峻猛、有較劇毒性以及芳香類易揮發(fā)藥物應(yīng)用。缺點：不便于加減變化。膏劑膏劑是將藥物用水或植物油煎去渣而制成的劑型。膏劑內(nèi)服外用流浸膏浸膏煎膏軟膏硬膏其它常用劑型酒劑丹劑茶劑露劑錠劑條劑線劑栓

12、劑沖劑片劑糖漿劑口服液注射液第六章劑 型一、服藥時間一般宜在飯前1小時服藥，以利于藥物盡快吸收。根據(jù)藥方及病證性質(zhì)選擇服藥時間，如：對胃腸有刺激的，宜飯后服；滋補的，宜空腹服；治瘧的，宜在發(fā)作前2小時服用；急證重病可不拘時間服；慢性病應(yīng)定時服用。前人有關(guān)服藥論述：“病在胸膈以上者，先食后服藥；病在胸膈以下者，先服藥后食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜滿而在夜”千金要方序例 二、服藥方法1.運用湯劑，一般情況下是一日一劑，將頭煎、二煎兌合，分二次或三次溫服。但特殊情況下，亦可一日連服兩劑，以增強藥力。2.散劑和丸劑是根據(jù)病情和具體藥物定量，日服二次或三次。3.其他不同劑型，可參考制

13、劑情況及方藥功用酌情而定。一、七方說。二、病證分類法。三、祖方（主方）分類法。四、功用（治法）分類法。五、綜合分類法。十劑-宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、 燥、濕八陣-補、和、攻、散、寒、熱、固、因八法-汗、和、下、消、吐、清、溫、補 綜合分類法 -功效、病因、?？疲?）功效-補養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里 表里、和解、收澀、殺蟲、救急（2）病因-祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤燥 瀉火、理氣、理血、除痰、消導(dǎo)（3）?？?明目、癰瘍、經(jīng)產(chǎn) 醫(yī)方集解 醫(yī)方集解 1開綜合分類方劑的先例 2奠定方劑學(xué)教科書的基礎(chǔ)收方實用，療效肯定所錄之方，組成不繁正方附方，主次分明文字通俗，便于閱讀現(xiàn)行教材以此為基礎(chǔ) 汪昂 “

14、補、和、攻、散、寒、熱、固、因”的治法歸納出自 ：A醫(yī)學(xué)心悟 B景岳全書 C圣濟經(jīng) D傷寒明理論 回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題E. 醫(yī)家全書 回答錯誤，再想一想！歷史上首次依據(jù)“君、臣、佐、使”理論分析組方構(gòu)原理的醫(yī)著是 ：A傷寒明理論 B古今名醫(yī)方論 C醫(yī)方考 D三因極-病證方論 回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒 ！下一題上一題E. 宣明論方 回答錯誤，再想一想！小承氣湯變化為厚樸三物湯是屬于 ：A藥味增減的變化 B藥量增減的變化C劑型更換的變化 D藥味、藥量均有變化 回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題上一題E. 以