嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉的護(hù)理

1、關(guān)于嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉的護(hù)理第1頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三學(xué)習(xí)內(nèi)容概述傳播途徑病因病理臨床癥狀治療護(hù)理預(yù)防措施學(xué)習(xí)內(nèi)容第2頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三由輪狀病毒引起的一種急性腸炎主要發(fā)生在2歲以下的嬰幼兒中尤以1歲半以下的嬰兒多見 發(fā)病季節(jié)多在9-12月份秋季腹瀉病原體主要經(jīng)糞口途徑傳播 輪狀病毒性腸炎第3頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三輪狀病毒腸炎的概述主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣，無(wú)黏液及膿血，量多，一般510次/d，重者超過20次/d多數(shù)伴有發(fā)熱病程大多較短是腹瀉最常見的原因之一可發(fā)生流行或大流行

2、第4頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三傳播途徑糞呼吸道口手玩具: 5 很強(qiáng)的傳染性第5頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三輪狀病毒屬于呼腸病毒科為雙鏈RNA病毒，徑約為70nm呈球形兩層外殼包裹著中心的蛋白核心，外層殼體呈輪緣狀環(huán)繞核心基因編碼蛋白輪狀病毒對(duì)外界有較強(qiáng)的抵抗力，在室溫中可存活7個(gè)月在糞便中可存活數(shù)日或數(shù)星期加熱30min或甲醛可使其滅活第6頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三輪狀病毒腸炎的病因 小腸絨毛柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制 細(xì)胞發(fā)生壞死 腸粘膜上皮細(xì)胞脫落 使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi) 被細(xì)菌分解成小分子的

3、短鏈有機(jī)酸 小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損 腸粘膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足，活性降低 腸液的滲透壓增高 水和電解質(zhì)的進(jìn)一步喪失 加重了嘔吐和腹瀉第7頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)多發(fā)生在6-24個(gè)月嬰幼兒 ，4歲以下少見。是秋冬季最常見的病原。多發(fā)生在6-24個(gè)月 嬰幼兒 秋冬季最常見的病原常并發(fā)脫水多為等滲性脫水酸中毒電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重者可因脫水及肺炎、中毒性心肌炎等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡第8頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣，無(wú)黏液及膿血，量多一般510次/d，重者超過20次/

4、d多數(shù)伴有發(fā)熱病程大多較短是腹瀉最常見的原因之一可發(fā)生流行或大流行第9頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)經(jīng)糞口途徑傳播為自限性疾病潛伏期1-3天病程約3-8天第10頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三輪狀病毒腸炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱咳嗽起病急常伴有感冒鼻塞流涕體溫38-40第11頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)嘔吐嘔吐癥狀多數(shù)發(fā)生在病程的初期一般不超過3天腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀口渴明顯尿量減少煩躁不安第12頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三輪狀病毒腸

5、炎的臨床特點(diǎn)大便特點(diǎn)表現(xiàn)次數(shù)多量多水分多呈水樣蛋花樣少許粘液第13頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三第14頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三第15頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三三種脫水情況體內(nèi)滲透壓： 特點(diǎn)：循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變等滲性脫水急性腹瀉大量嘔吐后 水、Na+比例丟失血Na+130150 mmol/L 第16頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三三種脫水情況體內(nèi)滲透壓低滲性脫水 營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失Na失水血Na 130 mmol/L 特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克第17

6、頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三三種脫水情況體內(nèi)滲透壓 特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕高滲性脫水醫(yī)源性引起大量輸入高滲性液體 失Na+150mmol/L第18頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三輪狀病毒腸炎的診斷1主要依據(jù)流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷2根據(jù)流行季節(jié)、流行地區(qū)出現(xiàn)相似腸道癥狀患者，應(yīng)注意本病 3潛伏期較短，起病較急表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣便，部分患兒可伴呼吸道癥狀第19頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三 以飲食療法和液體療法等對(duì)癥治療為主 利巴韋林（病毒唑)口服補(bǔ)液鹽溶液(ORS)或博液口服補(bǔ)液鹽輪狀病毒

7、腸炎的治療法 防止脫水抗病毒治療 第20頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三輪狀病毒腸炎的治療方法支持和對(duì)癥治療 飲食調(diào)整 抗生素的應(yīng)用 微生態(tài)制劑 微生態(tài)制劑胃腸黏膜保護(hù)劑蒙托石（思密達(dá))培菲康、金雙歧，屬雙歧桿菌制劑億活，媽咪愛營(yíng)養(yǎng)不良補(bǔ)充微量元素、維生素C發(fā)熱患兒給予對(duì)應(yīng)的退熱處理去乳糖飲食有利于嬰幼兒腹瀉的痊愈 不用抗生素對(duì)重癥適當(dāng)選用抗生素支持和對(duì)癥治療 第21頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三輪狀病毒腸炎的預(yù)防：感染因素有污染的床單病房門拉手污染的玩具污染的衣物第22頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三輪狀病毒腸炎

8、的預(yù)防：、地板、室內(nèi)用具、水龍頭、門把手3次，30 min次 05含氯消毒液擦洗1-2次每日開窗通風(fēng)棉被、枕頭、衣物05含氯消毒液浸泡餐具、衣物、尿片曝曬6 h第23頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三輪狀病毒腸炎的護(hù)理補(bǔ)液 發(fā)熱 心肌 受損 臀部飲食護(hù)理心里消毒隔離第24頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三發(fā)熱的護(hù)理臥床休息，病室溫度適中、通風(fēng)良好1體溫38.5時(shí)，減少衣被、溫水擦浴等物理降溫方法2體溫38.5時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫3指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒多飲水，及時(shí)更換內(nèi)衣并防止著涼4高熱驚厥史，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒體溫情況及早給予處置，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物5第

9、25頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三補(bǔ)液的護(hù)理 輕、中度脫水可口服補(bǔ)液鹽，即起到糾正脫水的作用，又不加重心臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)分次少量服用，并在服補(bǔ)液鹽期間讓患兒自由飲用白開水；在補(bǔ)充生理需要量和糾正高滲性脫水，應(yīng)將補(bǔ)液鹽多加1/3的白開水稀釋，避免一次大量飲用導(dǎo)致高鈉血癥，增加心臟負(fù)荷。嘔吐頻繁及重度脫水者采用靜脈補(bǔ)液，需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按無(wú)菌技術(shù)操作，遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則。因患兒多伴有心肌損傷，故補(bǔ)液時(shí)即要起到糾正脫水的作用，又不能增加心臟的負(fù)荷，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重及脫水情況調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)應(yīng)用輸液泵控制輸液速度。 第26頁(yè)，共41頁(yè)，

10、2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三補(bǔ)液的護(hù)理靜脈補(bǔ)液，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按無(wú)菌技術(shù)操作遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則補(bǔ)液時(shí)即要起到糾正脫水的作用，又不能增加心臟的負(fù)荷，根據(jù)患兒的年齡、體重及脫水情況調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)應(yīng)用輸液泵控制輸液速度 重度脫水嘔吐頻繁心肌損傷 口服補(bǔ)液鹽，糾正脫水、又不加重心臟負(fù)擔(dān)分次少量服用，并在服補(bǔ)液鹽期間自由飲用白開水、避免一次性大量飲用補(bǔ)液鹽，導(dǎo)致高鈉血癥、增加心臟負(fù)荷123輕、中度 脫水第27頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三飲食的護(hù)理嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食46h，其他均應(yīng)繼續(xù)飲食，即可促使腸黏膜再生修復(fù)，降低腸

11、黏膜的滲透性，避免誘發(fā)腸黏膜萎縮，又可保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和能量供給，防止?fàn)I養(yǎng)不良。母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)哺乳，暫停輔食；因病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，故人工喂養(yǎng)者，應(yīng)暫停乳類喂養(yǎng)，可用米湯、豆制代用品或發(fā)酵奶等，待腹瀉次數(shù)減少后，給予半流食，如粥、面條等，應(yīng)少量多餐，隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。 第28頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三飲食的護(hù)理嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食46h，其他均應(yīng)繼續(xù)飲食繼續(xù)喂養(yǎng)好處合理喂養(yǎng)可促使腸黏膜再生修復(fù)降低腸黏膜的滲透性避免誘發(fā)腸黏膜萎縮保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和能量供給，防止?fàn)I養(yǎng)不良暫停輔食病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺

12、乏，應(yīng)暫停乳類喂養(yǎng)可用米湯、紐康特、腹瀉奶粉喂養(yǎng)，待腹瀉次數(shù)減少后，給予半流食，如粥、面條等應(yīng)少量多餐隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食第29頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三4 213臀部護(hù)理應(yīng)勤換尿布并保持尿布平整干燥盡量不使用紙尿布而用純棉的軟布涂香油或其他護(hù)臀用品，但涂藥時(shí)應(yīng)注意使棉簽貼在皮膚上輕輕滾動(dòng)，力量適中如皮膚出現(xiàn)潰爛、破損，應(yīng)盡量暴露臀部 每次便后均需用溫水洗凈并用干毛巾吸干不可直接在臀部擦洗第30頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三心肌受損的護(hù)理保證充分休息減少氧耗減輕心臟負(fù)擔(dān)提供舒適安靜的休息環(huán)境各項(xiàng)護(hù)理集中進(jìn)行減少哭鬧

13、限制活動(dòng)量 123第31頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三心理護(hù)理護(hù)理的過程中要耐心的向家長(zhǎng)講解疾病的發(fā)展過程，以親切的話語(yǔ)、嫻熟的技術(shù)、細(xì)心的護(hù)理、真誠(chéng)的態(tài)度贏得家長(zhǎng)的配合 第32頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三排泄物及嘔吐物的處理患兒入院時(shí)發(fā)一瓶“84”消毒液消毒物品及大便小便要求及時(shí)處理大便，防止造成進(jìn)一步的空氣傳播糞便污染的一次性尿不濕用塑料袋打包將封口封死后放到垃圾桶中棉質(zhì)尿布要求家長(zhǎng)盡量帶回家中清洗高溫消毒太陽(yáng)下暴曬第33頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三洗手管理洗手是控制醫(yī)院感染最方便、最廉價(jià)、最基本、最有

14、效的方法有研究顯示，洗手率從48上升到60，醫(yī)院感染率相應(yīng)的從169下降到99要求家長(zhǎng)更換尿布及處理糞便后先用消毒液泡手3 min再洗手強(qiáng)調(diào)喂奶前洗手第34頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三洗手管理醫(yī)生查房先查普通病房再查腹瀉病房查房過程快速手消毒劑一人一消毒嚴(yán)禁將病歷放置病床上護(hù)士進(jìn)入病房前后、操作前后、接觸排泄物及嘔吐物后均洗手治療車上也專門備有快速手消毒劑，進(jìn)行連續(xù)操作時(shí)使用第35頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三空氣的消毒定時(shí)開窗通風(fēng)每天紫外線消毒一次每周過氧乙酸消毒一次地面的消毒用250ppm“84”消毒液每天擦拭2-3次，地面被有糞便

15、等污物污染后，及時(shí)擦拭消毒患兒物品消毒使用的藥杯、奶瓶用250ppm的“84”消毒液浸泡后清洗干凈，待用消毒隔離第36頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三消毒隔離的方法：其他物品的消毒便盆，面盆，應(yīng)用含500ppm“84”消毒液浸泡每日消毒一次病室內(nèi)的水龍頭、門把手每日用含250ppm“84”消毒液消毒擦拭一次第37頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三衛(wèi)生宣教 告知家長(zhǎng)RV腸炎的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)不串病房及飯前便后洗手的重要性教會(huì)家長(zhǎng)糞便、剩余食物處理及餐具的消毒方法，以配合做好隔離消毒工作教育普通病房的家長(zhǎng)不帶孩子進(jìn)入腹瀉病房，不與腹瀉孩子一起玩耍第38頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)19分，星期三預(yù)防注射輪狀病