孕前和孕期保健指南版

1、關(guān)于孕前和孕期保健指南版第1頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施能及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時機(jī)和分娩方式，保障母兒安全孕前和孕期保健的重要性第2頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況減少或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)是孕期保健的前移孕前保?。ㄔ星?個月）第3頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三一、健康教育及指導(dǎo)遵循普遍性指導(dǎo)和個體化

2、指導(dǎo)相結(jié)合的原則對計劃妊娠的夫婦行孕前健康教育及指導(dǎo)第4頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三有準(zhǔn)備、有計劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠合理營養(yǎng)，控制體重增加補(bǔ)充葉酸0.4-0.8 mg/d，或含葉酸的復(fù)合維生素有生育過神經(jīng)管缺陷（NTD）兒的孕婦，需每天補(bǔ)充葉酸4mg有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評估并指導(dǎo)主要內(nèi)容第5頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）

3、及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生合理選擇運(yùn)動方式主要內(nèi)容第6頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三二、常規(guī)保健 （針對所有計劃妊娠的夫婦）1. 評估孕前高危因素：詢問計劃妊娠夫婦的健康狀況評估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時告之詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動（勞動）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等第7頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三2. 體格檢查：全面體格檢查，包括心肺聽診測量血壓、體重，計算體重指數(shù)（B

4、MI）常規(guī)婦科檢查第8頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三三、必查項目血常規(guī)、尿常規(guī)血型（ABO和Rh血型）肝、腎功能空腹血糖水平HBsAg篩查梅毒血清抗體篩查HIV篩查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）第9頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三四、備查項目子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）TORCH篩查陰道分泌物檢查（常規(guī)檢查，及淋球菌、沙眼衣原體檢查）甲狀腺功能、血脂檢查75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）（針對高危婦女）婦科彩超、心電圖、胸片第10頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三孕期保健孕期

5、保健的要求：在特定的時間、系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目產(chǎn)前檢查的時間安排，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定第11頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周妊娠613+6周 1419+6周 2024周 2528周 2932周 3336周 3741周 共711次。 有高危因素者，酌情增加次數(shù)第12頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠613+6周） 1. 健康教育及指導(dǎo)：流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、運(yùn)動鍛煉、旅行、工作）根據(jù)孕前BMI，提出孕期體重增加建議（見表1 ） 第13頁，共4

6、4頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三第14頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.40.8 mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生第15頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三2. 常規(guī)保?。航⒃衅诒＝∈謨宰屑?xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期評估

7、孕期高危因素全面體格檢查，包括心肺聽診，血壓、體重；常規(guī)婦科檢查；胎心率測定（妊娠12周左右）孕產(chǎn)史（特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史）生殖道手術(shù)史孕婦及配偶的家族史和遺傳病史有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時請相關(guān)學(xué)科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時終止妊娠高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素第16頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三3. 必查項目：血、尿常規(guī)血型（ABO和Rh血型）肝、腎功能空腹血糖HBsAg 篩查、梅毒血清抗體篩查、 HIV篩查地中海貧

8、血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）早孕超聲檢查：在孕早期（妊娠68周）第17頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三4. 備查項目：丙型肝炎（HCV）篩查抗D 滴度檢測（Rh 血型陰性者）75g OGTT（高危孕婦）甲狀腺功能檢測血清鐵蛋白（血紅蛋白110 g/L者）結(jié)核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個月未檢查者）子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）第18頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三細(xì)菌性陰道病（BV）的檢測（有癥狀或早產(chǎn)史者）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期（妊娠1013+6周）

9、母體血清學(xué)篩查（妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離-hCG ）超聲檢查：妊娠1113+6周測量胎兒頸部透明層（NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠1013+6周，主要針對高危孕婦）心電圖檢查4. 備查項目：第19頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三（二）妊娠1419+6周產(chǎn)前檢查1. 健康教育及指導(dǎo)：流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防妊娠生理知識營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義非貧血孕婦，如血清鐵蛋白30 g/L，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60 mg/d；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100200 mg/d開始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0.61

10、.5 g/d第20頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三2. 常規(guī)保健：分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動情況體格檢查，包括血壓、體重，評估孕婦體重增加是否合理；子宮底高度；胎心率測定3. 必查項目：無第21頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三4. 備查項目：無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（NIPT）：為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體、18 三體、13三體綜合征。適宜孕周為1222+6周。 不適用人群為：孕周12周；夫婦一方有明確的染色體異常；1年內(nèi)接受過異體輸血、移植手術(shù)、異體細(xì)胞治療等；胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進(jìn)行產(chǎn)前診斷；有基因遺傳

11、病家族史或提示胎兒罹患基因病高風(fēng)險；孕期合并惡性腫瘤；醫(yī)師認(rèn)為有明顯影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形。 NIPT檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。第22頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠1520周，最佳檢測孕周為1618周）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠1622周），針對高危人群4. 備查項目：第23頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三（三）妊娠2024周產(chǎn)前檢查1. 健康教育及指導(dǎo)：早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義2. 常規(guī)保健：詢問胎動、陰道出血、飲食、運(yùn)動情況體格檢

12、查同妊娠1419+6周產(chǎn)前檢查第24頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三3. 必查項目：胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠2024周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形血常規(guī)、尿常規(guī)4. 備查項目：經(jīng)陰道超聲測量子宮頸長度，進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測第25頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三（四）妊娠2528周產(chǎn)前檢查1. 健康教育及指導(dǎo)：早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義2. 常規(guī)保?。涸儐柼?、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動情況體格檢查同妊娠1419+6周產(chǎn)前檢查第26頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三3. 必查項目：GDM 篩查：直接行75g OG

13、TT血常規(guī)、尿常規(guī)正常上限為：0小時、1小時、2小時分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠2428 周首先檢測空腹血糖（FPG）第27頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三4. 備查項目：抗D滴度檢測（Rh血型陰性者）子宮頸分泌物檢測胎兒纖連蛋白（fFN）水平（子宮頸長度為20-30 mm者）第28頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三（五）妊娠2932周產(chǎn)前檢查1. 健康教育及指導(dǎo)：分娩方式指導(dǎo)開始注意胎動或計數(shù)胎動母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒護(hù)理指導(dǎo)2. 常規(guī)保健：詢問胎動、陰道

14、出血、宮縮、飲食、運(yùn)動情況體格檢查：同妊娠1419+6周產(chǎn)前檢查；胎位檢查第29頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三3. 必查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等4. 備查項目：無第30頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三（六）妊娠3336周產(chǎn)前檢查1. 健康教育及指導(dǎo)：分娩前生活方式的指導(dǎo)分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒疾病篩查抑郁癥的預(yù)防第31頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三2. 常規(guī)保?。涸儐柼印㈥幍莱鲅?、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動、分娩前準(zhǔn)備情況體格檢查同

15、妊娠3032周產(chǎn)前檢查3. 必查項目：尿常規(guī)第32頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三4. 備查項目：妊娠3537 周B 族鏈球菌（GBS）篩查： 具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等）妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）妊娠32-34周后可開始電子胎心監(jiān)護(hù)（高危孕婦）心電圖復(fù)查（高危孕婦）第33頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三（七）妊娠3741周產(chǎn)前檢查1. 健康教育及指導(dǎo)：分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒免疫接種指導(dǎo)產(chǎn)褥期指導(dǎo)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

16、妊娠41周，住院并引產(chǎn) 2. 常規(guī)保健內(nèi)容：詢問胎動、宮縮、見紅等體格檢查同妊娠30-32周產(chǎn)前檢查第34頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三3. 必查項目：超聲檢查（評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位）NST檢查（每周1次）4. 備查項目：子宮頸檢查及Bishop評分。第35頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三三、高齡孕婦的孕期保健仔細(xì)詢問孕前病史，重點(diǎn)詢問是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢問既往生育史；本次妊娠是否為輔助生殖治療受孕；兩次妊娠的間隔時間；明確并記錄高危因素評估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異

17、常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長受限（FGR）、早產(chǎn)和死胎等規(guī)范補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素；及時規(guī)范補(bǔ)充鈣劑和鐵劑，根據(jù)情況可考慮適當(dāng)增加劑量第36頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點(diǎn)人群，包括：年齡40歲的孕婦，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，妊娠40周前適時終止妊娠妊娠11-13+6周應(yīng)行NT彩超篩查預(yù)產(chǎn)期年齡在3539歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行NIPT進(jìn)行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預(yù)產(chǎn)期年齡40歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)，進(jìn)行胎兒染色體核型分析和（或）染色體微陣列分析（CMA）妊娠20-24周

18、，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長度測量重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷第37頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三四、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容骨盆外測量：已有充分的證據(jù)表明骨盆外測量并不能預(yù)測產(chǎn)時頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢行盆外測量。對于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測定骨盆出口徑線。弓形蟲、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查：目前，對這3種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時感染、胎兒是否受累以及有無遠(yuǎn)期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦的血清學(xué)篩查結(jié)果來決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對性的篩查，不宜對所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預(yù)。第38頁，共44頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三妊娠期BV篩查：妊娠期BV的發(fā)生率為10%20%,與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān), 早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV,但不宜針對所有孕婦進(jìn)行常規(guī)BV篩查子宮頸分泌物檢測