正常分娩北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)課件

1、定義妊娠滿28周（196日）與以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動到從母體排出的過程稱為分娩。2021/3/121定義2021/3/121決定分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒2021/3/122決定分娩的因素2021/3/122產(chǎn)力組成子宮收縮力（簡稱宮縮）腹肌與膈肌收縮力肛提肌收縮力2021/3/123產(chǎn)力組成2021/3/123子宮收縮力的特點(diǎn)2021/3/124子宮收縮力的特點(diǎn)2021/3/124子宮收縮力的特點(diǎn)2021/3/125子宮收縮力的特點(diǎn)2021/3/125產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道2021/3/126產(chǎn)道骨產(chǎn)道2021/3/126骨產(chǎn)道骨盆入口平面 橫徑大于前后徑中骨盆平面 最小平面 前后徑大于橫徑

2、骨盆出口平面 前后徑大于橫徑2021/3/127骨產(chǎn)道2021/3/127軟產(chǎn)道子宮下段形成2021/3/128軟產(chǎn)道子宮下段形成2021/3/1282021/3/1292021/3/129軟產(chǎn)道宮頸口擴(kuò)張骨盆底，陰道與會陰條件的改變2021/3/1210軟產(chǎn)道2021/3/1210胎兒胎兒大小胎位胎兒畸形2021/3/1211胎兒2021/3/1211胎頭徑線枕額徑 11.3cm枕下前囟徑 9.5cm枕頦徑 13.3cm雙頂徑 9.3cm2021/3/1212胎頭徑線枕額徑 11.3cm202枕先露（LOA）的分娩機(jī)制1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復(fù)位與外旋轉(zhuǎn)7.胎肩及胎兒娩

3、出2021/3/1213枕先露（LOA）的分娩機(jī)制1.銜接2021/3/12132021/3/12142021/3/1214產(chǎn)程的觀察與處理先兆臨產(chǎn)與臨產(chǎn)的診斷正常產(chǎn)程的觀察與處理 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程2021/3/1215產(chǎn)程的觀察與處理先兆臨產(chǎn)與臨產(chǎn)的診斷2021/3/1215總產(chǎn)程與產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出 第一產(chǎn)程：從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全，又稱宮頸擴(kuò)張期。第二產(chǎn)程：從宮口開全到胎兒娩出，又稱胎兒娩出期。第三產(chǎn)程：從胎兒娩出到胎盤娩出，又稱胎盤娩出期。 2021/3/1216總產(chǎn)程與產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出 202第一

4、產(chǎn)程的臨床經(jīng)過與處理 1.規(guī)律宮縮 2.宮口擴(kuò)張 3.胎頭下降程度 4.胎膜破裂2021/3/1217第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過與處理 1.規(guī)律宮縮 2021/3/12第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過與處理子宮收縮:由醫(yī)務(wù)人員將手放于產(chǎn)婦腹壁上，定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性和間歇時(shí)間，并作記錄。胎心:產(chǎn)程開始后，應(yīng)每隔12小時(shí)用聽筒于宮縮間歇期聽胎心一次，宮縮緊時(shí)應(yīng)半小時(shí)聽一次，每次聽1分鐘。子宮頸口擴(kuò)張與先露部下降:描記產(chǎn)程圖，畫出子宮頸口擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線。2021/3/1218第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過與處理子宮收縮:由醫(yī)務(wù)人員將手放于產(chǎn)婦腹壁第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過與處理血壓:在第一產(chǎn)程，應(yīng)每隔46小時(shí)測量

5、血壓1次。發(fā)現(xiàn)血壓升高者應(yīng)酌情增加測量次數(shù)，并給予處理。排尿情況:鼓勵(lì)產(chǎn)婦每24小時(shí)排尿1次,因膀胱過度充盈影響子宮收縮與先露部下降。2021/3/1219第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過與處理2021/3/1219第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過與處理胎膜破裂:胎膜多在第一產(chǎn)程末破裂。破膜后立即聽胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和流出量，記錄破膜時(shí)間。若頭先露羊水呈黃綠色，混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，破膜超過12小時(shí)尚未分娩者，應(yīng)作陰道內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)，足月者促分娩并給予抗生素預(yù)防感染。 2021/3/1220第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過與處理胎膜破裂:胎膜多在第一產(chǎn)程末破裂。破第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過與處理臨產(chǎn)后，根據(jù)胎產(chǎn)次

6、宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)程進(jìn)展情況于宮縮時(shí)作陰道檢查，臨產(chǎn)初期隔4小時(shí)1次，檢查可以了解子宮頸的軟硬、厚薄,子宮頸口擴(kuò)張程度,是否破膜，骨盆腔大小，確定胎先露、胎方位以與胎先露部下降程度。2021/3/1221第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過與處理臨產(chǎn)后，根據(jù)胎產(chǎn)次宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)程進(jìn)展胎頭下降程度2021/3/1222胎頭下降程度2021/3/1222第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過與處理自然破膜、人工破膜宮縮增強(qiáng)、排便感胎頭撥露胎頭著冠2021/3/1223第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過與處理2021/3/1223第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過與處理密切監(jiān)測胎心：一般每10分鐘聽1次,或用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心率和其基線的變化指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上，

7、兩手分別握住產(chǎn)床上把手，當(dāng)出現(xiàn)宮縮，先行深吸氣屏住，然后向下用力；在宮縮間歇期間時(shí)，全身肌肉放松，安靜休息，宮縮再出現(xiàn)時(shí)，再作屏氣動作。接產(chǎn)準(zhǔn)備此時(shí)接生者應(yīng)注意保護(hù)會陰，適當(dāng)時(shí)刻，應(yīng)囑產(chǎn)婦哈氣，保持胎頭屈曲后逐步仰伸娩出會陰。發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程延長時(shí)應(yīng)與時(shí)找原因，作會陰切開術(shù)。2021/3/1224第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過與處理密切監(jiān)測胎心：一般每10分鐘聽1次,2021/3/12252021/3/1225接產(chǎn)步驟2021/3/1226接產(chǎn)步驟2021/3/12262021/3/12272021/3/12272021/3/12282021/3/1228第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過與處理胎盤剝離征象胎盤剝離與排出方式有兩種2021/3/1229第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過與處理2021/3/1229胎盤剝離的征象：宮體變硬成球形，宮底升高達(dá)臍上陰道外露的臍自行下降變長陰道少量流血在恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段，宮底升高，而外露的臍帶不回縮。2021/3/1230胎盤剝離的征象：宮體變硬成球形，宮底升高達(dá)臍上2021/3/2021/3/12312021/3/1231第三產(chǎn)程的處理娩出胎盤后，檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無損傷。觀察產(chǎn)后一般情況，與產(chǎn)婦的宮縮陰道有無活動性出血。會陰、陰道有無血腫。仔細(xì)檢查胎盤的胎兒面邊緣有無血管斷裂，可以幫