再生醫(yī)療器械、器具及物品的清洗消毒管理

1、再生醫(yī)療器械、器具及物品的 清洗消毒管理 第一局部 再生醫(yī)療器械、器具及物品的清洗消毒一、醫(yī)療器械的清洗消毒清洗消毒是通過物理和化學方法，除去被清洗消毒器械上的有機物、無機物和微生物，使重復使用的醫(yī)療器械適合更進一步的處理和使用的要求。 在實踐過程中由于缺乏知識、認識缺乏、責任心不強等出現(xiàn)重復使用醫(yī)療器械清洗消毒不到位、不正確、不合格，引起醫(yī)院感染發(fā)生及醫(yī)院感染爆發(fā)事件的發(fā)生。 特別注意的是清洗消毒不合格，造成滅菌失敗引發(fā)醫(yī)院感染事件，被衛(wèi)生部通報批評，所以正確、徹底的清洗消毒醫(yī)療器械是預防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一。事件回眸一 2007年1月，某醫(yī)院發(fā)生一例手術(shù)后氣性壞疽感染事件，經(jīng)調(diào)查證

2、實，因手術(shù)器械清洗消毒不合格，器械上殘留有機物，致使滅菌失敗，造成氣性壞疽感染病人死亡。事件回眸二 2021年9月，某醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染爆發(fā)事件，9名新生兒感染，8名死亡。經(jīng)專家調(diào)查，新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的清洗消毒方法，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不標準，對局部醫(yī)務(wù)人員手、奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等檢測，發(fā)現(xiàn)細菌嚴重超標，被致病的金黃色葡萄球菌、肺炎克霉伯桿菌污染，被新聞媒體披露，被衛(wèi)生部通報批評。事件回眸三 2021年10月9日至12月27日，某省中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染，經(jīng)衛(wèi)生部調(diào)查確認，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存在血跡等原因，造成手術(shù)器械滅菌不合格，

3、從而導致手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌，被衛(wèi)生部通報批評。 一醫(yī)療器械清洗消毒分類根據(jù)醫(yī)療器械對人體污染后造成危害的程度分為三類：高度危險性醫(yī)療器械：是指進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、粘膜、組織的醫(yī)療器械，應(yīng)進行滅菌。如有創(chuàng)操作的所有器械。中度危險性醫(yī)療器械：與皮膚、粘膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)的醫(yī)療器械，應(yīng)進行消毒，如呼吸機管路、氣管鏡、壓舌板、喉鏡、體溫計等。低度危險性醫(yī)療器械：僅直接或間接地與健康無損的皮膚接觸，應(yīng)進行清潔或低水平消毒，如聽診器、血壓計袖帶、壓脈帶等一般診斷器械和醫(yī)療衛(wèi)生用品、。 二再生器械循環(huán)處理流程圖三醫(yī)療器械清洗消毒原那么1、醫(yī)療器械應(yīng)

4、使用后及時清洗消毒。2、一般應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序，3、耐濕、耐熱的器械應(yīng)首選物理消毒。4、高度危險性醫(yī)療器械和中度危險性醫(yī)療器械 應(yīng)在CSSD集中清洗消毒。5、應(yīng)遵循標準預防的原那么進行清洗消毒。6、操作人員應(yīng)正確佩戴防護用品。7、使用的設(shè)備、藥械及耗材應(yīng)符合國家有關(guān)部 門的規(guī)定，使用及操作方法應(yīng)遵循產(chǎn)品使用 說明書或指導手冊。 四清洗消毒的設(shè)備分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、臺式超聲清洗裝置、枯燥設(shè)備、電煮沸器、清洗消毒器、軟水處理裝置、純水處理裝置。五清洗消毒的方法 1、手工清洗2、機械清洗： 超聲波清洗器臺式 清洗消毒器 1、手工清洗適用范圍：無機械清洗設(shè)備；精密、復雜器

5、械的清洗；有機物污染較重器械的初步處理。手工清洗消毒程序1、沖洗：將器械、器具和物品置于流動水 下沖洗，初步去除污染物。2、洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清 潔劑浸泡后刷洗、擦洗。3、漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗。4、終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水 進行沖洗。手工清洗本卷須知1、手工清洗時水溫宜為2040.2、去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷 洗或擦洗。3、刷洗操作應(yīng)在水面下進行，防止產(chǎn)生氣溶膠。4、管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸局部應(yīng) 拆開后清洗。5、不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng) 選用相匹配的刷洗用具用品、防止器械磨損。6、清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。2

6、、清洗消毒器 適用于常規(guī)醫(yī)療器械的清洗消毒，也可使用于精密、復雜器械去污后的器械清洗消毒，清洗消毒器可以根據(jù)不同形狀、大小的器械、設(shè)備、配置相適應(yīng)的清洗消毒器、清洗架、籃筐。 1清洗消毒器分類A型清洗消毒器：用于衛(wèi)生潔具用品。B型清洗消毒器：用于醫(yī)療器械。C型清洗消毒器：用于腔鏡醫(yī)療器械。2清洗消毒器的優(yōu)點1、清洗消毒程序同步完成：沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗、 消毒、器械潤滑、枯燥。2、建立切實有效的隔離屏障：雙扉清洗消毒器器械從去污 區(qū)進入清洗消毒器內(nèi)，結(jié)束后直接進入檢查、包裝區(qū)， 切實做到由污到潔，不交叉、不逆流，污潔分開。3、清洗消毒器運行中相關(guān)參數(shù)準確：溫度、時間、清洗劑 量、潤滑劑量

7、。4、節(jié)省人力資源：同樣工作量，同樣流程，減少2/3人員。5、控制隨意性：啟動清洗消毒程序后，不會出現(xiàn)隨意性的 現(xiàn)象，但手工清洗是控制不了的 3清洗消毒器操作流程 分類 翻開關(guān)節(jié)，沖洗后放入筐中 放到清洗架上 進入清洗消毒器內(nèi) 關(guān)門 選擇程序 啟動程序 沖洗 洗滌 漂洗 終末漂洗 消毒 枯燥 結(jié)束 開門 卸車本卷須知：1、非金屬類的管路、彎盤、碗等不上潤滑油。2、被傳染病污染器械應(yīng)加長消毒時間，加用清 洗劑。3、非常臟的器械應(yīng)兩次沖洗，加用清洗劑，兩 次漂洗。4、消毒應(yīng)用純化水，消毒溫度、時間應(yīng)到達要 求。二、器具的清洗消毒 一病床單位 病床單位是每一個病人住院病人密切接觸的醫(yī)療用品，而且是最

8、容易被病人的血液、體液、分泌物污染，因此，對病床單位進行嚴格的清洗消毒成為控制院內(nèi)交叉感染的重要措施之一。1、目前常見的病床消毒方法 目前，一般醫(yī)院的床上用品終末處理方法包括：日光暴曬、熱空氣消毒、化學消毒、紫外線消毒、臭氧機消毒等，以上幾種消毒方法由于受到諸多因素的影響，使得消毒的效果不佳；病床采用化學消毒劑進行擦拭，存在消毒不徹底的問題。2、病床消毒供給中心簡介 我院自2021年6月在腫瘤大樓設(shè)立了病床消毒供給中心，引進了世界最先進的設(shè)備設(shè)施瑞典潔定公司生產(chǎn)，成為國內(nèi)首家對病床單位實行清洗消毒的醫(yī)院，2021年2月我院外科大樓也設(shè)立了病床消毒供給中心，今年，我院即將竣工的內(nèi)科大樓同樣設(shè)立了

9、病床消毒供給中心。3、特點 該套設(shè)備由清洗消毒柜用于病床的清洗和蒸汽消毒柜用于對床上物品的消毒組成，它采用雙扉設(shè)計，通過污進潔出的原那么，切斷了污染途徑，保障了病床單位的清洗消毒效果。4、病床集中清洗消毒的優(yōu)點1、標準了病床單位清洗消毒的流程2、把護士還給了病人，提高了護理質(zhì)量3、降低了人力本錢，節(jié)約了人力資源4、有效的控制了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生5、為患者提高了平安、舒適的診療環(huán)境(二)器具的清洗消毒1、呼吸機外置回路 大量文獻報道及相關(guān)資料顯示呼吸機相關(guān)性肺炎會顯著增加患者的死亡率、住院時間和治療費用，因此，標準的進行呼吸機的清洗消毒以保障病人的平安、控制院內(nèi)交叉感染，成為醫(yī)院感染控制方面的重

10、要內(nèi)容之一，1呼吸機的組成1、呼吸機的外外表：包括界面、鍵盤、萬 向臂架、電源線、高壓氣源管路。2、呼吸機外置回路：包括呼吸機呼吸管路、 螺紋管、濕化器、集水杯、霧化器。3、呼吸機內(nèi)置回路：4、其他特殊部件：2呼吸機的清洗消毒原那么 1、呼吸機外置管路及附件應(yīng)到達一人一用一消毒 或滅菌，消毒方法首選清洗消毒機，2、清洗前應(yīng)仔細檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬、油 污及其它污物 ，3、消毒前應(yīng)盡可能將連接局部徹底拆卸，拆卸后 應(yīng)立即清洗、消毒4、送氣口及排氣口均安裝過濾器的呼吸機內(nèi)置回 路一般不需要常規(guī)清洗消毒5、手工清洗消毒時，應(yīng)遵循先徹底清潔，再消毒 或滅菌的程序。 6、特殊感染患者使用的呼吸機管路

11、包括結(jié)核分枝桿菌、AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRAE等耐藥菌群感染等應(yīng)單獨進行清洗消毒7、如臨床疑心使用呼吸機病人的感染與呼吸機管路相關(guān)時，應(yīng)及時更換清洗消毒外置管路及附件，必要時對呼吸機進行消毒8、呼吸機各部件消毒后，應(yīng)枯燥后才保存?zhèn)溆?，且備用時間不能超過一周。三、物品的消毒壓脈帶 壓脈帶屬于低度危險性醫(yī)療器械，我院為了標準壓脈帶的清洗消毒工作，減輕臨床一線護士的非護理工作量，營造整潔、溫馨的診療環(huán)境，同時有效的控制化學污染物對環(huán)境及人的危害。于2021年5月開展了壓脈帶的集中式清洗消毒供給工作。 第二局部 消 毒 管 理一、清洗消毒質(zhì)量控制1、由醫(yī)院感染定期進行清洗消毒后的器械抽查

12、及檢查，科室應(yīng)有專門負責質(zhì)量監(jiān)測人員。2、應(yīng)對使用的清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑等進行質(zhì)量檢查，是否在有效期內(nèi)到達清洗消毒目的。3、清洗消毒器所設(shè)置的操作流程應(yīng)進行驗證。4、應(yīng)對每批次清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況進行監(jiān)測，并記錄。 5、采用目測式或用帶光源放大鏡對枯燥后的每件器械進行檢查，器械外表關(guān)節(jié)、齒牙、縫隙等處應(yīng)光潔、無血漬、無污漬、無銹斑；功能完好，無損壞。6、每月應(yīng)定期抽查35個待滅菌包內(nèi)的全部器械，進行清洗質(zhì)量檢查，并記錄檢測結(jié)果。7、對清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測試指示物進行監(jiān)測。8、濕熱消毒應(yīng)每次監(jiān)測、記錄消毒的溫度和時間或A0值，監(jiān)測參數(shù)應(yīng)符合濕熱消毒標準或

13、化學消毒標準。 9、清洗消毒器新安裝、大修、程序改變、清洗劑更換、消毒方法改變、裝載方法改變等，應(yīng)進行監(jiān)測，清洗消毒質(zhì)量檢測合格前方可使用。10、定期監(jiān)測消毒劑的濃度，消毒時間和消毒時的溫度，并記錄。11、消毒后直接使用的器械應(yīng)每季度進行監(jiān)測，每次抽查35件有代表性的器械。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)為細菌總落數(shù)20cfu/件，不能檢出致病菌。二、流程管理1、建筑布局： 輔助區(qū)域：包括工作人員更衣室、值班室、 辦公室、衛(wèi)生間等。 工作區(qū)域：包括去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)含獨立的敷料制備或包裝間和無菌物品 存放區(qū)2、工作區(qū)域劃分的根本原那么： 1物品由污到潔，不交叉、不逆流； 2空氣流由潔到污； 3去污區(qū)、檢查包裝

14、及滅菌區(qū)、無菌物 品存放區(qū)之間設(shè)實際屏障； 4分別設(shè)立人員出入緩沖間，并設(shè)立潔 污物品傳遞窗。 三、信息化管理一射頻識別技術(shù)，簡稱RFID技術(shù) 利用空間電磁感應(yīng)或者電磁傳播來進行通訊。在通訊過程中根據(jù)時間排序關(guān)系實現(xiàn)能量的傳送和數(shù)據(jù)傳輸，從而實現(xiàn)非接觸式目標識別與跟蹤。RFID 系統(tǒng)的工作原理是將RFID標簽粘貼、植入、插放、掛佩被識別物體上，當標識的識別物進入RFID閱讀器的讀取范圍時，標簽和閱讀器之間建立起無線方式的通訊鏈路，標簽向閱讀器發(fā)送自身信息，然后傳送給終端處理器中，進而完成整個信息的處理過程。1、RFID技術(shù)產(chǎn)生的背景建立完整的質(zhì)量管理追溯系統(tǒng)的甚少。 手工記錄關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在問題較

15、多。對再生醫(yī)療器械無法進行有效追溯。無法進行供給量的系統(tǒng)分析?？煽啃詳?shù)據(jù)收集不全，不能到達計效管理。不能給經(jīng)濟核算科提供有效的本錢核算數(shù)據(jù)。 2、RFID技術(shù)開發(fā)的必要性 在醫(yī)院消毒供給中心建立無菌醫(yī)療器械再生過程信息化追溯管理系統(tǒng)。能完善的獲取質(zhì)量控制的相關(guān)信息，建立有效、真實、可靠的追溯管理體系，證實提供給醫(yī)療護理操作中的無菌醫(yī)療器械的平安性、有效性。管理目標：系統(tǒng)通過對無菌器械包再生流程人員管理，充分調(diào)動人員的工作積極性，科室對員工的績效考核更加準確；通過無菌器械包再生流程的信息化管理，消毒供給中心管理層實現(xiàn)了無菌器械包再生流程可視化，使操作人員工作責任心加強了，一旦出現(xiàn)問題追溯有據(jù)可查

16、，最終實現(xiàn)對整個流程的信息化管理的目標。 經(jīng)濟目標：系統(tǒng)通過重復使用RFID標簽到達對無菌器械包再生流程本錢控制；通過無菌器械包再生流程信息化的方式杜絕無菌器械包使用過程中過期或喪失所造成的浪費現(xiàn)象，最終到達節(jié)約本錢的經(jīng)濟目標。 3、RFID技術(shù)系統(tǒng)目標擴展目標：提供與HIS以及其它大型系統(tǒng)接口，實現(xiàn)全院系統(tǒng)數(shù) 據(jù)共享。確保軟件的擴展性，以及預留與其它監(jiān)控系統(tǒng)的接口。醫(yī)務(wù)部、護理部的主管領(lǐng)導可及時從HIS系統(tǒng)中查看無菌器械的供給情況和科室使用情況。性能目標：智能化、人性化、平安化、信息化。 4、RFID在供給室的開發(fā)應(yīng)用 2021年國家衛(wèi)生部針對醫(yī)院消毒供給中心制定的專業(yè)技術(shù)標準中要求，再生醫(yī)

17、療器械包標識應(yīng)具有可追溯性，我科自2007年與中航芯控公司共同研發(fā)了無線射頻識別技術(shù) RFID ，實現(xiàn)了再生醫(yī)療器械包的信息化管理。1RFID根本信息系統(tǒng) 臨床上使用的再生醫(yī)療器械包具有品種多，使用量大，周轉(zhuǎn)快，存放位置分散等特點。根據(jù)再生醫(yī)療器械包供給情況首先進行各類器械基數(shù)的信息采集，其次進行各類器械包配置內(nèi)容物信息的采集，建立各類器械包的基數(shù)信息。第三按照再生器械包處理全過程建立再生醫(yī)療器械包信息化管理流程記錄。器械包的種類；器械包的名稱；包內(nèi)根本器械名稱；包內(nèi)根本器械數(shù)量；包內(nèi)根本器材單價。器械包根本信息器械包的注冊再生包、新加包；器械包配置包裝；器械包滅菌儲存；器械包的發(fā)放回收(借包，還包)；器械包的下送下收。 關(guān)鍵環(huán)節(jié)信息采集45確認全院供給病區(qū)(148個)；確定科室持卡人:正式在編人員4人； 消毒供給中心持卡人:全體工作人員。確定供給科室及持卡人信息采集流程圖 在消毒供給中心運用RFID系統(tǒng)進行信息化管理，不僅使工作更加高效、準確、便捷，還可做到無紙化作業(yè)，可以有效對無菌器械包再生過程進行完整的、科學的、實時的流程追溯管理。經(jīng)過近三年的嘗試與實踐，我們不斷把先進的管理思想和管理技術(shù)