齊魯醫(yī)學深圳市艾滋病疫情及職業(yè)防護工作介紹

1、深圳市艾滋病疫情及職業(yè)防護工作介紹 深圳市CDC2012年12月5日2021/9/301AIDS-世紀之疫AIDS-世紀之疫2021/9/302第一部分深圳市艾滋病流行形勢與特點2021/9/303全球新增感染人群中約一半為25歲青少年 !2021/9/304TREATIndia 5.7M (0.9%)China 700,000 (0.05%)Indonesia 193,000 (0.2%)Myanmar 340,000 (1.3%)Thailand 540,000 (1.4%)Cambodia 123,000 (1.9%)Vietnam 263,000 (0.5%)PNG 57,000 (1

2、.8%)Japan 17,000 (0.01%)R Korea 13,000 (0.03%)Nepal 70,000 (0.5%)Malaysia 69,000 (0.3%)Phillipines 12,000 (0.01%)亞洲：HIV感染人數(shù)增長最快的地區(qū)之一Source: UNAIDS/WHO2021/9/3051959年前的血標本已發(fā)現(xiàn)HIV病毒很可能由于獵食猿猴感染，從非洲黑猩猩的SIV轉化而來。 西非 艾滋病的來源歐洲 加勒比 北美2021/9/306艾滋病研究史上的重要事件1981世界上首例艾滋病病人被報告1983分離出艾滋病病毒 : 法國Montagnie (LAS)1984發(fā)

3、現(xiàn)艾滋病病毒受體：CD4 分子1986 WHO頒布全球艾滋病戰(zhàn)略 1987發(fā)現(xiàn)第一個抗艾滋病藥物: AZTWHO宣布每年12月1日為世界艾滋病日 1992首次成功應用聯(lián)合藥物ddC+AZT治療艾滋1996何大一 “雞尾酒療法” （HAART）1999HIV源頭追溯到非洲中西部的一種猩猩2001 耐藥、毒副作用；南非1/4的成人感染HIV2006 HIV疫苗開發(fā)相繼受挫2021/9/307中國艾滋病30年 AIDS in China1985年 浙江首次報告4例HIV陽性患者（輸血），1例外籍AIDS患者死亡1986年 診斷首例AIDS患者1989年 云南吸毒人員HIV感染開始蔓延1994年 中原

4、地區(qū)單采漿獻血人群局部暴發(fā)流行2021/9/308河南“艾滋村”云南靜脈吸毒者2021/9/3092001：中國的艾滋病危機 “低流行”標簽有問題2001年, 衛(wèi)生部長張文康在參加聯(lián)合國大會艾滋病特別會議時令人震驚地宣布:中國可能有60萬HIV感染者； 云南、河南等7個省份已亮起紅燈，出現(xiàn)艾滋病的局部流行； 流行的危險因素大量存在。如艾滋病知識的普遍缺乏、大量的流動人口、性別失衡、貧困等；檢測率低，尤其是普通人群檢測率更低；國際社會驚呼：如無有效控制，到2010年中國HIV感染者可能達到1000萬!冰山效應中國艾滋?。何ｋU的泰坦尼克號 ?2021/9/3010檢測覆蓋率低的影響據(jù)估計，68%的

5、PLWHA（people living with HIV/AIDS）都不知道自己的感染狀況，沒有獲得治療、咨詢和關懷，有的繼續(xù)從事高危行為，傳播著艾滋病。晚檢測帶來的后果相當嚴重：1）死亡率增加（檢測時已經發(fā)?。?）伴隨艾滋病的廣泛傳播；3）意味著很長時間沒有咨詢和救治；4）增加了公共衛(wèi)生的負擔，且更易誘發(fā)機會性感染。 公共衛(wèi)生問題：由于不知道感染情況，感染他人2021/9/30112003：國家“四免一關懷”政策出臺對農村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險等保障制度的經濟困難人員中的艾滋病病人免費提供抗病毒藥物；在全國范圍內為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測； 為感染艾滋病病毒

6、的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑； 對艾滋病病人的孤兒免收上學費用； 將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國家有關規(guī)定給予必要的生活救濟。積極扶持有生產能力的艾滋病病人開展生活活動，增加收入。加強艾滋病防治知識的宣傳，避免對艾滋病感染者和病人的歧視。 2021/9/3012到2009年底，我國現(xiàn)存HIV感染者和病人約74萬（55萬85萬）人，全人群感染率為0.05（0.040.07）。其中艾滋病病人8.5萬（8萬9萬）人；2007年以來全國每年新發(fā)HIV感染者約5萬（4萬6萬）人，因艾滋病死亡2萬（1.5萬2.5萬）人，早期感染者開始步入發(fā)病和死亡高峰期。在近年的新發(fā)感染者中，

7、性傳播所占比例大幅上升，超過注射吸毒高居榜首。母嬰和血液傳播在深圳已非常少見，多為外地病例來深發(fā)現(xiàn)。 2010：中國艾滋病防治現(xiàn)狀2021/9/3013網絡直報 ： 累計HIV/AIDS 44.5萬例，AIDS 17.4萬例，死亡 9.3萬 2011年HIV 5.4萬例，AIDS 3.9萬例，死亡 2.1萬 以性傳播為主，占 76.3%疫情估計 2011年，存活HIV/AIDS約 78萬人，其中: AIDS 15.4萬 2011年，新感染 4.8萬，因AIDS死亡 2.8萬 2005 2007 2009 2011存活HIV/AIDS 65萬 70萬 74萬 78萬 新發(fā)感染 7萬 5萬 4.8

8、萬全國艾滋病疫情2021/9/3014全國累計報告HIV/AIDS分布地圖（截至2011年12月31日） 2021/9/3015歷年報告HIV的傳播途徑構成性傳播76.3%2021/9/30161985-2011年全國歷年報告HIV/AIDS變化趨勢2021/9/3017截至2012年9月30日，全市累計發(fā)現(xiàn)7196例HIV抗體陽性者，其中AIDS病人1989例，已證實死亡273例。我市HIV檢測份數(shù)年均增長30.2，報告病例數(shù)年均增長45.0,但最近幾年我市HIV（+）檢出率一直維持在97/10萬左右。2012年前三季度全市報告累計發(fā)現(xiàn)987例HIV/AIDS，較2011年同期上升15.3%

9、。深圳市 HIV/AIDS 報告數(shù)2021/9/3018戶籍情況 19922012年 2012年2021/9/3019區(qū)域分布 19922012年 2012年2021/9/3020感染途徑 19922012年 2012年50.7%39.7%0.2%8.7%0.6%0.1%異性同性注射吸毒血液母嬰不詳23.5%1.6%1.3%0.4%4.1%29.0%異性同性 注射毒品性注射血液母嬰不詳40.1%2021/9/3021城鄉(xiāng)居民對自己感染艾滋病可能性的評價 20042021/9/3022 HIV感染人數(shù)激增，處在流行快速發(fā)展期 出現(xiàn)從高危人群向一般人群傳播趨勢 疫情地區(qū)分布差異大 經性傳播(特別是

10、男男同性戀) 的比例逐年增長 艾滋病流行的危險因素廣泛存在 具有高危行為的人數(shù)增加 安全套使用率低 艾滋病相關知識缺乏 社會歧視嚴重 農村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療條件惡劣 部分地區(qū)存在經輸血和其它醫(yī)源性感染的危險等2021/9/3023第二部分了解艾滋病2021/9/3024走近HIV反轉錄病毒科慢病毒亞科人類免疫缺陷病毒（ HIV ）2021/9/3025一、生物學性狀 （Biological characters）1結構與組成（1）球形，直徑100-120nm， 內有致密的 圓錐狀核心， 衣殼呈20面 體對稱，外有 雙層包膜，包 膜上有刺突。2021/9/3026（2）雙層包膜： 內膜蛋白，P17。

11、外層：脂蛋白包膜，鑲嵌病毒特異糖蛋白。 gp120（包膜表面刺突，與CD4結合）； gp41（跨膜蛋白）.2021/9/3027（3）中央核心： 核心由兩條相同的單正鏈RNA，反轉錄酶，整合酶、蛋白酶和RNA酶H組成。核心和 P24衣殼構成核衣殼。2021/9/30282基因組較復雜，其主要功能：（1）gag基因：編碼55kD的GAG蛋白p55，被病毒編碼的蛋白酶4裂解成四個成熟結構蛋白 內膜蛋白P17（matrix, MA)， 衣殼蛋白P24(capsid, CA)特異性較高； 核衣殼蛋白P7(nucleocapsid, NC)、 P6；（2）pol基因：編碼PoL蛋白，被切割為蛋白酶（p1

12、1） 反轉錄酶（p51）、整合酶等，與病毒復制有關；（3）env基因：編碼160kD糖蛋白，裂解為gp120、gp41 gp120，表面刺突糖蛋白(SU)，其高變區(qū)含病毒與中和抗體結合位點，也是與CD4分子結合部位； gp41，跨膜糖蛋白（TM)，介導病毒與宿主胞膜融合；（4）調節(jié)基因：6個，控制HIV基因表達及正、負調節(jié)維持其在細胞內復制平衡，在致病上發(fā)揮重要作用2021/9/30293病毒受體及復制（特殊而復雜）HIV刺突，吸附CD4+ 細胞并融合 RNA酶H去除親代RNA脫殼釋RNAcDNA- ，形成RNA：DNA中間體穿入反轉錄酶-DNA模板+DNAdsDNA,形成LTR序列整合酶整合

13、入細胞染色體（前病毒，處于潛伏狀態(tài)，3-5年甚至更長）RNA多聚酶轉錄出RNA拼接成mRNA蛋白酶結構蛋白非結構蛋白子代RNA組裝、釋放2021/9/30302021/9/30314.型別與變異 HIV有兩型： HIV-1，引起全球流行； HIV-2，呈地域性流行（西非）； 基因組變異頻繁，同一感染者的HIV基因也有差異。 env 的變異最頻繁，與流感病毒變異率相似，使得HIV疫苗難以穩(wěn)定發(fā)揮作用。5.培養(yǎng)特性 僅感染表面有CD4分子的細胞， 只有在激活的細胞中， 才能發(fā)生增殖性感染2021/9/30326抵抗力：弱56 10min滅活,室溫(20-24)存活7天,凍干血制品6872小時滅活；

14、對多種消毒劑敏感，如50%乙醇0.3%雙氧水,10%次氯酸鈉10%漂白粉35%異丙醇5%來蘇兒等。對紫外線不敏感。2021/9/3033二、致病性與免疫性（Pathogenicity and immunity）1流行病學 每年新增病例有500萬，約300萬人死于AIDS；我國存活感染者78萬。2傳染源 AIDS患者 HIV感染者 (無癥狀攜帶者) 血液、精液、唾液、乳汁、陰道分泌液。2021/9/30343傳播途徑 性傳播：同性、異性； 血液傳播：輸血或血制品、器官移植、人工授精、 藥癮者共用注射器等 垂直傳播：胎盤、產道、哺乳。2021/9/3035 4.臨床分期及癥狀：（1）急性感染期 ：

15、HIV侵襲人體后增殖、擴散，對機體的刺激所引起的反應。如發(fā)熱、咽炎淋巴結腫大、嗜睡、皮疹等，癥狀常較輕微，易被忽略。在被感染周后，血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽性反應，此前稱為窗口期。（2）潛伏期：外周血HIV抗原含量低或測不出，持續(xù)210年左右，甚至更長，不表現(xiàn)臨床癥狀。但潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續(xù)繁殖。2021/9/3036 （3）AIDS相關綜合癥(ARC)：潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關的癥狀和體征（只是較輕），直至發(fā)展成典型艾滋病的一段時間。主要臨床表現(xiàn)：淋巴結腫大、發(fā)熱、盜汗、疲乏、體重減輕、慢性腹瀉等，出現(xiàn)各種病毒、真菌感染（口腔毛狀白斑）。2021/9/3037（4）典型

16、AIDS（免疫缺損期）艾滋病終期，免疫功能全面崩潰，出現(xiàn)各種嚴重綜合病癥直至死亡。三大特點：嚴重的細胞免疫缺陷如CD4 T 淋巴細胞缺陷各種致命性機會感染如卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）各種惡性腫瘤如卡波氏肉瘤（KS）約64%AIDS病人同時發(fā)生PCP和KS死亡率最高。2021/9/3038病毒檢測三、常用檢測方法快速檢測2021/9/3039病毒檢測的依據(jù)HIV初次感染人體后，同其他病毒一樣，會出現(xiàn)一段短暫的病毒血癥。幾周后病人血清陽轉，最早出現(xiàn)的是對HIV核心蛋白p24的抗體，隨后包膜蛋白gpl20、gp41的抗體，以及多聚酶蛋白組的p64和p31的抗體也陸續(xù)出現(xiàn)。當病情發(fā)展到艾滋病出現(xiàn)時，血清

17、中病毒再次出現(xiàn)，而抗核心蛋白p24和p55的抗體滴度明顯下降，最終消失，但其他抗體仍存在。2021/9/30401HIV抗體檢測初篩(ELISA、IFA、RIA)-監(jiān)測、臨床/VCT確診、輸血安全 確證：免疫印跡試驗,至少同時測兩種抗體(P24、gp120)陽性,方可判斷HIV感染2021/9/30414th 代3rd 代= =1st-2nd 代HIV 抗原IgM 抗體IgG 抗體檢測線= 窗口期HIV感染窗口期2021/9/3042 2檢測病毒核酸及抗原 測病毒核酸窗口期/嬰幼兒輔助診斷、耐藥監(jiān)測、指導臨床治療 逆轉錄-多聚酶鏈反應（PT-PCR） 支鏈DNA擴增反應（bDNA） 測病毒抗原

18、：急性感染期 ELISA法測P242021/9/3043 美國CDC首席研究員Pragna Patel： “在標準HIV檢測方案中增加RNA篩查，可鑒別出相當數(shù)量原先未被發(fā)現(xiàn)的急性感染者，帶來重大公共衛(wèi)生效益?！盇IDS2006如右圖，病毒載量與6年發(fā)病率的關系： 3萬 80.0%2021/9/30443、病毒分離：淋巴細胞 患者標本 CPE（+） 測Ag或酶活性4、耐藥性檢測：基因檢測：確定病毒反轉錄酶、蛋白酶基因上的編碼突變，通過已有數(shù)據(jù)庫比對預測病毒耐藥性，簡便、快速、常用；表型檢測：同細菌藥敏試驗3-4天PHA2-4周IFA2021/9/3045部分快速檢測產品2021/9/3046不

19、需特殊儀器，一般10-30min出結果。適用于偏遠地區(qū)、急診、臨床(高危)職業(yè)暴露、臨產等情況目前在國內批準注冊的國外進口試劑有：Determine HIV1/2（ABBOTT，雅培）、Instant CHEK-HIV1+2（EY）、麥美華、中新科炬2003年國內已有產品被SFDA批準。有金豪、萬泰、艾康、科華、英科新創(chuàng)等* 用最新快速HIV試劑檢測HIV抗體比第三代EIA晚28天快速檢測試劑的應用2021/9/3047HIV抗體篩查試驗: ELISA、PA、RT第1種篩查試劑（高敏感性）第2種篩查試劑（高特異性）陽性陰性陽性陰性第3種篩查試劑（高特異性）提供疑似陽性咨詢建議進一步做確認試驗確

20、認試驗陽性陰性陽性陰性不確定提供咨詢隨訪，建議3個月后再次做確認試驗出具“HIV抗體陽性”報告提供咨詢、指導、隨訪出具“HIV抗體陰性”報告提供咨詢、指導常規(guī)孕期保健知情同意選擇妊娠結局檢測前咨詢，知情同意 對VCT、孕婦進行HIV檢測策略（常規(guī)）2021/9/3048四、控制艾滋病的綜合策略 1.行為學干預自愿咨詢檢測教育和行為調整毒癮治療安全套使用，針具交換項目 2.生物學干預血液篩查預防母嬰傳播抗逆轉錄病毒治療性病治療包皮環(huán)切術局部殺菌劑* 疫苗* (*尚未得到證實)2021/9/3049 3.藥物治療 （1）抑制反轉錄酶 核苷類藥物 疊氮胸苷（AZT）、雙脫氧胸苷（ddC）、雙脫氧肌苷

21、（ddI），拉米夫定（3TC） 非核苷類藥物 以上兩種均可干擾HIV的DNA合成，抑制病毒增殖 （2）抑制蛋白酶 賽克納瓦，瑞托納瓦，英迪納瓦等，抑制蛋白水解酶，干擾病毒的成熟與裝配 +二聯(lián)療法或 +（2）三聯(lián)療法： 降低病毒載量， 推遲病情發(fā)展， 延長壽命。2021/9/3050第三部分如何做好艾滋病母嬰預防干預項目2021/9/3051預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案Implementation plan for HIV, Syphilis and HBV PMTCT2021/9/3052總目的 Overall AIMs為提高人群對預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認識To imp

22、rove general knowledge of PMTCT for HIV, Syphilis and HBV為孕產婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務To provide comprehensive control and prevention services for PMTCT of HIV, Syphilis and HBV among pregnant women最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染To maximally reduce children infection by MTCT of HIV, syphilis and HBV改善婦女

23、、兒童的生活質量及健康水平。To improve quality of life and well being of mothers and children2021/9/3053措施 Measures2021/9/3054措施 Measure -1廣泛開展健康教育，預防育齡婦女感染Carry out extensive health promotion to prevent women from getting infected舉辦有針對性的、形式多樣的健康教育和 宣傳活動，提高大眾的相關知識水平。Carry out specific, multi-style health promotio

24、n activities to promote general relevant knowledge 結合常規(guī)醫(yī)療保健服務，為服務對象提供咨詢和指導，提高孕產婦、育齡婦女對服務的利用。Integrate with routine medical care services to provide counseling and guidance to target population in order to improve services utility by pregnant women and women of childbearing age為感染的育齡婦女及家庭提供咨詢和指導，減少非意

25、愿妊娠和疾病傳播。Provide counseling and guidance to infected women and their family members to reduce unintended pregnancies and transmissions of diseases2021/9/3055措施 Measure - 2提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢服務Provide counseling and testing services for HIV, Syphilis and HBV各級醫(yī)療衛(wèi)生機構均應結合孕產期保健和助產服務開展檢測咨詢服務Medical centers

26、 at all levels should carry out counseling and testing services linking to routine ANC care 主動為所有孕產婦提供檢測與咨詢服務Healthcare professionals should initiate testing and counseling to pregnant women 在孕產婦初次接受孕產期保健時，同時提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關檢測，盡早明確感染狀況，盡早提供干預措施Provide HIV, syphilis and HBV testing to pregnant women wh

27、en they first to ANC for care to determine the infection in order to provide intervention ASAP臨產時才尋求助產服務的孕產婦及時獲得服務Ensure women who come to ANC at delivery be accessible to promptly services為所有孕產婦提供檢測前、后咨詢 Provide pre/post testing to all pregnant women2021/9/3056為孕產婦提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，及時對艾滋病篩查結果陽性者進行艾滋病確認試

28、驗；To provide standardized HIV antibody screening tests to pregnant women and timely provide confirmatory tests to those who are positive at screening tests要確保臨產孕產婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及時為孕產婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預措施To ensure all pregnant women showing up in labor access to HIV antibody screening tests ASAP, and p

29、rovide timely PMTCT services to mothers and infants 為孕產婦提供規(guī)范的梅毒篩查和復檢，確定是否梅毒感染To provide standardized syphilis screening and confirmatory tests to all pregnant women in order to determine syphilis infection diagnosis為孕產婦進行乙肝病毒表面抗原檢測，有條件的機構為檢測結果陽性者提供乙肝病毒病原體血清學（乙肝兩對半）檢測。To Provide HBV surface antigen t

30、ests to all pregnant women. If possible, provide HBV all markers to HBsAg positives. 2021/9/3057措施 Measure-3加強感染孕產婦及所生兒童孕產期和兒童保健服務 Strengthen ANC and infant care services to infected women and their babies各級醫(yī)療保健機構均應提供 All levels medical centers should provide:艾滋病、梅毒或乙肝感染孕產婦：加強常規(guī)孕產期保健，提供隨訪、安全助產、心理支持、

31、家庭防護等服務For HIV, syphilis or HBV infected pregnant women: strengthen routine prenatal care, follow-up, safe delivery, psychological support and family protection services所生兒童：有針對性的護理，喂養(yǎng)指導，加強常規(guī)兒童保健及生長發(fā)育監(jiān)測，預防營養(yǎng)不良等Infants: specific care, feeding instruction, growth monitoring and malnutrition prevention

32、 etc. 為自愿選擇終止妊娠的感染孕產婦提供安全的終止妊娠服務Provide safe end term services for women who voluntarily want to terminate pregnancy 2021/9/3058措施 Measure-4艾滋病感染孕產婦及所生兒童的干預措施Interventions to HIV infected mothers and their babies措施內容：Contents:應用抗艾滋病病毒藥物。Use ARVs提供適宜的安全助產服務。Provide appropriate safe delivery services提

33、供科學的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導。Provide scientific counseling and guidance for infant feeding 為所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測。Provide HIV testing and follow-up services to infants born to HIV positive mothers預防性應用復方新諾明。SMZ prophylaxis treatment2021/9/3059艾滋病感染孕產婦及所生兒童HIV infected mothers and their children抗病毒藥物方案 ARV regimen預防性應用抗病毒

34、藥物 HAART for prevention處于艾滋病臨床I期或II期，免疫功能相對較好，CD4+T淋巴細胞計數(shù)350/mm3的艾滋病感染孕產婦AIDS Clinical stage I or II, good immune status, CD4 350/mm3孕14周14 weeks of gestation臨產及分娩Labor and Delivery產后 Post delivery孕產婦Pregnant Women 所生兒童 InfantsAZT+3TC+LPV/r或 or EFVAZT+3TC+LPV/r或 or EFV人工喂養(yǎng)：停止用藥Formula feeding: Stop

35、ART母乳喂養(yǎng)：用藥持續(xù)至停止母乳喂養(yǎng)后1周Breastfeeding: ART until 1 week post to wean for breastfeedingAZT or NVP for 4-6 weeks ASAP (within 6-12 hours) after delivery regardless of feeding mode 無論采取何種喂養(yǎng)方式出生后盡早（612小時內）開始用藥AZT或NVP，46周2021/9/3060治療性應用抗病毒藥物 HAART for mothers own health處于艾滋病臨床期或期，CD4+T淋巴細胞計數(shù)350/mm3的艾滋病感染孕

36、產婦AIDS Clinical Stage or ,CD4 350/mm3孕期盡早As early as possible during pregnancy臨產及分娩Labor and Delivery產后 post deliveryAZT+3TC+NVP或 or EFVAZT+3TC+NVP或 or EFV持續(xù)、終生服藥Continue to life-long treatmentAZT+3TC+NVP或EFV孕產婦Pregnant Women 所生兒童 InfantsAZT or NVP for 4-6 weeks ASAP (within 6-12 hours) after delive

37、ry regardless of feeding mode 無論采取何種喂養(yǎng)方式出生后盡早（612小時內）開始用藥AZT或NVP，46周2021/9/3061孕期沒有接受HIV檢測，臨產時才發(fā)現(xiàn)感染的孕產婦HIV detected in late pregnancy (at delivery) 孕14周14 weeks gestation臨產及分娩Labor and delivery產后 post delivery人工喂養(yǎng) Formula feeding母乳喂養(yǎng) Breastfeeding產婦：Mothers AZT+3TC+單劑量NVP monotherapy產婦 Mothers：AZT+3

38、TC，7天 days兒童 ：出生后盡早（612小時內）children : ASAP after delivery (within 6-12 hours) 單劑量 monotherapy NVP + 46周 weeks AZT, or 或 NVP，每天1次 QD，46周 weeks產婦 Mothers：Continue treatment until 1 week of wean for breastfeeding 持續(xù)用藥至停止母乳喂養(yǎng)后1周兒童 ：出生后盡早（612小時內）Children： ASAP after delivery (within 6-12 hours) NVP，每天1次

39、qd，6周 6 weeks產婦 Mothers：AZT+3TC+LPV/r或 or EFV產婦 Mothers： AZT+3TC，7天 days兒童：出生后盡早（612小時內）Children： ASAP after delivery (within 6-12 hours) NVP，每天1次 qd，持續(xù)至停止母乳喂養(yǎng)后1周Continue treatment until 1 week of wean for breastfeeding 產婦 Mothers：AZT+3TC+單劑量 montherapy NVP方案一Regimen 1方案二Regimen 22021/9/3062盡早住院分娩Ea

40、rlier admission to hospital for delivery 安全助產，避免不必要的侵入性操作Safe delivery, avoiding unnecessary invasive procedures 提供適宜的安全助產服務Provide appropriate safety delivery service 2021/9/3063提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)Encourage formula feeding, avoide breastfeeding, do not mix人工喂養(yǎng)條件評估，符合條件給予人工喂養(yǎng)指導與支持Evaluate condition

41、s for formula feeding, if appropriate, encourage mothers to give formula feeding暫不具備人工喂養(yǎng)條件，純母乳喂養(yǎng)最好不超過6個月If formula feeding cannot be implemented, exclusive breastfeeding cannot exceed 6 months 提供科學的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導Provide scientific counseling and guidance for breastfeeding 2021/9/3064艾滋病感染孕產婦所生兒童Infants b

42、orn to HIV + mothers隨訪及檢測 follow-up and testing兒童滿1、3、6、9、12和18月齡進行隨訪Follow-up at1,3,6,9,12 and 18 months for infants出生后6周及3個月（或其后盡早）采血進行早期診斷檢測Blood test for EID at 6 weeks and 3 months (on an ASAP basis) after birth未進行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結果陰性者，12月齡、18月齡抗體檢測Children who failed to have EID or with nega

43、tive EID result, should go for an antibody test when reaching 12 months and 18 months2021/9/3065措施 Measure -5梅毒感染孕產婦及所生兒童的干預措施Intervention to syphilis infected mothers and their infants措施內容：Contents為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療。Provide the standardized treatment for syphilis infected mothers 提供安全助產服務。Provide safe d

44、elivery services為梅毒感染母親所生兒童提供預防性治療。Provide prophylaxis treatment for infants born to syphilis infected mothers為梅毒感染母親所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療。Provide congenital syphilis diagnostic testing as well as treatment and follow-up for infants born to syphilis infected mothers2021/9/3066措施 Measure -6乙肝表面抗原陽性孕產婦及

45、所生兒童的干預措施Intervention to HBsAg+ mothers and their infants措施內容 Contents：出生24小時內注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位）Administrate HBIG (100 IU) to infants within 24 hours after birth 按免疫規(guī)劃要求，注射乙肝疫苗Administrate HBV vaccination to infants according to national immunization program2021/9/3067措施 Measure -7艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦的關懷和

46、支持Care and support to pregnant women infected with HIV, Syphilis or HBV措施內容 Contents：預防母嬰傳播的相關咨詢Provide counseling for PMTCT避孕咨詢指導Provide counseling and guidance of contraception心理支持Psychological support綜合關懷及轉介服務等Comprehensive care and referral services2021/9/3068第四部分艾滋病職業(yè)暴露后預防2021/9/3069職業(yè)暴露的定義 艾滋病

47、職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員、警察和司法人員等從事醫(yī)療、護理等工作過程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。2021/9/30702009年全國報告職業(yè)暴露構成2021/9/3071深圳市2006-2010年職業(yè)暴露2021/9/3072皮膚科：帶狀皰疹病毒(HZV)、單純皰疹病毒(HSV)、各種真菌及細菌感染等?？谇豢疲嚎谇桓腥狙劭疲壕藜毎《拘砸暰W膜炎、弓形蟲視網膜脈絡膜炎等腫瘤科：卡波肉瘤(皮膚、口腔、肺及胃腸道均可發(fā)生)、淋巴瘤、子宮頸癌、肝癌等急診科：高熱、呼吸困難、咯血、全血細胞

48、減少、顱內高壓及腫瘤等相關并發(fā)癥患者。外科/急診外科：外傷相關科室2021/9/3073各種分泌物中HIV1的含量每毫升估計感染顆粒血漿 1050精液 1050腦髓液 101000唾液 1尿液 12021/9/3074各種體液材料HIV傳播感染的可能性 高HIV潛在危險（A） 相對低潛在危險（B） 血液 唾液 穿刺液和活檢材料 痰液 胸水、腹水、腦脊液 嘔吐液 滑液囊液、羊水 淚液 組織 汗液 陰道分泌物 尿 膿液 糞便2021/9/3075常見暴露人員護理人員：針頭刺傷及傷口接觸外科：手術刀割傷或縫合針刺傷婦產科醫(yī)生：割傷或刺傷、血液、羊水飛濺口腔醫(yī)生：被牙齒刮傷或被醫(yī)療器械損傷血庫或化驗室

49、：針頭或玻璃損傷及傷口接觸尸檢人員：手術刀割傷血液透析人員：傷口接觸2021/9/3076易被忽視的人員對血液和污染的環(huán)境進行清潔的人對血液和污染的器具、被服、廢棄物等進行清洗、消毒、維護的人處理盛有污染利器的容器的人處理和運輸生物學標本的人對有潛在污染可能的水管進行維護的人 2021/9/3077常見職業(yè)暴露形式2021/9/30782003年全國HIV職業(yè)暴露的比例2021/9/3079 常見操作方式刀片劃傷、重復使用、重戴針帽、將使用過的器械扔進廢物箱等20注射縫合采血2021/9/3080 粘膜暴露往往猝不及防 銳器損傷 最主要的暴露方式 2021/9/3081不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況在

50、不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；關懷HIV感染者或艾滋病人，談話、握手。蚊蟲叮咬不會傳播HIV2021/9/3082血源性職業(yè)暴露的風險with Percutanous InjuryFrom: CDC. MMWR 2001;50 (RR11):1-42.2021/9/3083職業(yè)暴露職業(yè)感染職業(yè)感染機會遠遠小于職業(yè)暴露機會2021/9/3084職業(yè)暴露的普遍性防護原則2021/9/3085WHO向全世界醫(yī)務人員推薦 在為病人提供醫(yī)療保健服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性

51、，都應當作為具有潛在傳染性加以防護。2021/9/3086所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。56C，30min可被滅活，血液中的病毒在室溫下可保存活力達7天，但在干燥血塊中很快死亡。WHO推薦的逆轉錄酶病毒滅活方法是: 100C，20min室溫下，0.5%次氯酸鈉、70%酒精1分鐘， 0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉5分鐘， 2%戊二醛浸泡1-2小時，均可滅活HIV (一)、對所有器具嚴格消毒2021/9/3087帶有病人血液、體液的用品及其所接觸過可能造成污染的用品 (負壓瓶)、環(huán)境 (地板)等，可以次氯酸鈉浸泡后清水洗凈、消毒，也可用次氯酸鈉噴灑，進行

52、物體表面消毒，以20漂白粉乳液混合l2小時再處理。欲作病理檢查的組織，浸泡在10福爾馬林溶液中，容器外面應用消毒劑擦拭，并裝入另一不透水的容器中。2021/9/3088HIV對電磁波輻射耐受力比細菌繁殖體強。酒精濃度大于80%、小于30%達不到消毒作用新潔爾滅不適于HIV消毒注意2021/9/3089六步洗手法：最簡單有效的第一道防線醫(yī)務人員在檢查病人后，用肥皂和水清洗，必要時手先在消毒液中浸泡。皮膚破損處用防水繃帶包扎，如預計介入性操作時間較長，則不宜參加。(二)、認真洗手2021/9/3090常用防護設施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣和圍裙、鞋套或雨靴等。工作完成后應脫去防護離開工作

53、地點，切勿用手套觸摸常用物品。戴手套每接觸下一位患者，應更換手套或用消毒毛巾仔細擦洗手套。 50%的乳膠手套使用數(shù)小時后細菌可通過，應更換。(三)、使用防護設施2021/9/3091個人防護用具手套正確型號的防護服防水的眼罩避免意外潑濺鞋套橡膠靴或干凈的皮鞋2021/9/3092基本要求：1、污染物裝袋2、防止人、鼠、昆蟲接觸到污染物3、清除系統(tǒng)應杜絕病原微生物重新進入社區(qū)4、使污染廢物中不含病原微生物5、不應污染表層土壤及地下水6、不造成空氣污染(四)、安全處置廢棄物2021/9/3093 干性可燃物要裝在不漏水的雙層塑料袋中，并標上“危險”字樣，經高壓消毒處理后棄去或一起焚燒。不可燃物含氯

54、的消毒液浸泡后丟棄。液體和半固體消毒后棄于無害化糞池 注意：運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套。處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡。沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。2021/9/3094 某些消毒劑稀釋后活性很快降低、應現(xiàn)配現(xiàn)用并加蓋保持其有效濃度、定期檢測。 如酒精、過氧己酸、次氯酸鈉等。提示2021/9/3095(五)、安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。2021/9/3096在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的

55、注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。2021/9/3097檢驗科注意事項試驗發(fā)現(xiàn)，約1/3的手套可以通過HIV和肝炎病毒(HBV)大小的顆粒，因些，檢驗操作期間一次性手套不宜長時間戴，手套破損潮濕時應及時更換，從事HIV初篩試驗的檢驗人員最好戴雙層手套。對已知或HIV初篩陽性的標本附加注明危險字樣的標簽，以便同事或其他人員在樣本保存或送確認時加以防護。2021/9/3098具備良好的心理素質，工作注意力集中,堅決摒棄工作中接打手機及脫手套不洗手的習慣。打開真空管管蓋時用力適當、均勻，實習生、新工作人員應在經驗豐富

56、的人員指導下進行上晚夜班的檢驗人員取樣時應爭取患者或陪人的協(xié)助，勿剌傷自已，小心指血噴射，勿裸手操作女性檢驗人員夏天最好不穿短裙，長發(fā)應盤起。2021/9/3099防止交叉?zhèn)鞑?醫(yī)療環(huán)境中許多醫(yī)療器械（如注射器、穿刺針、內鏡、血液透析儀等）的重復使用也是一個重要的HIV感染傳播途徑。據(jù)報道,1993年8月,位于南美哥倫比亞的一個透析中心發(fā)現(xiàn)13例患者感染HIV，主要環(huán)節(jié)是在穿刺時消毒不嚴，前一個患者使用過的穿刺針，僅在普通容器中以低濃度氧化芐烷銨浸泡消毒后就給下一個患者使用,以致在患者中造成交叉感染。 2021/9/30100HIV職業(yè)暴露后的處理與評估2021/9/30101病毒經黏膜或皮膚

57、破損進入體內感染黏膜或皮膚層樹突狀細胞病毒于24小時內在樹突狀細胞繁殖病毒于24-28小時到達局部淋巴結病毒于5天內出現(xiàn)在外周血液中2021/9/30102皮膚：如有傷口，應在近心端輕輕擠壓，刺激出血，用肥皂水或清水沖洗。粘膜：用清水或生理鹽水沖洗干凈洗眼器受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.20.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。(一)、現(xiàn)場急救處理注意時間，能夠浸泡的盡量浸泡2021/9/30103本著自愿的原則通知本單位相關負責人每一個得到信息的機構或個人應嚴守秘密(二)、登記、報告與保密制度2021/9/30104暴露的程度暴露

58、源的情況預防方案的確定 (三)、風險的評估2021/9/30105艾滋病職業(yè)暴露分級發(fā)生以下情形時確定為一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了可能有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。2021/9/30106發(fā)生以下情形時確定為二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了可能有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間長； 或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。2021/9/30107 發(fā)生以下情形時確定為三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、

59、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷處有明顯可見的血液。2021/9/30108暴露源HIV感染情況不明權衡感染風險和PEP獲益藥物毒性感染風險2021/9/30109急性HIV感染的一些資料已經顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時間，在此期內使用抗逆轉錄病毒藥物可阻止病毒的復制。 病毒進入體內過程： 24小時 注射局部的樹突狀細胞 24-48小時 局部淋巴結 5天 周圍血 每個感染細胞產生5000個病毒，每天1010病毒(四)、藥物預防2021/9/30110暴露后預防開始的時間越早越好。很多專家推薦最好在暴露后12小時，最長不超過24小時內用藥；動

60、物實驗研究顯示在暴露后2436小時開始服藥將無預防作用。美國CDC仍推薦對情況嚴重的職業(yè)性暴露，即使暴露后12周仍應該預防用藥。預防用藥的時間2021/9/30111藥物劑量雙汰芝 1片 bid齊多夫定 300mg bid拉米夫定 150mg bid克力芝 2片，bid為復方制劑, 每片含洛匹那韋200mg，利托那韋50mg可以與食物同服或不與食物同服。應該整片咽下，不能咀嚼，掰開或壓碎。 2021/9/30112克力芝常見不良反應神經系統(tǒng)異常頭痛，失眠胃腸功能紊亂腹瀉(極常見)惡心，嘔吐，腹痛，大便異常， 消化不良，胃腸脹氣皮膚及附屬器皮疹，脂肪代謝障礙全身性異常和用藥部位情況乏力2021/