泌尿系損傷的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、泌尿系損傷的護(hù)理泌尿系損傷的護(hù)理 概述泌尿系統(tǒng)損傷尿道損傷多見(jiàn)，腎、膀胱次之，輸尿管損傷少見(jiàn)，多是腹腔臟器損傷的合并傷泌尿系損傷的護(hù)理2 概述泌尿系損傷的護(hù)理2 第一節(jié) 腎 損 傷泌尿系損傷的護(hù)理3 泌尿系損傷的護(hù)理3腎臟的解剖生理特點(diǎn)及作用解剖位置 是腹后膜實(shí)質(zhì)性器官有腎周脂肪囊和腰肌保護(hù) 動(dòng)、靜脈血流量大腎臟功能 分泌促紅細(xì)胞生成素生成尿液調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)平衡 泌尿系損傷的護(hù)理4腎臟的解剖生理特點(diǎn)及作用解剖位置 泌尿系損傷的護(hù)理4病因和分類(lèi)開(kāi)放性損傷 多為利器損傷，（如槍彈、刀 片）損傷重而且復(fù)雜、常合并胸膜等器官損傷 閉合性損傷 直接或間接暴力所致（如撞擊、跌倒、墜跌、對(duì)沖傷等）醫(yī)源性損

2、傷自發(fā)性腎破裂泌尿系損傷的護(hù)理5病因和分類(lèi)開(kāi)放性損傷 多為利器損傷，（如槍彈、刀 片）病理生理閉合性腎損傷可分腎挫傷 僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，包膜和腎盂粘膜完整腎部分裂傷 部分腎實(shí)質(zhì)及包膜破裂，可伴腎周血腫腎全層裂傷 腎包膜、實(shí)質(zhì)和腎集合系統(tǒng)破裂，可形成腎周血腫、血尿、尿外滲腎蒂損傷 少見(jiàn)，腎蒂血管部分或完全撕裂，造成腎移位，引起大出血、休克。泌尿系損傷的護(hù)理6病理生理閉合性腎損傷可分泌尿系損傷的護(hù)理6 腎損傷的類(lèi)型泌尿系損傷的護(hù)理7 腎損傷的類(lèi)型泌尿系損傷的護(hù)理7繼發(fā)病理改變:血腫及尿外滲繼發(fā)感染持續(xù)的尿外滲假性尿囊腫血腫及尿外滲周?chē)M織纖維化腎積水部分腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周?chē)w維化腎血管性高血壓腎

3、蒂血管損傷動(dòng)靜脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤泌尿系損傷的護(hù)理8繼發(fā)病理改變:泌尿系損傷的護(hù)理8臨床表現(xiàn)休克血尿疼痛腰腹部腫塊感染與發(fā)熱泌尿系損傷的護(hù)理9臨床表現(xiàn)休克泌尿系損傷的護(hù)理9輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 尿液檢查：尿常規(guī)檢查尿液中見(jiàn)大量紅細(xì) 胞。 血液檢查：有活動(dòng)性出血時(shí)，血紅蛋白與血細(xì)胞比容會(huì)持續(xù)性降低。泌尿系損傷的護(hù)理10輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 泌尿系損傷的護(hù)理10輔助檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B超：能提示腎損傷的部位和程度 動(dòng)脈造影：可顯示腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況泌尿系損傷的護(hù)理11輔助檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 泌尿系損傷的護(hù)理11輔助檢查影像學(xué)檢查CT：為首選檢查排泄性尿路造影：可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度及

4、對(duì)側(cè)腎功能。泌尿系損傷的護(hù)理12輔助檢查影像學(xué)檢查泌尿系損傷的護(hù)理12原則：搶救生命，盡量保留腎1.緊急處理 緊急觀察處理原則包括有： 密切檢測(cè)生命體征。 開(kāi)放輸液通道，補(bǔ)充體液、輸血積極做好術(shù)前準(zhǔn)備治療措施泌尿系損傷的護(hù)理13原則：搶救生命，盡量保留腎治療措施泌尿系損傷的護(hù)理13治療措施2.非手術(shù)治療：腎挫傷、輕型腎裂傷及無(wú)其它臟器合并損傷的病人臥床休息 絕對(duì)臥床休息24周藥物治療 止血、補(bǔ)充血容量、抗感染合理運(yùn)用止痛、止血藥泌尿系損傷的護(hù)理14治療措施2.非手術(shù)治療：腎挫傷、輕型腎裂傷及無(wú)其它臟器合并損治療措施3.手術(shù)治療開(kāi)放性腎損傷需手術(shù)探查閉合性腎損傷：一旦確定為嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂及腎

5、蒂損傷，需盡早施行手術(shù)探查，非手術(shù)治療病情發(fā)生變化的也需手術(shù)。泌尿系損傷的護(hù)理15治療措施3.手術(shù)治療泌尿系損傷的護(hù)理15手術(shù)治療的方式腎修補(bǔ)術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)泌尿系損傷的護(hù)理16手術(shù)治療的方式腎修補(bǔ)術(shù)泌尿系損傷的護(hù)理16護(hù)理評(píng)估健康史及相關(guān)因素一般情況受傷史生理狀況局部全身輔助檢查泌尿系損傷的護(hù)理17護(hù)理評(píng)估健康史及相關(guān)因素泌尿系損傷的護(hù)理17護(hù)理評(píng)估心理和社會(huì)支持狀況康復(fù)狀況泌尿系損傷的護(hù)理18護(hù)理評(píng)估心理和社會(huì)支持狀況泌尿系損傷的護(hù)理18護(hù)理診斷恐懼與焦慮組織灌流量的改變疼痛有感染的危險(xiǎn)泌尿系損傷的護(hù)理19護(hù)理診斷恐懼與焦慮泌尿系損傷的護(hù)理19護(hù)理目標(biāo)病人恐懼與焦慮減輕或消失病人循環(huán)

6、血量得到有效的補(bǔ)充和維持病人的疼痛減輕病人未發(fā)生感染或感染得到控制泌尿系損傷的護(hù)理20護(hù)理目標(biāo)病人恐懼與焦慮減輕或消失泌尿系損傷的護(hù)理20護(hù)理措施一般護(hù)理 1、休息與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息24周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后可離床活動(dòng) 2、飲食護(hù)理 ：鼓勵(lì)病人選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食 3、皮膚護(hù)理：保證局部清潔、干燥、避免局部持續(xù)受壓 4、術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，需積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備 5、心理護(hù)理：多關(guān)心、幫助病人和家屬，解除其思想顧慮泌尿系損傷的護(hù)理21護(hù)理措施一般護(hù)理泌尿系損傷的護(hù)理21護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理 1、病情觀察： 定時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸的變化； 動(dòng)態(tài)觀察血尿顏色的變化， 準(zhǔn)確測(cè)量記錄腰腹部腫塊

7、的大小、觀察腹膜刺激征的輕重， 定時(shí)觀測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷有無(wú)斷發(fā)感染； 觀察疼痛的部位及程度。泌尿系損傷的護(hù)理22護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理泌尿系損傷的護(hù)理22護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理 2、維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡 3、對(duì)癥護(hù)理泌尿系損傷的護(hù)理23護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理泌尿系損傷的護(hù)理23護(hù)理措施手術(shù)治療病人的護(hù)理 一般護(hù)理：生命體征的觀察、體位、飲食 預(yù)防感染 切口的護(hù)理 引流管的護(hù)理泌尿系損傷的護(hù)理24護(hù)理措施手術(shù)治療病人的護(hù)理泌尿系損傷的護(hù)理24護(hù)理評(píng)價(jià)病人恐懼與焦慮減輕或消失病人循環(huán)血量得到有效的補(bǔ)充和維持病人的疼痛減輕病人術(shù)后提問(wèn)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否正常，傷口有無(wú)感染泌尿系損傷的

8、護(hù)理25護(hù)理評(píng)價(jià)病人恐懼與焦慮減輕或消失泌尿系損傷的護(hù)理25健康教育臥床：腎損傷非手術(shù)治療病人出院后保證絕對(duì)臥床休息24周?？祻?fù)指導(dǎo)：非手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后的病人，出院后3個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng)或競(jìng)賽運(yùn)動(dòng)。腎切除病人，注意保護(hù)健側(cè)腎功能。泌尿系損傷的護(hù)理26健康教育臥床：腎損傷非手術(shù)治療病人出院后保證絕對(duì)臥床休息2第三節(jié) 尿道損傷泌尿系損傷的護(hù)理27泌尿系損傷的護(hù)理27多見(jiàn)于男性，男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。盆腔以外部分為前尿道，由尿道球部及陰莖部組成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道組成，位于盆腔內(nèi)。各部均可發(fā)生損傷，尤以球、膜部多見(jiàn)。 尿道膜部尿道球部陰莖部尿道前

9、列腺部尿道前尿道后尿道泌尿系損傷的護(hù)理28多見(jiàn)于男性，男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、病因與分類(lèi)開(kāi)放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷泌尿系損傷的護(hù)理29病因與分類(lèi)開(kāi)放性損傷前尿道后尿道泌尿系損傷的護(hù)理29病理生理 尿道挫傷 尿道裂傷 尿道斷裂 尿外滲泌尿系損傷的護(hù)理30病理生理泌尿系損傷的護(hù)理30病理生理尿道球部破裂的尿外滲血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋，會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹，可擴(kuò)展至腹壁。泌尿系損傷的護(hù)理31病理生理尿道球部破裂的尿外滲血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)病理生理尿道膜部斷裂，骨盆骨折及盆腔血管叢損傷引起大量出血，在

10、前列腺和膀胱周?chē)纬纱笱[，尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周?chē)?。尿道膜部斷裂的尿外滲泌尿系損傷的護(hù)理32病理生理尿道膜部斷裂，骨盆骨折尿道膜部斷裂的尿外滲泌尿系損傷臨床表現(xiàn)休克疼痛尿道出血 排尿困難血腫及尿外滲泌尿系損傷的護(hù)理33臨床表現(xiàn)休克泌尿系損傷的護(hù)理33輔助檢查導(dǎo)尿：若順利說(shuō)明尿道連續(xù)完整，后尿道損傷伴骨盆骨折時(shí)一般不宜導(dǎo)尿X線檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。尿道造影：必要時(shí)注入造影劑可確定損傷部位及造影劑有無(wú)外滲。泌尿系損傷的護(hù)理34輔助檢查導(dǎo)尿：若順利說(shuō)明尿道連續(xù)完整，后尿道損傷伴骨盆骨折時(shí)泌尿系損傷的護(hù)理培訓(xùn)課件治療原則手術(shù)治療1.尿道裂傷2.前尿道裂傷導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗或尿道斷裂：立即行經(jīng)

11、會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，并留置導(dǎo)尿管23周。病情嚴(yán)重者，行膀胱穿刺造瘺后， 3個(gè)月后再修補(bǔ)尿道3.骨盆骨折致后尿道損傷：先膀胱造瘺，3個(gè)月后二期手術(shù)，病情不嚴(yán)重、骨盆環(huán)穩(wěn)定：尿道會(huì)師，留置尿管34周泌尿系損傷的護(hù)理36治療原則手術(shù)治療泌尿系損傷的護(hù)理36治療原則4.并發(fā)癥處理尿外滲：尿外滲區(qū)多個(gè)皮膚切口，切開(kāi)徹底引流尿液尿道狹窄：尿道擴(kuò)張，尿道內(nèi)切開(kāi) 尿道瘢痕切除、端端吻合術(shù)直腸損傷：早期修補(bǔ)并暫時(shí)結(jié)腸造瘺 尿道直腸瘺3-6個(gè)月后手術(shù) 泌尿系損傷的護(hù)理37治療原則4.并發(fā)癥處理泌尿系損傷的護(hù)理37護(hù)理評(píng)估健康史及相關(guān)因素一般情況受傷史生理狀況局部：全身：輔助檢查：心理、社會(huì)狀況泌尿系損傷的護(hù)

12、理38護(hù)理評(píng)估健康史及相關(guān)因素泌尿系損傷的護(hù)理38護(hù)理診斷恐懼與焦慮組織灌注量改變疼痛有感染的危險(xiǎn)泌尿系損傷的護(hù)理39護(hù)理診斷恐懼與焦慮泌尿系損傷的護(hù)理39護(hù)理目標(biāo)病人恐懼與焦慮減輕或消失病人循環(huán)血量得到有效的補(bǔ)充和維持病人的排尿功能恢復(fù)病人未發(fā)生感染或感染得到控制泌尿系損傷的護(hù)理40護(hù)理目標(biāo)病人恐懼與焦慮減輕或消失泌尿系損傷的護(hù)理40護(hù)理措施一般護(hù)理：體位：骨盆骨折的病人，應(yīng)睡硬板床，勿搬動(dòng)，臥床期間防止壓瘡發(fā)生。術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，在抗體克同時(shí)、積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。心理護(hù)理：理解、關(guān)心、體貼患者，耐心解釋尿道擴(kuò)張術(shù)是治療尿道狹窄、解決排尿困難的唯一措施，使其消除恐懼心，積極配合治療。

13、泌尿系損傷的護(hù)理41護(hù)理措施一般護(hù)理：泌尿系損傷的護(hù)理41護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理密切觀察生命體征變化，并注意病人全身癥狀。維持體液平衡，保證組織的有效灌注量感染的預(yù)防與護(hù)理保持傷口的清潔干燥遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)患者多喝水，以起到稀釋尿液、沖洗尿路的作；早期發(fā)現(xiàn)感染的征象，及時(shí)處理。指導(dǎo)患者勿用力排尿，避免尿外滲而至周?chē)M織繼發(fā)感染。疼痛護(hù)理泌尿系損傷的護(hù)理42護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理泌尿系損傷的護(hù)理42護(hù)理措施引流管護(hù)理1、妥善固定好導(dǎo)尿管與膀胱造瘺管2、保持引流通暢，避免扭曲折疊3、觀察引流物的情況，準(zhǔn)確記錄尿量4、術(shù)后尿管留置時(shí)間5、膀胱引流管的護(hù)理6、防止感染泌尿系損傷的護(hù)理43護(hù)理措施引流管護(hù)理泌尿系損傷的護(hù)理43護(hù)理措施尿道擴(kuò)張并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、操作前相關(guān)情況的了解2、擴(kuò)張時(shí)尿道探子適當(dāng)，手法輕柔3、術(shù)后觀察4、術(shù)后囑病人休息、多飲水，口服抗生素等泌尿系損傷的護(hù)理44護(hù)理措施尿道擴(kuò)張并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理泌尿系損傷的護(hù)理44護(hù)理評(píng)價(jià)病人恐懼與焦慮是否減輕或消失病人循環(huán)血量