急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)培訓(xùn)課件

1、急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) 第四章 常用救護(hù)技術(shù) 2急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) 第四章 常用救護(hù)技術(shù) 2急重癥護(hù)理學(xué)常用救 學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)、PICC置管術(shù)的目的、注意事項(xiàng)及用物準(zhǔn)備2熟悉洗胃流程及注意事項(xiàng)3能運(yùn)用各項(xiàng)救護(hù)技術(shù)對(duì)急救患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)搶救，培養(yǎng)現(xiàn)場(chǎng)急救綜合應(yīng)變能力4掌握創(chuàng)傷的分類及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則5.學(xué)會(huì)實(shí)施常見意外傷的急救3急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) 學(xué)習(xí)目標(biāo)3急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) 【預(yù)習(xí)案例】案例4-1： 患者張某，男性，29歲，因高空被電擊傷摔下，患者心跳、呼吸停止，摔下時(shí)肩頸部先著地，全身多處開放性損傷，見活動(dòng)性出血，雙下肢骨折，疑有頸椎

2、損傷。 思考： 1該患者出現(xiàn)了什么危險(xiǎn)情況？ 2現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)首先采取哪些緊急救護(hù)技術(shù)？4急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) 圖示內(nèi)容 01一、氣管插管術(shù)二、氣管切開置管術(shù)三、案例評(píng)析 04. 一、目的二、適應(yīng)證三、操作前準(zhǔn)四、操作方法五、操作流程圖 六、注意事項(xiàng)七、案例評(píng)析 03. 一、止 血二、包 扎三、固 定四、搬 運(yùn)五、病例評(píng)析第一節(jié) 氣管插管、切開術(shù)第二節(jié) 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)第三節(jié) 外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)第四節(jié) 洗胃術(shù)02一、目的二、適應(yīng)證三、操作前準(zhǔn)備四、操作方法 05.一、概 述二、病情評(píng)估三、急救與護(hù)理第五節(jié) 創(chuàng)傷急救 五、操作流程圖六、注意事項(xiàng)七、置管后護(hù)理八、案例評(píng)

3、析5急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)圖示內(nèi)容 01一、氣管插管術(shù) 04. 一、目的 第一節(jié) 氣管插管、切開術(shù)一、氣管插管術(shù) 氣管插管及氣管切開術(shù)是解除呼吸道梗阻、保證呼吸道通暢進(jìn)行輔助呼吸的有效途徑。除在全身麻醉時(shí)廣泛應(yīng)用外，本節(jié)主要闡述氣管插管及氣管切開術(shù)在急危重癥病人中的應(yīng)用。 氣管插管術(shù)分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管兩種方法。臨床上用得較多的是經(jīng)口氣管插管術(shù)。6急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) 第一節(jié) 氣管插管、切開術(shù)一、氣管插管術(shù)6（一）目的1解除呼吸道梗阻、保證呼吸道通暢。2進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣。 （二）適應(yīng)證 1各種先天和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工氣道者。 2各種藥物中毒反應(yīng)性

4、痙攣窒息者。 3喉痙攣者。 4各種原因?qū)е碌男律鷥汉粑щy者 7急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)（一）目的7急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)（三）操作前準(zhǔn)備1環(huán)境準(zhǔn)備安靜、清潔、明亮。2用物準(zhǔn)備氣管插管包或插管盤，含以下物品。（1）喉鏡。（2）氣管導(dǎo)管和管芯多用帶氣囊的硅膠管。一般成年男性經(jīng)口插管用F3640號(hào)，成年女性用F3236號(hào)。鼻腔插管應(yīng)相應(yīng)小23號(hào)，且不帶套囊。小兒可按以下公式選擇導(dǎo)管：17歲，號(hào)數(shù)年齡+19；810歲，號(hào)數(shù)年齡+18；1114歲，號(hào)數(shù)年齡+16。（3）其他另備噴霧器、插管鉗、吸引裝置、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布等。3護(hù)士的自身準(zhǔn)備洗手，戴口罩，著裝整齊。4病人準(zhǔn)備 病人體位放置仰

5、臥位、取下活動(dòng)性的假牙。8急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)（三）操作前準(zhǔn)備8急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)（四）操作方法插管的路徑可分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔插管，還可根據(jù)插管時(shí)是否利用喉鏡暴露聲門分為明視插管和盲探插管。1經(jīng)口明視插管術(shù) 其禁忌證或相對(duì)禁忌證包括：呼吸衰竭不能耐受仰臥位的病人；由于張口困難或口腔空間小，無法經(jīng)口插管者；無法后仰者（疑有頸椎骨折者）。（1）體位 病人仰臥，頭、頸、肩相應(yīng)墊高，使頭后仰并抬高810cm。（2）開口 操作者位于病人頭側(cè)，用右手拇指推開病人的下唇和下頜，食指抵住上門齒，以二指為開口器，使嘴張開。（3）暴露會(huì)厭 待口完全張開時(shí)，操作者左手持喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，

6、沿右側(cè)口角置入，輕柔地將舌體推向左側(cè)，使喉鏡片移到正中，見到懸雍垂（此為暴露聲門的第1個(gè)標(biāo)志）。然后順舌背彎度置入，切勿以上切牙為支點(diǎn)，將喉鏡柄向后壓以免碰到上切牙。喉鏡進(jìn)入咽部即可見到會(huì)厭（此為暴露聲門的第2個(gè)標(biāo)志）。9急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)（四）操作方法9急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)（4）暴露聲門 看到會(huì)厭后，如用直喉鏡可顯露聲門。如用彎喉鏡，見到會(huì)厭后必須將喉鏡片置入會(huì)厭與舌根交界處，再上的鏡片，才能使會(huì)厭翹起，上貼喉鏡，顯露聲門。如果喉鏡未達(dá)此處即上提鏡片，由于會(huì)厭不能翹起，舌體隆起擋住聲門，可影響插管操作。（5）插入導(dǎo)管 暴露聲門后，右手持已潤(rùn)滑好的導(dǎo)管，將其尖端斜口對(duì)準(zhǔn)聲門，在病人吸

7、氣末（聲門打開時(shí)），輕柔地隨導(dǎo)管沿弧彎度插入氣管內(nèi)，過聲門1cm后應(yīng)將管芯拔出，以免損傷氣管。將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人5cm，小兒23cm。（6）確認(rèn)插管部位 導(dǎo)管插入氣管后，立即塞入牙墊，然后退出喉鏡。檢查確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)，而非在食管內(nèi)。可將耳湊近導(dǎo)管外端，感覺有無氣體進(jìn)出。若病人呼吸已停止，可用嘴對(duì)著導(dǎo)管吹入空氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運(yùn)動(dòng)，并用聽診器聽兩肺呼吸音，注意是否對(duì)稱。如果呼吸音不對(duì)稱，可能為導(dǎo)管插入過深，進(jìn)入一側(cè)支氣管所致，可將導(dǎo)管稍后退，直至兩側(cè)呼吸音對(duì)稱。（7）固定 證實(shí)導(dǎo)管已準(zhǔn)確插入氣管后，用長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。（8）氣囊充氣 向?qū)Ч芮岸说臍饽覂?nèi)注入適量

8、空氣（35ml），注氣量不宜過大，以氣囊恰好封閉氣道不漏氣為準(zhǔn)，以免機(jī)械通氣時(shí)漏氣或嘔吐物、分泌物倒流入管。（9）吸引 用吸痰管吸引氣道分泌物，了解呼吸道通暢情況。10急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)（4）暴露聲門 看到會(huì)厭后，如用直喉鏡可顯露聲門。如用彎喉 經(jīng)鼻盲探插管術(shù) 適應(yīng)證與經(jīng)口插管的禁忌證基本相同，經(jīng)口途徑有困難時(shí)再考慮經(jīng)鼻途徑。禁忌證或相對(duì)禁忌包括：呼吸停止；嚴(yán)重鼻或頜面骨折；凝血功能障礙；鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊腫、膿腫、水腫、過敏性鼻炎、異物、血腫等；顱底骨折。11急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) （1）術(shù)前檢查病人鼻腔有無鼻中隔歪曲、息肉及纖維瘤等，選擇合適的鼻孔，必要時(shí)鼻腔內(nèi)

9、滴數(shù)滴呋麻滴鼻液，并作表面麻醉。（2）選擇合適的導(dǎo)管（不帶氣囊），潤(rùn)滑導(dǎo)管，可向插管側(cè)鼻孔滴入少量液狀石蠟。（3）病人體位同前。操作時(shí)導(dǎo)管一進(jìn)入鼻腔就將導(dǎo)管與面部呈垂直方向插入鼻孔，使導(dǎo)管沿下鼻道推進(jìn)，經(jīng)鼻后孔至咽腔，切忌將導(dǎo)管向頭頂方向推進(jìn)，否則極易引起嚴(yán)重出血。操作者可一面注射傾聽通過導(dǎo)管的氣流，一面用左手調(diào)整頭頸方向角度，當(dāng)感到氣流最強(qiáng)烈時(shí)，迅速在吸氣相時(shí)推入導(dǎo)管，通常導(dǎo)管通過聲門時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈咳嗽反射。（4）如果推進(jìn)導(dǎo)管時(shí)呼吸氣流聲中斷，提示導(dǎo)管誤入食管，或進(jìn)入舌根會(huì)厭章隙。應(yīng)稍稍退出，重試。插入后務(wù)必確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)，而不是在食管內(nèi)。（5）反復(fù)嘗試插管易造成喉頭水腫、喉痙攣及出血，

10、引起急性缺氧，誘發(fā)心臟驟停。建議在3次不成功后改其他方法。3經(jīng)鼻明視插管術(shù) 氣管導(dǎo)管通過鼻腔方法同盲插，聲門暴露方法基本同經(jīng)口明視插管法。當(dāng)導(dǎo)管通過鼻腔后，用左手持喉鏡顯露聲門，右手繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管進(jìn)入聲門，如有困難，可用插管鉗夾入聲門。檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置并固定。12急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)（1）術(shù)前檢查病人鼻腔有無鼻中隔歪曲、息肉及纖維瘤等，選擇合 操作流程圖13急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) （六）注意事項(xiàng) 1對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管費(fèi)時(shí)而增加病人缺氧時(shí)間。 2插管前檢查插管用具是否齊全適用，根據(jù)病人年齡、性別、身材、插管途徑選擇合適的導(dǎo)管。檢查喉鏡燈泡是否明亮

11、、氣囊有無漏氣，準(zhǔn)備膠布。 3插管時(shí)應(yīng)使喉部暴露充分，視野清晰。喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“I”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。 4插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長(zhǎng)，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。 5注意氣囊的充氣與放氣。氣囊內(nèi)充氣不超過35ml。若充氣過度或時(shí)間過長(zhǎng)，則氣管壁黏膜可因受壓發(fā)生缺血性損傷，導(dǎo)管留置期間每23小時(shí)放氣1次。 6導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過72小時(shí)，72小時(shí)后病情不見改善，可考

12、慮行氣管切開術(shù)。 7加強(qiáng)氣道護(hù)理。注意吸入氣體的濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。吸痰時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，必要時(shí)于吸氧后再吸引。 8拔管后護(hù)理。應(yīng)注意觀察病人的反應(yīng)，保持呼吸道通暢。14急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)（六）注意事項(xiàng)14急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)二、氣管切開置管術(shù)（一）目的 通過切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy。（二）適應(yīng)證1喉阻塞 喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞，導(dǎo)致呼吸困難、窒息者。 2下呼吸道分泌物潴留3預(yù)防性氣管切開4取氣管異物5需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者。（

13、三）操作前準(zhǔn)備 1環(huán)境準(zhǔn)備安靜、清潔、明亮。2用物準(zhǔn)備洗手，戴口罩，著裝整齊。4病人準(zhǔn)備體位病人仰臥，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管接近皮膚，明顯暴露 15急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)二、氣管切開置管術(shù)（三）操作前準(zhǔn)備 15急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)（四）操作方法1體位 病人仰臥，肩下墊一小枕，下頜須對(duì)準(zhǔn)頸靜脈切跡（胸骨上切跡），保持正中位，。小兒應(yīng)由助手協(xié)助固定其頭部。2消毒鋪巾 3麻醉 4切口 操作者用左手拇指及中指固定環(huán)狀軟骨，食指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀自環(huán)狀軟骨下緣至頸靜脈切跡做縱切口。5分離組織 6確認(rèn)導(dǎo)管 用食指觸摸有一定彈性及凹凸感。不能確認(rèn)時(shí)，可用注射器穿刺，抽出氣體即不為氣管。此在兒

14、童尤為重要。7切開氣管 一般在第3、4或4、5軟骨環(huán)之間，切開氣管時(shí)應(yīng)用尖刀頭自下向上挑開，注意刀尖不宜插入過深，以免刺穿氣管后壁，并發(fā)氣管食管痰。8插入氣管套管 撐開氣管切口，插入氣管套管，當(dāng)即有氣體及分泌物噴出，用吸引器吸出分泌物。9固定氣管套管 用系帶縛在病人頸部，于頸后正中打結(jié)。如皮膚切口較長(zhǎng)，在結(jié)切口上方縫合12針。套管下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫，并便于傷口引流。用剪開的紗布?jí)K，夾于套管兩側(cè)，覆蓋傷口16急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)（四）操作方法16急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) 操作流程圖 氣管切開置管術(shù)操作流程圖17急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) （六）注意事項(xiàng)1病人頭部應(yīng)始終保持正中位

15、，防止損傷頸前血管和甲狀腺，引起較大出血。2氣管第1軟骨環(huán)和環(huán)狀軟骨不可切斷，以防后遺喉狹窄。切開氣管時(shí)刀尖向上，用力不可過猛，以防穿透氣管后壁形成氣管食管瘺。3氣管套管要固定牢固，其松緊以恰能插入一指為度。4保持氣道濕化和通暢，病室內(nèi)濕度保持在60，氣管套口覆蓋24層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器。及時(shí)吸痰，防止分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如病人突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。氣管套管的內(nèi)管應(yīng)每隔14小時(shí)取出清洗和消毒。5凡行緊急氣管切開的病人，床旁應(yīng)備齊急救藥品和物品，如氣管套管、氣管擴(kuò)張器、外科手術(shù)剪、止血鉗、換藥用具與敷料、吸引器、給氧裝置、呼吸機(jī)、照明燈

16、等，以備急需。 6病情好轉(zhuǎn)可試行拔管。對(duì)配有套管外囊的，可先將氣囊放氣，試堵內(nèi)套管管口，逐步由堵1/3、1/2至全堵。堵管的栓子要固定牢固，防止吸人氣管。堵管期間要密切觀察病人呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸困難、病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)去除栓子。一般全堵管2448小時(shí)后病人活動(dòng)、睡眠均無呼吸困難，即可拔管。7插管后用蝶形膠布將切口兩側(cè)皮膚向中線拉攏，并固定，一般不需縫合，23天后可自愈。拔管后48小時(shí)應(yīng)注意病人的呼吸，同時(shí)應(yīng)在床旁備氣管切開包和合適的套管，以備急用。18急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)（六）注意事項(xiàng)18急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)（七）氣管切開術(shù)并發(fā)癥 皮下氣腫是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過

17、多，氣管切口外短內(nèi)長(zhǎng)或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。大多數(shù)于數(shù)日后可血行吸收，不需作特殊處理。2氣胸及縱膈氣腫如發(fā)現(xiàn)患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，則應(yīng)考慮氣胸，線拍片可確診。此時(shí)應(yīng)行胸膜腔穿刺，抽除氣體。嚴(yán)重者可行閉式引流術(shù)。3出血 術(shù)中傷口少量出血，可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，若出血較多，可能有血管損傷，應(yīng)檢查傷口，結(jié)扎出血點(diǎn)。4氣管食管瘺 較小的、時(shí)間不長(zhǎng)的瘺孔，有時(shí)可自行愈合；瘺口較大或時(shí)間較長(zhǎng)，上皮已長(zhǎng)入瘺口者，只能手術(shù)修補(bǔ)。19急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)（七）氣管切開術(shù)并發(fā)癥19急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)案例4-2：患者張某， 男性，65歲，因反復(fù)氣促咳痰

18、20余年，加重一天扶送入院，患者既往有慢性支氣管炎病史20余年。查：患者極度呼吸困難，口唇發(fā)紺，遵醫(yī)囑立即吸氧，建立靜脈輸液通道，呼吸困難仍未改善，血氧飽和度為75%。 問題評(píng)析：患者出現(xiàn)了呼吸衰竭，首先采取的措施是行氣管插管術(shù)才能解除患者的呼吸困難。病例中，必須爭(zhēng)取時(shí)間早日插管，護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)師做好氣管插管及急救藥物準(zhǔn)備。三、案例評(píng)析20急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)三、案例評(píng)析20急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)第二節(jié) 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù) 臨床上PICC置管是經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù)，同時(shí)也可為各種治療提供直接便利途徑。 一

19、、目的 1為患者提供中期或長(zhǎng)期的輸液治療。 2以利于靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）等。 二、適應(yīng)證 三、操作前準(zhǔn)備 1環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境寬敞，保持溫度、濕度適宜，符合操作要求。 2用物準(zhǔn)備 3護(hù)士自身準(zhǔn)備 洗手、戴口罩，掌握PICC置管操作流程。 4病人準(zhǔn)備對(duì)置管目的及相關(guān)知識(shí)的掌握與配合，消除恐懼心理。21急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)第二節(jié) 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù) 臨四、操作方法 1、準(zhǔn)備穿刺（1）選擇合適的靜脈 （2）測(cè)量定位 （3）建立無菌區(qū) （4）消毒穿刺點(diǎn) 范圍為10cm10cm；先用乙醇清潔脫脂，再用聚維酮碘消毒，兩者均須待干；穿無菌衣，更換手套

20、；鋪孔巾及治療巾，擴(kuò)大無菌區(qū)。（5）預(yù)沖導(dǎo)管 生理鹽水注射器沖洗PICC導(dǎo)管，潤(rùn)滑導(dǎo)絲；如為前端可切割式導(dǎo)管，可撤導(dǎo)絲至所需長(zhǎng)度減1cm處，剪去多余導(dǎo)管 2、穿刺、置管（1）導(dǎo)入鞘穿刺 （2）置入PICC導(dǎo)管 （3）退出導(dǎo)入鞘套管 （4）移去導(dǎo)鋼絲 （5）確定回血與封管 。（6）清理穿刺點(diǎn)，固定導(dǎo)管（7）確定導(dǎo)管尖端位置22急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)四、操作方法 2、穿刺、置管（1）導(dǎo)入鞘穿刺 22急 操作流程圖作PICC技術(shù)操流程圖 23急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) 六、注意事項(xiàng) 1置管時(shí)注意事項(xiàng)（1）穿刺前應(yīng)了解患者靜脈走向及靜脈情況，避免在瘢痕及靜脈瓣處穿刺。（2）注意掌握正確的穿刺角度，避免

21、穿刺過深損傷神經(jīng)，避免穿刺進(jìn)入動(dòng)脈，避免損傷靜脈內(nèi)膜、外膜。（3）對(duì)有出血傾向的患者加壓止血。2置管后護(hù)理注意事項(xiàng)（1）輸入全血、血漿、蛋白等黏性較大的液體后，應(yīng)以等滲生理鹽水沖管，防止管腔堵塞；輸入化療藥物前后均需無菌生理鹽水沖管。（2）可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。（3）嚴(yán)禁使用10ml的注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可致導(dǎo)管破裂。（4）護(hù)士為PICC患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（5）盡量避免在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓。 24急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)六、注意事項(xiàng)24急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) 置管后護(hù)理七、置管后護(hù)理1置管后準(zhǔn)確記錄

22、穿刺導(dǎo)管的名稱及批號(hào)、導(dǎo)管型號(hào)及長(zhǎng)度、臂圍、所穿刺的靜脈、置管過程、抽回血的情況、固定方法、穿刺日期及穿刺者姓名、X線攝片結(jié)果、患者的主訴。2更換敷貼 置管后24小時(shí)內(nèi)更換敷貼并觀察局部出血情況，以后每周更換12次，有污染、潮濕、脫落時(shí)隨時(shí)更換；按無菌操作原則戴手套；沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷貼，并觀察導(dǎo)管位置，切忌將導(dǎo)管引出體外；用乙醇棉球依次消毒穿刺點(diǎn)1cm以外的皮膚、導(dǎo)管、連接器及肝素帽，用聚維酮碘棉球消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚；用無菌紗布襯墊取下肝素帽，乙醇紗布消毒連接器，更換肝素帽；用膠帶及透明敷巾固定導(dǎo)管（同置管）。3沖管和封管 用10mL以上注射器抽吸生理鹽水1020mL以脈沖方式進(jìn)

23、行沖管；美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）推薦，用2倍于導(dǎo)管加輔助延長(zhǎng)管容積的肝素溶液（通常成人為12mL，小兒為0.51mL）進(jìn)行正壓封管。4觀察 定期檢查導(dǎo)管位置、流通性能及固定情況；穿刺點(diǎn)的有無紅、腫、熱、痛、液體滲出或條索狀硬結(jié)等；上臂圍的測(cè)量與觀察，與對(duì)側(cè)對(duì)比。5健康指導(dǎo) 告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換；告知患者避免置管側(cè)手臂過度活動(dòng)，避免置管部位污染。25急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) 八、案例評(píng)析案例4-3：患者楊某， 男性，36歲，因直腸癌術(shù)后收住入院，入院后需長(zhǎng)期使用化療藥物，予PICC置管，患者在輸液過程中，由于液體滴完，

24、輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、顏面部發(fā)紺。 問題評(píng)析：在使用PICC置管輸液過程中，一定要每日檢查所用輸液管道的連接是否牢固，加強(qiáng)輸液巡視，并及時(shí)更換輸液瓶。病例中，患者因輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)了呼吸困難、顏面部發(fā)紺，則表示出現(xiàn)了空氣栓塞，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。26急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)八、案例評(píng)析案例4-3：患者楊某， 男性，36歲，因直腸癌術(shù) 第三節(jié) 外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)一、止 血（一）目的 現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)止血，減少出血，預(yù)防休克發(fā)生，搶救生命。（二）適應(yīng)證 凡是出血的傷口都需要止血。根據(jù)損傷血管不同，外傷出血大致可分為 1動(dòng)脈出血 傷口呈噴射狀搏動(dòng)性向外涌出鮮

25、紅色血液。 2靜脈出血 傷口向外溢出暗紅色的血液。 3毛細(xì)血管出血 傷口向外滲出鮮紅色的血液。 （三）常用止血方法 1指壓法 是用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端動(dòng)脈經(jīng)過骨骼表面的部位，阻斷血液流通，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。適用于中等或較大動(dòng)脈的出血，以及較大范圍的靜脈和毛細(xì)血管出血。指壓法止血屬應(yīng)急措施，因動(dòng)脈有側(cè)支循環(huán)，故效果有限，應(yīng)及時(shí)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況改用其他止血方法。實(shí)施指壓法止血，應(yīng)正確掌握四肢等處的血管行徑和體表標(biāo)志。27急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) 第三節(jié) 外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)一、止 血常見部位的指壓點(diǎn)及方法： （1）頭頂部出血 壓迫同側(cè)耳屏前方顴弓根部的搏動(dòng)點(diǎn)(顳淺動(dòng)脈)，將動(dòng)脈壓向顳

26、骨。（2）顏面部出血 壓迫同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣的搏動(dòng)點(diǎn)(面動(dòng)脈)，將動(dòng)脈壓向下頜骨。（3）頭頸部出血 用拇指或其他四指壓迫同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)(頸總動(dòng)脈)，用力壓向第五頸椎橫突處。壓迫頸總動(dòng)脈止血應(yīng)慎重，絕對(duì)禁止同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈，以免引起腦缺氧。（4）頭后部出血 壓迫同側(cè)耳后乳突下稍后方的搏動(dòng)點(diǎn)(枕動(dòng)脈)，將動(dòng)脈壓向乳突。（5）肩部、腋部出血 壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向第1肋骨。（6）上臂出血 外展上肢90，在腋窩中點(diǎn)用拇指將腋動(dòng)脈壓向肱骨頭。（7）前臂出血 壓迫肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部的搏動(dòng)點(diǎn)(肱動(dòng)脈)，用四指指腹將動(dòng)脈壓向肱骨干。（8）手部出血 壓迫手腕橫紋

27、稍上處的內(nèi)、外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)(尺、橈動(dòng)脈)，將動(dòng)脈分別壓向尺骨和橈骨。（9）大腿出血 壓迫腹股溝中點(diǎn)稍下部的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)(股動(dòng)脈)，可用拳頭或雙手拇指交疊用力將動(dòng)脈壓向恥骨上支。（10）小腿出血 在胭窩中部壓迫胭動(dòng)脈。（11）足部出血 壓迫足背中部近腳腕處的搏動(dòng)點(diǎn)(脛前動(dòng)脈)和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的搏動(dòng)點(diǎn)(脛后動(dòng)脈)。： 28急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)常見部位的指壓點(diǎn)及方法： （1）頭頂部出血 壓迫同側(cè)耳屏前2加壓包扎法 體表及四肢傷出血，大多可用加壓包扎和抬高肢體來達(dá)到暫時(shí)止血的目的。用急救敷料壓迫創(chuàng)口加壓包扎即可止血，若效果不滿意，可再加敷料用繃帶或疊成帶狀的三角巾加壓包扎。包扎時(shí)敷料要墊厚、壓力要適當(dāng)

28、、包扎范圍要大，同時(shí)抬高患肢以避免因靜脈回流受阻而增加出血。此方法適用于小動(dòng)脈和小靜脈出血。3填塞止血法 將無菌敷料填人傷口內(nèi)壓緊，外加敷料加壓包扎。此方法應(yīng)用范圍較局限，僅在腋窩、肩部、大腿根部出血，用指壓法或加壓包扎法難以止血時(shí)使用，且在清創(chuàng)取出填塞物時(shí)有再次大出血的可能，應(yīng)盡快行手術(shù)徹底止血。 4止血帶止血法 適用于四肢較大動(dòng)脈的出血，用加壓包扎或其他方法不能有效止血而有生命危險(xiǎn)時(shí)，可采用此方法。專用的制式止血帶有橡皮止血帶、卡式止血帶、充氣止血帶等，以充氣止血帶的效果較好。在緊急情況下，也可用繃帶、三角巾、布條等代替。使用時(shí)，要先在止血帶下放好襯墊物 29急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)2加壓

29、包扎法 29急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)常用的幾種止血帶止血法：（1）勒緊止血法 先在傷口上部用繃帶或帶狀布料或三角巾折疊成帶狀，勒緊傷肢并扎兩道，第一道作為襯墊，第二道壓在第一道上適當(dāng)勒緊止血。（2）橡皮止血帶止血法 在肢體傷口的近心端，用棉墊、紗布或衣服、毛巾等物作為襯墊后再上止血帶。以左手的拇指、食指、中指持止血帶的頭端，將長(zhǎng)的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食指、中指夾住尾端后將尾端從止血帶下拉過，由另一緣牽出，使之成為一個(gè)活結(jié)。如需放松止血帶，只需將尾端拉出即可。（3）卡式止血帶止血法 將滌綸松緊帶繞肢體一圈，然后把插入式自動(dòng)鎖卡插進(jìn)活動(dòng)鎖緊開關(guān)內(nèi)，一只手按住活動(dòng)鎖緊開

30、頭，另一只手緊拉滌綸松緊帶，直到不出血為止。放松時(shí)用手向后扳放松板，解開時(shí)按壓開關(guān)即可。（4）充氣止血帶止血法 充氣止血帶是根據(jù)血壓計(jì)原理設(shè)計(jì)，有壓力表指示壓力的大小，壓力均勻，效果較好。將袖帶綁在傷口的近心端，充氣后起到止血的作用。30急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)常用的幾種止血帶止血法：（1）勒緊止血法 先在傷口上部用繃（四）止血注意事項(xiàng) 1上止血帶時(shí)，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布?jí)|或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?，以免損傷皮膚。上臂避免扎在中1/3處以免損傷神經(jīng)。 2上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度。扎松了不能止血，扎得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)、組織，引起肢體壞死。 3上止血帶時(shí)間過長(zhǎng)，

31、容易引起肢體壞死。因此，止血帶上好后，要記錄上止血帶的時(shí)間，并每隔3060分鐘放松一次，每次放松12分鐘。為防止止血帶放松后大量出血，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血。如需要再止血，必須在另一稍高平面綁扎。 4運(yùn)送傷者時(shí)，上止血帶處要有明顯標(biāo)志，不要用衣物遮蓋傷口，以妨礙觀察，并用標(biāo)簽注明上止血帶的時(shí)間和放松止血帶的時(shí)間。 5使用止血帶的患者要注意肢體保暖。 6停用止血帶時(shí)應(yīng)緩慢松放，防止肢體突然增加血流，傷及毛細(xì)血管及影響全身血液的重新分布，甚至使血壓下降。31急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)（四）止血注意事項(xiàng)31急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)二、包 扎（一）目的 保護(hù)傷口免受再污染，固定敷料、夾板夾托受傷的肢

32、體減輕傷員疼痛，防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，還有壓迫止血的作用。（二）適應(yīng)證 體表各部位的傷口。（三）包扎方法1三角巾包扎 使用三角巾時(shí)，兩底角打結(jié)時(shí)應(yīng)為外科結(jié)(方結(jié))，比較牢固，解開時(shí)將某一側(cè)邊和其底角拉直，即可迅速解開。2頭面部傷的包扎（1）頂部包扎法 三角巾底邊反折，正中放于傷員前額，頂角經(jīng)頭頂垂于枕后，然后將兩底角經(jīng)耳上向后扎緊，壓住頂角，在枕部交叉再經(jīng)耳上繞到前額打結(jié)固定。最后將頂角向上反折嵌入底邊內(nèi)。（2）風(fēng)帽式包扎法 在頂角、底邊中點(diǎn)各打一結(jié)，將頂角結(jié)放在額前，底邊結(jié)置于枕部，然后將兩底邊拉緊向外反折后，繞向前面將下頜部包住，最后繞到頸后在枕部打結(jié)。（3）面具式包扎法 三

33、角巾頂角打結(jié)套在頜下，罩住面部及頭部，將底邊兩端拉緊至枕后交叉，再繞到前額打結(jié)。（4）額部包扎法 將三角巾折成3、4指寬的帶狀巾，先在傷口上墊敷料，將帶狀巾中段放在敷料處，然后環(huán)繞頭部打結(jié)。打結(jié)位置以不影響睡眠和不壓住傷口為宜。（5）下頜部包扎法 多作為下頜骨骨折的臨時(shí)固定。三角巾折成3、4指寬的帶狀巾，于13處放于下頜處，長(zhǎng)端經(jīng)耳前向上拉到頭頂部到對(duì)側(cè)耳前與短的一端交叉，然后兩端經(jīng)均環(huán)繞頭部后至對(duì)側(cè)耳前打結(jié)。32急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)二、包 扎（一）目的32急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)3胸（背）部上的包扎 將三角巾頂角越過傷側(cè)肩部，垂在背部，使三角巾底邊中央正位于傷部下側(cè)，將底邊兩端圍繞軀干在

34、背后打結(jié)，再用頂角上的小帶將頂角與底邊連接在一起。4腹部及臀部傷的包扎（1）一般包扎法 將三角巾頂角放在腹股溝下方，取一底角繞大腿一周與頂角打結(jié)。然后，將另一底角圍繞腰部與底邊打結(jié)。用此法也可包扎臀部創(chuàng)傷。（2）雙側(cè)臀部包扎法 多用兩塊三角巾連接成蝴蝶巾式包扎，將打結(jié)部放在腰骶部，底邊的各一端在腹部打結(jié)后，另一端則由大腿后方繞向前，與其底邊打結(jié)。5四肢傷的包扎（1）上肢懸吊包扎法 將三角巾底邊的一端置于健側(cè)肩部， 屈曲傷側(cè)肘80左右，將前臂放在三角巾向上反折，使底邊另一端到傷側(cè)肩部，在背后與另一端打結(jié)，再將三角巾頂角折平用安全針固定(大懸臂帶)。也可將三角巾疊成帶巾，將傷肢屈肘80用帶巾懸吊，

35、兩端打結(jié)于頸后(小懸臂帶)。（2）上肢三角巾包扎法 將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)的余頭留長(zhǎng)些備用，另一底角手臂后側(cè)拉到對(duì)側(cè)肩上，頂角包裹傷肢適當(dāng)固定，前臂屈到胸前，拉緊兩底角打結(jié)。 33急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)3胸（背）部上的包扎33急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)6繃帶包扎 繃帶包扎可隨肢體的部位不同變換包扎方法，用于制動(dòng)、固定敷料和夾板、加壓止血、促進(jìn)組織液的吸收或防止組織液流失、支撐下肢以促進(jìn)靜脈回流。 常用繃帶有棉布、紗布和彈力繃帶及石膏繃帶等多種類型，寬窄和長(zhǎng)度有多種規(guī)格。纏繞繃帶時(shí)，應(yīng)用左手拿繃帶的頭端并將其展平，右手握住繃帶卷，由肢體遠(yuǎn)端向近端包扎，用力均勻，不可一圈松一圈緊。為

36、防止繃帶在肢體活動(dòng)時(shí)逐漸松動(dòng)滑脫，開始包扎時(shí)先環(huán)繞兩圈，并將繃帶頭折回一角在繞第二圈時(shí)將其壓住，包扎完畢后應(yīng)再在同一平面環(huán)繞23圈，然后將繃帶末端剪開或撕開成兩股打結(jié)，或用膠布固定 34急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)6繃帶包扎34急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)繃帶包扎的基本方法及適用范圍為：（1）環(huán)形包扎法 將繃帶做環(huán)形纏繞，適用于各種包扎的起始和結(jié)束以及粗細(xì)相等部位如額、頸、腕及腰部傷的固定（2）蛇形包扎法 先將繃帶以環(huán)形法纏繞數(shù)圈，然后以繃帶寬度為間隔，斜行上纏，各周互不遮蓋。適用于夾板固定，或需由一處迅速延伸至另一處時(shí)，或做簡(jiǎn)單固定時(shí)。（3）螺旋形包扎法 先環(huán)形纏繞數(shù)圈，然后稍微傾斜螺旋向上纏繞，每

37、周遮蓋上一周的1/31/2。適用于直徑大小基本相同的部位，如上臂、手指、軀干、大腿等。（4）螺旋反折包扎法 每圈纏繞時(shí)均將繃帶向下反折，并遮蓋上一周的l/31/2，反折部位應(yīng)位于相同部位，使之成一直線。適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意，不可在傷口上或骨隆突處反折。（5）“8”字形包扎法 在傷處上下，將繃帶自下而上，再自上而下，重復(fù)做“8”字形旋轉(zhuǎn)纏繞，每周遮蓋上一周的1/31/2，適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)部位，如肩、髖、膝等。35急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)繃帶包扎的基本方法及適用范圍為：（1）環(huán)形包扎法 將繃帶做（四）注意事項(xiàng) 1發(fā)現(xiàn)、暴露、檢查、包扎傷口要快。 2包扎部

38、位要準(zhǔn)確。 3動(dòng)作要輕，不要碰壓傷口，以免增加傷口出血和疼痛感。 4包扎牢靠、松緊適宜，打結(jié)時(shí)要避開傷口和不宜壓迫的部位。 5處理傷口要仔細(xì)。當(dāng)找到傷口后，先將衣服解開或脫去，以充分暴露傷口；足受傷后，應(yīng)脫掉鞋襪。 6傷口內(nèi)的異物不可隨意取出，以防引起出血。對(duì)于外露骨折或內(nèi)臟器官不可隨便回納。在可能情況下，傷口周圍用酒精或絡(luò)合碘消毒，接觸傷口面的敷料必須保持無菌，防止加重感染。 7四肢包扎時(shí)注意保持功能體位，指（趾）端應(yīng)露出，以便隨時(shí)觀察局部血液循環(huán)情況。 8繃帶包扎時(shí)，每圈的壓力須均勻，不能包得太緊，但也不要太松，以免脫落。 9包扎應(yīng)從遠(yuǎn)端纏向近端，開始和終末必須環(huán)形固定兩圈，繃帶圈與圈重疊

39、的寬度以1/2或者1/3為宜。36急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)（四）注意事項(xiàng)36急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)三、固 定（一）目的 臨時(shí)固定骨折部位，防止骨折斷端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)、脊髓等造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于搬動(dòng)。（二）適應(yīng)證 所有的四肢骨折、脊柱骨折等。（三）常見部位骨折的臨時(shí)固定方法1鎖骨骨折固定 用敷料或毛巾墊于兩腋前上方，將三角巾疊成帶狀，兩端分別繞兩肩呈“8”字形，拉緊三角巾的兩頭在背后打結(jié)，并盡量使兩肩后張。2上臂骨折固定 用長(zhǎng)、短兩塊夾板，長(zhǎng)夾板置于上臂的后外側(cè)，短夾板置于前內(nèi)側(cè)，然后用繃帶或帶狀物在骨折部位上、下兩端固定，再將肘關(guān)節(jié)屈曲90，使前臂呈中立位，用三角巾將上肢懸吊固

40、定于胸前。3前臂骨折固定 協(xié)助傷員屈肘90，拇指在上。取兩塊夾板，其長(zhǎng)度超過肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度，分別置于前臂內(nèi)、外側(cè)，用繃帶或帶狀三角巾在兩端固定，再用三角巾將前臂懸吊于胸前，置于功能位。4大腿骨折固定 把長(zhǎng)夾板或其他代用品(長(zhǎng)度等于腋下到足跟)放在傷肢外側(cè)，另用一短夾板(長(zhǎng)度自足跟到大腿根部)，關(guān)節(jié)與空隙部位加棉墊，用繃帶、帶狀三角巾或腰帶等分段固定。足部用“8”字形繃帶固定，使腳與小腿呈直角。5小腿骨折固定 取長(zhǎng)短相等的夾板兩塊，分別放在傷腿內(nèi)、外側(cè)，用繃帶或帶狀三角巾分段固定。6脊柱骨折固定 立即使傷員俯臥于硬板上，不可移動(dòng)，必要時(shí)可用繃帶固定傷員，胸部與腹部需墊上軟枕，減輕局部組織受

41、壓程度。37急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)三、固 定37急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)（四）注意事項(xiàng) 1若有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，再固定骨折部位；若有休克，應(yīng)先行抗休克處理。 2臨時(shí)骨折固定，是為了限制傷肢的活動(dòng)。在處理開放性骨折時(shí)，刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時(shí)不可直接還納傷口內(nèi)，以免造成感染。3夾板固定時(shí)，其長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，長(zhǎng)度必須超過骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)；固定時(shí)除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。 4夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)用棉墊或其他軟織物襯墊，尤其在夾板兩端、骨隆突處及懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止局部組織受壓或固定不穩(wěn)。 5固定應(yīng)松緊適度、牢固可靠，以免影響血液循環(huán)

42、。肢體骨折固定時(shí)，一定要將指（趾）端露出，以便隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指(趾)端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫時(shí)，說明血液循環(huán)不良，應(yīng)立即松開檢查并重新固定。38急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)（四）注意事項(xiàng)38急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)四、搬 運(yùn)（一）目的 盡快用合適的方法和震動(dòng)小的交通工具將傷員送到醫(yī)院去作進(jìn)一步的診治，降低致殘率和致死率。（二）適應(yīng)證1交通以外事故現(xiàn)場(chǎng)人多，不利于急救，必須馬上把受傷者轉(zhuǎn)移到安全地方處理。2火災(zāi)和煤氣中毒現(xiàn)場(chǎng)，溫度高或溫度低，對(duì)受傷者影響較大，易使病情惡化，也必須馬上轉(zhuǎn)運(yùn)到能進(jìn)行急救處理的地方。（三）常用的搬運(yùn)方法 1擔(dān)架搬運(yùn)法 最常用的搬運(yùn)方法，適用于

43、病情較重、搬運(yùn)路途較長(zhǎng)的傷病員。 擔(dān)架搬運(yùn)時(shí)由34人組成一組，將病人移上擔(dān)架；使病人頭部向后，足部向前，后面的擔(dān)架員隨時(shí)觀察傷病員的情況；擔(dān)架員腳步行動(dòng)要一致，平穩(wěn)前進(jìn)；向高處抬時(shí)，前面的擔(dān)架員要放低，后面的擔(dān)架員要抬高，使傷病員保持水平狀態(tài)；向低處抬時(shí)，則相反。39急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)四、搬 運(yùn)39急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) 2徒手搬運(yùn)法 若現(xiàn)場(chǎng)沒有擔(dān)架，轉(zhuǎn)運(yùn)路程較近、傷員病情較輕，可以采用徒手搬運(yùn)法。（1）單人搬運(yùn) 側(cè)身匍匐搬運(yùn)法 根據(jù)傷員的受傷部位，采用左或右側(cè)匍匐法。搬運(yùn)時(shí)，使傷員的傷部向上，將傷員腰部置于搬運(yùn)者的大腿上，并使傷員的軀干緊靠在搬運(yùn)者胸前，使傷員的頭部和上肢不與地面接觸

44、。牽托法 將傷員放在油布或雨衣上，把兩個(gè)對(duì)角或雙袖扎在一起固定傷員身體，用繩子牽拉著匍匐前進(jìn)。扶持法 搬運(yùn)者站在傷員一側(cè)，使傷員靠近并用手臂攬住搬運(yùn)者頭頸，搬運(yùn)者用外側(cè)的手牽傷員的手腕，另一手扶持傷員的腰背部，扶其行走。適用于傷情較輕、能夠站立行走的傷員。 抱持法 搬運(yùn)者站于傷員一側(cè)，一手托其背部，一手托其大腿，將傷員抱起。有知覺的傷員可用手抱住搬運(yùn)者的頸部。（2）雙人搬運(yùn) 椅托式搬運(yùn)法 一人以左膝、另一人以右膝跪地，各用一手伸入傷員的大腿下面并互相緊握，另一手彼此交替支持傷員的背部。拉車式搬運(yùn)法 一名搬運(yùn)者站在傷員的頭部，以兩手插到其腋前，將傷員抱在懷里，另一個(gè)人抬起傷員的腿部，跨在傷員兩腿

45、之間，兩人同方向步調(diào)一致抬起前行。平抬或平抱搬運(yùn)法 兩人并排將傷員平抱，或者一前一后、一左一右將傷員平抬起。注意此方法不適用于脊柱損傷者。 （3）三人或多人搬運(yùn) 三人可并排將傷員抱起，齊步一致向前。六人可面對(duì)面站立，將傷員平抱進(jìn)行搬運(yùn)。40急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) 2徒手搬運(yùn)法 若現(xiàn)場(chǎng)沒有擔(dān)架，轉(zhuǎn)運(yùn)路程較近、傷員病情較（四）特殊傷員的搬運(yùn)方法 1腹部?jī)?nèi)臟脫出的傷員 將傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。已脫出的內(nèi)臟嚴(yán)禁回納腹腔，以免加重污染，應(yīng)先用大小合適的碗扣住內(nèi)臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出物的環(huán)，圍住脫出的內(nèi)臟，然后用三角巾包扎固定。包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保溫，防止腸

46、管過度脹氣。 2昏迷傷員 使傷員側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流。 3骨盆損傷的傷員 先將骨盆用三角巾或大塊包扎材料做環(huán)形包扎后，讓傷員仰臥于門板上或硬質(zhì)擔(dān)架上，膝微屈，膝下加墊。 4脊柱、脊髓損傷的傷員 搬運(yùn)此類傷員時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防頸部與軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直。對(duì)于頸椎傷的傷員，要有34人一起搬運(yùn)，1人專管頭部的牽引周定，保持頭部與軀干成一直線，其余3人蹲在傷員的同一側(cè)，2人托軀干，1人托下肢，一齊起立，將傷員放在硬質(zhì)擔(dān)架上，傷員的頭部?jī)蓚?cè)用沙袋固定住。對(duì)于胸、腰椎傷的傷員，3人同在傷員的右側(cè)，1人托住背部1人托住腰臀部1人抱持住傷員的兩下肢，同時(shí)起立將傷員放到硬

47、質(zhì)擔(dān)架上，并在腰部墊一軟枕，以保持脊椎的生理彎曲。 5身體帶有刺入物的傷員 應(yīng)先包扎好傷口，妥善固定好刺入物，才可搬運(yùn)。搬運(yùn)途中避免震動(dòng)、擠壓、碰撞，以防止刺入物脫出或繼續(xù)深入。刺入物外露部分較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保護(hù)刺入物。41急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)（四）特殊傷員的搬運(yùn)方法41急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) 6顱腦損傷的傷員 使傷員取半臥位或側(cè)臥位，保持呼吸道的通暢，保護(hù)好暴露的腦組織，并用衣物將傷員的頭部墊好，防止震動(dòng)。7開放性氣胸的傷員 搬運(yùn)封閉后的氣胸傷員時(shí)，應(yīng)使傷員取半坐位，以坐椅式雙人搬運(yùn)法或單人抱扶搬運(yùn)法為宜。（五）注意事項(xiàng)1搬運(yùn)過程中，動(dòng)作要輕巧、敏捷、步調(diào)一致，避免震動(dòng)，以減少傷病

48、員的痛苦。 2根據(jù)不同的傷情和環(huán)境采取不同的搬運(yùn)方法，避免再次損傷和因搬運(yùn)不當(dāng)造成的意外傷害。 3搬運(yùn)過程中，應(yīng)注意觀察傷病員的傷勢(shì)與病情變化。42急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) 6顱腦損傷的傷員 42急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)五、病例評(píng)析案例4-4：張某，男性，42歲，因車禍致頸、胸部疼痛伴活動(dòng)受限，左前臂、左大腿流血、疼痛伴活動(dòng)障礙半小時(shí)，患者神志淡漠，面色蒼白、痛苦呻吟。請(qǐng)問作為護(hù)士的你該對(duì)此患者進(jìn)行哪些急救處理？問題評(píng)析：該患者屬于重型的多發(fā)性損傷，必須立即采取止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等急救處理。在根據(jù)不同的傷勢(shì)，選擇不同的搬運(yùn)方法。病例中，患者有頸椎、胸椎的損傷，搬運(yùn)必須平穩(wěn)，防止出現(xiàn)脊柱彎曲

49、，嚴(yán)禁背、抱或是二人抬，在搬運(yùn)過程中必須固定頭部。43急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)五、病例評(píng)析案例4-4：張某，男性，42歲，因車禍致頸、胸部 第四節(jié) 洗胃術(shù)洗胃術(shù)是急性中毒常用的一項(xiàng)急救的基本技術(shù)，護(hù)士必須快速反應(yīng)、準(zhǔn)確的插入胃管，為搶救病人的生命爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。44急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) 第四節(jié) 洗胃一、目的1解毒，清除胃內(nèi)有毒物或刺激物，避免毒物吸收。 2減輕胃粘膜水腫。 3某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備。二、適應(yīng)證 1非腐蝕性毒物無禁忌證者。 2幽門梗阻并伴有明顯胃潴留擴(kuò)張者。三、操作前準(zhǔn)備 1環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、舒適、安靜，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。 2用物準(zhǔn)備 （1）洗胃用物 （2）洗胃液 常用高錳酸鉀、肥皂

50、水、溫水、生理鹽水、2%的碳酸氫鈉溶液、牛奶或蛋清、2%5%硫酸鎂或硫酸鈉等。洗胃液的溫度要適宜，一般溫度在3637。 3護(hù)士自身準(zhǔn)備 操作者衣帽整潔、洗手、戴口罩；能正確使用洗胃機(jī)，熟悉不同藥物和毒物中毒時(shí)洗胃應(yīng)選擇的溶液和注意事項(xiàng)。 45急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)一、目的45急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)四、操作方法1插胃管（1）帶用物至床旁，核對(duì)床號(hào)與患者姓名，與清醒患者交流，向清醒患者解釋洗胃的目的和要求，取得患者的配合；患者頭下、胸前墊治療巾；安置患者的體位（清醒患者取半坐臥位，昏迷患者應(yīng)去枕頭偏向一側(cè)，中毒較深者取左側(cè)臥位）；有活動(dòng)性義齒者應(yīng)取下；準(zhǔn)備好3條膠布（2長(zhǎng)1短），打開洗胃包于治

51、療盤內(nèi)，將無菌注射器放于洗胃包內(nèi)；戴手套，比量胃管的長(zhǎng)度（胃管插入長(zhǎng)度以4555cm為宜，約前額發(fā)際至劍突，插入太深胃管容易打結(jié)，插入十二指腸則達(dá)不到洗胃的效果），用膠布做好標(biāo)記；液狀石蠟潤(rùn)滑胃管，減少摩擦，以利胃管插入。（2）操作者左手持血管鉗夾持胃管（尖端朝口）插入，從口腔/鼻腔緩慢插入1416cm（經(jīng)鼻）或1015cm（經(jīng)口腔）時(shí)，清醒患者囑其做吞咽動(dòng)作或深呼吸，昏迷患者可將其頭部托起，使下頜貼近胸骨柄以加大咽部通道弧度，便于管管端沿咽后壁滑入插入，緩慢插至標(biāo)記處。插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，插管過程中若出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插入，囑患者深呼吸困難、發(fā)紺等情況時(shí)，可能為胃管誤入氣管應(yīng)立即拔管，休息

52、片刻重插。（3）證實(shí)胃管在胃內(nèi)后在患者的鼻部和面頰部分別用膠布固定，注射器抽吸出胃液標(biāo)本送檢。證實(shí)胃管在胃內(nèi)的方法有：將胃管外端置于盛少量溫開水的量杯中無氣泡逸出；向胃管內(nèi)注入適量的空氣，用聽診器在胃區(qū)能聽到氣過水聲；用注射器從胃內(nèi)能抽吸出胃內(nèi)容物。（至少選用兩種方法）（4）將胃管與洗胃機(jī)胃管的端口相連。46急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)四、操作方法46急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)2洗胃（1）連接好胃管后，按下洗胃機(jī)工作開關(guān)，使洗胃機(jī)開始工作。每次灌入的洗胃液以300500ml為宜，量少清洗速度過慢且不易抽吸干凈，量多則可能引起急性胃擴(kuò)張或驅(qū)使毒物進(jìn)行腸道，嚴(yán)重時(shí)可致胃穿孔。洗胃的原則為快進(jìn)快出、先出后

53、入、出入量基本相等，反復(fù)清洗直到水清、嗅之無味為止。（2）在洗胃過程中密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓及腹部情況，注意洗出液的顏色、氣味；如患者主訴腹痛或出現(xiàn)血性液體或休克現(xiàn)象者，應(yīng)立即停止洗胃，通知醫(yī)師配合相應(yīng)的搶救工作；洗胃過程中還應(yīng)注意變換體位，以利“盲區(qū)”毒物的排出，變換體位時(shí)應(yīng)注意防止誤吸；幽門梗阻患者洗胃時(shí)，須記錄胃內(nèi)潴留量以了解梗阻情況。（3）洗胃液的溫度以微溫為宜，一般為360C370C。過熱可引起黏膜下血管擴(kuò)張，加速毒物吸引，過涼可加速胃蠕動(dòng)從而促使毒物排入腸腔。（4）洗出液體澄清、無味、出入量基本平衡后，關(guān)洗胃機(jī)。47急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)2洗胃47急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)

54、3拔管分離胃管后反折胃管開口，持紗布快速拔出胃管，防止咽部分泌物吸入氣道。有些毒物如敵畏等經(jīng)腸道吸收后又從胃黏膜排出，需要重復(fù)多次洗胃，應(yīng)在首次洗胃后留置胃管，每隔34小時(shí)再以5003000ml液體洗胃，保留2448小時(shí)，至血液中檢測(cè)不到敵敵畏或治療至有效癥狀減輕為止。協(xié)助患者洗臉，清醒患者予以漱口。48急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) 3拔管48急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)操作流程圖49急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)操作流程圖49急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)注意事項(xiàng) 1洗胃機(jī)工作時(shí)應(yīng)水平放置，必須妥善接地，以防電擊傷。 2每次洗胃后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗工作，以免機(jī)內(nèi)油污沉淀，影響機(jī)器性能，同時(shí)杜絕交叉感染。 3各接頭部

55、位連接應(yīng)牢固，不得松動(dòng)。漏氣。 4如吞服強(qiáng)堿或強(qiáng)酸等腐蝕性藥物，禁忌洗胃，消化性潰瘍，食管阻塞，食管靜脈曲張，胃癌一般不作洗胃。 5中毒物質(zhì)不明時(shí)，抽除胃內(nèi)容物立即送檢，送檢的胃內(nèi)容物應(yīng)為第一次抽出或洗出物。 6如患者呼吸停止。心跳尚存或呼吸困難。發(fā)紺者應(yīng)先行氣管插管，保證有效的呼吸支持后再行洗胃。在洗胃過程中，如呼吸道分泌物多應(yīng)及時(shí)吸出。 7洗胃過程中，應(yīng)觀察患者的病情變化，正確判斷，及時(shí)處理。如出現(xiàn)腹痛。洗出液呈血性等應(yīng)立即停止洗胃。50急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)注意事項(xiàng) 1洗胃機(jī)工作時(shí)應(yīng)水平放置，必須妥善接地，以防電擊案例評(píng)析案例4-5：患者張某，女性，39歲，因患精神分裂癥口服大量安眠藥

56、，120急救車送入院，患者既往有嚴(yán)重的胃潰瘍病史，入院后立即予以洗胃，在洗胃過程中，患者訴腹部劇痛、大汗，洗胃液為鮮紅色的。問題評(píng)析：急性中毒病人在洗胃過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者全身情況及洗胃液的顏色。病例中，患者曾有嚴(yán)重的胃潰瘍病史，由于過量藥物對(duì)胃粘膜的刺激，在洗胃過程中出現(xiàn)了腹痛、大汗，洗胃液為鮮紅色，提示出現(xiàn)了胃出血的，應(yīng)立即停止洗胃，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑攝入使用止血藥物。51急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)案例評(píng)析案例4-5：患者張某，女性，39歲，因患精神分裂癥口一、概 述（一）創(chuàng)傷的定義是由各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。創(chuàng)傷輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血，重者導(dǎo)致功能障礙、致

57、殘，甚至死亡。（二）創(chuàng)傷的分類創(chuàng)傷分類的目的是為了準(zhǔn)確了解創(chuàng)傷的部位、性質(zhì)和嚴(yán)重程度，以便對(duì)傷員做出正確的判斷和及時(shí)有效的救治。 第五節(jié) 創(chuàng)傷急救52急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)一、概 述 第五臨床上常用的分類方法有以下幾種1按致傷的原因分類（1）交通傷 交通傷占創(chuàng)傷的首要位置，現(xiàn)代創(chuàng)傷中交通創(chuàng)傷以高能創(chuàng)傷為特點(diǎn)，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴(yán)重?fù)p傷。（2）墜落傷 隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。（3）機(jī)械傷 以絞傷、擠壓傷為主，常導(dǎo)致單肢體開放性損傷

58、或者斷肢、斷指，組織挫傷明顯，常伴有血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。（4）銳器傷 傷口深，易出血致深部組織損傷，胸腹部銳氣傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷，出血多。（5）跌傷 常見于老年人，多發(fā)生在上下樓梯、夜晚上衛(wèi)生間或運(yùn)動(dòng)時(shí)，常造成前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折、青壯年跌傷也可造成骨折。（6）火器傷 一般表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，常損傷深部組織、器官，也可表現(xiàn)為穿透?jìng)?，入口傷小，出口傷?yán)重。53急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)臨床上常用的分類方法有以下幾種1按致傷的原因分類53急重癥 2按損傷部位是否與外界相通分類 （1）閉合性損傷 見于鈍器和撞傷，體表無傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。由于

59、內(nèi)臟和骨折出血仍可出現(xiàn)休克。（2）開放性損傷 鑒于銳器傷和其他嚴(yán)重創(chuàng)傷、體表有傷口，感染機(jī)會(huì)增加，失血較多。如有大血管損傷出血噴射性，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)休克，需要立即包扎、止血。要注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。（3）多發(fā)傷 同一致傷因素同時(shí)或相繼造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，并防止遺漏傷情。（4）復(fù)合傷 是由不同致傷原因同時(shí)或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷，如車禍致傷的同時(shí)又受到汽車水箱熱水的燙傷。復(fù)合傷增加了創(chuàng)傷的復(fù)雜性?，F(xiàn)場(chǎng)要針對(duì)不同性質(zhì)的損傷進(jìn)行相應(yīng)救護(hù)。3按損傷的部位分類分為顱腦損傷、頭面頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨

60、盆傷、脊柱傷、上肢傷和下肢傷。54急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù) 2按損傷部位是否與外界相通分類54急重癥護(hù)理學(xué)4按傷情分類（1）輕傷 主要是局部軟組織傷、輕微的撕裂傷等，不影響生命，無需住院治療者。（2）中等傷 四肢長(zhǎng)骨骨折、廣泛軟組織傷及一般的腹腔臟器傷等，一般無生命危險(xiǎn)。（3）重傷 嚴(yán)重休克、內(nèi)臟傷而有生命危險(xiǎn)者。55急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)4按傷情分類55急重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)技術(shù)二、病情評(píng)估（一）創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)檢查 1檢查呼吸功能 耳聽口、鼻呼吸音，眼看胸、腹部呼吸運(yùn)動(dòng)，有無呼吸功能障礙。2檢查心臟功能 摸橈動(dòng)脈及勁動(dòng)脈，如無搏動(dòng)心跳停止跳動(dòng)。3檢查神志 觀察面部表情呼吸，手掌輕拍傷員肩部觀察反映