中醫(yī)中西醫(yī)在線自習(xí)室十二期課件

1、中醫(yī)中西醫(yī)在線自習(xí)室十二期中醫(yī)中西醫(yī)在線自習(xí)室十二期中醫(yī)中西醫(yī)在線自習(xí)室十二期主講人 陳老師2”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；中醫(yī)中西醫(yī)在線自習(xí)室十二期中醫(yī)中西醫(yī)在線自習(xí)室十二期中醫(yī)中西主講人 陳老師2主講人陳老師2本期自習(xí)室主題中診串講脈診氣血津液八綱辨證3本期自習(xí)室主題中診串講脈診氣血津液八綱辨證3胃、神、根正常脈象的特點(diǎn)脈有胃氣：脈象從容、和緩、流利。脈之有神：柔和有力、節(jié)律整齊。脈之有根：尺脈有力、沉取不絕。4胃、神、根正常脈象的特點(diǎn)脈有胃氣：脈象從容、和緩、流利。4脈 綱浮脈類沉脈類數(shù)脈類實(shí)脈類遲脈類虛脈類5脈 綱浮脈類沉脈類數(shù)脈類實(shí)脈類遲脈類虛脈類5常見(jiàn)脈象的

2、臨床意義.洪脈：多見(jiàn)于陽(yáng)明氣分熱盛。.細(xì)脈：多見(jiàn)于氣血兩虛、濕邪為病。.滑脈：多見(jiàn)于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈。.澀脈：多見(jiàn)于氣滯、血瘀和精傷、血少。.弦脈：多見(jiàn)于肝膽病、疼痛、痰飲等，或?yàn)槲笟馑≌?。亦?jiàn)于老年健康者。6常見(jiàn)脈象的臨床意義.洪脈：多見(jiàn)于陽(yáng)明氣分熱盛。6.緊脈：見(jiàn)于實(shí)寒證、疼痛和食積等。.緩脈：見(jiàn)于濕病、脾胃虛弱，亦可見(jiàn)于正常人。.結(jié)脈：見(jiàn)于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀，亦見(jiàn)于氣血虛衰。.代脈：見(jiàn)于臟氣衰微、疼痛、驚恐等病證。.促脈：見(jiàn)于陽(yáng)盛實(shí)熱、氣血痰食停滯；亦見(jiàn)于臟氣衰敗。7.緊脈：見(jiàn)于實(shí)寒證、疼痛和食積等。7.芤脈：常見(jiàn)于大量失血、傷陰之際。.革脈：多見(jiàn)于

3、亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病證。.伏脈：常見(jiàn)于邪閉、厥病和痛極的病人。.牢脈：多見(jiàn)于陰寒內(nèi)盛，疝氣癩積之實(shí)證。.疾脈：多見(jiàn)于陽(yáng)極陰竭，元?dú)庥撝C。.動(dòng)脈：常見(jiàn)于驚恐、疼痛等癥。8.芤脈：常見(jiàn)于大量失血、傷陰之際。8沉弦脈：主肝郁氣滯、寒滯肝脈或水飲內(nèi)停?；瑪?shù)脈：主痰熱、痰火、濕熱或食積化熱。弦數(shù)脈 ：主肝熱證，常見(jiàn)于肝郁化火或肝膽濕熱等病證。弦細(xì)脈 ：主肝腎陰虛、血虛肝郁或肝郁脾虛。弦滑數(shù) ：見(jiàn)于肝郁夾痰、風(fēng)陽(yáng)上擾或痰飲內(nèi)停等證。相兼脈與真臟脈9沉弦脈：主肝郁氣滯、寒滯肝脈或水飲內(nèi)停。相兼脈與真臟脈9魚(yú)翔脈：為三陰寒極，陽(yáng)亡于外之候。蝦游脈：為孤陽(yáng)無(wú)依，躁動(dòng)不安之候。屋漏脈：為胃氣、營(yíng)衛(wèi)將絕之

4、候。雀啄脈：為脾胃衰敗，精氣已絕于內(nèi)。解索脈：為腎與命門元?dú)鈱⒔^。彈石脈：為腎氣竭絕之象。釜沸脈：為三陽(yáng)熱極，陰液枯竭之候，多為臨死前的脈象。10魚(yú)翔脈：為三陰寒極，陽(yáng)亡于外之候。10診小兒脈小兒病理脈象所主病證浮表證沉里證遲寒證數(shù)熱證無(wú)力虛證有力實(shí)證11診小兒脈小兒病理脈象所主病證浮表證沉里證遲寒證數(shù)熱證無(wú)力虛證肌膚寒冷而大汗淋漓、面色蒼白、脈微欲絕者：屬亡陽(yáng)證。汗出如油，四肢肌膚尚溫而脈躁疾無(wú)力者：屬亡陰證。肌膚初捫之不覺(jué)很熱，但捫之稍久即感灼手者：為濕熱內(nèi)蘊(yùn)。按肌膚12肌膚寒冷而大汗淋漓、面色蒼白、脈微欲絕者：屬亡陽(yáng)證。按肌膚1虛里按之其動(dòng)微弱者：為宗氣內(nèi)虛，或飲停心包之支飲。搏動(dòng)遲弱，

5、或久病體虛而動(dòng)數(shù)者：為心陽(yáng)不足。虛里搏動(dòng)數(shù)急而時(shí)有一止者：宗氣不守。按虛里13虛里按之其動(dòng)微弱者：為宗氣內(nèi)虛，或飲停心包之支飲。按虛里13八綱辨證陽(yáng)表熱寒虛里實(shí)陰14八綱辨證陽(yáng)表熱寒虛里實(shí)陰14表 里表證里證寒熱發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(jiàn)但熱不寒或但寒不熱癥狀頭身疼痛，鼻塞打噴嚏（內(nèi)臟證候不明顯）咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉（內(nèi)臟證候?yàn)橹鳎┥嗵ι嗵ψ兓幻黠@舌苔有變化脈象脈浮脈沉臨床意義外感病初期（急、淺、短）外感病中、后期或內(nèi)傷疾?。ㄖ?、深、長(zhǎng)）15表 里表證里證寒熱發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(jiàn)但熱不寒或但寒不熱癥狀寒 熱寒熱喜惡口渴面色四肢大便小便舌象脈象寒證惡寒喜溫不渴白冷稀溏清長(zhǎng)舌淡苔白潤(rùn)遲或緊熱證惡熱喜涼渴喜冷

6、飲紅熱便秘短赤舌紅 苔黃數(shù)16寒 熱寒熱喜惡口渴面色四肢大便小便舌象脈象寒證惡寒喜溫不渴 虛 實(shí)虛證實(shí)證病程長(zhǎng)（久?。?短（新?。?體質(zhì)多虛弱多壯實(shí)精神萎靡興奮聲息聲低息微聲高氣粗疼痛喜按拒按胸腹脹滿按之不痛，脹滿時(shí)減按之疼痛，脹滿不減發(fā)熱五心煩熱，午后微熱蒸蒸壯熱17 虛 實(shí)虛證實(shí)證病程長(zhǎng)（久?。?陰 陽(yáng)四診陰證陽(yáng)證問(wèn)診惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長(zhǎng)，大便溏瀉身熱，惡熱，喜涼，惡食，心煩，口渴引飲，小便短赤澀痛，大便干硬望診面色蒼白或暗淡，身重蜷臥，倦怠乏力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔潤(rùn)滑面色潮紅或通紅，狂躁不安，口唇燥裂，舌紅絳，苔黃燥或黑而生芒刺聞診語(yǔ)聲低微，靜而少言，呼

7、吸怯弱，氣短語(yǔ)聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴切診腹痛喜按，肢涼脈沉、細(xì)、遲、無(wú)力腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮、洪、數(shù)、大、有力18陰 陽(yáng)四診陰證陽(yáng)證問(wèn)診惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲亡陽(yáng)證與亡陰證證名汗出寒熱四肢面色氣息口渴舌象脈象亡陽(yáng)汗冷清稀身冷畏寒厥冷蒼白微弱不渴或渴喜熱飲白潤(rùn)脈微欲絕亡陰汗熱黏稠身熱惡熱溫暖面赤顴紅息粗渴喜冷飲紅干脈細(xì)數(shù)疾而無(wú)力19亡陽(yáng)證與亡陰證證名汗出寒熱四肢面色氣息口渴舌象脈象亡陽(yáng)汗冷清八綱證候間的關(guān)系20八綱證候間的關(guān)系20六淫辨證：情志辨證：病因辨證火暑寒風(fēng)濕燥恐怒喜思悲21六淫辨證：病因辨證火暑寒風(fēng)濕燥恐怒喜思悲21氣血津液辨證津液病辨證22氣血津液辨

8、證津液病辨證22何為氣？ 極精微物質(zhì)氣的生成之源？ 元?dú)狻⒆跉馀c氣生成的相關(guān)臟腑功能？ 腎、脾胃、肺生氣之根生氣之主生氣之源23何為氣？ 極精微物質(zhì)生氣之根生氣之主生氣之源23氣的運(yùn)動(dòng)：升降出、入24氣的運(yùn)動(dòng)：升降出、入24氣病辨證25氣病辨證25氣虛證：病體虛弱，以神疲、乏力、氣短、脈虛為主要表現(xiàn)。氣的推動(dòng)、固攝、防御、氣化等功能減退心？肺？脾？腎？元?dú)獠蛔?6元?dú)獠蛔?6元?dú)獠蛔惴螝馓摎舛滔⑷?，聲低懶言?心氣虛心悸氣短； 脾氣虛腹脹便溏、納少；腎氣虛腰膝酸軟無(wú)力；27元?dú)獠蛔惴螝馓摎舛滔⑷酰暤蛻醒裕?27氣陷證：體弱而瘦，以氣短、氣墜、臟器下垂為主要表現(xiàn)。氣虛臟器下垂28氣陷證：體弱而

9、瘦，以氣短、氣墜、臟器下垂為主要表現(xiàn)。28氣不固證：病體虛弱，以疲乏、氣短、脈虛與自汗或二便、經(jīng)、精等的不固為主要表現(xiàn)。氣虛氣不固的表現(xiàn)津？血？精？液？固攝失職29氣不固證：病體虛弱，以疲乏、氣短、脈虛與自汗或二便、經(jīng)、精等氣不固的表現(xiàn)：津自汗，流涎；血各種出血、月經(jīng)過(guò)多、崩漏；精遺精、滑精、早泄；液遺尿，小便失禁，大便滑脫失禁。30氣不固的表現(xiàn)：30氣滯證：以胸脅脘腹或損傷部位的脹悶、脹痛、竄通，脈象多弦為主要表現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)與癥狀？疼痛的部位？與情志的關(guān)系？31氣滯證：以胸脅脘腹或損傷部位的脹悶、脹痛、竄通，脈象多弦為主疼痛的性質(zhì)與癥狀：脹痛、竄痛；癥狀時(shí)輕時(shí)重。疼痛的部位：部位不固定。與

10、情志的關(guān)系：隨情緒變化而增減。32疼痛的性質(zhì)與癥狀：脹痛、竄痛；癥狀時(shí)輕時(shí)重。32氣逆證：以咳喘或嘔吐、呃逆等為突出表現(xiàn)。 胃？肺？肝？氣的運(yùn)動(dòng)失常33氣逆證：以咳喘或嘔吐、呃逆等為突出表現(xiàn)。氣的運(yùn)動(dòng)失常33肺氣上逆咳喘。胃氣上逆呃逆，噯氣，惡心，嘔吐。肝氣上逆頭痛眩暈，昏厥，嘔血或咯血。 34肺氣上逆咳喘。34氣閉證：以突發(fā)昏厥或絞痛、二便閉塞、息粗、脈實(shí)為主要表現(xiàn)。閉塞？不通？氣脫證：病勢(shì)危重，以氣息微弱、汗出不止、脈微等為主要表現(xiàn)。氣虛、氣不固證 氣脫證35氣閉證：以突發(fā)昏厥或絞痛、二便閉塞、息粗、脈實(shí)為主要表現(xiàn)。3血病辨證36血病辨證36血虛證：病體虛弱，以面、瞼、唇、舌、爪甲顏色淡白

11、與脈細(xì)為主要表現(xiàn)。心？肝？37血虛證：病體虛弱，以面、瞼、唇、舌、爪甲顏色淡白與脈細(xì)為主要血脫證：有血液嚴(yán)重?fù)p失的病史，以面色蒼白、脈微或芤為主要臨床表現(xiàn)。面色表現(xiàn)？脈象表現(xiàn)？38血脫證：有血液嚴(yán)重?fù)p失的病史，以面色蒼白、脈微或芤為主要臨床面色表現(xiàn)？脈象特征？面色蒼白脈微或芤39面色蒼白脈微或芤39血瘀證：以固定刺痛、腫塊、出血、瘀血色脈征為主要表現(xiàn)。疼痛特點(diǎn)？腫塊的表現(xiàn)？出血的特征？瘀血色脈征？40血瘀證：以固定刺痛、腫塊、出血、瘀血色脈征為主要表現(xiàn)。40 疼痛特點(diǎn)：刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜間痛甚 腫塊：在體表者包塊色青紫，腹內(nèi)者觸與質(zhì)硬而推之不移 出血的特征：出血反復(fù)不止 瘀血色脈

12、征：面色黧黑41 疼痛特點(diǎn)：刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜間痛甚41血熱證：以身熱口渴、斑疹吐衄、煩躁譫語(yǔ)、舌絳、脈數(shù)等為主要表現(xiàn)。熱勢(shì)的特點(diǎn)？舌脈特征？42血熱證：以身熱口渴、斑疹吐衄、煩躁譫語(yǔ)、舌絳、脈數(shù)等為主要表熱勢(shì)的特點(diǎn)？舌脈特征？身熱口渴、潮熱舌絳脈數(shù)43身熱口渴、潮熱舌絳脈數(shù)43血寒證：以患處冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，婦女月經(jīng)后期、經(jīng)色紫暗夾塊等為主要表現(xiàn)。寒的特點(diǎn)？44血寒證：以患處冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，婦女月經(jīng)后期、經(jīng)色紫氣血同病辨證氣滯血瘀氣虛血瘀氣血兩虛氣不攝血?dú)怆S血脫證45氣血同病辨證氣滯血瘀45氣滯血瘀證氣滯 血瘀 肝 ？46氣滯血瘀證氣滯 血瘀 肝 ？46臨床表

13、現(xiàn)：胸脅脹滿疼痛，乳房脹痛，情志抑郁或易怒，兼見(jiàn)痞塊刺痛、拒按，婦女痛經(jīng)，經(jīng)血紫黯有塊，或閉經(jīng)，舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀。氣滯血瘀證47臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿疼痛，乳房脹痛，情志抑郁或易怒，兼見(jiàn)痞塊刺氣虛血瘀證氣虛 血瘀元?dú)獠蛔?？48氣虛血瘀證氣虛 血瘀元?dú)獠蛔?？48臨床表現(xiàn)：面色淡白，神疲乏力，氣短懶言，食少納呆；面色晦滯、局部青紫、腫脹、刺痛不移而拒按，舌淡紫或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。氣虛血瘀證49臨床表現(xiàn)：面色淡白，神疲乏力，氣短懶言，食少納呆；面色晦滯、氣血兩虛證氣虛 血虛元?dú)獠蛔?心肝50氣血兩虛證氣虛 血虛元?dú)獠蛔?心肝50臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦＃贇鈶醒?，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黃

14、，唇甲淡白，心悸失眠，形體消瘦，舌淡而嫩，脈細(xì)弱。氣血兩虛證51臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黃氣不攝血證氣虛 失血元?dú)獠蛔阊谎?jīng)逸出脈外52氣不攝血證氣虛 失血元?dú)獠蛔阊谎?jīng)逸出脈外52臨床表現(xiàn)：吐血、便血、崩漏、皮下瘀斑、鼻衄，神疲乏力，氣短懶言，面色淡白，舌淡，脈弱。氣不攝血證53臨床表現(xiàn)：吐血、便血、崩漏、皮下瘀斑、鼻衄，神疲乏力，氣短懶氣隨血脫證氣脫 血脫 大出血（亡陽(yáng)）54氣隨血脫證氣脫 血脫 大出血（亡陽(yáng)）54臨床表現(xiàn)：大出血時(shí)，突然面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，甚至?xí)炟?，舌淡，脈微欲絕或見(jiàn)芤脈。氣隨血脫證55臨床表現(xiàn)：大出血時(shí)，突然面色

15、蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微津液病辨證痰證飲證水停證津液虧虛證56津液病辨證痰證56痰證脾為生痰之源 肺為儲(chǔ)痰之器57痰證脾為生痰之源 肺為儲(chǔ)痰之器57臨床表現(xiàn)：以咳吐痰多、胸悶、嘔惡、眩暈、體胖，或局部有圓滑包塊，苔膩，脈滑為主要表現(xiàn)。痰證58臨床表現(xiàn)：以咳吐痰多、胸悶、嘔惡、眩暈、體胖，或局部有圓滑包臨床表現(xiàn)：以胸悶脘痞、嘔吐清水、咳吐清稀痰涎、肋間飽滿、苔滑等為主要表現(xiàn)。飲證59臨床表現(xiàn)：以胸悶脘痞、嘔吐清水、咳吐清稀痰涎、肋間飽滿、苔滑飲證胃腸 胸脅四肢心肺60飲證胃腸 胸脅四肢心肺60水停證陽(yáng)水 陰水 肺脾腎61水停證陽(yáng)水 陰水 肺脾腎61津液虧虛證津虧 液虧燥62津液虧虛證津虧 液虧燥62臨床表現(xiàn)：以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮膚、大便干燥等為主要表現(xiàn)。津液虧虛證63臨床表現(xiàn)：以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮膚、大便干燥等為主要往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤(pán)走珠為. 弦脈. 滑脈. 濡脈. 澀脈. 結(jié)脈64往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤(pán)走珠為64素體痰濕而又感外邪的脈象特點(diǎn)是. 浮數(shù)脈. 浮滑脈. 浮緊脈. 洪數(shù)脈. 弦滑脈65素體痰濕而又感外