人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防培訓(xùn)課件

1、人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，安置人工心臟起搏器已成為治療心臟起搏障礙或傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙的最有效方法。人工心臟起搏器脈沖發(fā)生器和電極組成人工心臟起搏是將一脈沖發(fā)生器通過電極與心肌相連，脈沖發(fā)生器發(fā)放一定頻率、振幅的電脈沖，通過電極刺激心臟，代替心臟起搏點發(fā)放沖動，使心臟有規(guī)律地收縮。所以，當心臟起搏點功能失常或心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有嚴重病變時，應(yīng)用起搏器可達到人為地控制心率、維持心臟“泵”功能的作用。2人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，安 心臟永久性起搏器植入適應(yīng)癥慢性持續(xù)性二度II型房室傳導(dǎo)阻滯或三度房室傳導(dǎo)阻滯合并阿斯綜

2、合征、心力衰竭、心絞痛等經(jīng)藥物治療無效者三束支傳導(dǎo)阻滯引起阿斯綜合征 病態(tài)竇房結(jié)綜合征具有下列情況而經(jīng)藥物治療無效者：因心動過緩而頻發(fā)心絞痛或嚴重心律失常，伴嚴重心力衰竭或阿斯綜合征心臟手術(shù)引起三度房室傳導(dǎo)阻滯 竇性停搏、心房纖顫伴房室傳導(dǎo)阻滯3人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 心臟永久性起搏器植入適應(yīng)癥慢性持續(xù)性二度II型房室傳導(dǎo)阻滯 起搏器類型VVI起搏器AAI起搏器VVIR起搏器DDD起搏器DDDR起搏器4人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 起搏器類型VVI起搏器4人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防常見并發(fā)癥原因分析及預(yù)防措施5人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防常見并發(fā)癥原因分析及預(yù)防

3、措施5人工心臟起搏器術(shù)后 與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥 氣胸 由于穿刺誤入胸腔刺破肺臟引起，原因氣胸發(fā)生在消瘦、患有肺氣腫的老年患者，經(jīng)臥床、吸氧等處理1周后氣胸可完全吸收。要求了解鎖骨下靜脈的解剖特點，熟練掌握穿刺方法，牢記負壓進針、確認導(dǎo)絲入下腔靜脈后再進靜脈鞘，囑患者穿刺操作中應(yīng)避免劇烈咳嗽，可明顯降低穿刺并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即行胸部透視明確診斷，少量氣胸不必特殊處理，張力性氣胸應(yīng)作緊急處理，如行胸腔閉式引流。6人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥 氣胸6人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和 心律失常多在電極定位過程中發(fā)生，是由于電極導(dǎo)線對心肌的機械刺激產(chǎn)生，可表現(xiàn)為頻發(fā)室早、室速，甚

4、至室顫。因此，應(yīng)注意術(shù)前盡量少用增加心肌興奮性的藥物，如異丙腎上腺素；術(shù)中操作要熟練、輕柔，術(shù)中應(yīng)專人嚴密心電監(jiān)護，備好除顫設(shè)備，發(fā)現(xiàn)心律失常時及時停止操作，必要時迅速除顫；術(shù)后密切觀察，發(fā)現(xiàn)嚴重心律失常及時予以相應(yīng)處理。 7人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 心律失常多在電極定位過程中發(fā)生，是由于電極導(dǎo)線對心肌的 囊袋血腫 是安置起搏器最常見的并發(fā)癥血腫形成主要原因是制作囊袋時，傷及小動脈、小靜脈和毛細血管，引起出血、滲血鎖骨下靜脈穿刺處出血囊袋周圍組織損傷嚴重術(shù)前未停用阿司匹林及抗凝藥物等 8人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 囊袋血腫 是安置起搏器最常見的并發(fā)癥血腫形成主要原因是8人 囊

5、袋血腫預(yù)防措施配合醫(yī)生完善各項輔助檢查，特別是術(shù)前凝血機制的檢查提醒醫(yī)生術(shù)前停用抗凝劑、抗血小板藥物3天，術(shù)中操作必須止血徹底術(shù)后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小時，用砂袋壓迫時要注意確保砂袋準確置于切口下方囊袋上，而不是在皮膚切口縫合處，以便于囊袋內(nèi)有積血時及時從切口處滲出，注意壓力應(yīng)均勻，放置要穩(wěn)固，防止滑脫適當延長砂袋壓迫時間嚴密觀察傷口滲血、滲液情況，嚴格交接班9人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 囊袋血腫預(yù)防措施9人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 囊袋感染 是起搏器置入的嚴重并發(fā)癥感染發(fā)生原因手術(shù)時無菌操作不嚴格，切口或起博系統(tǒng)污染手術(shù)時間過長脈沖發(fā)生器過大、囊袋過小或起搏器導(dǎo)線過

6、于表淺，造成局部皮膚受壓、缺血壞死囊袋內(nèi)血腫可成為細菌繁殖的條件。 10人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 囊袋感染 是起搏器置入的嚴重并發(fā)癥感染發(fā)生原因10人工心臟 囊袋感染臨床表現(xiàn) 局部紅、腫、熱、痛，嚴重時可致敗血癥，局部一旦感染應(yīng)作積極處理，有積血瘀滯者，先抽去積血，抽出液應(yīng)作細菌培養(yǎng)，然后注入抗菌藥物，必要時可給全身抗生素治療。局部有膿腫形成經(jīng)穿刺抽液無效時，應(yīng)及早切開排膿，在埋藏的囊腔低位處切開引流，積極沖洗，并加用全身抗生素治療，少數(shù)可自行愈合，否則應(yīng)更換起搏器位置埋藏。囊袋破潰處理與脈沖發(fā)生器埋藏處感染相同11人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 囊袋感染臨床表現(xiàn)11人工心臟起搏

7、器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 囊袋感染預(yù)防措施術(shù)前認真?zhèn)淦?，嚴格消毒術(shù)中嚴格無菌操作術(shù)后保持局部皮膚清潔干燥，注意觀察切口及時換藥術(shù)后3天內(nèi)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，常規(guī)使用抗生素7天。一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應(yīng)及時處理，定時換藥，密切觀察。12人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 囊袋感染預(yù)防措施12人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 與導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥電極脫位 是心臟起搏治療中常見的并發(fā)癥之一 電極脫位有全脫位和微脫位兩種，前者X線胸片上電極的位置明顯異常，后者從胸片上難以明確診斷；但兩種電極脫位的臨床表現(xiàn)相同，均為起搏閾值升高和間斷或完全起搏中斷，仍可有起搏信號。 13人工心臟

8、起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 與導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥電極脫位 是心臟起搏治療中常見的并發(fā)癥之 電極脫位電極脫位原因 導(dǎo)線填入不當，入徑處固定不牢術(shù)中電極張力不當心腔擴大，心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)光滑多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，與過早下床，上肢活動等有關(guān)，應(yīng)讓患者左側(cè)或仰臥位休息起搏器在囊袋內(nèi)發(fā)生游走，嚴重下移雙極導(dǎo)線柔韌性差，脫位率高于單極導(dǎo)線 14人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 電極脫位電極脫位原因 14人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防培訓(xùn)課件 電極斷裂通常發(fā)生在脈沖發(fā)生器附近或進入靜脈的位置即收壓點，發(fā)生原因可能與同側(cè)上肢過度活動、電極與鎖骨及第一肋骨間的摩擦有關(guān)電極斷裂可表

9、現(xiàn)為：（1）完全不能起搏；（2）間歇起搏，是由于斷裂的電極因呼吸或體位改變致間歇接觸所致；（3）漏電，由絕緣層被破壞所致。斷裂和絕緣層損壞如在靜脈外，可設(shè)法修補，否則只能更換新電極。16人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 電極斷裂通常發(fā)生在脈沖發(fā)生器附近或進入靜脈的位置即收壓點， 與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥起搏綜合征起搏器綜合征的癥狀和體征為非特異性. 起搏器綜合征主要發(fā)生于心室起搏的病人17人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥起搏綜合征17人工心臟起搏器術(shù)后 起搏綜合征主要原因單純心室收縮比正常房室順序收縮時的心排血量約降低1035房室瓣不能同步活動。心房收縮可能出現(xiàn)在

10、房室瓣關(guān)閉時，心室收縮可能出現(xiàn)在房室瓣開放時，兩者都可使血液反流到靜脈系統(tǒng)而使心房和靜脈壓升高房室傳導(dǎo)能刺激心房和肺靜脈壁上牽張感受器，迷走神經(jīng)傳導(dǎo)這些沖動到中樞，反射性地引起周圍血管擴張 18人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 起搏綜合征主要原因18人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 起搏綜合征最初見于VVI起搏的病人，后來發(fā)現(xiàn)只要存在房室分離，任何起搏模式都可能發(fā)生發(fā)生原因:由于VVI起搏后房室非同步收縮,使心房擴張,壓力上升,繼而發(fā)生反射性周圍血管阻力下降,導(dǎo)致低血壓狀態(tài),心排量下降處理措施:嚴密觀察心率、心律、血壓變化,可通過調(diào)整起搏器工作狀態(tài)及適當?shù)乃幬镏委熅徑獍Y狀。19人工心臟起搏

11、器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 起搏綜合征最初見于VVI起搏的病人，后來發(fā)現(xiàn)只要存在房室分 埋藏處肌肉跳動發(fā)生原因:電極和脈沖發(fā)生器連接處或絕緣層磨損或滲液造成短路處理措施:術(shù)后觀察患者有無局部肌肉跳動現(xiàn)象,做胸部X片和心電圖了解電極的 位置狀態(tài)及起博的功能,必要時,應(yīng)重新安置起搏器。 20人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 埋藏處肌肉跳動發(fā)生原因:電極和脈沖發(fā)生器連接處或絕緣層磨損 起搏器失效發(fā)生原因:電源耗竭,起博故障處理措施:對患者進行安置起搏器相關(guān)的知識指導(dǎo),告知起搏器失效所出現(xiàn)的表現(xiàn),應(yīng)定期復(fù)查,若出現(xiàn)頭痛、眩暈、胸痛、氣短打嗝,脈搏次數(shù)比設(shè)置次數(shù)少5次等體征時,揭示起博功能異常,及時就診并

12、隨身攜帶急救卡片,注明起搏器類型、品牌、型號、數(shù)字、設(shè)置頻率等,備好急救用藥,以防意外時使用. 21人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 起搏器失效發(fā)生原因:電源耗竭,起博故障21人工心臟起搏器術(shù) 其它并發(fā)癥肺部感染：不宜長期臥床，給予絕對平臥或稍向左側(cè)臥位48小時，第3天可取半坐臥位，避免了長時間臥床增加肺部感染的機會便秘：護理上多讓患者進食蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物，餐前提供熱飲料，促進腸蠕動，刺激糞便反射，提供舒適安靜的環(huán)境，以消除患者的緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑予口服緩瀉劑。術(shù)前有計劃地訓(xùn)練其在床上使用便器是必要的22人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 其它并發(fā)癥肺部感染：不宜長期臥床，給

13、予絕對平臥或稍向左側(cè)臥 其它并發(fā)癥皮膚壓傷：由于人工心臟起搏器植入術(shù)后要求絕對臥床休息24-72小時，加之患者對起搏器電極移位的擔心，老年人皮膚血運差等原因，患者背部、臀部易出現(xiàn)皮膚壓傷。醫(yī)護人員應(yīng)幫助患者進行定期翻身、按摩排尿困難：原因：排尿體位改變，術(shù)后肢體制動等?？烧T導(dǎo)排尿或熱敷，必要時保留導(dǎo)尿23人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 其它并發(fā)癥皮膚壓傷：由于人工心臟起搏器植入術(shù)后要求絕對臥 其它并發(fā)癥睡眠質(zhì)量下降術(shù)前讓患者熟悉環(huán)境保持病區(qū)安靜整潔，減少陪護，減少噪聲干預(yù)患者日間的休息，讓患者日間保持覺醒狀態(tài)術(shù)后告知患者手術(shù)非常成功，減輕患者擔憂，必要時予松弛訓(xùn)練醫(yī)護人員不在患者面前談及手

14、術(shù)費用，每日清單發(fā)放到家屬手中，以避免患者對高額費用的心理負擔，讓患者安心養(yǎng)病對非手術(shù)肢體予被動或主動運動，增加患者舒適感及分散患者注意力術(shù)后宣教時，強調(diào)患者也可以過正常人的生活，解除患者后顧之憂，使其安心養(yǎng)病。 24人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 其它并發(fā)癥睡眠質(zhì)量下降24人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和 起搏器功能的監(jiān)測 術(shù)后教會患者自測脈搏，因為檢查脈搏是監(jiān)測起搏器工作情況既簡便又有效的方法。監(jiān)測脈搏時要保證每天在同一種身體狀態(tài)下，如每天清晨醒來時或靜坐15 mim 后安置起搏器的早期往往起搏閾值不穩(wěn)定，需要及時調(diào)整，因此需要定期到醫(yī)院檢查。引起閾值升高的因素有很多，除了與電極位置有關(guān)

15、外，睡眠不足、飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等因素可能有影響。因此術(shù)后患者應(yīng)保持良好的情緒，保證有規(guī)律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。 25人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 起搏器功能的監(jiān)測 術(shù)后教會患者自測脈搏，因為檢查脈搏是監(jiān) 康復(fù)指導(dǎo)告知患者安植了起搏器不等于終止了治療，應(yīng)按要求定期隨診。隨診時間半年內(nèi)每3個月1次，以后1年1次，期間如有自覺頭暈或暈厥、自測脈搏低或其他不適應(yīng)隨時就診。隨診時行起搏器程控測試，調(diào)整參數(shù)以獲得最長的起搏器壽命和最佳的起搏效果。對預(yù)計或程控檢測起搏器電池壽命快要耗竭時，應(yīng)加強隨訪（3個月1次）26人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 康復(fù)指導(dǎo)告知患者安植了起搏器不等于終止了治療，應(yīng)按要求定 康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者隨身攜帶起搏器卡片，避免接觸高壓電、內(nèi)燃機、微波爐等強磁性物體。不宜接觸帶電物體，不做各種電療，以免電磁場的影響使起搏器失靈。值得一提的是，針對原有其他心臟疾病患者，須強調(diào)其病情仍需通過藥物來治療和控制，避免病人誤會安裝起搏器就能解決所有“問題”，而停止原心臟疾病的治療用藥。27人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理和預(yù)防 康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者隨身攜帶起搏器卡片，避免接觸高壓電、內(nèi)燃 人工心臟起搏器在臨床上的廣泛應(yīng)用,手術(shù)技術(shù)的提