《兒科學基礎》課件

1、 兒科學基礎 顏小華 副教授兒科學基礎 兒科學基礎兒科學基礎目的、要求了解兒科學的任務，范圍及學習兒科的重要意義。熟悉兒科學的基礎，臨床特點。掌握小兒年齡分期及各年齡的特點。兒科學基礎目的、要求兒科學基礎兒科學的任務和范圍1.研究兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，不斷提高兒童體格、智力發(fā)育水平和社會適應能力2.研究兒童各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療3.研究各種疾病的預防措施 4.研究兒童各種疾病的康復可能性及具體方法 兒科學基礎兒科學的任務和范圍1.研究兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，不兒科學的特點 基礎醫(yī)學方面：解剖、機能、病理、免疫、心理特點臨床方面：疾病的種類、臨床表現(xiàn)、診斷、

2、治療、預后與預防特點兒科學基礎兒科學的特點 基礎醫(yī)學方面：解剖、機能、病理、免疫、心理特點小兒年齡分期 胎兒期：從受精卵形成到胎兒出生為止, 共40周 新生兒期：自胎兒娩出臍帶結扎至28天 為止的4周 嬰兒期：自出生到一周歲之前為嬰兒期 幼兒期：自1歲至滿3周歲之前為幼兒期 學齡前期：自3周歲至67歲入小學前學齡期：自入小學始（67歲）至青春期前青春期：年齡范圍從10歲20歲 兒科學基礎小兒年齡分期 胎兒期：從受精卵形成到胎兒出生為止, 胎兒時期至成人身體各部分比例兒科學基礎胎兒時期至成人身體各部分比例兒科學基礎生長發(fā)育規(guī)律 生產(chǎn)發(fā)育是連續(xù)的，有階段性的過程，各年齡階段生長發(fā)育有一定的特點各系

3、統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡、神經(jīng)系統(tǒng)較早、生殖系統(tǒng)較晚 生長發(fā)育的一般規(guī)律，由上到下，由近到遠，由粗到細，由低級到高級，由簡單到復雜的規(guī)律 生長發(fā)育的個體差異 兒科學基礎生長發(fā)育規(guī)律 生產(chǎn)發(fā)育是連續(xù)的，有階段性的過程，各年齡階段生影響生長發(fā)育的因素 遺傳因素：父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的“軌道”式特征，潛力或趨向。如皮膚、頭發(fā)的顏色環(huán)境因素：營養(yǎng)、疾病、母親情況、生活環(huán)境 總之，生長發(fā)育水平是遺傳與環(huán)境的共同作用的結果。 兒科學基礎影響生長發(fā)育的因素 遺傳因素：父母雙方的遺傳因素決定小兒生長兒科學基礎兒科學基礎 發(fā)育規(guī)律 自上而下 由近而遠兒科學基礎 發(fā)育規(guī)律 體格生長 體重的增長 體重為各

4、器官、系統(tǒng)、體液的總重量 身材的增長：身高（長）指頭部脊柱與下肢長度的總和 ；坐高（頂臀長）是頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的長度；指距是兩上肢水平伸展時兩中指指尖距離，代表上肢長骨生長 兒科學基礎體格生長 體重的增長 體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量 體格生長生理性體重下降生后一周內如攝入不足，加之水分丟失，胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降。710日應恢復到出生時的體重。如體重下降超過10%或第10天還未恢復到出生時的體重，為病理狀態(tài)。出生時體重 男嬰 3.330.39kg 女嬰 3.240.39kg兒科學基礎體格生長生理性體重下降生后一周內如攝入不足，加之水分丟失， 體格生長 身長年齡越小增長越快，出現(xiàn)嬰兒

5、期和青春期二個生長高峰，出生是平均為50，1歲是均為75。212歲身高：年齡（歲）7+75(cm)。身高（長）的增長受遺傳、內分泌、宮內生長水平的影響較明顯，短期的疾病與營養(yǎng)波動不易影響身高（長）的生長。兒科學基礎 體格生長 身長年齡越小增長上部量從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣下部量 從恥骨聯(lián)合上緣至足底初生兒上部量下部量（中點在臍上）；隨著下肢長骨的增長，中點下移，2歲時在臍下；6歲時在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間；12歲時即位于恥骨聯(lián)合上緣，即上、下部量相等 兒科學基礎上部量從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣兒科學基礎 體格生長 計算公式體重計算公式：312個月=年齡（月）+9/21 12歲=年齡（歲）28身長計算公式：

6、212歲：年齡（歲）7+75(cm)身高 兒科學基礎 體格生長 計算公式兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎體格生長頭圍的增長 頭圍與腦的發(fā)育密切相關 胸圍 胸圍代表肺與胸廓的生長 上臂圍的增長 代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長 身體比例與勻稱性兒科學基礎體格生長頭圍的增長 頭圍與腦的發(fā)育密切相關 兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 骨骼頭顱骨：除頭圍外，還可據(jù)骨縫閉合及前后囟閉合時間來衡量顱骨的生長脊柱：脊柱的增長反映脊椎骨的生長，出生時脊柱無彎曲，僅呈較輕微后凸。3個月左右隨抬頭動作的出現(xiàn)使頸椎前凸；6個月后能坐，出

7、現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右開始行走，出現(xiàn)胸椎前凸 長骨：主要依靠其干骺端的軟骨骨化，出生時腕部尚無骨化中心，股骨遠端及脛骨近端已出現(xiàn)骨化中心。嬰兒早期應攝膝部X線骨片，年長兒攝腕部X線骨片。19歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1 兒科學基礎與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 額 縫冠狀縫 頂骨矢狀縫額骨頂結節(jié)后囟門小兒的囟門兒科學基礎額 縫冠狀縫 頂骨矢狀縫額骨頂結節(jié)后囟門小兒的囟門兒科兒科學基礎兒科學基礎與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 牙齒 牙齒的發(fā)育與骨骼有一定的關系，但因來源于不同的胚胎組織，兩者的發(fā)育不完全平行 人一生有兩副牙齒，即乳牙（20個）和恒牙（32個） 出牙為生理現(xiàn)象，但個別小兒可有低

8、熱，唾液增多 兒科學基礎與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 下 尖 牙下 側 切 牙下 中 切 牙下 中 切 牙下 側 切 牙下 尖 牙下第一磨牙下第二磨牙上 側 切 牙上 中 切 牙上 中 切 牙上 側 切 牙上 尖 牙上第一磨牙上第二磨牙上 尖 牙下第一磨牙上第一磨牙乳牙出牙順序兒科學基礎下 尖 牙下 側 切 牙下 中 切 牙下 中 切 牙下與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 組織與肌肉脂肪組織：脂肪組織的生長主要表現(xiàn)是細胞數(shù)目增加和體積增大 肌肉組織的生長 出生后歲小兒軀體和四肢活動增加才逐漸發(fā)育，基本與體重增長平行 兒科學基礎與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 生殖

9、系統(tǒng)發(fā)育男性生殖系統(tǒng)發(fā)育：包括男性生殖器的形態(tài)，功能和第二性征 女性生殖系統(tǒng)發(fā)育：包括女性生殖器的形態(tài)、功能發(fā)育和第二性征發(fā)育，生殖器官包括卵巢、子宮、輸卵管、陰道 性早熟 性發(fā)育啟動年齡顯著提前者（女8歲、男9歲）兒科學基礎與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 性發(fā)育過程的分期分期 乳房（B） 睪丸、陰莖（G） 陰毛（p）1 嬰兒型 嬰兒型 無 2 出現(xiàn)硬結，乳頭及乳 雙睪和陰囊增大 少數(shù)稀疏，直毛， 暈稍增大 陰囊皮膚變紅、薄， 色淺 起皺紋，陰莖稍增大3 乳房和乳暈更增大 陰囊，雙睪跟增大， 毛色變深，變粗見于 側面呈半圓狀 陰莖增長 恥骨聯(lián)合處4 乳房和乳頭增大，側 陰囊，皮膚色澤變深 陰莖

10、如同成人，但 面突起于乳房 增長，增粗，龜頭發(fā)育 分布面積較少5 呈成人型乳房 成人型 成人型兒科學基礎 性發(fā)育過程的分期兒科學基礎與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 神經(jīng)心理發(fā)育 神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育：神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在胎兒期領先于其他各系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育感知的發(fā)育 視感知的發(fā)育 聽感知發(fā)育 味覺和嗅覺的發(fā)育 皮膚感覺的發(fā)育 兒科學基礎與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育新生兒 腦重達成人腦重25%，樹突與軸突少而短，神經(jīng)細胞數(shù)目與成人相等。神經(jīng)髓鞘的形成（4歲）脊髓 胎兒期其下端在第2腰椎下緣，4歲上移至第1腰椎兒科學基礎神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育新生兒 腦重達成人腦重25%，樹突與軸突少出生時存在而后

11、一生永不消失反射角膜反射結膜反射瞳孔反射咽反射吞咽反射兒科學基礎出生時存在而后一生永不消失反射角膜反射兒科學基礎出生時有3-4月逐漸消失覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射兒科學基礎出生時有3-4月逐漸消失覓食反射兒科學基礎出生時不存在而后逐漸出現(xiàn)、終生不消失反射腹壁反射提睪反射腱反射兒科學基礎出生時不存在而后逐漸出現(xiàn)、終生不消失反射腹壁反射兒科學基礎腦膜刺激征和病理反射頸強直屈髖伸膝試驗（Kernig）抬頸試驗 ( Brudzinski ) 巴賓斯基（Babinski )卡道克（Chaddock )戈登（Gordon )奧本海姆（ Oppenheim )兒科學基礎腦膜刺激征和病理反射頸強直兒科學

12、基礎 視 覺 短暫原始注視,僅在15cm處調節(jié)視力,眼運動不協(xié)調新生兒頭眼協(xié)調,視覺跟隨90 視覺跟隨180,可追尋活動的人或物較長時間看3-3.5m內的人物1個月2-3個月4-5個月6個月9個月認識母親,見奶瓶喜悅目光跟隨在水平及垂直方向移動之物,能注意遠距離物體兒科學基礎 視 覺 短暫原始注視,僅在15cm處調節(jié) 聽 覺 新生兒3個月9個月聽覺靈敏度好聽覺集中,尋找聲源能尋找來自不同高度的聲源兒科學基礎 聽 覺 味 覺新生兒3個月對不同味覺的物質有不同反應精確分化主要物質的溶液兒科學基礎 味 覺新生兒3個月對不同味覺的物質有不同反應精確分化 嗅 覺新生兒7-8個月對有氣味的物質發(fā)生反應嗅覺

13、較靈敏兒科學基礎 嗅 覺新生兒7-8個月對有氣味的物質發(fā)生反應嗅覺較靈 皮膚覺(觸覺 溫度覺 痛覺)新生兒2個月3個月對痛覺有反應溫覺精細分化觸覺發(fā)達,溫覺(冷)靈敏,痛覺遲鈍兒科學基礎 皮膚覺(觸覺 溫度覺 痛覺)新生兒2個月3個月對痛覺有與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 神經(jīng)心理發(fā)育運動發(fā)育 發(fā)育規(guī)律：頭尾規(guī)律：由上到下由遠到近：先抬肩，伸臂，在雙手握物而至手指取物 由不協(xié)調到協(xié)調，由泛化到集中 由粗動作到精細動作 先有正面的動作，后會反面的動作 兒科學基礎與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 條件反射 9-14天第一個條件反射形成 2個月起與感覺有關的反射 其它反射 腹壁反射 提睪反射 巴彬斯基

14、征兒科學基礎條件反射兒科學基礎動作發(fā)育規(guī)律由上而下 由近而遠 由不協(xié)調到協(xié)調 有粗糙到精細兒科學基礎動作發(fā)育規(guī)律由上而下兒科學基礎 動 作 發(fā) 育 順 序一聽三抬頭四撐六試坐七翻八爬九扶站十月扶走十二獨走五抓二看兒科學基礎 動 作 發(fā) 育 順 序一聽三抬頭四撐六試坐七翻八爬九扶站十與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 神經(jīng)心理發(fā)育語言的發(fā)育語言是人類特有的高級神經(jīng)活動，用以表達思維，觀念等心理過程，與智能關系密切，是兒童全面發(fā)育的標準 語言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音，逐漸聽懂理解別人的話 兒科學基礎與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 早期的社會行為 年齡 一 二 三 四 五 六 七 八 九 十二（月） 哭 靜 會

15、笑 伊 呀 姆媽 模仿 模仿 會意 會叫人與家庭經(jīng)濟、文化水平、育兒方式、小兒性格、性別、年齡等有關，新生兒對成人聲音、觸摸可產(chǎn)生反應兒科學基礎早期的社會行為 年齡 一 二 三 四 與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 神經(jīng)心理發(fā)育心理活動的發(fā)展 注意發(fā)展 注意分為無意注意和有意注意。前者是在感知發(fā)育基礎上自然發(fā)生的；后者是自覺的，有目的的，嬰兒期以無意注意為主早期的社會行為 與家庭經(jīng)濟、文化水平、育兒方式、小兒性格、性別、年齡等有關，新生兒對成人的聲音和觸摸可產(chǎn)生反應 記憶的發(fā)展 記憶是將所學得的信息貯存和“讀出”的神經(jīng)活動過程，可分為感覺、短暫記憶和長久記憶3個不同的系統(tǒng) 兒科學基礎與體格生長有

16、關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 神經(jīng)心理發(fā)育心理活動的發(fā)展思維的發(fā)展 思維是人應用理解，記憶和綜合分析能力來認識事物的本質和掌握其發(fā)展規(guī)律的一種精神活動，是心理活動的高級形式 想象的發(fā)展 想象也是一思維活動，新生兒無想象能力情緒、情感的發(fā)展 情緒是人們對事物情景或觀念所產(chǎn)生的主觀體現(xiàn)和表達個性和性格的發(fā)展 個性是每個人處理環(huán)境關系的心理活動的綜合模式 兒科學基礎與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程 （neurologic and psychologic development）兒科學基礎 小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程 兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基

17、礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎心理行為異常兒童行為問題 屏氣發(fā)作 吮拇指癖、咬指甲癖 遺尿癥 兒童擦腿綜合征注意缺陷多動障礙學習障礙 臨床上常把由于各種原因如智力低下、多動、情緒和行為問題、特殊發(fā)育障礙所引起的學業(yè)失敗統(tǒng)稱學習困難。 對他們應仔細了解、分析原因、采取特殊教育對策兒科學基礎心理行為異常兒童行為問題 屏氣發(fā)作 吮拇指癖兒兒 童 保 健兒科學基礎兒 童 保 健兒科學基礎小兒各年齡生理疾病特點及保健原則兒科

18、學基礎小兒各年齡生理疾病特點及保健原則兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎 兒童保健開展工作的方式責任地段制 對象散居兒童工作內容1.新生兒、早產(chǎn)兒家庭訪視2.兒保門診系統(tǒng)隨訪，嬰兒13月一次，幼兒36月一次，3歲 1次/年。兒童保健卡：記錄每次測量、檢查結果、育兒指導及疾病矯治3.按時預防接種，建立一人一卡制。地點：地段醫(yī)院防?？苾嚎茖W基礎 兒童保健開展工作的方式責任地段制 對象散居兒童托幼機構兒童保健 對象集體兒童 1. 健全防病制 入園體檢制 兒童定期體檢 晨間檢查 檢疫制度 清潔消毒制 個人衛(wèi)生 傳染病管理 工作

19、人員健康檢查制 2. 加強營養(yǎng)和膳食管理 3. 生活日程及教養(yǎng)的合理安排 4. 體格鍛煉兒科學基礎托幼機構兒童保健 對象集體兒童兒科學基礎 卡介苗 BCG 脊髓灰質炎疫苗 TOPV(Trivalent Oral Polio Vaccine) 百白破 DTP（Diphtheria Tetanus Pertussis） 麻疹 Measles 乙腦 Encephalitis 流腦疫苗 Meningococcal A and C Vaccine 計劃免疫兒科學基礎 卡介苗 BCG 計劃免疫兒科學基礎 預防接種 （Prerentive Immunization）一、自動免疫（Active Immunit

20、y） 特異抗原有三類：菌苗、疫苗、類毒素1. 菌苗：死菌苗（滅活）、百日咳菌苗、 流腦菌苗、活菌苗（減毒）、卡介苗2. 疫苗：滅活疫苗、乙腦、乙肝、減毒活疫 苗、麻疹、脊髓灰質炎3. 類毒素：白喉、破傷風二、被動免疫（Passive Immunity） 胎盤球蛋白 丙種球蛋白 全血 免疫血清 破傷風抗毒素 白喉抗毒素 兒科學基礎 預防接種 （Prerenti各種預防接種程序表兒科學基礎各種預防接種程序表兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎預防接種的反應局部反應 為正常現(xiàn)象，數(shù)小時至24小時左右出現(xiàn)， 23天內消退，卡介苗特殊，二個月左右全身反應 輕度：疲倦、頭昏、全身不適，不需處

21、理 重度：頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉等， 對癥處理異常反應 暈厥、過敏性休克、皮疹、變態(tài)反應性腦 脊髓膜炎等為嚴重病理反應，需慎重處理 治療兒科學基礎預防接種的反應局部反應 為正?，F(xiàn)象，數(shù)小時至24小時左右出現(xiàn)預防接種的禁忌癥一般禁忌癥生理狀態(tài)下：妊娠期婦女 某種傳染病 流行季節(jié) 近6周曾注射過 丙球或其他被動免疫制劑者病理狀態(tài)下：發(fā)熱 患急性傳染病期間 過敏體質 嚴重慢性病 嚴重營養(yǎng)不良兒科學基礎預防接種的禁忌癥一般禁忌癥兒科學基礎特殊禁忌癥活疫苗 免疫缺陷病、惡性腫瘤、長期服用腎上腺皮質激素、抗代謝藥及免疫抑制劑者禁忌接種百、白、破混合疫苗 既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，第一針注射反應嚴重者，腎

22、炎恢復期及慢性腎炎者禁用卡介苗 患有濕疹、化膿性中耳炎或嚴重皮膚者者禁用脊髓灰質炎減毒活疫苗 嚴重腹瀉者緩用兒科學基礎特殊禁忌癥兒科學基礎營養(yǎng)素與參考攝入量 能量代謝 基礎代謝率 食物的熱力作用（TEF） 活動消耗（for physical activity） 排泄消耗（for excreta） 生長所需（for growth） 兒科學基礎營養(yǎng)素與參考攝入量 營養(yǎng)素與參考攝入量 宏量營養(yǎng)素碳水化合物 主要是乳糖，蔗糖，淀粉脂類：為脂肪、膽固醇、磷脂的總稱 蛋白質：是形成人體組織細胞的重要成分 兒科學基礎營養(yǎng)素與參考攝入量 營養(yǎng)素與參考攝入量 微量營養(yǎng)素礦物質常量元素：每天膳食需要量都在100m

23、g以上的稱為常量元素 微量元素：某些元素體內含量少，需通過食物攝入，有一定生理功能的為微量元素 維生素 主要功能是調節(jié)人體的新陳代謝,并不產(chǎn)生能量 兒科學基礎營養(yǎng)素與參考攝入量 營養(yǎng)素與參考攝入量 其他膳食成分膳食纖維 主要來自體內植物的細胞壁,為不被小腸酶消化的非淀粉多糖 水 所有的新陳代謝和體溫調節(jié)活動都必須要有水的參與才能完成, 每日水的需要量，乳兒為150ml/kg,以后每3歲減去25ml/kg;9歲時為75ml/kg,成人為50ml/kg 兒科學基礎 營養(yǎng)素與參考攝入量 小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關系消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收蛋白質 出生時新生兒消化蛋白質能力較好脂肪 嬰兒

24、吸收脂肪的能力隨年齡增加而提高 碳水化合物 06個月嬰兒食物中的碳水化合物主要是乳糖,其次為蔗糖和少量淀粉，46個月嬰兒開始分泌胰淀粉酶 兒科學基礎小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關系消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化兒科學基礎兒科學基礎 嬰兒對熱卡及主要營養(yǎng)素的日需量兒科學基礎 嬰兒對熱卡及主要營養(yǎng)素的日需量兒科學基礎鮮牛奶100ml含66千卡 全脂奶粉稀釋5糖牛奶 86千卡 按容量比1:48糖牛奶 98千卡 重量比1:8兒科學基礎鮮牛奶100ml含66千卡 全脂奶小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關系與進食技能有關的消化道發(fā)育 覓食反射:是嬰兒出生具有的一種最基本的進食動作吸吮發(fā)育:嬰兒口腔解剖發(fā)育特點是嬰

25、兒吸吮基礎 吞咽發(fā)育：出生時吞咽是反射引起,主要為舌體后部運動 擠壓反射:新生兒至34個月嬰兒對固體食物出現(xiàn)舌體抬高,舌向前吐出的擠壓反射 咀嚼:是有節(jié)奏的咬運動,滾動,磨的口腔協(xié)調運動 兒科學基礎小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關系與進食技能有關的消化道發(fā)育 小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關系胃排空(胃的運動) 胃排空與食糜的組成有關，脂肪，蛋白質可延長排空時間 水在胃的食物影響胃的排空時間約0.51小時。母乳約23小時，牛乳約34小時，混合食物約45小時 兒科學基礎小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關系胃排空(胃的運動) 兒科學基 嬰兒喂養(yǎng)方法 母乳喂養(yǎng) 人乳的特點 嬰兒的天然最好食物 營養(yǎng)豐富 生物效價高

26、，易被嬰兒利用生物作用緩沖力小 含不可替代的免疫成份（營養(yǎng)性被動免疫） 鈣、磷比例適當(2:1),鈣吸收好,較少發(fā)生低鈣血癥生長調節(jié)因子：為一組對細胞增殖發(fā)育有重要作用的因子 其他：經(jīng)濟、方便、溫度適宜，有利于嬰兒心理健康 兒科學基礎 嬰兒喂養(yǎng)方法 母 乳 喂 養(yǎng) 的 優(yōu) 點一、營養(yǎng)豐富1. 適合嬰兒營養(yǎng)需要 乳清蛋白，游離氨基酸（?；撬幔?不飽和必需脂肪酸、乳糖 維生素、鋅、鐵，鈣、磷比例2. 易為嬰兒消化吸收3. 為嬰兒的天然食物，不易過敏兒科學基礎母 乳 喂 養(yǎng) 的 優(yōu) 點一、營養(yǎng)豐富1. 適合嬰兒營養(yǎng)需母 乳 喂 養(yǎng) 的 優(yōu) 點二、含有大量免疫物質，增進抗病能力 SIgA，免疫活性細胞

27、，溶菌酶，乳鐵蛋白， 乙型乳糖，低聚糖，雙歧因子，維生素B12，鋅三、其他 增進母子感情 喂養(yǎng)方便經(jīng)濟 促進產(chǎn)后母體恢復和避孕兒科學基礎母 乳 喂 養(yǎng) 的 優(yōu) 點二、含有大量免疫物質，增進抗病能力兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎母 乳 成 份兒科學基礎母 乳 成 份兒科學基礎 嬰兒喂養(yǎng)方法 人乳的成分變化各期人乳成份 初乳：為孕后期與分娩45日以內的乳汁，514日為過渡乳，14日以后的乳汁為成熟乳 哺乳過程中的乳汁成份變化，乳汁的成分與泌乳的先后有關，先分泌的乳汁脂肪低，蛋白質高，愈后分泌的乳汁脂肪越高而蛋白低乳量 正常乳母平均泌乳量是隨時間而逐漸增加，成熟乳量可達700-1000ml

28、 兒科學基礎 嬰兒喂養(yǎng)方法 人乳的成 嬰兒喂養(yǎng)方法 建立良好的母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)前準備 乳頭保健 妊娠后期每日用清水檫洗乳頭刺激催乳素分泌 吸吮對乳頭的刺激可反射性的促進泌乳 促進乳房分泌 吸乳前讓母親先熱敷乳房，促進乳房循環(huán)流量 正確的喂奶技巧乳母心情愉快 兒科學基礎 嬰兒喂養(yǎng)方法 建立良好的母乳喂 嬰兒喂養(yǎng)方法 不宜哺乳凡是母親感染有HIV，患有嚴重疾病應停止哺乳，如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇、心功能不全等 乳母患有急性傳染病時，可將乳汁擠出，消毒后喂養(yǎng) 乙肝病毒攜帶者并非哺乳的禁忌征 母親患結核病，但無臨床癥狀時可繼續(xù)哺乳 乳腺炎時暫?；紓炔溉?兒科學基礎 嬰兒喂養(yǎng)方法 嬰兒喂養(yǎng)

29、方法 斷奶期 是一個以完全依靠乳汁喂逐漸過渡到多元化食物的過程 一般主張在生后4-6月逐漸添加輔食,進入斷奶期，為完全斷奶作準備 斷奶的量因月齡無硬性規(guī)定,一般在一歲左右 切忌驟然斷奶 兒科學基礎 嬰兒喂養(yǎng)方法 部分母乳喂養(yǎng)（混合喂養(yǎng)） 補授法 母乳不足，用配方奶或獸乳補充母乳喂養(yǎng)為補授法。適合4月內的嬰兒，缺多少補多少 代授法 用配方奶或獸乳替代一次母乳量為代授法 兒科學基礎部分母乳喂養(yǎng)（混合喂養(yǎng)） 補授法 母乳不足，用配方奶或獸乳人乳、牛乳、羊乳成份比較兒科學基礎人乳、牛乳、羊乳成份比較兒科學基礎兒科學基礎兒科學基礎人工喂養(yǎng) 4個月內的嬰兒由于各種原因不能進行母乳喂養(yǎng)時，完全由配方奶或其它

30、獸乳，如牛乳、馬乳、羊乳等喂養(yǎng)嬰兒，為人工喂養(yǎng)盡可能母乳喂養(yǎng)至少4個月，尤其強調讓新生兒吃到初乳 兒科學基礎人工喂養(yǎng) 4個月內的嬰兒由于各種原因不能進行母乳喂養(yǎng)時，完全獸乳的特點（以牛乳為例） 乳糖含量低 甲型乳糖，有利于大腸桿菌生長 宏量營養(yǎng)素比例不當 酪蛋白多，易凝塊,脂肪顆粒較大，較難消化 腎負荷重 牛乳含礦物質比人乳多3-3.5倍缺乏免疫因子 牛乳喂養(yǎng)的嬰兒患傳染病的機會多 兒科學基礎獸乳的特點（以牛乳為例） 乳糖含量低 甲型乳糖，有利于大腸牛奶的改造配方奶 是以牛奶為基礎改造的奶制品。一般市售配方奶粉有統(tǒng)一規(guī)格的專用小勺，重量比均為1：7，4.4g奶粉的專用小勺，一勺宜加入30ml溫開水 全牛乳的家庭改造加糖：一般每100ml牛奶中可加蔗糖58克 加水：生后不滿2周者可采用2：1奶（即2份牛奶加1份水）或4：1奶 加熱：煮沸可達到殺菌的要求 兒科學基礎牛奶的改造配方奶 是以牛奶為基礎改造的奶制品。一般市售奶量攝入的估計（6個月以內） 配方奶粉攝入量估計嬰兒能量需要量約為100Kcal（kgd）418.4kj（kgd）。嬰兒配方奶粉20g/（kgd）可滿足需要全牛奶攝入量估計 100ml全奶67kcal（280.33kj）8%糖牛乳100ml供能約100kcal（418.4kj），奶與水量（總液量）達150ml/kgd 設有4月齡乳兒，體重6.