FeNO測定哮喘慢性咳嗽診斷及鑒別診斷課件-2

1、測定開創(chuàng)哮喘管理新局面1測定開創(chuàng)哮喘管理新局面1哮喘的醫(yī)學背景NO的產生和FeNO檢測FeNO在哮喘評估中的作用FeNO在哮喘管理中的作用NIOX MINO的使用2哮喘的醫(yī)學背景2哮喘的醫(yī)學背景3哮喘的醫(yī)學背景3哮喘 NHLBI, EPR 3, 2007 哮喘是常見的氣道疾病，成因復雜，以癥狀多變和重復，氣流阻滯，支氣管反應性增高和潛在炎癥為特征。 GINA - 2008 哮喘是由許多細胞和細胞成分參與的慢性氣道炎癥性疾病，伴隨氣道的高反應性，導致重復發(fā)生的喘鳴，氣短，胸悶和咳嗽。4哮喘 NHLBI, EPR 3, 20074哮喘的細胞分型嗜酸性細胞型哮喘嗜中性細胞型哮喘寡粒細胞性哮喘5哮喘的

2、細胞分型嗜酸性細胞型哮喘5評估炎癥程度有創(chuàng)支氣管粘膜活檢無創(chuàng)誘導痰激發(fā)試驗FeNO6評估炎癥程度有創(chuàng)6FeNO 無創(chuàng)，安全，快速評估氣道炎癥的量化指標7FeNO 7NO的產生和FeNO檢測8NO的產生和FeNO檢測8鑒別氣道炎癥類型2011 ATS（美國胸科協(xié)會）指南中推薦在嗜酸粒細胞性氣道炎癥診斷中使用FENO9鑒別氣道炎癥類型2011 ATS（美國胸科協(xié)會）指南中推薦在判斷患者能否從ICS治療中獲益2011 ATS（美國胸科協(xié)會）指南推薦在可能因氣道炎癥而出現慢性呼吸道癥狀的個體中使用FENO檢測確定該個體對皮質類固醇治療產生反應的可能性10判斷患者能否從ICS治療中獲益2011 ATS（

3、美國胸科協(xié)會FeNO和哮喘的關系11FeNO和哮喘的關系11哮喘患者FeNO有顯著的升高FeNO 水平在兩組哮喘患者中均顯著增高FeNO 水平在過敏性哮喘患者組中顯著高于非過敏性患者組12160140120100806040200過敏性哮喘N=56非過敏性哮喘N=45健康志愿者n=39FeNO, ppbP=0.0001P=0.0001P=0.0001Figure from Zietkowski et al. With permission.Zietkowski et al. J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16(4):239-246.哮喘患者FeN

4、O有顯著的升高FeNO 水平在兩組哮喘患者中均哮喘FeNO水平與其它過敏性疾患有顯著的差異 13100806040200哮喘(n=42)過敏性鼻炎蕁麻疹(n=7)FeNO, ppbP0.001P0.001Figure from Cordeiro et al. With permission. AR, allergic rhinitis; NAR, nonallergic rhinitis; PC20, concentration provoking 20% decrease in FEV1.Cordeiro et al. Allergy Asthma Proc. 2011;32(2):119-

5、126.非過敏性鼻炎濕疹(n=11)哮喘FeNO水平與其它過敏性疾患有顯著的差異 13100哮喘FeNO在哮喘評估中的作用鑒別診斷處方參考14FeNO在哮喘評估中的作用鑒別診斷處方參考14持續(xù)或近期存在哮喘癥狀但未接受ICS或聯合治療的患者的處理(1)低FeNO 水平 患者年齡12歲25 ppb患者年齡12歲 10ppb關于ICS療效解釋對ICS不太可能產生應答其他可考慮的原因焦慮/過度換氣心臟病COPDGERD非嗜酸性粒細胞哮喘鼻竇炎聲帶功能障礙囊性纖維化原發(fā)性纖毛運動障礙 (FeNO 50 ppb患者年齡12歲 35 ppb考慮FeNO顯著增加較上次檢測值增高 20%關于ICS療效解釋對I

6、CS很可能產生應答 其他可考慮的原因變態(tài)反應性哮喘過敏原暴露水平較高感染也是癥狀惡化的原因之一混有炎癥表現的COPD嗜酸性粒細胞支氣管炎根據患者既往6周以上是否存在癥狀(咳嗽和/或喘鳴和/或呼吸困難對其水平進行解釋)持續(xù)或近期存在哮喘癥狀但未接受ICS或聯合治療的患者的處理(持續(xù)或近期存在哮喘癥狀但未接受ICS或聯合治療的患者的處理(3)17中FeNO 水平 患者年齡12歲25 50 ppb患者年齡12歲20 35 ppb考慮FeNO顯著增加較上次檢測值增高 10ppb關于ICS療效解釋對ICS可能產生應答 (在臨床過程中應謹慎解釋)其他可考慮的原因過敏原暴率水平較高感染也是癥狀惡化的原因之一

7、根據患者既往6周以上是否存在癥狀(咳嗽和/或喘鳴和/或呼吸困難對其水平進行解釋)持續(xù)或近期存在哮喘癥狀但未接受ICS或聯合治療的患者的處理(FeNO 對排除哮喘有很高的陰性預測率Taylor J Breath Res 201218FeNO 對排除哮喘有很高的陰性預測率Taylor J BrFeNO結合肺功能在評估中的使用19FeNO結合肺功能在評估中的使用19202021212222FeNO在哮喘管理中的作用23FeNO在哮喘管理中的作用23深入哮喘管理監(jiān)測哮喘潛在炎癥對氣道的損傷判斷患者使用ICS的依從性判斷ICS的反應性,有效性預測哮喘的復發(fā)和惡化24發(fā)現危險因素過敏原的暴露深入哮喘管理2

8、4潛在炎癥對氣道的損傷25潛在炎癥對氣道的損傷25哮喘26Courtesy of Prof. J. de Jongste, NLFeNOFEV1哮喘26Courtesy of Prof. J. de JoACT評分20分以上顯示哮喘良好控制，FEV180%預測值提示氣道限制的可能性較低。但依據癥狀和正常FEV1來監(jiān)測哮喘控制可能會導致治療不夠，因為持續(xù)的氣道炎癥并不一定表現出癥狀或者肺功能降低。FeNO測定用來監(jiān)測氣道隱性炎癥或許可以更好針對目標和監(jiān)測抗炎治療無癥狀患者的FeNO水平增高和正發(fā)生哮喘的患者相似，以及相當部分的哮喘控制患者FeNO水平和未控制哮喘的患者相似，提示無癥狀患者也有活動

9、的嗜酸粒細胞氣道炎癥以及哮喘控制可能被破壞小氣道的炎癥和重建或許是疾病變得難以控制的一個強烈預測因子，增加哮喘惡化的危險和嚴重致命的哮喘早發(fā)現，早診斷，早治療27Clinical aspects of using exhaled NO in asthma diagnosis and management. Ludviksdottir D, et al. Clin Respir J. 2012 Oct;6(4):193-207ACT評分20分以上顯示哮喘良好控制，FEV180%預測值判斷患者使用ICS的依從性28判斷患者使用ICS的依從性28FeNO水平與使用ICS的依從性顯著相關 r2=0.5

10、863，p=0.000329FeNO水平與使用ICS的依從性顯著相關 r2=0.5863判斷對ICS的反應性,有效性30判斷對ICS的反應性,有效性3031下降10ppb31下降10ppb32下降10ppb過敏原暴露/感染32下降10ppb過敏原暴露/感染33下降 20%考慮激素耐藥（罕見）33下降 20%考慮激素耐藥（罕見）建立“個體基線” 水平達到“個體最佳”控制34建立“個體基線” 水平達到“個體最佳”控制34“基線水平”患者癥狀消失后，如果三次檢測FeNO都處于穩(wěn)定狀態(tài)，可以將此時的水平作為患者的FeNO“基線水平”35“基線水平”患者癥狀消失后，如果三次檢測FeNO都處于穩(wěn)定狀預測哮

11、喘惡化和復發(fā)36預測哮喘惡化和復發(fā)36基于個體基線管理的FeNO判斷FeNO 50 ppb意義高FeNO值比既往穩(wěn)定狀態(tài)上升 40%提示哮喘將要失去控制FeNO值顯著增高比上次穩(wěn)定值升高 10 ppb比上次穩(wěn)定值升高 20%提示氣道炎癥有活躍跡象37基于個體基線管理的FeNO判斷FeNO 50 ppbFe過敏原的暴露38過敏原的暴露38NIOX MINO 的使用39NIOX MINO 的使用39瑞典愛瑞科全球呼吸道專家 FeNO技術和測定方法奠基人品牌定位及推廣策略FeNO測定國際 “金標準”全球第一品牌NIOX MINO 呼出一氧化氮測定系統(tǒng)FeNO = NIOX(Aerocrine)呼出一氧化氮測定=尼爾斯(愛瑞科)40瑞典愛瑞科全球呼吸道專家 FeNO技術和測定NIOX MINO結果穩(wěn)定，重復性好，有利于數據比對無創(chuàng)，免維護4歲以上一般都可正確使用利用動畫和聲音指導正確操作，操作簡便呼氣10秒鐘（兒童呼氣6秒鐘）等待2分鐘出結果計算機可記錄操作結果，便于歷史數據查詢配套軟件可打印報告NIOX MINO is a registered trademark of Aerocrine AB.NIOX MINO結果穩(wěn)定，重復性好，有利于數據比對NIO4-Step Procedure含住過濾嘴深吸氣通過過濾嘴平穩(wěn)