FeNO測(cè)定哮喘慢性咳嗽診斷及鑒別診斷課件-2

1、測(cè)定開(kāi)創(chuàng)哮喘管理新局面1測(cè)定開(kāi)創(chuàng)哮喘管理新局面1哮喘的醫(yī)學(xué)背景NO的產(chǎn)生和FeNO檢測(cè)FeNO在哮喘評(píng)估中的作用FeNO在哮喘管理中的作用NIOX MINO的使用2哮喘的醫(yī)學(xué)背景2哮喘的醫(yī)學(xué)背景3哮喘的醫(yī)學(xué)背景3哮喘 NHLBI, EPR 3, 2007 哮喘是常見(jiàn)的氣道疾病，成因復(fù)雜，以癥狀多變和重復(fù)，氣流阻滯，支氣管反應(yīng)性增高和潛在炎癥為特征。 GINA - 2008 哮喘是由許多細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的慢性氣道炎癥性疾病，伴隨氣道的高反應(yīng)性，導(dǎo)致重復(fù)發(fā)生的喘鳴，氣短，胸悶和咳嗽。4哮喘 NHLBI, EPR 3, 20074哮喘的細(xì)胞分型嗜酸性細(xì)胞型哮喘嗜中性細(xì)胞型哮喘寡粒細(xì)胞性哮喘5哮喘的

2、細(xì)胞分型嗜酸性細(xì)胞型哮喘5評(píng)估炎癥程度有創(chuàng)支氣管粘膜活檢無(wú)創(chuàng)誘導(dǎo)痰激發(fā)試驗(yàn)FeNO6評(píng)估炎癥程度有創(chuàng)6FeNO 無(wú)創(chuàng)，安全，快速評(píng)估氣道炎癥的量化指標(biāo)7FeNO 7NO的產(chǎn)生和FeNO檢測(cè)8NO的產(chǎn)生和FeNO檢測(cè)8鑒別氣道炎癥類(lèi)型2011 ATS（美國(guó)胸科協(xié)會(huì)）指南中推薦在嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥診斷中使用FENO9鑒別氣道炎癥類(lèi)型2011 ATS（美國(guó)胸科協(xié)會(huì)）指南中推薦在判斷患者能否從ICS治療中獲益2011 ATS（美國(guó)胸科協(xié)會(huì)）指南推薦在可能因氣道炎癥而出現(xiàn)慢性呼吸道癥狀的個(gè)體中使用FENO檢測(cè)確定該個(gè)體對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇治療產(chǎn)生反應(yīng)的可能性10判斷患者能否從ICS治療中獲益2011 ATS（

3、美國(guó)胸科協(xié)會(huì)FeNO和哮喘的關(guān)系11FeNO和哮喘的關(guān)系11哮喘患者FeNO有顯著的升高FeNO 水平在兩組哮喘患者中均顯著增高FeNO 水平在過(guò)敏性哮喘患者組中顯著高于非過(guò)敏性患者組12160140120100806040200過(guò)敏性哮喘N=56非過(guò)敏性哮喘N=45健康志愿者n=39FeNO, ppbP=0.0001P=0.0001P=0.0001Figure from Zietkowski et al. With permission.Zietkowski et al. J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16(4):239-246.哮喘患者FeN

4、O有顯著的升高FeNO 水平在兩組哮喘患者中均哮喘FeNO水平與其它過(guò)敏性疾患有顯著的差異 13100806040200哮喘(n=42)過(guò)敏性鼻炎蕁麻疹(n=7)FeNO, ppbP0.001P0.001Figure from Cordeiro et al. With permission. AR, allergic rhinitis; NAR, nonallergic rhinitis; PC20, concentration provoking 20% decrease in FEV1.Cordeiro et al. Allergy Asthma Proc. 2011;32(2):119-

5、126.非過(guò)敏性鼻炎濕疹(n=11)哮喘FeNO水平與其它過(guò)敏性疾患有顯著的差異 13100哮喘FeNO在哮喘評(píng)估中的作用鑒別診斷處方參考14FeNO在哮喘評(píng)估中的作用鑒別診斷處方參考14持續(xù)或近期存在哮喘癥狀但未接受ICS或聯(lián)合治療的患者的處理(1)低FeNO 水平 患者年齡12歲25 ppb患者年齡12歲 10ppb關(guān)于ICS療效解釋對(duì)ICS不太可能產(chǎn)生應(yīng)答其他可考慮的原因焦慮/過(guò)度換氣心臟病COPDGERD非嗜酸性粒細(xì)胞哮喘鼻竇炎聲帶功能障礙囊性纖維化原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙 (FeNO 50 ppb患者年齡12歲 35 ppb考慮FeNO顯著增加較上次檢測(cè)值增高 20%關(guān)于ICS療效解釋對(duì)I

6、CS很可能產(chǎn)生應(yīng)答 其他可考慮的原因變態(tài)反應(yīng)性哮喘過(guò)敏原暴露水平較高感染也是癥狀?lèi)夯脑蛑换煊醒装Y表現(xiàn)的COPD嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎根據(jù)患者既往6周以上是否存在癥狀(咳嗽和/或喘鳴和/或呼吸困難對(duì)其水平進(jìn)行解釋)持續(xù)或近期存在哮喘癥狀但未接受ICS或聯(lián)合治療的患者的處理(持續(xù)或近期存在哮喘癥狀但未接受ICS或聯(lián)合治療的患者的處理(3)17中FeNO 水平 患者年齡12歲25 50 ppb患者年齡12歲20 35 ppb考慮FeNO顯著增加較上次檢測(cè)值增高 10ppb關(guān)于ICS療效解釋對(duì)ICS可能產(chǎn)生應(yīng)答 (在臨床過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)慎解釋)其他可考慮的原因過(guò)敏原暴率水平較高感染也是癥狀?lèi)夯脑蛑?/p>

7、根據(jù)患者既往6周以上是否存在癥狀(咳嗽和/或喘鳴和/或呼吸困難對(duì)其水平進(jìn)行解釋)持續(xù)或近期存在哮喘癥狀但未接受ICS或聯(lián)合治療的患者的處理(FeNO 對(duì)排除哮喘有很高的陰性預(yù)測(cè)率Taylor J Breath Res 201218FeNO 對(duì)排除哮喘有很高的陰性預(yù)測(cè)率Taylor J BrFeNO結(jié)合肺功能在評(píng)估中的使用19FeNO結(jié)合肺功能在評(píng)估中的使用19202021212222FeNO在哮喘管理中的作用23FeNO在哮喘管理中的作用23深入哮喘管理監(jiān)測(cè)哮喘潛在炎癥對(duì)氣道的損傷判斷患者使用ICS的依從性判斷ICS的反應(yīng)性,有效性預(yù)測(cè)哮喘的復(fù)發(fā)和惡化24發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素過(guò)敏原的暴露深入哮喘管理2

8、4潛在炎癥對(duì)氣道的損傷25潛在炎癥對(duì)氣道的損傷25哮喘26Courtesy of Prof. J. de Jongste, NLFeNOFEV1哮喘26Courtesy of Prof. J. de JoACT評(píng)分20分以上顯示哮喘良好控制，F(xiàn)EV180%預(yù)測(cè)值提示氣道限制的可能性較低。但依據(jù)癥狀和正常FEV1來(lái)監(jiān)測(cè)哮喘控制可能會(huì)導(dǎo)致治療不夠，因?yàn)槌掷m(xù)的氣道炎癥并不一定表現(xiàn)出癥狀或者肺功能降低。FeNO測(cè)定用來(lái)監(jiān)測(cè)氣道隱性炎癥或許可以更好針對(duì)目標(biāo)和監(jiān)測(cè)抗炎治療無(wú)癥狀患者的FeNO水平增高和正發(fā)生哮喘的患者相似，以及相當(dāng)部分的哮喘控制患者FeNO水平和未控制哮喘的患者相似，提示無(wú)癥狀患者也有活動(dòng)

9、的嗜酸粒細(xì)胞氣道炎癥以及哮喘控制可能被破壞小氣道的炎癥和重建或許是疾病變得難以控制的一個(gè)強(qiáng)烈預(yù)測(cè)因子，增加哮喘惡化的危險(xiǎn)和嚴(yán)重致命的哮喘早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療27Clinical aspects of using exhaled NO in asthma diagnosis and management. Ludviksdottir D, et al. Clin Respir J. 2012 Oct;6(4):193-207ACT評(píng)分20分以上顯示哮喘良好控制，F(xiàn)EV180%預(yù)測(cè)值判斷患者使用ICS的依從性28判斷患者使用ICS的依從性28FeNO水平與使用ICS的依從性顯著相關(guān) r2=0.5

10、863，p=0.000329FeNO水平與使用ICS的依從性顯著相關(guān) r2=0.5863判斷對(duì)ICS的反應(yīng)性,有效性30判斷對(duì)ICS的反應(yīng)性,有效性3031下降10ppb31下降10ppb32下降10ppb過(guò)敏原暴露/感染32下降10ppb過(guò)敏原暴露/感染33下降 20%考慮激素耐藥（罕見(jiàn)）33下降 20%考慮激素耐藥（罕見(jiàn)）建立“個(gè)體基線(xiàn)” 水平達(dá)到“個(gè)體最佳”控制34建立“個(gè)體基線(xiàn)” 水平達(dá)到“個(gè)體最佳”控制34“基線(xiàn)水平”患者癥狀消失后，如果三次檢測(cè)FeNO都處于穩(wěn)定狀態(tài)，可以將此時(shí)的水平作為患者的FeNO“基線(xiàn)水平”35“基線(xiàn)水平”患者癥狀消失后，如果三次檢測(cè)FeNO都處于穩(wěn)定狀預(yù)測(cè)哮

11、喘惡化和復(fù)發(fā)36預(yù)測(cè)哮喘惡化和復(fù)發(fā)36基于個(gè)體基線(xiàn)管理的FeNO判斷FeNO 50 ppb意義高FeNO值比既往穩(wěn)定狀態(tài)上升 40%提示哮喘將要失去控制FeNO值顯著增高比上次穩(wěn)定值升高 10 ppb比上次穩(wěn)定值升高 20%提示氣道炎癥有活躍跡象37基于個(gè)體基線(xiàn)管理的FeNO判斷FeNO 50 ppbFe過(guò)敏原的暴露38過(guò)敏原的暴露38NIOX MINO 的使用39NIOX MINO 的使用39瑞典愛(ài)瑞科全球呼吸道專(zhuān)家 FeNO技術(shù)和測(cè)定方法奠基人品牌定位及推廣策略FeNO測(cè)定國(guó)際 “金標(biāo)準(zhǔn)”全球第一品牌NIOX MINO 呼出一氧化氮測(cè)定系統(tǒng)FeNO = NIOX(Aerocrine)呼出一氧化氮測(cè)定=尼爾斯(愛(ài)瑞科)40瑞典愛(ài)瑞科全球呼吸道專(zhuān)家 FeNO技術(shù)和測(cè)定NIOX MINO結(jié)果穩(wěn)定，重復(fù)性好，有利于數(shù)據(jù)比對(duì)無(wú)創(chuàng)，免維護(hù)4歲以上一般都可正確使用利用動(dòng)畫(huà)和聲音指導(dǎo)正確操作，操作簡(jiǎn)便呼氣10秒鐘（兒童呼氣6秒鐘）等待2分鐘出結(jié)果計(jì)算機(jī)可記錄操作結(jié)果，便于歷史數(shù)據(jù)查詢(xún)配套軟件可打印報(bào)告NIOX MINO is a registered trademark of Aerocrine AB.NIOX MINO結(jié)果穩(wěn)定，重復(fù)性好，有利于數(shù)據(jù)比對(duì)NIO4-Step Procedure含住過(guò)濾嘴深吸氣通過(guò)過(guò)濾嘴平穩(wěn)