HPV感染與宮頸癌課件

1、感染與宮頸癌宮頸癌是女性生殖道發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴重威脅婦女的健康生活水平，近年來年輕化趨勢明顯。隨著宮頸癌篩查在全國范圍開展，能夠發(fā)現更多宮頸癌前病變及早期宮頸癌患者。使治愈水平進一步提高，死亡下降。宮頸癌疫苗的上市應用是宮頸癌作為人類第一個惡性腫瘤真正做到一級預防。不久的將來宮頸癌在這個世界上消失。感染與宮頸癌宮頸癌是女性生殖道發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴重威脅學習目標明確與宮頸癌的關系熟悉流行病學特點掌握宮頸癌發(fā)生的機理學習與細胞學預測宮頸癌的發(fā)生學習目標明確與宮頸癌的關系內容概括宮頸癌的致病因素與宮頸癌病毒特點流行病學傳播途徑與宮頸癌的發(fā)生與細胞學預測宮頸癌的發(fā)生檢測方法及作用內容概括

2、宮頸癌的致病因素一、宮頸癌的致病因素宮頸癌病因學研究近200年歷史，經歷4個階段1、19世紀50年代認為與性行為有關2、19世紀60年代主要與婚產因素/宮頸糜爛/包皮垢/瘡疹型病毒相關3、19世紀70年代提出與宮頸癌假。1983年宮頸癌組織中發(fā)現 164、20世紀90年代高危型是宮頸癌及癌病變發(fā)生的必要條件。1980年德國病變學家 提出生殖道感染與宮頸癌相關性假設，并因此獲得2008年諾貝獎。1995年確定高危型感染是宮頸癌的明確致病因素。2006年宮頸癌疫苗是唯一預防人類惡性腫瘤的疫苗。一、宮頸癌的致病因素宮頸癌病因學研究1980年德國病變學家 二、與宮頸癌99%的宮頸癌都可檢測到高危 持續(xù)

3、的相對危險比（ ）高達250倍歸因 危險百分比（）超過95%者幾乎不會發(fā)生宮頸癌（99）二、與宮頸癌99%的宮頸癌都可檢測到高危 二、與宮頸癌中國感染與宮頸病變三間的關系活檢人數百分比（%）人數百分比（%）侵潤癌120.6100230.395.7 301.61001912.195.81 422.295.2178295.57 1246.459.7357482.35正常173289.312.0828491.713.74合計194010018.78903310020.0*57人數據缺失 *一人數據缺失；中國山西子宮頸癌篩查方法研究。二、與宮頸癌中國感染與宮頸病變三間的關系活檢人數百分三、病毒特點病毒

4、為乳多空病毒科。體積小、無包膜、雙鏈、直徑50-55，二十面積對稱，有72個殼體，主要依據殼蛋白L1和次要衣殼蛋白L2。病毒在電鍍下呈高爾夫球狀。三、病毒特點病毒三、病毒特點根據序列差異已鑒定出200多種類型40余型不感染生殖道。高危類型：16、18、31、33、34、39、45、51、52、58、59、66、68、70。低危型：6、11、42、43、44。6、11與90%生殖疣相關16、18與70%宮頸癌相關。三、病毒特點根據序列差異已鑒定出200多種類型四、流行病學宮頸癌中各種病毒類型感染的地區(qū)分布。其他包含：45、31、33、58、52、35及其他型別四、流行病學宮頸癌中各種病毒類型感染

5、的地區(qū)分布。四、流行病學中國婦女宮頸癌和生殖器疣中型別分布高危宮頸鱗癌 16、18、31、52、58（84.5%）宮頸高度病變 16、58、31、52、18（72%）宮頸腺癌 16、18、45（94%）低危生殖器疣6、11、1658（87.4% 97.8%）據此推測：包含16、18型的有效疫苗可預防中國84.3%的宮頸癌和72%的高度宮頸癌前病變；可預防中國97%的生殖器疣。50%性活躍期婦女感染高危型多數為無癥狀潛伏感染。80%是暫時的，可在6-8個月被清除。20%持續(xù)存在高峰年齡在18-28歲。15年四、流行病學中國婦女宮頸癌和生殖器疣中型別分布15年四、流行病學感染與宮頸癌的關系我國感染

6、現患率 高危型：14.5%16.8% 世界：5%10%低危形：2.1%4.4%雙峰現象：2025歲 4045歲2009年中國山西6年隨訪研究：基線和六年隨訪狀態(tài)均陽性 167基線感染的婦女比未感染的婦女 52預防感染時預防宮頸癌的有效措施四、流行病學感染與宮頸癌的關系四、流行病學感染相關宮頸疾病子宮頸癌：2002年病例49.3萬高度癌前病變14萬低度子宮頸病變3千萬生殖器疣：3千萬無病狀的感染3億四、流行病學感染相關宮頸疾病五、的傳播途徑的傳播途徑直接（性接觸）母嬰傳播間接在空氣中存活10+小時五、的傳播途徑的傳播途徑直接（性接觸）母嬰傳播間接在空氣中存六、與宮頸癌的關系 六、與宮頸癌的關系

7、六、與宮頸癌發(fā)生 篩查治療六、與宮頸癌發(fā)生 篩查六、與宮頸癌發(fā)生 六、與宮頸癌發(fā)生 六、與宮頸癌發(fā)生 宮頸癌病變“三步曲”六、與宮頸癌發(fā)生 宮頸癌病變“三步曲”七、與細胞學預測宮頸癌發(fā)生(-)細胞學結果異常的危險評估細胞學正常陽性5-10年發(fā)生宮頸癌前病變危險很低。沒有宮頸癌危險。細胞學陰性2年內患3癌的風險2%七、與細胞學預測宮頸癌發(fā)生(-)細胞學結果異常的危險評估細胞七、與細胞學預測宮頸癌發(fā)生(+)細胞學結果異常的危險評估細胞學、(+)2年3癌風險1015%、(+)、陰道鏡(+)2年內80%，可能2/3癌七、與細胞學預測宮頸癌發(fā)生(+)細胞學結果異常的危險評估細胞八、檢測方法及作用感染檢測

8、方法：臨床肉眼直視觀察尖銳濕疣醋酸試驗、碘試驗陰道鏡檢查細胞組織學改變-空泡細胞分子技術檢測病毒原位雜交、導流雜交、核酸印跡、雜交捐獲（2）、檢測主要作用1、作為宮頸癌篩查中的細胞學檢查的補充手段。單獨檢測出2-3的敏感性94.6%、巴代涂片為55.4%。兩者特異性94%和97%。二者結合敏感性100%。2、對起到分流作用，1020%有潛在 (+)癌前病變風險增加7.2倍。3、指南：者應檢測高危。4、對2、3宮頸治療后隨診。5、確定感染率及型別、評估預防性疫苗接種對全球未來的八、檢測方法及作用小結1995年明確3是宮頸癌的主要致病因素。高危型：16、18、31、33、34、39、45、51、52、58、59、66、68、70低危型：6、11、42、43、