危重病人的搶救配合站位演示文稿

1、危重病人的搶救配合站位演示文稿第一頁，共四十二頁。搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時(shí)啟動急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機(jī)器即先裝上心電監(jiān)護(hù)確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時(shí)沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情第二頁，共四十二頁。 搶救的配合？如何組織高效搶救？搶救時(shí)對護(hù)士的站位 ？第三頁，共四十二頁。搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design,

2、 10 years experience1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么 2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置， 必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用第四頁，共四十二頁。搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。 心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬?。?.搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，

3、反應(yīng)敏捷第五頁，共四十二頁。搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作10.及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄第六頁，共四十二頁。醫(yī)生與護(hù)士的共識與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫(yī)生為核心指導(dǎo)護(hù)士為主動工作者第七頁，共四十二頁。搶救原則1、就地?fù)尵龋磽尵葪l件最近，最好的地方）就地?fù)尵?？就地搬動第八頁，共四十二頁。搬動原則在搬動病人過程中，

4、不會因此使病情急劇惡化或危及病人生命就近原則時(shí)間就是生命，在最短時(shí)間里給予生命支持措施?？圃瓌t相應(yīng)專業(yè)人員，實(shí)施相應(yīng)?？萍夹g(shù)，有針對性快速救治病人第九頁，共四十二頁。搶救原則2、先救命，后治病，處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持）第十頁，共四十二頁。搶救理念 先做什么？后做什么？ 忙亂？有序？有效？第十一頁，共四十二頁。搶救理念評估：危及病人生命是什么？就先做什么什么事不馬上做，病人立即會死亡就先做 搶救路徑： 氣道動力通路第十二頁，共四十二頁。一、氣道氣道 搶救-最突顯專業(yè)技術(shù)水平清理氣道打開氣道建立氣道第十三頁，共四十二頁。清理氣道：頭偏一側(cè)徒手清理用負(fù)壓（電動中心

5、）吸引，壓力成人0.03-0.04mpa,小兒清理口鼻咽分泌物和異物必要時(shí)在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物第十四頁，共四十二頁。打開氣道 仰頭抬頜（頦）法：最常用急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道第十五頁，共四十二頁。打開氣道雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度第十六頁，共四十二頁。建立氣道吸氧：中流量或大流量給予人工通氣導(dǎo)管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機(jī)通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣第十七頁，共四十二頁。二、動力胸外心臟按壓心臟泵

6、胸外按壓多功能監(jiān)護(hù)除顫第十八頁，共四十二頁。三、通路迅速建立條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時(shí)配合醫(yī)生行深靜脈穿刺靜脈選擇： 上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時(shí)可有效驅(qū)動靜脈回心臟； 2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。第十九頁，共四十二頁。搶救時(shí)液體的應(yīng)用首選：平衡鹽、0.9%NS內(nèi)平衡鹽 、5%GS、 5%GNS外平衡鹽、 代血漿、 5%GNS兒10%GS、5%GS用藥時(shí)注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng)。第二十頁，共四十二頁。搶救護(hù)理配合一、搶救時(shí)人力資源的管理 3人分工法 2人分工法 第二十一頁，共四十二頁。搶救護(hù)理配合甲護(hù)士

7、乙護(hù)士 三人搶救法主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮甲職責(zé)丙護(hù)士第二十二頁，共四十二頁。搶救護(hù)理配合三人搶救法中年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查乙職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士第二十三頁，共四十二頁。搶救護(hù)理配合 三人搶救法l 低年資護(hù)士l 必要的壓迫止血包扎l搶救臨時(shí)記錄及連絡(luò)工作 丙職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士第二十四頁，共四十二頁。搶救護(hù)理配合二人搶救法主管護(hù)士，高年資護(hù)士，護(hù)士長 負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，

8、保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī) 密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮 甲職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士第二十五頁，共四十二頁。二人搶救法 中年資護(hù)士 主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查甲護(hù)士乙護(hù)士乙職責(zé)第二十六頁，共四十二頁。心跳呼吸驟停的搶救時(shí)間就是生命早起動早評估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 60秒自主呼吸逐漸停止 6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 心肺復(fù)蘇的“黃金6分鐘”搶救原則：分秒必爭，就地?fù)尵鹊诙唔?，共四十二頁。啟動急救系統(tǒng)呼叫支援判斷意識第二十八頁，共四十二頁。

9、初級生命支持（BLS）CPR 、AED 分鐘內(nèi)建立第二十九頁，共四十二頁。高級生命支持(ALS）氧療 呼吸支持 循環(huán)支 持 藥物支持 止血包扎固定8分鐘內(nèi)建立第三十頁，共四十二頁。一、醫(yī)護(hù)配合及人員分工 至少由1名醫(yī)生、2名護(hù)士配合搶救護(hù)士乙管循環(huán)1、當(dāng)病人送入搶救室時(shí)，護(hù)士乙首先判斷， 床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平 臥于硬板床上。2、當(dāng)病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）按壓深度：成人大于5 cm,兒童5cm,嬰兒4cm 按壓頻率：至少100次/分按壓與呼吸頻率：30：2。第三十一頁，共四十二頁。醫(yī)護(hù)配合及人員分工 （醫(yī)生、

10、護(hù)士甲進(jìn)入搶救室）3、由醫(yī)生接替按壓后，護(hù)士乙推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，按醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物。4、同護(hù)士甲一起核對藥物并記錄5、留置導(dǎo)尿，觀察尿量。第三十二頁，共四十二頁。6、搶救完畢，終末處理，補(bǔ)充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。7、實(shí)時(shí)記錄搶救過程。8、維持現(xiàn)場秩序。 第三十三頁，共四十二頁。醫(yī)護(hù)配合及人員分工護(hù)士甲（管呼吸）1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放 至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸， 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。保持呼吸道通暢。3、連接吸引器、打開呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸 機(jī)參數(shù)，檢測呼吸機(jī)，連接呼吸機(jī)。4、使用除顫監(jiān)護(hù)儀：了解心跳驟停類型，準(zhǔn)備除顫和起

11、搏用物。5、密切觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救。第三十四頁，共四十二頁。“管循環(huán)”。要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護(hù)送病房。嚴(yán)格、準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效果。“管呼吸”，指導(dǎo)搶救工作，盡可能不離開病人，準(zhǔn)備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生氣管插管等搶救操作。 乙護(hù)士：甲護(hù)士:第三十五頁，共四十二頁。搶救站位圖床搶救車呼吸機(jī)護(hù)士乙護(hù)士甲醫(yī)生吸痰器除顫儀第三十六頁，共四十二頁。護(hù)士乙判斷，呼救，胸外心臟按壓醫(yī)生及護(hù)士甲接到呼救進(jìn)入搶救室心肺復(fù)蘇搶救流程圖護(hù)士乙開放2條靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復(fù)蘇效果留置導(dǎo)尿、嚴(yán)密觀察病情變化。醫(yī)生接替按壓氣管插管檢查呼吸機(jī)參數(shù)護(hù)士甲、乙核對搶救用藥及空

12、安瓿護(hù)士乙終末處理、搶救登記補(bǔ)充急救物品及藥品連接除顫、起搏儀，監(jiān)測血壓、SaO2連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機(jī)連接呼吸機(jī)護(hù)士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸做好記錄判斷復(fù)蘇效果與家屬交代病情除顫或起搏輪轉(zhuǎn)胸外心臟按壓協(xié)助除顫必要時(shí)拔打120第三十七頁，共四十二頁。搶救環(huán)境的管理 維護(hù)好搶救秩序，把與搶救無關(guān)的人員和物 品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染第三十八頁，共四十二頁。家屬的心理護(hù)理由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的護(hù)士在空隙時(shí)間給家屬做好安撫工作，必要時(shí)將搶救進(jìn)展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準(zhǔn)備。第三十九頁，共四十二頁。小結(jié) 1.加強(qiáng)護(hù)士急救技能的培訓(xùn)， 模擬醫(yī)護(hù)配合搶救訓(xùn)練，多練兵。2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。護(hù)士做到三熟練:熟練常見病搶救程序,熟練搶 救儀器性能及使用方法,熟練搶救藥物劑量及作用。 3.急救藥品、物品、儀器設(shè)備定量定位，用物齊 全，物品完好，處于備用狀態(tài)，做到五定，每班 護(hù)士負(fù)責(zé)檢查登記。搶救完畢及時(shí)清理環(huán)境,及時(shí) 補(bǔ)充搶救用物、藥品。第