女性生殖系統(tǒng)-計劃生育的課件

1、 計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器避孕為我國育齡婦女的主要避孕措施種類1）惰性宮內(nèi)節(jié)育器 2）活性宮內(nèi)節(jié)育器避孕機制主要有殺精毒胚作用和干擾著床宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)（1）適應(yīng)證：育齡婦女無禁忌證，要求放置IUD者。（2）禁忌證妊娠或妊娠可疑 生殖道急性炎癥嚴重的全身性疾患生殖器官腫瘤生殖器官畸形宮頸口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂有銅過敏史宮腔5.5cm或9.0cm近3個月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血（3）放置時間月經(jīng)干凈37日無性交人工流產(chǎn)后立即放置剖宮產(chǎn)后半年放置自然流產(chǎn)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置，藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后放置哺乳期放置應(yīng)先排除早孕（4）術(shù)后注意事項及隨訪：術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交

2、及盆浴，保持外陰清潔。定期進行隨訪。 宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)證1）生理情況：計劃再生育或不需避孕。放置期限已滿需更換。絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi)。擬改用其他避孕措施或絕育。2）病理情況：有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無效。帶器妊娠，包括宮內(nèi)和宮外妊娠。取器時間：月經(jīng)干凈后37日為宜注意事項：取器前應(yīng)做B型超聲查或X線檢查不良反應(yīng)不規(guī)則陰道流血是放置IUD常見的副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或少量點滴出血，一般不需處理，36個月后逐漸恢復(fù)。少數(shù)患者放置后出現(xiàn)白帶增多或伴有下腹脹痛，應(yīng)對癥處理。并發(fā)癥1.節(jié)育器異位2.節(jié)育器嵌頓或斷裂3.節(jié)育器下移或脫落4.帶器妊娠甾體激素藥物避孕避孕機制主要有抑制排卵、

3、改變宮頸黏液性狀、改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能、改變輸卵管的功能。適應(yīng)證生育年齡的健康婦女均可用禁忌證嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用，如高血壓病、冠心病、靜脈栓塞等。急、慢性肝炎或腎炎。惡性腫瘤，癌前病變。內(nèi)分泌疾病：如糖尿病、甲狀腺功能亢進癥。哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥。年齡35歲吸煙婦女服用避孕藥，增加心血管疾病發(fā)病率，不宜長期服用。嚴重吸煙者不宜服用。精神病長期服藥。有嚴重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作。不良反應(yīng)1.類早孕反應(yīng)2.陰道不規(guī)則流血早期加用雌激素晚期加用孕激素3.閉經(jīng)4.體重增加5.皮膚問題屏障避孕男用避孕套陰莖套為男性避孕工具。避孕機制為阻止精子進入陰道而達到避孕目的。陰莖套還具有防止性

4、傳播性疾病的作用。女用避孕套 目前我國尚無供應(yīng)刺激和磨擦作用：宮頸糜爛禁用其他避孕方法緊急避孕 無保護性生活后或避孕失敗后72小時或3日內(nèi)。包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。一般選用抗孕激素制劑的緊急避孕藥物。自然避孕是指安全期避孕排卵通常發(fā)生在下次月經(jīng)前14日左右，據(jù)此推算出排卵前后45日為易受孕期，其余時間視為安全期。不十分可靠，不宜推廣。輸卵管絕育術(shù)適應(yīng)證阻斷精子和卵子相遇。要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證者；患嚴重全身疾病不宜生育者。禁忌證1.24小時內(nèi)兩次體溫達37.5或以上2.全身狀況不佳3.各種疾病急性期4.腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎并發(fā)癥1.出血或血腫2.感染3.損傷4.

5、輸卵管再通 例題：45歲，婦女，患度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出，2個月前患乙型肝炎住院治療50天，現(xiàn)來院咨詢避孕方法，應(yīng)選用：A.宮內(nèi)節(jié)育器B.口服避孕藥C.安全期避孕D.外用避孕藥膜E.男用陰莖套正確答案：E人工流產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi)，因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因，采用手術(shù)方法終止妊娠，包括負壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。是避孕失敗的補救方法。藥物流產(chǎn)藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補救措施。藥物為米非司酮配伍米索前列醇。要求妊娠49日，年齡40歲的健康婦女，B超確診為宮內(nèi)妊娠。手術(shù)流產(chǎn)1.適應(yīng)證妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證，患有某種嚴重疾病不宜繼續(xù)妊娠。2.禁忌證生

6、殖道炎癥，各種疾病的急性期；全身情況不良，不能耐受手術(shù)；術(shù)前兩次體溫在37.5以上。種類負壓吸引術(shù)：適用于妊娠10周內(nèi)鉗刮術(shù)：適用于妊娠1014周并發(fā)癥近期并發(fā)癥有出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、漏吸或空吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞等。遠期并發(fā)癥有宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等。 近期并發(fā)癥的處理1）出血：妊娠月份較大時，可在擴張宮頸后，宮頸注射縮宮素，并盡快取出胎盤及胎體。吸管過細、膠管過軟或負壓不足引起，應(yīng)及時更換吸管和膠管，調(diào)整負壓。2）子宮穿孔：是人工流產(chǎn)術(shù)的嚴重并發(fā)癥。手術(shù)時突然感到無宮底感覺，或手術(shù)器械進入深度超過原來所測深度，應(yīng)立即停止手術(shù)。穿孔小，無臟

7、器損傷或內(nèi)出血，注射子宮收縮劑，并給予抗生素預(yù)防感染，密切觀察血壓、脈搏等生命體征。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應(yīng)剖腹探查做相應(yīng)處理。3）人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：手術(shù)時疼痛或局部刺激，使受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。發(fā)現(xiàn)癥狀立即停止手術(shù)，吸氧，一般能自行恢復(fù)。嚴重者加用阿托品0.51mg靜脈注射。4）漏吸或空吸：手術(shù)未吸出胚胎及絨毛，導致繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育，稱漏吸。5）吸宮不全：指手術(shù)后部分妊娠組織物殘留。手術(shù)后陰道流血時間超過10天6）感染：可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎、急性盆腔炎等，術(shù)后應(yīng)用抗生素。

8、7）羊水栓塞：宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放。避孕方法的知情選擇1.新婚期停避孕藥后6個月可以要孩子、IUD取出3月后可以要孩子，陰莖套是較理想的避孕方式。2.哺乳期：陰莖套是哺乳期選用的最佳避孕方式3.生育后期：各種避孕方法均適用4.絕經(jīng)過渡期：可采用陰莖套婦女各期保健1.女童期保健2.青春期保健3.圍婚期保健4.圍生期保健5.生育年齡婦女非孕期保健6.圍絕經(jīng)期婦女保健7.老年期保健例題：某患者，人工流產(chǎn)術(shù)后，不規(guī)則流血15天，藥物治療無效子宮稍大，軟，宮口開大，應(yīng)考慮：A.子宮內(nèi)膜炎B.吸宮不全C.功血D.宮頸粘連E.子宮復(fù)舊不全正確答案：B例題：患者，27歲。早孕7周，行人工流產(chǎn)術(shù)中，患者突然惡心，出冷汗，查體：面色蒼白，BP7050mmHg，P60次分，、該患者首先考慮為A.子宮穿孔B.羊水栓塞C.空氣栓塞D.人流反應(yīng)綜合征E.漏吸正確答案：D、該患下一步處置為A.阿托品0.5mg肌注