華中科技社會醫(yī)學13課件

1、社會衛(wèi)生策略(social health strategy)華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學系1Social health strategy內(nèi)容提綱概述全球衛(wèi)生策略HFA產(chǎn)生的背景、內(nèi)容及其發(fā)展初級衛(wèi)生保健中國社會衛(wèi)生策略2Social health strategy第一節(jié) 概述一、基本概念策略strategy：是行為主體在一定時期為實現(xiàn)特定的目標所采用的一系列方針政策、條例辦法、目標體系、評價指標和具體措施的總稱社會衛(wèi)生策略social health strategy：是指衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略與策略、政策、目標與指標、對策與措施，是維護和促進人群健康的行動方針和方法。包括衛(wèi)生領域和衛(wèi)生相

2、關領域的策略。3Social health strategy二、社會衛(wèi)生策略的制定發(fā)現(xiàn)健康問題尋找健康問題的原因確定需要優(yōu)先解決的問題制定社會衛(wèi)生策略符合客觀實際；有解決的可能性；符合政治事件發(fā)展規(guī)律群體不健康狀況群體亞健康狀況群體健康狀況4Social health strategy第二節(jié) 全球衛(wèi)生策略WHO在維護人群健康方面作出很大努力。人人享有衛(wèi)生保?。℉FA）的產(chǎn)生5Social health strategy一、人人享有衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生策略7Social health strategy1976年，29屆世界衛(wèi)生大會上前蘇聯(lián)代表提議重點討論發(fā)展中國家初級衛(wèi)生保健的方法。1977年，第3

3、0屆世界衛(wèi)生大會上通過“人人享有衛(wèi)生保健”的決議1978年，阿拉木圖宣言，明確PHC是實現(xiàn)HFA的關鍵和基本途徑。1979年，聯(lián)合國大會通過“關于衛(wèi)生是社會發(fā)展的一個組成部分的決議”1980年，PHC得到聯(lián)合國的認可1981年，第34屆世界衛(wèi)生大會通過了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略幾乎所有國家的元首或政府首腦對該目標的實現(xiàn)作出了政治承諾我國在1988年和1991年分別由李鵬和楊尚昆作出莊嚴承諾8Social health strategy（二）HFA產(chǎn)生的背景（一）當時的社會經(jīng)濟和衛(wèi)生狀況1.生存條件惡劣：50個國家嬰兒死亡率在100以上，高者達到200；10億人得不到安全飲用

4、水。2.“貧窮病、富裕病、社會病”威脅著人群健康和生命。3.文化教育不普及：最不發(fā)達國家識字率28%10Social health strategy4.社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡：發(fā)展中國家相當數(shù)量的人仍然貧窮；嬰兒死亡率和平均期望壽命都遠遠落后世界水平。5.衛(wèi)生資源分配不合理：在發(fā)展中國家有近2/3的人口得不到任何長期得衛(wèi)生保?。徊⑶屹Y源分配極不合理。6.管理落后，經(jīng)費不足：部門合作不夠密切；加之人員缺乏培訓，沒有高效的管理辦法。7.人口劇增和老化：全球老齡化的趨勢明顯加快。1980年一半的老年人生活在發(fā)展中國家，到2000年幾乎有3/5的老年人在發(fā)展中國家生活。HFA產(chǎn)生的背景11Social h

5、ealth strategyHFA產(chǎn)生的背景（二）社會醫(yī)學、可持續(xù)發(fā)展理論，推動了衛(wèi)生事業(yè)的進步 社會發(fā)展的因素：成人識字率、就業(yè)率、平均壽命、國民經(jīng)濟增長率、出生率和死亡率。 健康是人類的基本權利。（三）我國衛(wèi)生保健成功經(jīng)驗的啟發(fā)12Social health strategyHFA的指標衛(wèi)生政策指標：人人健康的政治任務；資源分配；衛(wèi)生資源分配的公平程度；實現(xiàn)人人參與；組織體制和管理程序社會經(jīng)濟指標：人口增長率；GNP；收入分配；成人識字率；住房；食物供應衛(wèi)生保健提供：保健可得性；物質(zhì)可及性；經(jīng)濟和文化可及性；衛(wèi)生服務利用情況；PHC普及面；轉(zhuǎn)診制度普及面；衛(wèi)生人力狀況健康狀況指標：兒童營養(yǎng)

6、狀況；嬰兒死亡率；兒童死亡率；產(chǎn)婦死亡率；期望壽命14Social health strategyHFA最低限指標1.政府參與2.人人參與3.經(jīng)費保證：5%GNP4.重在基層5.公平分配6.國際義務7.人人享有：安全飲用水、計劃免疫、醫(yī)藥保證（至少20種藥）、新法接生8.兒童營養(yǎng)：90%達到2500kg9.嬰兒死亡率5010.人均壽命高于60歲11.成人受教育高于70%12.人均GNP500美元15Social health strategy21世紀人人享有衛(wèi)生保健的總目標1.使全體人民增加期望平均壽命和提高生命質(zhì)量。2.在國家之間和國家內(nèi)部改進健康的公平程度。3.使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)

7、生系統(tǒng)提供的服務。17Social health strategy到2020年全球人人享有衛(wèi)生保健的具體指標2005年使用健康公平指數(shù)評價2020年孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率和期望壽命達到目標2020年，結(jié)核、艾滋病、瘧疾、煙草相關疾病、暴力/損傷引發(fā)疾病得到控制2010年麻風消滅，麻疹根除，2020年絲蟲病消滅；恰加斯病不再傳播；沙眼消滅；VitA缺乏和碘缺乏消滅安全飲用水，食物充足，住房，環(huán)境衛(wèi)生等得到改善改進生活方式，促進健康發(fā)展2005年所有會員國制定、實施和監(jiān)測與人人享有衛(wèi)生保健相一致的政策2010年全體人民一生獲得綜合、基本、優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務2010年建立全球和國家衛(wèi)生信息、監(jiān)測

8、和警報系統(tǒng)2010年研究政策和體制的機制在全球、區(qū)域和國家各級予以實施。18Social health strategy21世紀人人享有衛(wèi)生保健的行動政策基礎1.使健康成為人類發(fā)展的中心 以人為本的思想旨在重視健康 尤其是要關注最脆弱人群的健康2.發(fā)展可持續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)旨在滿足人民的需要 國家的認可、政策的支持19Social health strategy四項戰(zhàn)略性行動1.與貧困作斗爭 減少因病致貧、因貧致病2.在所有環(huán)境中促進健康 充分利用各種資源：如社區(qū)機構、廣告媒體等3.使部門衛(wèi)生政策相一致 農(nóng)業(yè)、住房、交通、環(huán)境、勞動、教育等部門4.將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計劃 預防環(huán)境嚴重惡化的公約和行動

9、有益于后代的健康20Social health strategy二、初級衛(wèi)生保健世界衛(wèi)生組織（WHO）與聯(lián)合國基金會（UNICEF）于1978年在前蘇聯(lián)的阿拉木圖召開國際初級衛(wèi)生保健（primary health care）會議。 明確了PHC是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的關鍵21Social health strategy（一）初級衛(wèi)生保健的定義初級衛(wèi)生保健是一種基本的保健，它依靠切實可行、學術上可靠又為社會所接受的方式和技術，是社區(qū)的個人與家庭通過積極參與普遍能夠享受的，費用也是社區(qū)或國家在發(fā)展的各個時期本著自力更生及自決精神能夠負擔得起的，它既是國家衛(wèi)生系統(tǒng)的一個組成部分、功能中心和活動焦點，

10、也是社區(qū)整個社會經(jīng)濟發(fā)展的一個組成部分。它是個人、家庭、群眾與國家衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第一環(huán)，能使衛(wèi)生保健盡可能接近于人民居住及工作的場所；它還是衛(wèi)生保健持續(xù)進程的起始一級。22Social health strategy（二）PHC的基本原則社會公正社區(qū)參與成本效果和成本效益部門間協(xié)作行動預防為主24Social health strategy（三）PHC的基本內(nèi)容四個方面：促進健康預防保健合理治療社區(qū)康復25Social health strategy（四）初級衛(wèi)生保健的特點社會性群眾性艱巨性長期性27Social health strategy關于PHC應注意的問題PHC不只是在農(nóng)村，也包括城

11、市PHC不等同于衛(wèi)生服務，強調(diào)促進健康的一系列問題。使用適宜技術，引入新技術，而不是簡單的低技術應用；更強調(diào)群體健康；改變資源分配，更多投入到預防和促進保健活動上。PHC不等同于傳染病防治。（還包括非傳染性疾病、社會病、精神性疾病的預防等）28Social health strategy關于PHC應注意的問題PHC不等同于基層衛(wèi)生機構，有聯(lián)系，也有區(qū)別：基層衛(wèi)生機構是組織形式，PHC是內(nèi)容。PHC不完全等同于社區(qū)衛(wèi)生保健：內(nèi)容基本相同PHC不僅僅為發(fā)展中國家，也適合于發(fā)達國家PHC并非低水平的保健服務，是公平地分配并享有資源，把衛(wèi)生資源投入到解決大多數(shù)人基本衛(wèi)生問題29Social healt

12、h strategy第三節(jié) 中國社會衛(wèi)生策略中國衛(wèi)生工作方針中國初級衛(wèi)生保健的實施及成就中國衛(wèi)生改革的策略30Social health strategy一、中國衛(wèi)生工作方針1950年：面向工農(nóng)兵，預防為主，團結(jié)中西醫(yī)1952年：面向工農(nóng)兵，預防為主，團結(jié)中西醫(yī),衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合1991年：預防為主，依靠科技進步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務。1997年：以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技和教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。31Social health strategy以農(nóng)村為重點：農(nóng)村衛(wèi)生關系到保護農(nóng)民健康和振興農(nóng)村經(jīng)濟的大局預

13、防為主：建國以來衛(wèi)生工作的一條重要經(jīng)驗中西醫(yī)并重：強調(diào)中西醫(yī)并重依靠科技和教育：加快發(fā)展醫(yī)學教育，深化醫(yī)學教育改革，重視學科帶頭人培養(yǎng)動員全社會參與：愛國衛(wèi)生運動是具有中國特色的一大創(chuàng)舉為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務：衛(wèi)生工作的最終目標32Social health strategy（一）初級衛(wèi)生保健工作目標的制定 1989年8月 天津薊縣 第一次全國初級衛(wèi)生保健試點工作會議 關于我國農(nóng)村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標 初級衛(wèi)生保健管理程序 初級衛(wèi)生保健工作評價指標 我國政府莊嚴承諾并宣布“支持世界衛(wèi)生組織為之所做的一切努力，積極促進這一目標的實現(xiàn)” 二、中國初級衛(wèi)生保

14、健實施策略33Social health strategy我國農(nóng)村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標 第一階段（19891990年）為試點階段，力爭全國有10%的縣首先達到規(guī)劃目標的最低標準 第二階段（19911995年）為全面普及階段，各省、自治區(qū)、直轄市至少有50%的縣達到最低限標準 第三階段（19962000年）為加速發(fā)展、全面達標階段，使所有的縣都能達到最低限標準 34Social health strategy（二）初級衛(wèi)生保健組織和實施 按照規(guī)劃目標規(guī)定的第一、二階段的目標，全國各個地區(qū)分別進行試點，并全面普及。衛(wèi)生部會同有關部委分別于1992年和1996年對項目縣進行評

15、審。結(jié)果顯示，在試點階段全國已有10%的試點縣達標，普及階段中期規(guī)劃目標完成率為44.4%，截止1996年10月全國30個省（區(qū)、市）已有1542個縣達到“合格”與“基本合格”的要求，規(guī)劃目標完成率為64.1% 35Social health strategy（三）初級衛(wèi)生保健的成就1.衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展： 衛(wèi)生機構、床位、專業(yè)衛(wèi)生人員數(shù)明顯增長 單位 1949年 1997年 增加倍數(shù)衛(wèi)生機構 萬個 0.36 31.503 87.51床位數(shù) 萬床 8.46 313.452 37.05專業(yè)衛(wèi)生人員 萬人 54.12 551.618 10.19全國衛(wèi)生機構、床位、專業(yè)衛(wèi)生人員數(shù)36Social

16、health strategy2.危害人民健康最嚴重的傳染病、寄生蟲病得到控制：古典型霍亂、鼠疫、天花、回歸熱、黑熱病 3.人民健康狀況顯著改善： 嬰兒死亡率 解放初 200 1997年 36.4 孕產(chǎn)婦死亡率 解放初 15 1997年0.619 人均期望壽命 35歲增加至70歲 4.居民飲用水得到很大改善： 1997年全國農(nóng)村已有88.9%的人口飲用安全衛(wèi)生水 5.人群營養(yǎng)狀況普遍改善： 居民人均每日攝入熱量2328千卡，攝入蛋白質(zhì)68克 37Social health strategy（四）進一步發(fā)展中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健的策略1.完善農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)、發(fā)展和完善合作醫(yī)療、鞏固鄉(xiāng)村醫(yī)生

17、隊伍，使其與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應2.充分認識初級衛(wèi)生保健工作的長期性和艱巨性，進一步加強領導3.加大對農(nóng)村初級衛(wèi)生保健的支持力度。進一步完善農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟政策，多渠道籌集農(nóng)村衛(wèi)生資金4.加強法制建設，將初級衛(wèi)生保健納入法制化軌道38Social health strategy4.加強法制建設，將初級衛(wèi)生保健納入法制化軌道5.加強農(nóng)村三級醫(yī)療預防網(wǎng)建設6.因地制宜，穩(wěn)步推進合作醫(yī)療的發(fā)展7.加強農(nóng)村基層衛(wèi)生隊伍建設8.高度重視貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作 39Social health strategy（一）中國衛(wèi)生改革和發(fā)展面臨的主要問題防病治病形勢嚴峻衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，地

18、區(qū)間衛(wèi)生狀況和人群健康狀況的差距呈拉大趨勢衛(wèi)生資源總量不足、配置不合理衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部結(jié)構不合理，衛(wèi)生體制亟待改革和完善衛(wèi)生法制不健全，執(zhí)法力度不強新形勢下面臨的機遇和挑戰(zhàn)三、中國衛(wèi)生改革和發(fā)展策略40Social health strategy（二）中國“十五”期間衛(wèi)生發(fā)展總目標 到2005年，在全國基本建立適應社會主義市場經(jīng)濟要求和人民健康需求的衛(wèi)生體制，使群眾享有同小康生活水平相適應、質(zhì)量比較優(yōu)良、費用比較低廉的基本醫(yī)療服務，并不斷滿足社會多層次、多樣化衛(wèi)生服務需求，進一步提高人民健康水平，增強衛(wèi)生事業(yè)對經(jīng)濟和社會發(fā)展的保障作用到2015年，與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應的衛(wèi)生體制更加完善，人民群眾的衛(wèi)生服務需求得到更好滿足，縮小不同地區(qū)、不同人群健康狀況的差異，增加全體居民健康生活時間，國民健康的主要指標達到或接近世界中等發(fā)達國家水平 41Social health strategy主要健康指標 平均期望壽命：在2000年基礎上，2005年增加1歲，2015年增加2歲；嬰兒及5歲以下兒童死亡率：到2010年，在2000年基礎上下降五分之一；孕產(chǎn)婦死亡