中國醫(yī)改進行時課件

1、中國醫(yī)改“坎坷途”中國真正意義上的醫(yī)療改革是從1978年十一屆三中全會開始的，到新醫(yī)改方案公布實施為止，大致經(jīng)歷了6個階段。第一階段1979年，醫(yī)療改革“初露端倪”。當時衛(wèi)生部部長錢信忠媒體采訪時提出要“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，1980年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于允許個體醫(yī)生開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告，打破了國營公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一統(tǒng)天下的局面。第二階段1985年，中國醫(yī)改“元年”，衛(wèi)生部提出“必須進行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”。1989年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見，醫(yī)改在爭議中繼續(xù)前行。第三階段1992年，向“醫(yī)療市

2、場化”進軍。國務(wù)院下發(fā)關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見，醫(yī)院要在“以工助醫(yī)”、“以副補主”等方面取得新成績，醫(yī)療服務(wù)進入市場化階段。 第四階段 2000年，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)“變賣”。江蘇宿遷掀開了一個在以后被冠以完全“市場化”的醫(yī)院改制賣醫(yī)院。因為當時國務(wù)院公布了關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導意見。這份文件確定了實行醫(yī)藥分業(yè)等幾項原則。其中，“鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)合作、合并”，“共建醫(yī)療服務(wù)集團、盈利性醫(yī)療機構(gòu)”，“醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅”等條目，被解讀為完全“市場化”的醫(yī)改開了綠燈。2003年，SARS疫情在全國蔓延，中國開始反思公共衛(wèi)生體系的漏洞，進而開始檢討整個衛(wèi)生事業(yè)。 第六階段2

3、009年，國務(wù)院出臺最新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20092011年），其中重點提出五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點。以此五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。 當前中國醫(yī)療之“困” -借用2013年兩會的策劃高藥價難點：“以藥養(yǎng)醫(yī)”難廢除醫(yī)生待遇低 靠賣藥提高收入 醫(yī)療費用中 藥品費用所占比重很高 專家稱以廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”降低醫(yī)療費用不可能 “中國的醫(yī)療費用占GDP的比例是5%，但是全世界類似中國發(fā)展水平的國家都是百分之六到七。

4、在美國，看一次感冒可能藥費只要十美金，但是診療費就是兩百美金，大家期望的以后都看得起病，只能是通過醫(yī)保覆蓋面的擴大和報銷額度的提高”。 -朱恒鵬（中國社科院經(jīng)濟研究所微觀經(jīng)濟研究室主任，公共政策研究中心主任） 醫(yī)改下的醫(yī)保困局：貴藥不能報異地看病難 盤點三年醫(yī)改，最值得稱道的成績就是醫(yī)保范圍的擴大。全民醫(yī)保不等于全面醫(yī)保。有些檢查/治療項目不在醫(yī)保范圍要自掏腰包；有些救命的藥不在醫(yī)保范圍，又是自掏腰包；門診看個小病，沒過起付線，還是自掏腰包關(guān)于醫(yī)保，現(xiàn)實還有很多煩惱。（如，異地醫(yī)療費找誰報？）醫(yī)改終結(jié)者：公立醫(yī)院難改革 自2009年新醫(yī)改以來，政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入逐年增加，20092011

5、三年共投入約8500億元，各類醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)超過了13億。盡管如此，老百姓看病難、看病貴的感受還沒有徹底消除。其中重要的一個原因是，醫(yī)療改革中最關(guān)鍵、最艱難的部分（公立醫(yī)院治理機制+醫(yī)院人員激勵機制）需突破。醫(yī)改樣板城市山東樣本：“先看病后付費”神木醫(yī)改：樣本？孤本？安徽模式困境：零差價收支兩條線遭疑深圳35億立醫(yī)改樣本：深港合作山東濟寧市兗州中醫(yī)院 ：主要針對納入醫(yī)保、新農(nóng)合范圍的病人、“三無”病人和病情嚴重急需搶救的病人。一部分欠款風險較高的群體不能享受這種政策。 患者住院期間，醫(yī)院嚴格執(zhí)行住院費用“一日清單”制度，每天提供前一天治療花費清單?；颊咿k理出院手續(xù)時，只須支付醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷后個人承擔的費用，剩余部分由醫(yī)療保險機構(gòu)劃轉(zhuǎn)到醫(yī)療機構(gòu)賬戶。 陜西神木醫(yī)改：樣本？孤本？神木對于全民實施免費醫(yī)療,加上民營醫(yī)院的快速市場化發(fā)展，導致了居民看病負擔減輕，解決了“看病難、看病貴”的問題。 社科院課題組稱，神木縣內(nèi)人均住院費用在下降，同時居民看病報銷的比例在上升，但是卻沒出現(xiàn)過度住院、過度看病用藥的情況。3年來，來神木學習的地方醫(yī)療機構(gòu)不在少數(shù)，但至今仍然沒有一個能夠復制“神木樣本”。深圳35億立醫(yī)改樣本：深港合作醫(yī)務(wù)人員只進不出的“鐵飯碗”被徹底打破。港大深圳醫(yī)院實行全員聘用合同制，入職員工全部要與醫(yī)院簽署3年的聘用